Как лечить сепсис горла

Сепсис

Сепсис, часто называемый также заражением крови, является серьезным заболеванием, при котором инфекция попадает в организм через первичный очаг и распространяется ввиду наличия местных или общих нарушений иммунной системы.

Виды сепсиса

Сепсис бывает нескольких видов.

Акушерско-гинекологический. Данный вид сепсиса имеет внутриутробный и послеродовой периоды, возникающий при наличии септических заболеваний у матери или у медперсонала. Данный вид инфекции может передаваться через небольшие ранки, кожу или дыхательные пути. При этом процесс нагноения начинается в том месте, где инфекция попала в организм.

Хирургический. Наиболее часто встречающийся вид сепсиса. Как правило, он является осложнением гнойных хирургических заболеваний или каких-либо повреждений: ожоги, открытые раны и т.д.

Отогенный. Достаточно опасная разновидность сепсиса. Он возникает в результате осложнения после гнойного отита. Достаточно часто данный вид сепсиса приводит к поражению оболочки головного мозга. Итогом, может стать развитие менингита.

Риногенный. Это вид сепсиса часто связывают с осложнениями после гнойных заболеваний околоносных пазух или носа.

Уросепсис. Данный вид сепсиса является следствием воспаления органов мочеполовой системы: уретрита, пиелита, цистита, бартолинита, нефрита или простатита.

Причины сепсиса

Основными причинами сепсиса являются процессы нагноения в мягких тканях, суставах, костях или внутренних органах. Усиливает вероятность развития сепсиса пониженный иммунитет. Чаще всего сепсис развивается в том случае, если гнойный очаг достаточно длительное время развивался без соответствующего лечения.

Кроме того, часто развитие сепсиса вызывают менингококки, стафилококки, синегнойные и кишечные палочки, оспа, лишай или герпес.

У детей развитие сепсиса часто может начаться ввиду омфалита, пониженной массы тела или кровотечений.

Симптомы сепсиса

Первыми признаками сепсиса являются: бледность, бессонница, усталость, чувство тревоги, резкие изменения температуры тела и пульса, отсутствие аппетита, рвота, отрыжка, нарушение процессов экскреции. При развитии заболевания наблюдается рост температуры тела до 39-40°С, ухудшение общего состояния, угнетение сознания, появляется тахикардия. Часто кожа теряет эластичность, область в районе губ и носа приобретает синюшный оттенок.

Характерной особенностью сепсиса является поражение внутренних органов. Часто наблюдается увеличение селезенки и печени, развиваются сердечная, почечная, дыхательная и печеночная недостаточности. В значительной степени поражение распространяется на состав крови. Как правило, наблюдается резкое изменение уровня лейкоцитов, как в большую, так и в меньшую сторону относительно нормы. Ухудшается свертываемость крови, из-за чего могут наблюдаться кровотечения. В качестве внешних проявлений может наблюдаться появление кожной сыпи.

Лечение сепсиса

Лечение всех видов сепсиса представляет собой комплекс лечебных мероприятий (интенсивная терапия). Основу лечения составляет удаление хирургическим путем очагов гноения, т.е. удаляются пораженные участки тканей, рана дренируется, после чего накладываются швы или производится кожная пластическая операция. Кроме того, для очищения очага гноения применяются специальные активные осмотические мази.

Параллельно, активно применяются медикаментозные способы лечения антисептическими средствами и антибиотиками.

Учитывая серьезность заболевания при первых признаках сепсиса больного необходимо госпитализировать. Чем раньше будет произведена хирургическая очистка пораженного участка и начнутся терапевтические мероприятия, тем больше шансов у пациента скорее пойти на поправку и избежать осложнений.

Сепсис новорожденных

К сожалению, вероятность возникновения сепсиса у детей была и остается достаточно высокой. Ученые продолжают изучать эту проблему, но статистика заболеваемости остается достаточно высокой.

Вследствие сепсиса у детей могут возникать самые разнообразные нарушения процессов организма, в частности такие, как перфузия или движение крови.

Как правило, у детей сепсис начинает развиваться, как симптом какого-либо другого заболевания. При этом собственных признаков сепсиса не наблюдается. Часто данное заболевание является реакцией на проникновение в организм болезнетворной микрофлоры.

Обычно сепсис у новорожденных вызывается воздействием синегнойной палочки, клебсиеллы, энтеробактерий, стрептококков или кандиды. Чаще всего провоцируют заболевание один из видов этих микроорганизмов, но имеются факты, когда в возникновении сепсиса виноваты сразу несколько видов. Как правило, сепсис поражает детей с пониженной массой тела в возрасте до одного года.

ВИДЕО

Лечение сепсиса народными средствами

Лечение сепсиса травами

Часто инфекция попадает в организм при повреждении кожного покрова ржавым или грязным предметом. Как следствие начинается заражение крови. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться народным способом лечения – настойкой лекарственных трав.

Для этого необходимо залить одной столовой ложкой кипятка листья крапивы, корни змеевика и кожевенной скумпии (по 2 столовые ложки). Настоять полученную смесь в течение двух часов и процедить. Для сладости в полученный настой можно положить мед. Принимать настой нужно каждый час в течение пяти дней по 100 г. По прошествии этого времени можно использовать для лечения: листья ежевики, земляники, тысячелистника, шалфея, манжетки, корень пустырника. Из этих растений следует выбрать любые три. Готовить настой и употреблять его нужно тем же способом, что и первый.

Вместе с этими настоями желательно употреблять настойку эхинацеи (5 капель раз в два часа) или свежевыжатый сок из листьев этого растения (10 капель раз в два часа).

Лечение сепсиса софорой японской

Наиболее действенным методом лечения заражения крови является прием настоя сделанного из софоры японской. Плоды и бутоны данного дерева содержат такое вещество, как рутин. Вместе с витамином С рутин способствует восстановлению и укреплению стенок сосудов, что в значительной степени предотвращает кровоизлияния, которые характерны во время течения сепсиса.

Настойка готовится из бутонов и плодов софоры японской. Принимать ее следует вместе с аскорбиновой кислотой. Готовить настойку можно как из свежих, так и из сухих плодов, только в разных пропорциях: 1 к 1 или 1 к 2 соответственно. Принимать данное средство надо по 10 капель 4 или 5 раз в сутки.

Лечение сепсиса эхинацеей

Полезные свойства эхинацеи известны с незапамятных времен. Это растение использовали для лечения ожогов, ран и сепсиса (заражения крови) еще североамериканские индейцы. Наиболее полезно в медицинских целях масло этого растения.

Приготовить его достаточно просто. 500 г корней эхинацеи (свежих) промыть и залить свежим нерафинированным подсолнечным маслом в количестве 2,5 л. Настаивать полученный состав необходимо 40 суток. Затем масло нужно профильтровать, используя для этого толстый слой марли. Лекарство готово. Принимать его следует 3 раза в день по столовой ложке, после приема пищи (примерно через 2 часа). Кроме того, полученное масло можно применять в качестве наружного средства в виде компрессов.

Курс лечения маслом эхиноцеи длится 10 дней. После чего нужно обязательно сделать перерыв. Кстати, существуют и противопоказания к приему данного средства. Его нельзя употреблять людям, которые страдают лейкозом, туберкулезом, рассеянным склерозом, аутоиммунными заболеваниями, а также женщинам на всех стадиях беременности.

Лечение сепсиса по рецептам белого ламы Виктора Востокова

Виктор Востоков (ученый лама, профессор психотерапии, врач, мануальный терапевт, биокосметолог, нарколог) рекомендует для лечения сепсиса два способа.

Первый – травяной настой. Взять по 100 г цветов ромашки, березовых почек, листьев земляники, зверобоя, бессмертника. Все травы перемешать. Две столовые ложки полученной смеси следует засыпать в термос, заливать кипятком в объеме 400 мл и настаивать 8-10 часов. Принимать полученный настой нужно два раза в сутки по стакану до еды.

Второй – смесь соков. Нужно смешать 100 мл яблочного сока (из кислых яблок) и 100 мл сока крапивы. Данную смесь нужно пить за полчаса до завтрака.

Лечение следует проводить 20 дней. Затем нужно делать десятидневный перерыв.

Хорошо способствует очищению зараженной крови употребление в пищу непрожаренной говяжьей печенки – по 100 г ежедневно.

Лечение сепсиса корнями одуванчика

Помогает при заражении крови и корень одуванчика. Собирать его нужно ранней весной или глубокой осенью. Корни высушиваются и измельчаются в порошок (обязательно в стеклянной или фарфоровой посуде). Готовый порошок заваривают по столовой ложке на 400 мл кипятка. Затем плотно накрывают крышкой и дают настояться около двух часов. Настой следует принимать свежим, по утрам, в течение недели. После этого нужно сделать десятидневный перерыв.

источник

Как лечить сепсис горла

Код по МКБ-10: A40.0 — сепсис вызванный стрептококком группы А
Код по МКБ-10: A40.1 — сепсис вызванный стрептококком группы В
Код по МКБ-10: A40.2 — сепсис вызванный стрептококком группы D
Код по МКБ-10: A40.3 — сепсис вызванный пневмотококком
Код по МКБ-10: A40.8 — сепсис вызванный другим стрептококком
Код по МКБ-10: A40.9 — сепсис без уточнения

а) Симптомы и клиника. К клиническим проявлениям тонзиллогенного сепсиса относятся озноб, лихорадка септического типа, болезненность вдоль внутренней яремной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или болезненность лимфатических узлов яремно-двубрюшной группы. Область нёбных миндалин гиперемирована, однако значение этого признака невелико.

Отмечаются выраженные общие симптомы, такие как лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, сухой язык, слабый частый пульс, спленомегалия, а также симптомы, связанные с появлением септических очагов в легких, печени, коже.

б) Причины и механизмы развития сепсиса при ангине. Бактерии попадают в кровь из нёбных миндалин или из расположенного поблизости гнойного очага. Возможны три пути распространения инфекции:

1. Гематогенный, по тонзиллярным венам в лицевую и далее во внутреннюю яремную вену. Развитие тромбофлебита приводит к образованию септических тромбов, фрагменты которых заносятся в легкие и другие органы.

2. Лимфогенный, по эфферентным лимфатическим путям из нёбных миндалин в регионарные лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы и вдоль внутренней яремной вены с развитием септического тромбофлебита и далее, как в пункте 1.

3. Per continuitatem, за счет расширения границ воспаления на окружающие ткани окологлоточного пространства и мягкие ткани шеи, включая внутреннюю яремную вену.
Возбудителями тонзиллогенного сепсиса могут быть ряд микроорганизмов. Их можно выявить при посеве крови, взятой на высоте озноба. Возможна смешанная инфекция.

Развитие тонзиллогенного сепсиса:
1 — распространение инфекции по венам; 2 — распространение инфекции по лимфатическим путям;
3 — внутренняя яремная вена; 4 — регионарные лимфатические узлы вокруг внутренней яремной вены;
5 — распространение инфекции по протяжению (per continuitatem) через мягкие ткани шеи на внутреннюю яремную вену; 6 — нёбная миндалина.

в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений бактериемии (озноб и симптомы септицемии), эпизодов острого или обострения хронического тонзиллита или эпизодов острого тонзиллита в анамнезе, быстрого повышения СОЭ и количества лейкоцитов в крови, болезненности яремно-двубрюшных лимфатических узлов или внутренней яремной вены, характерного защитного спазма шейных мышц, обусловливающего щадящее положение головы и шеи. Для диагностики прибегают также к посеву крови.

г) Лечение сепсиса при ангине. При подозрении на тяжелый сепсис начинают безотлагательное лечение пенициллином или антибиотиками широкого спектра действия для предотвращения образования септических (метастатических) очагов в отдаленных органах и тканях. После получения результатов бактериологического исследования подбирают соответствующие антибиотики.

К другим обязательным мерам относятся:
1. Тонзиллэктомия для исключения очага инфекции.
2. Перевязка внутренней яремной вены дистальнее уровня тромбоза и резекция пораженного сегмента вены.
3. Широкий разрез и дренирование абсцесса мягких тканей шеи.

д) Течение и прогноз. Тонзиллогенный сепсис — опасное для жизни осложнение тонзиллита, однако при своевременном назначении антибактериальной терапии и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

К редким осложнениям тонзиллита относятся:
— Тонзиллогенный тромбоз пещеристого синуса. Данное осложнение развивается в результате распространения инфекции с крыловидного венозного сплетения или внутренней яремной вены на нижнюю глазную вену.
— Аррозионное кровотечение при тонзиллите. Наружная и внутренняя сонные артерии при окологлоточном абсцессе также могут вовлекаться в воспалительный процесс, как и шейные вены. К симптомам этого осложнения относятся тяжелое аррозионное кровотечение из миндалины, которому обычно предшествует незначительное «подкравливание».

источник

Сепсис

Сепсис (в переводе с греч. дословно «гниение») – опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции (грибков и бактерий).

Протекает болезнь тяжело, быстро развивается, характеризуется отсутствием прогрессивной тенденции к скорейшему выздоровлению. В прошлом летальность при сепсисе крови доходила до 80%.

Благодаря современным возможностям медицины, антибактериальная и противогрибковая терапии снизили летальность в несколько раз, однако и в наше время при снижении общего иммунитета и защитных свойств местных барьеров эта болезнь нередко завершается серьезными осложнениями, такими как миокардит, септический эндокардит, нагноительные процессы в суставах, костях, брюшине, плевре и внутренних органах, которые, в свою очередь, сами становятся источниками распространения инфекции, что приводит к глубокой инвалидности и даже смерти.

Что это такое простыми словами?

Сепсис — это общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови. При сепсисе воспален не отдельный орган, а весь организм.

У 70% пациентов сепсис — осложнение местного воспаления: абсцесс, флегмона, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит, пр., а также раневого процесса: травма, оперативное вмешательство, пр. Важно подчеркнуть, что сепсис развивается при истощении защитных сил организма (иммунитета) в результате затянувшегося первичного воспалительного процесса. Как правило, это происходит из-за запоздалого или неправильного лечения первичного воспалительного процесса.

Возбудители сепсиса — различные бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки, энтерококки, кишечная палочка, сальмонеллы, пр.) и грибы (Candida, Aspergillus, пр.).

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

• плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
• одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
• тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
• хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
• акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
• уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
• кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
• перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
• риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
• отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
• пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Причины развития сепсиса

Для развития сепсиса необходимо, чтобы в организм попали болезнетворные бактерии – возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибки). В результате массового инфицирования гнилостными продуктами разрушения патогенных микроорганизмов и токсинами возникает воспалительный процесс.

Воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение инфекционных агентов, связано не столько с самими возбудителями, сколько с состоянием иммунных сил человека. Снижение защитных сил приводит к тому, что организм не может вовремя локализовать патогенные организмы и предотвратить их распространение внутрь различных органов.

Способствовать развитию сепсиса могут:

• Нарушение правил антисептики и асептики при обработке гнойных ран, а также при оперативных вмешательствах.
• Неправильный подбор антибактериальных средств при лечении внутренних воспалительных процессов.
• Расстройства иммунной системы.

Выше всего вероятность развития сепсиса у людей, имеющих длительные хронические заболевания, у которых на этом фоне наблюдается истощение иммунитета.

Какие болезни могут осложняться сепсисом:

• Остеомиелит;
• Ожоги, обширные травмы;
• Инфекционно-воспалительные заболевания;
• Раны и гнойники на коже;
• Пневмония, гнойные образования в легких;
• Тяжелые формы ангины;
• Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной операции;
• Гнойный отит;
• Перитонит;
• Карбункул, фурункул;
• Врожденные патологии иммунной системы;
• Инфицирование после родов, выкидыщей, абортов;
• ВИЧ-инфекции;
• Онкологические заболевания.

Этот список достаточно условен, т.к. сепсис может осложнить любой инфекционно-воспалительный процесс в организме.

Для развития сепсиса необходимо соблюдение определенных условий:

1. Наличие первичного очага (источника инфекции), из которого патогенные организмы попадают в кровь.
2. Распространение возбудителей с системой кровотока по всему организму.
3. Формирование вторичных очагов, из которых в дальнейшем возбудители также будут распространяться по организму.
4. Ответ защитной системы, реагирующей на проникновение возбудителей воспалительным процессом.
5. Неспособность организма выстроить необходимую иммунную защиту и своевременно реагировать на внедрение возбудителей.

Для успешного лечения пациента необходимо в первую очередь определить «ворота», через которые в организм проник сепсис, а уже потом активизировать защитные силы организма для нейтрализации вредоносных возбудителей.

Первые признаки

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

• сильный озноб;
• повышение температуры тела;
• изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
• усталый, безучастный взгляд;
• бледность кожных покровов;
• впалость щек;
• гиперемированость лица;
• обильное потоотделение;
• петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже.

Симптомы сепсиса у взрослых

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5—7 суток), подострым и хроническим.

Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами.

При диагностике различают:

• Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
• Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
• Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
• Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Неонатальный сепсис

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

К факторам сепсиса у новорождённых относятся:

• Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит);
• Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте);
• Внебольничные роды;
• Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит);
• Безводный период в родах > 6 часов.

Осложнения сепсиса

Септический шок

Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток.
Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает.

Симптомы септического шока:

• повышение температуры тела более 39°C;
• либо снижение температуры тела менее 36°C;
• учащение пульса более 90 ударов в минуту;
• частое дыхание, одышка;
• тошнота, рвота, понос;
• уменьшение количества мочи;
• значительное ухудшение состояния больного;
• нарушение сознания: сначала больной становится возбужденным, утверждает, что с ним всё в порядке, а затем возникает вялость, заторможенность;
• жажда;
• падение артериального давления;
• сухость и бледность кожи;
• затем возникает холодный липкий пот;
• кровоизлияния на коже;
• синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей.

Если больному в состоянии септического шока не будет срочно оказана врачебная помощь – он погибнет.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов.

• боли в области пораженных вен;
• покраснение кожи, болезненные уплотнения;
• отек пораженной конечности.

Тромбоэмболия легочной артерии

Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его.

• одышка;
• кожа становится бледной, приобретает пепельно-серый оттенок;
• синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей;
• затруднение дыхания, слышны свистящие хрипы;
• кашель, во время которого с мокротой может отходить кровь;
• боль в половине грудной клетки;
• падение артериального давления;
• повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту;
• сильные боли за грудиной;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение, шум в ушах;
• потеря сознания, обмороки;
• кома;
• боль под правым ребром;
• отрыжка, тошнота, рвота.

Течение тромбоэмболии легочной артерии может быть разным. Иногда она не сопровождается практически никакими симптомами, а иногда быстро приводит к гибели пациента.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга

Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам.

• нарушение сознания, состояние оглушенности;
• повышенная сонливость;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• головные боли, симптомы, напоминающие менингит;
• нарушения движений и чувствительности, рефлексов, в зависимости от того, в каком сосуде застрял тромб, и какая часть мозга вследствие этого была лишена поступления кислорода.

Снижение массы тела, истощение

Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы.

Кровотечения

В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость.

Диагностика

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

• общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
• посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
• бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
• биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
• метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
• для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.

Лечение сепсиса

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.

Для лечения сепсиса у взрослых применяют:

• антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
• проводят активную борьбу с токсикозом,
• активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.

Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.

Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.

При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций.

К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям. Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

источник

Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором болезнетворные бактерии, их токсины и воспалительные вещества, вырабатывающиеся в организме, преодолевают иммунную защиту и распространяются по всему телу.

Факты о сепсисе:

• В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев сепсиса.
• Сепсис характеризуется высокой летальностью. В Соединенных Штатах Америки каждый год около 100 000 пациентов погибают от этого заболевания.
• Каждый час в США сепсис уносит жизни 25 человек.
• Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
• Здравоохранение развитых стран тратит большие средства на лечение сепсиса. Например, в США – 17 миллиардов долларов в год.
• Распространенность сепсиса растет в большинстве развитых стран. Это связано с тем, что увеличивается доля пожилого населения, повышается продолжительность жизни у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Эти люди относятся к категории повышенного риска.

Причины сепсиса

Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса

Сепсис – это инфекция. Для ее развития необходимо, чтобы в организм человека попали возбудители.

Основные возбудители сепсиса:

• Бактерии: стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка, энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
• Грибки. В основном – дрожжеподобные грибы рода Кандида.
• Вирусы. Сепсис развивается в том случае, когда тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальной. При многих вирусных инфекциях наблюдается общая интоксикация, возбудитель разносится с кровью по всему организму, но признаки таких заболеваний отличаются от сепсиса.

Защитные реакции организма

Для возникновения сепсиса необходимо проникновение в организм человека болезнетворных микроорганизмов. Но по большей части не они вызывают тяжелые нарушения, которыми сопровождается заболевание. Начинают работать защитные механизмы, которые в данной ситуации оказываются избыточными, чрезмерными, приводят к поражению собственных тканей.

Всякая инфекция сопровождается воспалительным процессом. Особые клетки выделяют биологически активные вещества, которые вызывают нарушение кровотока, повреждение сосудов, нарушение работы внутренних органов.

Эти биологически активные вещества называют медиаторами воспаления.

Таким образом, под сепсисом правильнее всего понимать патологическую воспалительную реакцию самого организма, которая развивается в ответ на внедрение инфекционных агентов. У разных людей она выражена в разной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных реакций.

Часто причиной развития сепсиса становятся условно-патогенные бактерии, — те, которые не способны причинять вреда в норме, но при определенных условиях могут становиться возбудителями инфекций.

Какие заболевания чаще всего осложняются сепсисом?

• Раны и гнойные процессы в коже.
• Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
• Тяжелая ангина.
• Гнойный отит (воспаление уха).
• Инфицирование во время родов, абортов.
• Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, рак крови.
• ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
• Обширные травмы, ожоги.
• Различные инфекции.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
• Инфекционно-воспалительные заболевания живота, перитонит (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
• Врожденные нарушения работы иммунной системы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения после операции.
• Пневмония, гнойные процессы в легких.
• Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.

Этот список можно существенно дополнить. Сепсис способен осложнить практически любое инфекционно-воспалительное заболевание.

Иногда первоначальное заболевание, повлекшее за собой сепсис, выявить не удается. Во время лабораторных исследований в организме больного не обнаруживают никаких возбудителей. Такой сепсис называется криптогенным.

Также сепсис может быть не связан с инфекцией – в этом случае он возникает в результате проникновения бактерий из кишечника (которые в норме в нем обитают) в кровь.

Больной с сепсисом не заразен и не опасен для окружающих – это важное отличие от так называемых септических форм, в которых могут протекать некоторые инфекции (например, скарлатина, менингит, сальмонеллез). При септической форме инфекции больной заразен. В таких случаях врач не поставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть сходными.

Виды сепсиса

Что является сепсисом, и что им не является?

Симптомы сепсиса

Симптомы септицемии

Особенности септицемии:

• Обычно имеет молниеносное или острое течение. Как правило, продолжается несколько дней.
• Протекает в тяжелой форме, сопровождается значительным ухудшением состояния.
• Наиболее распространена среди детей, особенно до 3 лет.
• Самые распространенные возбудители – бактерии стрептококки и стафилококки.
• Часто заболевание начинается как респираторная инфекция, симптомы могут нарастать буквально на глазах. Иногда от того, насколько быстро начато лечение, зависит жизнь больного.
• Очаг, из которого распространяется инфекция, чаще всего небольшой, едва заметный. Иногда его вообще не удается выявить.

Симптом	Механизм возникновения и описание
Повышение температуры до 39-40°C.	Токсины бактерий и воспалительные активные вещества, выделяющиеся в организме, поражают центр головного мозга, отвечающий за регуляцию температуры тела. В итоге в организме начинает вырабатываться «лишнее» тепло. Это происходит при многих инфекциях. Симптомы, которыми сопровождается повышенная температура: сильный озноб; проливной пот; частый пульс.
Кровоизлияния под кожей.	Токсины бактерий и собственная иммунная система повреждают стенки сосудов, в результате чего они лопаются, образуются кровоизлияния. сначала кровоизлияния выглядят как сыпь на коже, состоящая из мелких точек; затем точки сливаются, образуются большие пурпурные пятна; затем могут появиться пузыри и изъязвления.
Нарушение общего состояния.	Симптомы: головные боли; снижение аппетита; раздражительность либо апатия.
Желтушность кожи и слизистых оболочек.	Возникают за счет нарушения функции печени. В норме этот орган должен перерабатывать билирубин – продукт распада гемоглобина. При нарушении функции печени непереработанный билирубин поступает в кровь, оседает в коже и в головном мозге.
Нарушения дыхания, кровообращения.	Симптомы: поверхностное учащенное дыхание; учащенный пульс; снижение артериального давления.
Нарушения со стороны пищеварительной системы	Возникают в результате поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы. Симптомы: тошнота; рвота; диарея.

Септицемия протекает тяжело, имеет серьезный прогноз. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар. Лечение нужно начинать как можно раньше.

Симптомы септикопиемии

Особенности септикопиемии:

• Очаг, из которого начала распространяться инфекция, всегда явно присутствует. Часто это большой гнойник.
• Выявляются гнойники в других органах.
• Эта форма сепсиса протекает менее тяжело и более длительно (несколько недель) по сравнению с септицемией.
• Можно сказать, что септикопиемия – это более «правильная» реакция организма на инфекцию по сравнению с септицемией.
• Главные возбудители – стафилококк и синегнойная палочка. Нередко эти два вида бактерий вызывают заболевание вместе.
• Когда бактерии начинают распространяться по организму, в первую очередь гнойники возникают в легких, затем, как правило – в печени, селезенке, костном мозге, под кожей, в суставах.

Симптом	Механизм возникновения, описание
Повышение температуры до 40°C.	Температура тела у больного с септикопиемией изменяется волнообразно. Она повышается во время очередного поступления бактерий в кровь. Начинают беспокоить сильные головные боли, пациент становится вялым, раздражительным, или, напротив, апатичным, нарушается аппетит. Затем наступает улучшение.
Поражение сердца и сосудов.	Циркулирующие в крови бактерии и их токсины поражают сердечную мышцу, нарушают ее работу. В результате воспаления стенки сосудов и образования тромбов нарушается ток крови. Может развиваться эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей изнутри его камеры. При этом поражаются сердечные клапаны. Симптомы: учащенное сердцебиение; снижение артериального давления.
Поражение почек.	боли в области поясницы; временное уменьшение количества мочи; появление в моче примесей гноя.
Поражение печени.	может отмечаться увеличение размеров живота за счет увеличения печени; возникает желтуха, как при гепатите.
Воспаление легких (пневмония).	одышка; боль в грудной клетке; кашель; синюшность губ, кончиков пальцев, мочек ушей.
Поражение головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит).	сильные головные боли; нарушения сознания; сильная заторможенность или, напротив, возбуждение.
Поражение суставов (гнойный артрит).	Симптомы: отек в области сустава; покраснение кожи, она становится горячей на ощупь; нарушение движений; дергающие боли, которые становятся всё сильнее, не стихают, нарушают сон по ночам.

Симптомы септического эндокардита

При септическом эндокардиты имеются симптомы, аналогичные симптомам сепсиса:

• Повышение температуры тела, лихорадка.
• Нарушение общего самочувствия: слабость, разбитость, головные боли.
• Мелкие болезненные узелки на ладонях, пальцах.
• Цвет кожи «кофе с молоком».
• Кровоизлияния на коже.
• Боли в мышцах и суставах.
• Снижение массы тела.

В результате воспалительного процесса в клапанах сердца, нарушается его насосная функция. Со временем формируется порок сердечных клапанов, нарушается кровоток.

Возможные симптомы нарушений со стороны сердечных клапанов:

• ощущение пульсации сосудов в голове и шее;
• усиленное, учащенное сердцебиение;
• головные боли, шум в ушах, «мушки перед глазами»;
• нарушения сознания;
• боли за грудиной (стенокардия);
• одышка;
• аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений);
• снижение артериального давления;
• кашель (может быть с примесями крови).

Симптомы хрониосепсиса

Осложнения сепсиса

Обследование при сепсисе

Название исследования	Описание	Как проводится?
Общий анализ крови	Изменения при сепсисе: повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитов), отвечающих за защитные реакции; уменьшение количества кровяных пластинок (тромбоцитов), участвующих в процессе свертывания крови; анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Эти сдвиги свидетельствуют о развитии воспалительной реакции в организме.	Кровь берут обычным способом из пальца или из вены.
Биохимический анализ крови	Оценивают содержание различных веществ в крови, это помогает выявить нарушения с стороны различных внутренних органов.	Кровь на анализ собирают из вены натощак.
Посев крови на стерильность (синонимы: посев крови на микрофлору, гемокультура).	Исследование помогает обнаружить возбудителей сепсиса, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.	Кровь сбирают из вены и отправляют в лабораторию. Исследование дает наиболее точные результаты до того, как начато лечение антибиотиками.
Бактериологические исследования	Дают возможность выявить возбудителей из разных очагов, оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.	На анализ можно брать мочу, кал, мазки, гной, мокроту и другой материал. Обычно при сепсисе в крови и во всех органах выявляют один и тот же вид микроорганизмов.
Дополнительные методы исследования	Помогают оценить нарушение состояния и функции внутренних органов, выявить в них гнойные очаги.	Чаще всего проводятся: рентгенография; ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ангиография (рентгенография сосудов, в которые введен рентгенконтрастный раствор); сцинтиграфия.
Исследование свертываемости крови	Проводится в том случае, когда сепсис сопровождается образованием тромбов, кровотечениями.	Кровь для анализа берут из вены.

Лечение сепсиса

Нужна ли госпитализация при сепсисе?

Сепсис – тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.

Нередко пациента кладут в больницу с другим заболеванием, а в последующем в качестве осложнения у него развивается сепсис.

Комплексное лечение сепсиса

Лечение антибиотиками

Лечение иммуностимуляторами

У больного с сепсисом снижен иммунитет. Организм не в состоянии адекватно сопротивляться инфекции. Для коррекции этого состояния используются специальные лекарственные препараты – иммуностимуляторы.

Иммуностимуляторы, которые применяются при сепсисе и других инфекционных заболеваниях:

• тималин;
• тактивин;
• тимоптин;
• тимактид;
• вилозен;
• миелопид;
• тимоген;
• иммунофан;
• нуклеинат натрия;
• рибомунил;
• бронхо-мунал;
• биостим;
• левамизол и др.

Внутривенные вливания различных растворов при сепсисе (инфузионная терапия)

Питание больных

Многие больные с сепсисом находятся в тяжелом состоянии и не могут принимать пищу самостоятельно. При этом их организм должен ежедневно получать 1,5-2 г белка на каждый килограмм массы тела и 40-50 ккал на каждый килограмм массы тела.

Способы кормления больных сепсисом, не способных принимать пищу самостоятельно:

• Через желудочный зонд, который представляет собой трубку, обычно введенную через нос.
• Внутривенно, при помощи специальных растворов.

Другие лекарственные средства, применяемые при сепсисе

Хирургическое лечение

Пока в организме больного сохраняется очаг инфекции, лечение антибиотиками и другими препаратами не принесет нужного эффекта. Поэтому хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше.

Хирург проводит:

• вскрытие гнойника;
• его очищение от гноя;
• удаление всех нежизнеспособных тканей, которые отравляют организм своими продуктами распада;
• промывание антисептиками, обеспечение оттока содержимого.

Часто общее состояние пациента с сепсисом напрямую зависит от состояния гнойника. Как только он удален, больной начинает чувствовать себя намного лучше.

источник