Меню

Как лечить дивертикул горла

Как лечить дивертикул горла

Дивертикул Ценкера часто ошибочно называют пищеводным дивертикулом. Он расположен непосредственно над входом в пищевод. Дивертикул Ценкера встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

а) Симптомы и клиника дивертикула глотки (Ценкера). Небольшие дивертикулы вызывают ощущение инородного тела или распирания в глотке во время и после еды, а также симптомы ирритации мышц шеи. Более крупные дивертикулы вызывают застревание пищевого комка или регургитацию, выделение пенистой слюны, появление булькающего звука при надавливании на шею, неприятный запах изо рта и пароксизмы кашля, особенно по ночам, связанные с тем, что содержимое дивертикула при его опорожнении часто попадает в гортань.

Возможна также сопутствующая «изжога» и рефлюкс-эзофагит. Заболевание наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. По мере увеличения дивертикула нарушение глотания прогрессирует, и обструкция пищевода может стать настолько выраженной, что развиваются дегидратация, нарушение электролитного баланса, кахексия.

Типичные топографо-анатомические взаимоотношения при дивертикуле Ценкера.
Он образуется между глоткой и пищеводом в треугольнике Киллиана,
ограниченном перстневидно-глоточной частью нижнего констриктора.

б) Причины и механизмы развития. Местом образования дивертикула является преимущественно треугольник Киллиана. Слабость стенки глотки в промежутке между верхней (щитоглоточной) и нижней (перстнеглоточной) частью нижнего констриктора глотки вначале приводит к выбуханию задней стенки глотки, а затем и грыжеподобному выпячиванию слизистой оболочки и подслизистой основы. Образующийся дивертикул располагается между глоткой и предпозвоночной фасцией.

К возможным причинам образования дивертикула Ценкера относятся спазм входа в пищевод, слишком быстрая еда, нарушение координации сокращений мышц глотки и начального отдела пищевода при глотании. По-видимому, играет роль также образование рубцов в этой области.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины, особенно регургитации непереваренной пищи и иногда пищи, съеденной несколько дней назад. При осмотре с помощью зеркала можно увидеть пенистую слюну в грушевидных карманах. Рентгеноскопия с глотанием бариевой взвеси позволяет выявить дивертикул. Необходима также эзофагоскопия для исключения рака дивертикула.

г) Дифференциальный диагноз. В дифференциальный диагноз включают истерический ком, злокачественные опухоли гортаноглотки, пищевода и желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию кардии, высокие стриктуры пищевода и врожденное сосудистое кольцо.

а Образование гортаноглоточного пульсионного дивертикула.
Темнокрасным цветом обозначена нижняя часть перстневидно-глоточной части нижнего констриктора.
б Принцип эндоскопического иссечения шипа. 1 — пищевод; 2 — шип; 3 — дивертикул.

д) Лечение дивертикула глотки (Ценкера). Существует три метода лечения: консервативный, хирургический (наружным доступом к дивертикулу) и эндоскопический. Консервативное лечение включает такие меры, как частый прием пищи небольшими порциями, последний прием пищи не позднее 6 часов вечера и сон с приподнятым головным концом кровати. Суть хирургического лечения описана ниже.

Эндоскопическая операция. Вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом, используя дивертикулоскоп Weerda. Дивертикул выделяют и рассекают специальными эндоскопическими ножницами, лазерным лучом или степлером. Эндоскопическое наложение скобок степлером и рассечение лазером — метод выбора при всех операциях удаления грыжевидных выпячиваний.

К осложнениям эндоскопической операции относятся повреждение крупных сосудов, проходящих в перегородке между дивертикулом и пищеводом, вскрытие средостения с последующим развитием медиастинита. Поэтому основным критерием отбора больных для выполнения этой операции являются размеры дивертикула и высота перегородки между ним и пищеводом.

Удаление дивертикула наружным доступом — метод выбора при больших дивертикулах и подробно описана в разделе статей по операциям на пищеводе. Операцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Разрез производят на боковой поверхности шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диссекцию осуществляют в слое между гортанью и фасциальным влагалищем сонной артерии на уровне латерального края перстневидного хряща. Дивертикул выделяют в пространстве между пищеводом и предпозвоночной фасцией. Идентифицируют и рассекают перстневидноглоточную мышцу, которая имеет вид валика, расположенного у входа в дивертикул. Последний иссекают, и рану послойно ушивают. К осложнениям операции относятся повреждение возвратного гортанного нерва.

источник

Что такое дивертикулы глотки?

11 октября 2018, 20:21 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 6,378

Дивертикулы глотки – это мешковидные выпячивания ее стенки. Расположены они, как правило, в нижней части глотки на задней и боковых стенках. На передней стенке выпячивания встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространенными дивертикулами глотки являются так званные дивертикулы Ценкера, или ценкеровские. Они локализируются в нижней части глотки, над пищеводным сфинктером. Данное место является «слабым», потому что там самая тонкая мышечная прослойка.

Реже встречаются дивертикулы боковых стенок ротоглотки. Это врожденная патология, возникающая в следствии дизэмбриогенеза жаберных щелей. Как правило, они протекают бессимптомно, клинического значения не имеют. В зависимости от механизма возникновения, делятся на пульсионные (когда выпячивание стенки появляется в «слабом» месте) и на тракционные (если расширение произошло впоследствии вытягивания стенки приращенными к ней соседними органами). Все глоточные выпячивания являются пульсионными.

Рентгеновский снимок дивертикула глотки.

Стадии

Дивертикул глотки проходит такие этапы:

  • первая стадия – через слабые мышечные участки слизистая выпячивается наружу;
  • вторая стадия – формирование дивертикулярного мешка;
  • третья стадия – увеличение дивертикула, его распространение книзу;
  • четвертая стадия – размеры дивертикула значительно увеличены, вследствие чего начинают сдавливаться соседние органы.

Вернуться к оглавлению

Причины

Этиология развития дивертикулов глотки науке пока неизвестна, но можно выделить ряд причин, которые могут привести к этому заболеванию. Это:

  • несоответствие работы мышц пищевода и глотки;
  • пороки внутриутробного развития;
  • травмы горла;
  • гипотония мышц глотки разнообразного происхождения;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения позвоночника и его травмы;
  • уплотнение хрящей глотки и гортани с возрастом;
  • воспалительные заболевания;
  • пищеводный рефлюкс;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

На первой стадии, пока дивертикул в глотке небольших размеров, симптомы незначительны. Это может быть покашливание; «ком», першение в горле; затруднение при глотании; повышенное слюноотделение; нарушения обоняния (больному постоянно чудится неприятный запах).

На второй стадии, когда дивертикулярный мешок сформирован и в нем застаивается пища и воздух, появляются новые симптомы:

  • неприятный и даже зловонный запах изо рта;
  • постоянная отрыжка воздухом или пищевыми массами;
  • боль при глотании;
  • затруднение дыхания и задышка после еды.

Характерным является медленное поглощение пищи и специфическая поза больного – пациент бессознательно наклоняет голову вперед или назад при глотании, чтобы облегчить высвобождение дивертикула от содержимого.

На третьей и четвертых стадиях при данном заболевании все вышеперечисленные симптомы усиливаются и добавляются:

  • похудение;
  • рвота, после которой наступает облегчение;
  • утолщение и ассиметричность шеи;
  • осиплость голоса;
  • набухание яремных вен.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При нелеченных дивертикулах могут наступать такие осложнения:

  • аспирационная пневмония;
  • дивертикулит (воспаление слизистой оболочки дивертикула);
  • кровотечения;
  • малигнизация (озлокачествление);
  • перфорация.

Перфорация, в свою очередь, чревата медиастинитом или флегмоной шеи.

Диагностика

Когда врач на основе симптомов заподозрил дивертикул глотки, поставить диагноз ему помогут осмотр пациента и инструментальные исследования. При осмотре больного наблюдается выпячивание на передней поверхности шеи, которое при надавливании уменьшается. Также пациенту могут предложить несколько глотков жидкости, после чего при перкуссии образования доктор может услышать плеск, а при умеренной компрессии – урчание.

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография (снимок) или скопия (осмотр в прямом времени) с контрастом. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, чтоб точно определить локализацию патологического процесса. Также данный метод позволяет установить наличие осложнений, таких как воспаление или озлокачествление. При подозрении на перфорацию контраст вводить строго запрещено!

Фиброэзофогоскопию проводят только после лучевых методов исследования, поскольку не зная точного расположения выпячивания существует большой риск прободения оного.

Лечение

На первых стадиях при дивертикуле проводится консервативное лечение, которое заключается в первую очередь в коррекции рациона. Это частые приемы небольших порций еды в удобной для больного позе. Перед приемом пищи рекомендуется выпить одну-две ложки растительного масла, а после – полоскание минеральной водой. Для профилактики осложнений нужно промывать дивертикулярный мешок антисептиком или асептиком.

В запущенных случаях или осложнениях показано хирургическое лечение. Удаление выпячивания может проводиться эндоскопически с доступом через глотку или с помощью разреза на шее. Во время операции выпячивание удаляется полностью или подшивается. Возможно также разрушение перегородки между дивертикулом и просветом ротоглотки с помощью лазера или электрокоагуляции.

Невозможно выделить методы профилактики, поскольку нет единой причины, приводящей к этому заболеванию.

источник

Дивертикулез гортани

Дивертикулы глотки – это мешковидные выпячивания ее стенки. Расположены они, как правило, в нижней части глотки на задней и боковых стенках. На передней стенке выпячивания встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространенными дивертикулами глотки являются так званные дивертикулы Ценкера, или ценкеровские. Они локализируются в нижней части глотки, над пищеводным сфинктером. Данное место является «слабым», потому что там самая тонкая мышечная прослойка.

Реже встречаются дивертикулы боковых стенок ротоглотки. Это врожденная патология, возникающая в следствии дизэмбриогенеза жаберных щелей. Как правило, они протекают бессимптомно, клинического значения не имеют. В зависимости от механизма возникновения, делятся на пульсионные (когда выпячивание стенки появляется в «слабом» месте) и на тракционные (если расширение произошло впоследствии вытягивания стенки приращенными к ней соседними органами). Все глоточные выпячивания являются пульсионными.

Рентгеновский снимок дивертикула глотки.

Дивертикул глотки проходит такие этапы:

первая стадия – через слабые мышечные участки слизистая выпячивается наружу;вторая стадия – формирование дивертикулярного мешка;третья стадия – увеличение дивертикула, его распространение книзу;четвертая стадия – размеры дивертикула значительно увеличены, вследствие чего начинают сдавливаться соседние органы.

Этиология развития дивертикулов глотки науке пока неизвестна, но можно выделить ряд причин, которые могут привести к этому заболеванию. Это:

несоответствие работы мышц пищевода и глотки;пороки внутриутробного развития;травмы горла;гипотония мышц глотки разнообразного происхождения;генетическая предрасположенность;возрастные изменения позвоночника и его травмы;уплотнение хрящей глотки и гортани с возрастом;воспалительные заболевания;пищеводный рефлюкс;системные заболевания соединительной ткани.

На первой стадии, пока дивертикул в глотке небольших размеров, симптомы незначительны. Это может быть покашливание; «ком», першение в горле; затруднение при глотании; повышенное слюноотделение; нарушения обоняния (больному постоянно чудится неприятный запах).

На второй стадии, когда дивертикулярный мешок сформирован и в нем застаивается пища и воздух, появляются новые симптомы:

неприятный и даже зловонный запах изо рта;постоянная отрыжка воздухом или пищевыми массами;боль при глотании;затруднение дыхания и задышка после еды.

Характерным является медленное поглощение пищи и специфическая поза больного – пациент бессознательно наклоняет голову вперед или назад при глотании, чтобы облегчить высвобождение дивертикула от содержимого.

На третьей и четвертых стадиях при данном заболевании все вышеперечисленные симптомы усиливаются и добавляются:

похудение;рвота, после которой наступает облегчение;утолщение и ассиметричность шеи;осиплость голоса;набухание яремных вен.

При нелеченных дивертикулах могут наступать такие осложнения:

аспирационная пневмония;дивертикулит (воспаление слизистой оболочки дивертикула);кровотечения;малигнизация (озлокачествление);перфорация.

Перфорация, в свою очередь, чревата медиастинитом или флегмоной шеи.

Когда врач на основе симптомов заподозрил дивертикул глотки, поставить диагноз ему помогут осмотр пациента и инструментальные исследования. При осмотре больного наблюдается выпячивание на передней поверхности шеи, которое при надавливании уменьшается. Также пациенту могут предложить несколько глотков жидкости, после чего при перкуссии образования доктор может услышать плеск, а при умеренной компрессии — урчание.

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография (снимок) или скопия (осмотр в прямом времени) с контрастом. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, чтоб точно определить локализацию патологического процесса. Также данный метод позволяет установить наличие осложнений, таких как воспаление или озлокачествление. При подозрении на перфорацию контраст вводить строго запрещено!

Фиброэзофогоскопию проводят только после лучевых методов исследования, поскольку не зная точного расположения выпячивания существует большой риск прободения оного.

На первых стадиях при дивертикуле проводится консервативное лечение, которое заключается в первую очередь в коррекции рациона. Это частые приемы небольших порций еды в удобной для больного позе. Перед приемом пищи рекомендуется выпить одну-две ложки растительного масла, а после — полоскание минеральной водой. Для профилактики осложнений нужно промывать дивертикулярный мешок антисептиком или асептиком.

В запущенных случаях или осложнениях показано хирургическое лечение. Удаление выпячивания может проводиться эндоскопически с доступом через глотку или с помощью разреза на шее. Во время операции выпячивание удаляется полностью или подшивается. Возможно также разрушение перегородки между дивертикулом и просветом ротоглотки с помощью лазера или электрокоагуляции.

Невозможно выделить методы профилактики, поскольку нет единой причины, приводящей к этому заболеванию.

Опубликовано: 14 января 2016 в 14:06

Патологические образования, которые локализуются преимущественно на задней стенке глотки, называются дивертикулами пищевода. На передней стенке этого органа встретить такие явления достаточно трудно, но нередкими бывают случаи, когда врачи обнаруживают патологические выросты на боковых частях. Такая патология органов ЖКТ является достаточно распространённым недугом, особенно часто он поражает людей в пожилом возрасте, преимущественно мужчин от 40 до 60 лет. Кроме того такой локализации патологических выростов способствует неправильный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание и некачественная еда.

Наиболее частая зона распространения дивертикулов в гортани – это область верхнего сфинктера, которая является самой анатомически слабой стороной. Мешкообразные выросты, располагающиеся в этой части глотки, носят названия дивертикулов Ценкера, причём данная патология имеет тенденцию к увеличению в размерах, соответственно, при обнаружении её, должно быть выполнено хирургическое удаление во избежание негативных последствий. Также для горла характерно появление мешковидных выпячиваний в области трахеи, рядом с голосовыми связками. Все глоточно-пищеводные дивертикулы имеют 4 стадии развития:

Первая стадия включает в себя появление шиповидного выроста на задней стенки органа. Вырост этот отличается небольшими размерами, возникает из-за выпадения в гортань слизистой оболочки пищевода. Связано это с ослаблением мышц органа по ряду причин, главная из которых – возрастная. В принципе, данная стадия совершенно не имеет симптомов, поскольку появившийся в глотке дивертикул не мешает прохождению съеденного человеком; Вторая стадия заключается в увеличении размеров появившихся выростов, а также существенно растёт их количество в месте первичной локализации. Форма тоже меняет размеры, приобретая очертания булавы. Основное место локализации этих дивертикулов приходится на заднюю часть глотки; Третья стадия приводит к изменению формы образований на мешковидную, при этом они опускаются в средостение. Тем не менее особенного негативного влияния выпячивания всё ещё не оказывают, соответственно, никаких симптомов у больного не наблюдается; Четвёртая стадия дивертикулёза глотки характеризуется значительным увеличением выпячиваний в размерах. Они начинают сильно сдавливать гортань, особенно в том случае, когда находятся в трахее. Это полностью мешает глотательному рефлексу, что является прямым показанием для операции, проводимой по большей части лапараскопическим методом.

Любые терапевтические мероприятия, направленные на ликвидацию дивертикулов горла, должны проводиться только после соответствующих диагностических исследований. Курс лечения, применяемый при данном недуге, носит комплексный характер и может заключать в себе как консервативные (коррекция питания, приём медикаментов), так и оперативные мероприятия. На начальных стадиях потребуется только соблюдение диеты. Приём пищи в данном случае должен быть дробным, то есть часто и небольшими порциями. Положение тела также должно быть определённым, чтобы не допустить попадания остатков еды в дивертикулы глотки и не спровоцировать там начало воспалительного процесса.

На более поздних стадиях дивертикулёза глотки, особенно если речь идёт о патологиях гортани или трахеи, лечения, заключающегося в коррекции питания, бывает недостаточно. При прогрессировании дивертикула глотки всегда проводят хирургическое вмешательство посредством лапароскопической операции. Применение этого метода является наиболее эффективным, так как практически не даёт осложнений. Также в последнее время широко используются альтернативные методы терапии. Применяется такой метод, как разрушение перегородки, находящейся между просветом пищевода и патологическим карманом. Для этого используют сшивающие устройства, метод электрокоагуляции, а также лазер.

Минусом таких альтернативных методов терапии дивертикулёза глотки является возможное развитие осложнений. Это перфорация выпячивания или медиастинит. Самая безопасная из предлагаемых методик – это сшивание. Благодаря ней возможных осложнений можно практически избежать, так как перегородка сначала прошивается, и только после этого производится удаление патологического выпячивания.

После того, как дивертикулы глотки удалены выбранным специалистом методом, выздоровление пациента наступает в самые короткие сроки. Тем не менее, поскольку патология горла уже присутствовала, человеку необходимо соблюдать определённые профилактические мероприятия, чтобы не допустить возникновения рецидива. Предупредить повторное образование патологических выпячиваний, располагающихся в любой области пищевода, можно при помощи специальной диеты и здорового образа жизни.

Дивертикулами глотки называютcя дефективными образованиями, которые локализуются на латеральной или задней стенках глотки. На передней стенке глотки такие дифективные выросты возникают достаточно редко. Иногда, но достаточно редко, врач может обнаружить дивертикулы глотки, которые будут располагаться на боковых стенках глотки, причем будут иметь врожденное происхождение.

Дивертикулы глотки

Врожденные боковые являются остатками эмбриональных жаберных щелок, они будут иметь немного округлую форму, а также небольшие размеры, которые будут составлять приблизительно 0,5 сантиметра. К тому же, врожденные дивертикулы связываются с полостью грушевидного синуса при помощи узенькой щелевидной шейки. Продолжительное задерживание употребляемой пищи или контрастной массы во врожденных дивертикулах возникает достаточно редко, именно поэтому они чаще всего не сопровождаются какой-либо клинической симптоматикой. Могут возникать патологические изменения, но они чаще всего возникают на не покрытых мышцами участках. Как правило, представленное заболевание возникает у мужчин, возраст которых колеблется от сорока до шестидесяти лет. В большинстве случаев встречаются ценкеровские дивертикулы или как их еще называют глоточно-пищеводные, а называют их так из-за зоны локализации. Дефективное образование такого типа возникает в области сфинктера, то есть, на анатомически слабой области задней стенки глотки, которая постепенно изменяется, вследствие чего происходит увеличение патологического образования.

Глоточно-пищеводные дивертикулы делятся на четыре стадии развития, такие как:

Первая стадия. В дистальном участке задней стенки глотки возникает шиповидный вырост небольшого размера, который возникает из-за попадания слизистой оболочки пищевода через ослабленные места мышц. Вторая стадия. Выросты, которые образовались в первой стадии будут увеличиваться в размерах и менять свою форму, на форму булавы, то есть, немного вытягиваться и размещаться между позвоночником и пищеводом больного. Третья стадия. Выросты, образовавшиеся в предыдущих стадиях будут принимать мешковидный вид, немного опускаться в средостение, но на этой стадии развития образования еще не могут как-то влиять на пищевод. Четвертая стадия. Дефектные образования будут значительно увеличены в размерах, по сравнению с их размерами в предыдущих стадиях, а также они начнут немного сдавливать и вытеснять пищевод.

Представленное заболевание, как правило, возникает вследствие сильного и частого повышения внутрипищевого давления, а также неполноценного развития соединительной ткани глотки. Из-за таких нарушений тканей глотки, верхний сфинктер будет расслабляться не полностью, а значит, нарушится функционирование мышц глоточно-пищеводного клапана. Именно вследствие таких изменений в организме человека и происходит образование грыжевых образований. К тому же, различные лабораторные исследования доказали тот факт, что возникновение ценкеровских дивертикул глотки очень часто связывается с протеканием гастро-эзофагеального рефлективного заболевания.

Аномальный дефект, располагающийся в области соединения глотки и пищевода, сопровождается небольшим количеством симптомов. То есть, представленное заболевание на ранних стадиях не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. Какие же симптомы возникают при возникновение дивертикулов глотки? Итак, такое заболевание характеризуется возникновением такой симптоматики:

першение горла; сухой кашель; раздражение горла; увеличение количества выделяемой слюны; затруднение глотание как пищи, так и слюны; в горле ощущается инородное тело.

Естественно при увеличении размера дефективного образования симптоматика заболевания становится более ярко выраженной, а именно возникают такие симптомы:

рвотные позывы; частое проникновение в дыхательные пути и глотку употребляемой пищи; неприятный запах изо рта, который возникает вследствие застоя употребляемой пищи в мешковидном дефективном образовании; невозможность глотания употребляемой пищи, которое может мешать глотать даже слюну. Рентгеновский снимок. Дивертикулы глотки.

То есть, с увеличением дивертикул глотки общее состояние больного будет ухудшаться. Из-за того, что глотание пищи или слюны часто сопровождается болевыми ощущениями, больной будет постоянно отказываться от употребления пищи, а это приведет к истощению организма больного.

Также стоит обратить ваше внимание на тот факт, что вследствие неправильного лечения церкеновского дивертикула глотки могут возникать такие заболевания, как бронхит, пневмония, медиастинит или образовываться шейный флегмон. В большинстве случаев тяжелые последствия представленного заболевания могут возникать вследствие воспаления, которое возникает в глотке.

В некоторых случаях воспаление слизистых оболочек глотки приводит к повреждению дивертикул, а также образованию язвочек и,эрозий. Также разрыв дефектного образования в глотке больного может возникать вследствие глотания зонда, который не может походить по пищеводу и проникает в середину дефектного образования.

источник

Дивертикулы в глотке, понятие и методы борьбы с ними

Дивертикулы глотки или глоточно-пищевые, как их ещё называют — это патологические образования, локализующиеся на одной из стенок глотки. Заболевание считается довольно редким, мужчины ему подвержены немногим больше, нежели, женщины. Скорее всего такая статистика связана с анатомической особенностью гортани у мужчин. Чаще всего дивертикулы образовываются на латеральной или задней стенки глотки, на передней их диагностируют крайне редко.

Стадии патологии ↑

Прогресс заболевания описывается в четырёх стадиях:

  • 1 стадия, на этом этапе образовывается шиповидный выступ незначительного размера;
  • 2 стадия характеризуется ростом и изменением формы нароста, дивертикул начинает напоминать булаву, он вытягивается, локализуясь при этом между пищеводом и позвоночником;
  • 3 стадия заключается в приобретении наростами мешковидной формы и увеличения их в размере. Они спускаются в область средостения, но на функции пищевода они еще не влияют;
  • 4 стадия является заключающей. Наросты значительно увеличиваются в размерах, они начинают сдавливать и вытеснять пищевод.

Главной причиной таких патологических изменений в гортани является частое повышение внутрипищевого давления. Либо по причине недоразвития соединительной ткани глотки.

Дивертикул имеет округлую или продолговатую форму, образованную на одной из стенок глотки, с размерами, достигающими три и более сантиметра.

Симптомы ↑

Патология на ранней стадии практически не имеет симптомов. Признаки возникаю с ростом образований, раздражением и сдавливанием ими окружающих тканей. К главным симптомам относят:

  • сухость и першение в горле;
  • не проходящий, сухой кашель;
  • трудности при приёме пищи и глотании слюны;
  • повышенное слюноотделение;
  • чувство инородного тела в горле;
  • возможна охриплость голоса.

На третьей, а чаще на четвёртой стадии развиваются такие симптомы как:

  • рвотный позыв;
  • попадание в дыхательные пути пищи и воды;
  • зловонный запах изо рта, в результате загниения пищи в мещкообразном образовании, куда она попадает;
  • затруднения при дыхании, как следствие сдавливания образованием гортанного нерва;
  • полное отсутствие возможности глотать пищу и даже слюну.

Без соответственного лечения симптомы будут нарастать, состояние больного ухудшаться. Из-за сильной боли при глотании пищи, пациент вовсе от неё отказывается, что в свою очередь приводит к истощению.

Помимо прогрессирующих симптомов, опасность дивертикулов без должного лечения заключается в развитии параллельно иных болезней, например:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • флегмона шеи;
  • медиастинит и др.

Эти болезни становятся следствием воспалительного процесса в гортане.

Диагностика и лечение ↑

При выявлении первых симптомов возникновения дивертикулов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти ряд диагностических процедур. Главным исследованием для подтверждения диагноза выступает рентгенограмма, иногда её оказывается недостаточно, дополнительно может быть назначена фибро-эзофагоскопия.

Лечение может быть назначено консервативное либо оперативное, всё зависит от сложности течения патологии и в проявлении клинической картины.

Относительно консервативного лечения оно базируется на уменьшении задержки пищевых масс в патологическом наросте. Соответственно важным этапом в лечении консервативного характера является диета. Употребляемая пища должна быть мягкой, жидкой или полужидкой консистенции, термически обработанной. Не слишком острой, солёной или кислой, чтобы дополнительно не раздражать слизистую гортани и дефектного образования. Приём пищи должен производиться дробно, небольшими порциями в удобной позе для пациента, которую он выбирает сам. Для профилактики застоя пищи в образовании, требуется систематическое его промывание антисептиком, например, фурацилином.

На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство и иссечение дивертикула. После проведения операции также потребуется реабилитационный период, в котором важнейшим элементом является недопущение инфекционного процесса в гортани и развития сопутствующих патологий.

Дивертикулы при своевременном лечении имеют благоприятный прогноз, как правило, их иссечение при помощи хирургических методов не требуется, но опять же если терапия заболевания начата на ранних стадиях. На четвёртой стадии без оперативного вмешательства уже не обойтись. В последующем, пациент сможет вести вполне обыденный образ жизни, с обычным рационом питания и умеренными голосовыми нагрузками. Поэтому, при появлении любых патологических изменений в области глотки и гортани, обращайтесь за консультацией к специалисту, не занимаясь самолечением, от которого будет потрачено лишь время на эффективную, традиционную терапию.

источник

Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

Дивертикул глотки или дивертикул Ценкера — это заболевание, представляющее собой аномалию развития слизистой глотки и пищевода. Как правило, дивертикулы имеют форму выпячивающейся полости. Возникают они в области выше крикофарингеальной мышцы (то есть выше верхней части пищевода). В медицинской литературе дивертикулы глотки называют также ценкеровскими или гипофарингеальными дивертикулами.

В основном от заболевания страдают пожилые люди, крайне редко эта аномалия обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Основными осложнениями, к которым может привести заболевание, являются воспаление легких и нарушение переваривания пищи и прохождения пищевых масс по пищеводу.

Что такое дивертикул Ценкера. Диагностика глоточного дивертикула, системы определения стадии заболевания

Дивертикулы глотки выстланы многослойным плоским эпителием с тонкими пластинками слизистой оболочки. Мышечных тканей в этом образовании нет, поэтому нередко дивертикулы глотки сопровождаются фиброзом окружающих тканей.

Физиологический участок расположения данной аномалии — это область Ланье-Хаккермана (в виде треугольника). Данная область глотки образуется нижним констриктором щитоглоточного участка и перстнеглоточными тканями. Фактически в этом участке глотки нижний отдел испытывает наименьшее сопротивление, и нередко защемляется гортанью и позвоночником.

Заболевание было открыто в 1877 году немецким патологоанатомом Фридрихом Альбертом фон Ценкером.

Рисунок 1. Дивертикул глотки (Ценкера)

Существует несколько критериев оценивания степени развития дивертикул. Диагностика данного заболевания проводится при помощи видеофлюороскопии и глотания раствора бария.

Делит заболевание на три стадии:

  1. присутствуют небольшие выпирания слизистых оболочек;
  2. гортаноглотка и пищевод находятся на одной линии;
  3. гортаноглотка смещается по отношению к пищеводу.
  • система Мортона;
  1. дивертикулы менее 2 см в длину;
  2. дивертикулы 2-4 см;
  3. дивертикулы более 4 см.
  • система Ван Овербека.
  1. дивертикулы размером менее 1 позвонка;
  2. дивертикулы размером 1-3 позвонка;
  3. более 3 позвонков в длину.

Причины развития дивертикул глотки

Ценкер предполагал, что механизм выпячивания влияет на слизистую оболочку глотки над крикофарингеальной мышцей. Не существует единого мнения относительно причины появления дивертикул глотки.

Однако существует определенное мнение относительно частоты возникновения заболевания у мужчин и женщин. Некоторые медики отмечают, что болезнь более характерна для мужчин из-за большей площади глотки.

Среди вероятных причин выделяют такие:

  • спазмирование крикофарингеальной мышцы;
  • низкий тонус пищевода в целом;
  • потеря эластичности мышц глотки с возрастом;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • нарушение нормального процесса глотания (поперечнополосатые мышцы глотки сокращаются без согласования сокращений с глоточно-пищеводным сфинктером. Комок пищи давит на стенки и пролабирует их).

Таким образом, механическую природу образования дивертикул Ценкера исключать нельзя.

Еще одна распространенная причина — нарушение работы ЦНС, следовательно, неврозы, пищевые расстройства, анорексия или булимия. Спорным является также природа фиброзных явлений в области дивертикул. Некоторые специалисты убеждены, что фиброз является скорее следствием, чем причиной, другие уверены в обратном.

Возраст является серьезным фактором риска для появления такого заболевания. В процессе старения экскурсия передней части гортани не согласуется с движением подъязычной кости (как у молодых людей), следовательно, происходит постепенное формирование дивертикул.

Кроме того, определенному риску данного недуга подвергаются люди, чья профессиональная деятельность связана с пением, а также те, у кого более длинная и крупная шея.

Симптомы дивертикулы Ценкера

Основными симптомами дивертикул гортани являются отрыжка, кислотный рефлюкс, неприятный запах изо рта и физически ощутимые проблемы с глотанием. Чем слабее мышцы, тем сильнее проявляется заболевание.

Однако оно может протекать и бессимптомно (если размер дивертикул невелик).

Основные симптомы это:

  • дисфагия (нарушение процесса глотания);
  • регургитация пищи (непроизвольное возвращение пережеванной пищи в ротовую полость);
  • кашель, возникающий в результате попадания пищи в дыхательные пути;
  • дурной запах изо рта (застой пищи в дивертикулах приводит к размножению патогенных микроорганизмов);
  • инфекционные хронические заболевания глотки;
  • болевые ощущения при глотании (редко).

При определенных условиях дивертикулы могут приводить к раку пищевода, однако лишь в том случае, когда заболевание диагностируется поздно и не лечится.

Методы лечения дивертикул Ценкера

Если дивертикулы маленькие и бессимптомные, никакого специфического лечения не требуется. Показано наблюдение у отоларинголога, большое количество сырой, натуральной пищи. Человек с таким заболеванием должен научиться хорошо пережевывать пищу и не есть в спешке.

Более крупные, симптоматические глоточные дивертикулы традиционно лечат при помощи хирургического удаления и надреза крикофарингеальной мышцы.

В последнее время нехирургические методы, например эндоскопическая коррекция, приобретают всё большую популярность. Такая операция проводится при помощи дивертикулоскопа. Кроме того, возможно удаление при помощи эндоскопического лазера, который, однако, менее эффективен, чем классическое хирургическое удаление, из-за большего количества побочных действий.

источник