Первая медицинская помощь — человек поперхнулся
Ребенок поперхнуться не может. У него другая анатомия.
(вот как дела обстоят, оказывается — прим. Danilana).
I. Ложный круп
Признаки:
1) огрубление голоса — ребенок басит.
Если ребенок басит, нужно сразу принимать действия! Чтобы предотвратить отек!
Нужно:
— ребенку дать успокоительное;
— открыть все форточки;
— холодный пар (40С), или ингалятор.
Если огрубление голоса не проходит, то вторая стадия — ребенок начинает беспокоиться. Его не уложить спать, не успокоить.
Помощь: ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ.
Третья стадия заболевания — уже идет нарушение дыхания.
На всех стадиях ребенку поможет ингалятор, на третьей — в него уже надо добавлять гормоны (какие, откуда их взять — сама не знаю, в эту тему не углублялись).
II. Холодовая травма слизистой ( ВАЖНО. )
Когда разгоряченный человек пьет холодное. Возникает резкий спазм сосудов, потом — реактивный отек, потом — воспаление, потом — отек гортани и голосовых связок, потом — остановка дыхания.
Все эти стадии пролетают быстро.
Все умершие — в основном дети. Статистики нет, так как до больниц они не доезжают.
Много таких случаев описано в худ. литературе.
Пример, рассказанный лектором: группа мужчин устроила для детей из Москвы поход в Подмосковье. Было жарко, дети разгорячились, захотели пить. Мальчик подбежал к ручью и глотнул воды. Вода в ручье была ледяная. Ребенок начал задыхаться и умер, на глазах всех присутствующих.
Примеры из повседневной жизни: ребенок прибежал разгоряченный с улицы, открывает холодильник, берет пакет молока или другой напиток, тут же начинает пить. Конец тот же.
Единственный способ спасти человека — сделать на горле дырку (трахеостома). И в эту дырку вставить трубочку (например, ручку без стержня).
Кстати в американской передаче «911» не раз такое показывали.
Предостережения (. )
Первое. Российские законы не причисляют трахеостому к разрешенным мерам по спасению человеческой жизни. Любая трахеостома влечет уголовную ответственность.
Однако если речь идет, не дай Бог, о вашем ребенке, то вам решать. Без трахеостомы — точно смерть.
Второе предостережение — где резать. Надрез делается поперек. Аккуратно, можно обычным ножом, место надо знать — так как рядом артерии. Заденешь — смерть.
На курсах оказания первой медицинской помощи правильное место для разреза покажут и помогут его находить.
Рекомендация лектора — делать трахеостому ТОЛЬКО ЕСЛИ НАСТУПИЛА ПОЛНАЯ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ.
К сожалению, уже не помню, почему. Вероятнее всего именно из-за уголовной ответственности. Человек, считай, почти умер, вы уже практически ничего не теряете, когда пытаетесь вернуть его к жизни разрезом по горлу.
III. Человек подавился
Если он при этом кашляет — то все ОК.
Так называемая «ресторанная болезнь» — когда человек говорит и при этом пьет или ест (чаще пьет). Частица пищи попадает в голосовую щель и вызывает ее спазм.
Чаще встречается у взрослых.
Помощь:
— метод Хаймлиха;
— резкий вдох в пострадавшего человека (лучше, когда он уже стал синим).
Инородные предметы во время еды не могут смертельно блокировать дыхательные пути и привести к мгновенной смерти.
Вот тут даже я хочу поспорить. Во-первых, мне свекровь рассказывала, как у соседки мальчик (до года) подавился и — умер. Лектор говорит, что дети (до 3 лет) подавиться не могут в принципе. Возможно, в случае мальчика имел место спазм голосовой щели: он пил что-то и при этом пытался агукать, например. Так что родительское «НЕ РАЗГОВАРИВАЙ ЗА ЕДОЙ!» для меня приобрело огромную силу и значение!
Во-вторых, мне папа рассказал жуткую историю, как дошкольнмк проглотил монетку, она встала у него в глотке, и он умер. Лектор сказал, что все, что туда попадает, уже проходит дальше, и мгновенную смерть вызвать не может. Потом эти монетки и др инородные предметы вытаскиваются, по-моему, операцией. Хотя, быть может, в случае мальчика имел место роковой случай — все проходит, а вот конкретно у него монетка застряла((((
MedFAQ — просто о медицине и человеке
Любите задавать вопросы типа «для чего человеку селезенка» или «как работают лекарства от рака»? Я знаю ответы и умею их доступно излагать — заходите, читайте, а будет настроение — спрашивайте.
понедельник, 16 ноября 2009 г.
Трахеостомия – как вернуть воздух в легкие при помощи авторучки.
Поперхнувшийся лобстером человек бьется в конвульсиях. Хрипит, пытается вздохнуть, синеет лицом. Потом безвольно оседает на пол.
Подбежавший официант безрезультатно пытается ему помочь – прием Геймлиха (резкое направленное надавливание на область живота) не срабатывает. Скорая в пути, но жизнь бедняги под угрозой.
И тут один из посетителей решительно отодвигает в сторону работника «общепита». Уверенным движением столового ножа смело надрезает шею пострадавшему и вставляет туда только что отбитый фарфоровый носик чайника. Слышен свист. Поперхнувшийся бедняга дышит и открывает глаза. Окружающие в смятении и восторге.
Подобные сюжеты распространены в литературе и кино, благодаря их зрелищности, драматизму и наглядности результата.
Какую медицинскую манипуляцию воспроизводят литературные герои? Называется она трахеостомия (т.е. формирвоание дырки в трахее). А вернее даже «коникотомия. Об этом ниже.
Трахеостомия – разновидность оперативного вмешательства, необходимая тогда, когда у пациента блокированы ВЕРХНИЕ дыхательные пути. Выше уровня трахеи. Например, торчит огромный гамбургер изо рта (при условии что застрял тот крепко и вытащить его нет никакой возможности). Или коварная дифтиритическая пленка перекрыла дыхательный тракт (и не поддается отсасыванию). И т.п.
Воздух не проходит в легкие ни через нос, ни через рот (т.к. путь все равно один – через трахею), и чтобы избежать смерти от удушья, врачу приходится создавать обходной путь – вскрывая трахею в верхней или средней ее части.
В условиях стерильной операционной сделать это довольно просто, имеются в распоряжении и удобные инструменты, и потенциальное кровотечение можно запросто остановить.
Совсем другое дело – когда вмешательство неотложно потребовалось «на улице». Стерильно скальпеля под рукой нет (порой – нет даже ножа). В этом случае (а именно этот случай так любят показывать в кино) прибегают к частной разновидности трахеостомии – коникотомии (трахею рассекают в области определенной связки).
Особенность этого вида вмешательства заключается в том, что определенный (очень небольшой) участок шеи на много доступнее «для расковыривания», чем остальные. Через него добраться в полость трахеи можно даже без ножа (а используя, к примеру, остро отточенный карандаш).
Находится этот участок аккурат между двумя хрящами, образующими кадык. Кадык, кстати, вопреки расхожему мнению, есть и у мужчин и у женщин, просто у первых он виден «не вооруженным глазом» (ибо бурно растет в юношестве), а у вторых только прощупывается.
Если нащупать кадык и положить палец на нижнюю его часть (обычно она наиболее выдается вперед) это будет нижний угол щитовидного хряща. А прямо под ним, чуть ниже и в глубине шеи (если хорошо пощупать) находится второй хрящ (перстневидный).
Оба хряща лежат подкожно, добраться до них очень легко. А соединены между собой они тоненькой связкой. Проткнув ее – и попадаете прямо в трахею.
Таким образом, при минимальной практике можно запросто нащупать и место «операции» и пробить дорогу воздуху любым острым предметом.
Как правило, чтобы края раны не спадались (и воздух не прекращал идти в трахею) – в проделанную дырку вставляют полую жесткую трубочку – вышеупомянутый носик чайника, или полый корпус авторучки (предварительно вынув стержень).
А теперь самое главное.
Коникотомия (не смотря на ее простоту и «медийную» популярность) – это операция. Да, она возможно в «полевых условиях», но как и любая операция – имеет побочные эффекты и осложнения.
Главное из них – опасность промахнуться и вызвать сильное кровотечение (больной может захлебнуться кровью или просто истечь ею, едва задышав). Не забудем и о шраме, который обязательно останется на шее после подобных вмешательств.
Существенное негласное правило медицины – риск вмешательства не должен превышать риски связанные с его отсутствием. Что меня больше всего удивляет в кинематографических ситуациях – так это уверенность окружающих в необходимости коникотомии.
Во-первы х, необходима уверенность, что действительно что-то застряло в горле (а бедняга не свалился с сердечным приступом).
Во-вторых , в 99,9% случаев при поперхивании будет эффективен ранее упомянутый прием Геймлиха (больного расположить стоя, к себе спиной, руки сцепить у него на животе, резко сжать объятья, надавив основанием ладони на живот, в направлении вверх-и-на-себя => повторить многократно, до появления рвоты). Я лично дважды применял данный прием, и результат был великолепен (испорченный аппетит соседей по столу и нормально дышащий пострадавший). Причем времени на такие манипуляции довольно много – как минимум с момента потери сознания пациентом.
В третьих , нужно все же знать что ты делаешь и как собираешься достигнуть результата (что разрезать и где), а не уподобляться вооруженному маньяку.
В остальных случаях (например, если спаситель не попытался в течение пяти минут любым способом вызвать у пациента рвоту, а сразу подступил с ножом к его горлу) — полагаю, последний должен бы, оклемавшись, потребовать очень серьезных объяснений у обидчика.
Трахеотомия в экстренных случаях
Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии (разновидность — коникотомия) . Это экстренно проводимые операции.
Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания. Это хирургическая операция, выполняемая в стационаре.
Как делать экстренную трахеотомию
Одной из самых распространённых причин смерти вследствие несчастных случаев является удушье. В безвыходных, критических ситуациях, когда прием Геймлиха уже был проведен, но дыхание не восстановилось, то для сохранения жизни человеку может быть проведена трахеотомия. Процедура трахеотомии в домашних или полевых условиях достаточно операция, особенно она сложная для неподготовленного человека и опасная, процедуру должен проводить только медицинский работник, и только в крайнем случае, но скорая скорее всего приехать не успеет, счет идет в нескольких минутах, промедление — неминуемая смерть пострадавшего. Так что выбирать вам, дать шанс пострадавшему выжить или просто смотреть, как он задыхается.
Техника и порядок выполнения экстренной трахеотомии
— Засеките время или попросите другого человека начать считать время. Удушье более трёх минут приводит к необратимым разрушениям в головном мозге.
— Найдите перстнещитовидную мембрану у жертвы. Это мягкое пространство под гортанью, где вы сделаете разрез. Найдите яблоко Адама или кадык. Поставьте палец на кадык и соскользните вниз пока не почувствуете другую выпуклость; это перстневидный хрящ. Углубление между кадыком и перстневидным хрящем и есть перстнещитовидная мембрана — здесь вы будете делать разрез.
— Сделайте разрез длиной 1,5 см и глубиной 1,5 см. Разрежьте кожу, и вы увидите перстнещитовидную мембрану. Сделайте надрез в мембране. Глубина надреза должна быть достаточной, чтобы получить доступ к дыхательным путям. Для облегчения дыхания поместите в трахею трубку из подручных средств, самым подходящим может послужить корпус от шариковой ручки. Надейтесь на самостоятельное восстановление дыхание у жертвы. В противном случае, вам потребуется делать искусственное дыхание через эту трубку.
Трахеотомия – это последнее к чему можно прибегнуть при отсутствии других возможных методик и медицинского персонала.
При возможности используйте чистую трубку. Инфекция, которую вы занесете в трахею, может быть серьезным осложнением трахеотомии.
Это чрезвычайно опасная процедура. При неправильной технике возможно нанесение вреда здоровью жертвы и возможен даже летальный исход.
Помните также о правовых последствиях в случае неудачи. Вам могут предъявить обвинение в смерти человека.
Купить браслет из паракорда с носимым аварийным запасом
Трубка в горле после операции (фото). Зачем вставляют трубку в горло?
В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.
Возможные разновидности
Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.
Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.
Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.
Показания для проведения трахеостомии
Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.
Они могут быть вызваны следующими факторами:
- попадание инородных тел;
- ожоги (химические либо термические);
- ложный круп;
- дифтерия;
- опухоли;
- двухсторонний паралич голосовых связок.
Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:
- тяжелых черепно-мозговых травмах;
- недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
- опухолях головного мозга;
- коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
- длительном астматическом статусе;
- нарушении целостности каркаса грудной клетки.
Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:
- бульбарной формы полиомиелита;
- повреждений в шейном отделе спинного мозга;
- полирадикулоневрита;
- тяжелой формы миостении;
- нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).
Трахеостомия и интубация гортани
В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.
Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.
При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.
Оперативные вмешательства
В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.
Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.
А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.
Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.
Виды операций
Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.
В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.
При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.
Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.
Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.
Трахеостомия для ИВЛ
Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.
Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.
Показания к проведению трахеостомии у детей
В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.
Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.
Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.
Особенности оперирования детей
Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.
Опухолевидные образования
Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.
При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.
Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.
Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.
Уход за трахеостомой
Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.
Особенности образа жизни
Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.
Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.
Виды трахеостом
Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.
Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.
Как пробить горло ручкой
Войти
Прием Геймлиха
Человек смертен. И смертен, к сожалению, внезапно. Автомобили, бытовые приборы, недобросовестные строители, хулиганы и исламские фундаменталисты, в любом момент готовы оборвать тонкую нить нашей жизни. Высшая сущность устроила нас так, что мы рискуем жизнью, даже когда занимаемся самым обычным делом — принимаем пищу. Дело в том, что ротоглотка человека участвует одновременно в акте дыхании и в акте глотания. (более подробно — http://bes-korablya.livejournal.com/92588.html#comments). От попадания пищевого комка в дыхательные пути нас предохраняет глотательный рефлекс. Когда он, комок, касается задней стенки глотки и корня языка рефлекторно сокращаются глоточные мышцы, надгортанник закрывает вход в трахею, а мягкое небо перекрывает вход в носовую полость и пищевой комок продвигается в пищевод.
Глотательный рефлекс разобщает дыхание и глотание. Нельзя одновременно вдохнуть и проглотить.
Но в некоторых ситуациях рефлекс не срабатывает: — у детей рефлекс еще до конца не сформирован — у пожилых людей рефлекс начинает угасать — у пьяных людей тормозятся все рефлексы и снижается мышечный тонус вследствие специфического действия алкоголя на нервную систему. (именно поэтому, пост особенно актуален сейчас, перед новогодними праздниками и корпоративами, когда алкогольные возлияния сочетаются с чрезмерным употреблением пищи) — хроническое раздражение слизистой ротоглотки у курильщиков, людей с хроническими воспалительными заболеваниями этой области также может привести к угасанию глотательного рефлекса. — заболевания нервной системы и аномалии верхних дыхательных путей
Если пищевой комок болюс или инородный предмет попадает в дыхательные пути ситуация может развиваться по двум сценариям — неполное закрытие дыхательных путей (человека интенсивно кашляет, может произносить короткие фразы) — полное закрытие дыхательных путей (человек задыхается, синеет, вместо дыхания слышен свистящий звук, не может говорить, кашель отсутствует или слабый)
При неполном закрытие дыхательных путей предложите человеку сделать глубокий медленный вдох и разогнуться, а, затем, резкий выдох с наклоном вперед. Предложите человеку прокашляться. Не нужно «лупить» его по спине, особенно если он стоит прямо — вы еще дальше протолкнете болюс в дыхательные пути. Похлопывания по спине могут быть эффективны, только если человек наклонился.
При полном закрытии дыхательных путей (человек синий и дышит, держится за горло или знаками совершает энергичную пантомиму, не отвечает на вопросы) необходимость выполнить прием Геймлиха (маневр Хаймлиха, пособие Гаймлиха). Необходимо зайти за спину человеку, чуть подсесть, наклонить его туловище чуть вперед. Затем нужно обхватить его сзади руками, положив сжатый кулак на брюшную стенку ровно под тем местом, где заканчивается грудина и к ней присоединяются последние ребра. Посредине между вершиной угла, образованного ребрами и грудиной и пупком. Эта область называется — эпигастрий.
Вторую руку нужно положить поверх первой. Резким движением, сгибая руки в локтях, необходимо надавить на эту область, не сдавливая грудную клетку. Направление толчкового движения — к себе и вверх.
Если инцидент произошел с очень полным человеком или беременной, и расположить кулак на животе нет никакой возможности, можно положить кулак на нижнюю треть грудины.
Геймлих подсмотрел этот прием у братьев наших меньших. Многие животные используют этот прием для взаимопомощи.
Нажатие на брюшную стенку резко повысит давление в грудной клетке, и пищевой болюс освободит дыхательные пути. Еще раз повторюсь, что прием Геймлиха эффективен только при полной обтурации дыхательных путей. При неполной, самый эффективный способ, – прокашляться.
Если не получается сразу освободить дыхательные пути, то повторите прием геймлиха еще 5 раз.
В случае, если человек потерял сознание, положите его на спину, на ровную, твердую поверхность. Резко надавите руками на эпигастрий (где это — смотри выше ) в направлении спина-голова (назад и вверх).
Если после пяти толчков дыхательные пути освободить не удалось — звоните 112 и начинайте сердечно-легочную реанимацию по протоколу CAB http://bes-korablya.livejournal.com/92913.html#comments
Если вы подавились, а поблизости нет никого, кто мог бы вам помочь — помогите себе сами. Проведите себе прием Геймлиха самостоятельно. Для этого поставьте себе кулак на эпигастральную область, большим пальцем к себе. Накройте кулак ладонью другой руки и резким движением надавите на эпигастральную область направляя толчковое движение к себе и вверх. Второй способ — навалится на спинку стула той же областью и, за счет веса тела, совершить резкие толчковые движения, в том же направлении, пока не добьетесь проходимости дыхательных путей.
Необходимо обратится за квалифицированной медицинской помощью даже при благоприятном исходе маневра для исключения повреждения внутренних органов.
Для того чтобы удалить инородное тело изо рта, подавившегося грудного ребенка, положите его лицом на свою ладонь. Туловище ребенка лежит на предплечье, голова ребенка наклонена вниз. Произведите несколько похлопываний между лопаток ребенка пока содержимое его глотки не окажется у вас в ладони.
Если так достать инородное тело не получается, то положите ребенка на твердую поверхность и резко надавите пальцами руки на эпигастральную область малыша в том же направлении (вверх и кзади).
При неэффективности мероприятий начинайте сердечно-легочную реанимацию .
UPD: Американский красный крест (от 2011 года) рекомендует следующую последовательность в случае если человек (ребенок) подавился и не может говорить, кашлять или дышать:
2. Нанести пять ударов по верхней части спины, предварительно наклонив человека вперед.
3. Совершить 5 приемов Геймлиха (в случае с ребенком см. картинку)
4. Повторить цикл из ударов и брюшных толчков, а если человек потерял сознание начать сердечно-легочную реанимацию .
Как я горло лечил
Сказ о медицине русской и проблемах её окаянных.
Поразил меня недуг сопливою весною в апреле 2015 г.: воспалилось горло и был сильный кашель, которым я надсаднил горло изнутри (это я узнал в конце истории). Так-то это была обычная простуда — вылечился симптоматическими препаратами, температура нормализовалась дня через три, через неделю исчезли последние симптомы в виде соплей и кашля. А вот «ком» в горле остался. Я из разряда тех мужиков, которые идут к врачу только когда копьё, торчащее из спины, начинает мешать спать. Поэтому подождал пару недель, авось само пройдёт. Не прошло, а только «укоренилось»: я привык к новым ощущениям в горле и почти их не замечал, но ровно до тех пор, пока не вдохну холодного воздуха — тогда «ком» в горле «набухал» (не реально, а по ощущениям конечно, но тогда я этого не знал) и начинался адовый кашель минут на 10 до изнеможения — наверное оттого, что организм видимо хотел выплюнуть из горла фантомный «пельмень». При этом я хрипел, сипел и булькал точь-в-точь как намокший пердячий ручной насос для советской резиновой лодки. Тогда кстати я ещё не знал, что «пельмень» в моём горле — плод воображения моего мозга и немного приочковал насчёт реальной опухоли или чего-то ещё менее приятного. В общем, ещё через пару недель (середина мая) решено было идти ко врачу.
Поскольку умирать назавтра я не планировал, а больница была по пути между домом и работой, я начал регулярно захаживать туда. Почему «регулярно»? По тому, что скандалить особого смысла не было, время терпело, и я просто выполнял все указания тех, кто мне их давал: регистратора, врача, медсестры и т.п. Опять же поскольку я всегда шёл по пути на работу или с работы, сильно задерживаться мне было не с руки, а вот прийти ещё раз — намного проще. Но сразу хочу сказать, что специально я время не растягивал, просто так оно и получалось, что каждый приход мне назначали следующий приход через два-три дня и так далее. Я с ужасом представляю, как мне было бы трудно, если бы нужно было ездить в больницу специально, а не «по пути».
Итак, поход первый. Регистратура. Очередь человек 5 рассасывается минут за 10, и вот она, возделенная дырка на уровне пояса, в которую я сую полис:
— Мне к терапевту, я первый раз, расписания её не знаю. Горло болит, не проходит.
— По чётным (сегодня!) она принимает как раз после обеда (ура!), но сегодня она уехала на обучение(wat?). Могу дать талон на среду (через 2 дня) после обеда или четверг (через 3 дня) до обеда.
В среду я был до обеда занят, поэтому взял на 17-30 на четверг.
Поход второй (+3д.). Время 17-20, подхожу к кабинету, занимаю очередь. Время 17-30, начинаю интересоваться, кто все эти люди передо мной. Выясняется, что талоны у них примерно на такое время: 15-15, 15-45, 16-30, 17-10 и 17-40. На мой недоуменный взгляд ответ:
— Сегодня много беременных, они идут без очереди, а нас, тех кто по времени, в наше время принимать не успевают.
Не, ну чё сказать, натуральный фругурт: вперёд очереди меня в «моё» время меня хрен кто пустит, т.к. эти люди сами по той же причине пропустили своё время. Того, кто был передо мной с талоном на 17-40, я таки пустил вперёд себя (как он и был по живой очереди), один хрен ведь лишние 1,5 часа вместе просидели, друзья по несчастью можно сказать. Стоя в очереди заодно узнал, что надо карточку брать в регистратуре, отстоял туда очередь минут за 15, взял, вернулся на своё место в очереди — провёл можно сказать время с пользой. Короче в 18-30 я был в кабинете и дико этому радовался, т.к. за мной стояло ещё человек 5, чьё время «съехало» далеко за «вечерние новости на первом». Врач оказалась суперадекватной.
— После простуды уже как месяц я ощущаю в горле ком, кашель от холодного воздуха до выворота кишков.
— (Послушав) в лёгких хрипов нет, подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей, сделайте анализы (кровь, моча) — в 8-м кабинете ежедневно до 8-ми, и вот направление на анализ «функции внешнего дыхания», записываться в 13-м кабинете. Карточка пусть будет у меня, приходите как сдадите анализы, талон брать не нужно.
Ну хуле — 1,5 часа ожидания и 5 минут у врача и я, воодушевлённый скорым избавлением от недуга, двинул к 13-му кабинету, который, несмотря на то, что расписание на нём указывало «работает до 19-00», был в 18-45 предсказуемо закрыт, а санитарка навыёбывалась на меня, мол нехер здесь ходить, всё равно все уже ушли. Напротив был кабинет заведующей, которой можно было бы пожаловаться, но её на месте тоже не оказалось. Ну хуле, думаю я, запишусь когда приду сдавать анализы, один хрен ведь приходить, и двинул домой.
Поход третий (+4д.). Сдал анализы, отстояв минут 10 живой очереди на кровь. Ладно хоть на сдачу мочи очереди нет, — подумал я и двинул в 13-й. Подошёл к 13-му — закрыто. Бабушка, сидящая рядом: она только что вышла и сейчас в 11-м (соседнем). Я, робко постучавшись, просунул голову в приоткрытую дверь:
— Я в 13-й записаться на ФВД, мне сказали, что вы зде.
— Ждите возле 13-го — Сказала мне манда в халате (сейчас поймёте почему), разговаривавшая с другим врачом.
Окей, мало ли чего бывает. Жду её минут 15, стоя спиной к двери 13-го кабинета. Неожиданно слышу, как в двери поворачивается ключ, её открывает та самая манда:
Оказалось, что 11-й и 13-й кабинеты соединены внутренней дверью, через которую она и пришла из 11-го. Я захожу за ней в 13-й кабинет, она ведёт меня через внутреннюю дверь в 11-й, в который 15 минут назад я и заглядывал, и где на столе лежат два журнала записи: для 11-го кабинета на какую-то херню и для 13-го на ФВД.
— Записывайтесь. Вот здесь фамилию, вот здесь номер полиса, 26-го числа в 15-15.
Блять. 15 минут я тупо ждал, пока она напиздится. Спустя полчаса прокручивая эту ситуацию по дороге на работу, я понял, что мне очень хочется ей въебать, но момент был уже упущен.
Поход четвёртый (+15д.). 26.05.2015 я ровно 15-15 иду к 13-му кабинету по полностью пустому коридору. Ну думаю, опять наверное «ушли пораньше». В этот раз мне пришлось отпроситься с работы, поэтому я уже заранее был недоволен этим фактом. Но нет! Дверь в кабинет оказалась незаперта, там сидела достаточная молодая девушка в халате (не манда и не врач из 11-го) — то-ли врач, то-ли медсестра.
— Проходите, садитесь на стул. Фамилия? Имя? Адрес? Полных лет сколько?
Достаёт прибор, похожий на охладитель пукана — продолговатая трубочка с вентилятором. «Блять», пронеслось в голове, но всё оказалось гораздо проще: всего-навсего нужно было в эту трубочку сделать один полный выдох, при этом вентилятор, весело жужжа, замерил скорость выдыхаемого воздуха, а потом прибор вычислил объём лёгких и типа их силу, что-ли. Поскольку я подкашливал, то в первый раз прибор сказал «слишком резкий выдох», что повторила медсестра и сказала, чтобы я сжал булки и выдыхал, не кашляя (я блять как будто сам этого не хотел). Ну кое-как выдохнуть со второго раза всё же получилось. Прибор закряхтел, распечатывая на миллиметровке график моего выхлопа. Медсестра отсоединила от прибора одноразовый мундштук и, картинным трёх-очковым послав его в корзину в углу, выдала:
— Сейчас врача нет, приходите за расшифровкой завтра.
В общей сложности я провёл в кабинете 2 минуты (два выдоха и запись в прибор имени-фамилии). Ни до, ни после меня в кабинет не пытались зайти другие пациенты, и я вспомнил, что в журнале записи я видел только по пять-шесть записей на каждое число, а вот точный интервал между ними увы не помню, но точно не 5 минут. То чтобы есть «дунуть в трубочку» я ждал 2 недели. Тут я второй раз захотел въебать манде в халате. Но поскольку её не было, а с работы я уже отпросился до конца дня, то решил зайти к своему терапевту, заодно спросить про анализы крови и мочи. Да-да, для очереди я был именно тем «я только спросить», но всё же мне поверили, потому что мне на самом деле было только спросить (гыг). Захожу:
— Это я, ФВД сделал, но расшифровка будет завтра после обеда, анализы мои готовы? Тогда я завтра к вам?
— Завтра я до обеда (эх, неудача!). Анализы пришли, а карточку вашу я в регистратуру отдала — возьмите там сейчас, а приходите послезавтра.
Ну всё, суетиться смысла нет: завтра я за расшифровкой, а послезавтра ко врачу. Ладно, пойду хоть карточку в регистратуре возьму, пока очереди нет.
— Дайте мне карточку позязя..
— Какой талон, я повторно к терапевту.
— Карточку выдаём только по талону, потому что приём только по талону.
— Мне терапевт сказал, что примет без талона
— Вы ошиблись, такого не бывает, карточку не выдам, и врач без талона не примет.
— Хуй с тобой, давай талон на послезавтра и карточку.
— На послезавтра талонов нет. Только на вторник.
— «Эх-нихуя, ну-ладно-бля» (с) Давайте на вторник. И карточку.
— Давайте полис. Вот ваш талон. А карточку выдаём только в день приёма.
Выдача в день приёма означала не только необходимость из-за этой блядской карточки ещё раз отстоять очередь в регистратуру во вторник, но и ставила крест на моём плане пойди ко врачу не во вторник, а послезавтра. Но делать было нечего, поэтому я мысленно обоссал ей лицо и пошёл домой.
Поход пятый (+16д.). 13-й кабинет:
И даёт блять мне тот самый кусок миллиметровки, на котором написано от руки что-то типа «ФВД б/п». Хуйня в том, что кроме графика на листочке были напечатаны несколько шкал параметров с пометками «мин, норма, макс», и моими значениями, укладывающимися в норму. Ну короче блять без авторитетного мнения манды в халате ни я, ни тем более, тераперт, не смог бы расшифровать этот манускипт, ага. В этот раз въебать ей уже почему-то не хотелось, было ощущение тоски и безысходности, как у изнасилованной нимфоманки: вроде и случилось то, чего давно ждал и к чему стремился, но осадок на душе блять какой-то стрёмный.
Поход шестой (+22д.). Регистратура.
Поднимает жопу, рыщет в шкафу.
— Нет карточки, она наверное у врача.
— Ну нет у меня, идите ко врачу.
— В регистратуре не нашли, сказали у вас.
— Нет у меня, я им отдала. Ладно, найдётся потом, давай пока без неё (я если честно в этом месте положительно прихуел). Так что там с ФВД? Мммм. всё окей, анализы хорошие, вы здоровы.
— Мне кажется, что у меня опухоль в горле, по ощущениям очень похожая на ебучий пельмень. Мне так-то срать, но я боюсь, что это рак, а его лечить можно только на ранних стадиях. Давайте проверим, если это не рак, то я готов подождать — авось и само пройдёт.
— А на рак ты никак не проверишься..
— А онко-маркер (я слышал просто про такое краем уха)?
— А там надо знать форму рака, так сходу не проверишься на онко-маркер.
— А чего делать-то? Может щитовидку проверим, или ФГС?
— Ну. ФГС — это инвазивное исследование, мы его стараемся не назначать без крайней необходимости.
— Ооо! это именно тот случай, давай-давай-давай!
— О! а ты же 85-го года! У нас как раз диспансеризация, давай сделай сначала флюрку, ЭКГ (и ещё хуеву тучу анализов)
— Ты ахуела тупая стерва! Давай мне блять быстро направление на ФГС, или я тебе ёбну в лицо с вертухи! — хотел сказать я в этот момент, но передумал.
— Давайте всё же ФГС, я согласен на инвазивное исследование, а ЭКГ и флюрку я отдам вам сам — я через неделю буду проходить мед.осмотр на работе — принесу оттуда все анализы.
— Ну да, может у тебя кислотность повышенная — тогда может быть из-за заброса кислоты эрозия пищевода, давай всё-таки сделаем ФГС. У нас в поликлинике его нет, но даём направление в больницу на другом конце города. Вот направление, поскольку оно внешнее, поставьте подпись заведующей и печати всех видов геометрических фигур.
Заведующая была на месте, чему я возрадовался несказанно, поскольку время было уже 18-00. Поставив подпись, она незамедлительно съебнула с работы, а я пошёл в регистратуру:
— Пожалуйста. Теперь в соседнее окно — там поставят ещё одну печать для внешних направлений.
В соседнем окне (платные услуги) предсказуемо пусто. Смеркалось. Возвращаюсь в регистратуру:
— Там никого нет, но открыто
Ждал я где-то полчаса. В это время регистратура закрылась: дамочка выключила компьютер, собрала сумку и стала ждать, пока я наконец-то съебусь, чтобы окончательно закрыться. В это время заходит в поликлинику дама, и у них завязывается диалог:
— Добрый день, мне талон ко врачу на завтра на вечер.
— Мы уже закрыты, приходите завтра.
— Здесь написано, что поликлиника работает до 19-00, а сейчас 18-45.
— Поликлиника работает до 19-00, а регистратура до 18-30.
— Где это написано, я вам не верю!
— Я всё равно уже компьютер выключила, приходите завтра или зарегистрируйте талон на сайте.
— Где ваше начальство, я буду жаловаться.
— Я буду жаловаться в министерство
Я досмотрел шоу, пришла моя тётка, поставила печать, и я выдохнул.
Поход седьмой (+23д.). Другая больница. Регистратура.
— Вся запись на ФГС занята до 03.06.2015, а потом у врача отпуск до 15.07.2015 (или что-то типа того). Приходите во второй половине июля.
Поход восьмой (+2,5мес.). Другая больница. Регистратура.
— Могу записать на 03.08.2015.
— Накануне не есть, с собой взять полотенце.
Поход восьмой (+3мес.). Другая больница. Кабинет ФГС.
— Вот направление на ФГС, я записывался.
— Какая блять пелёнка? Вот полотенце.
— Ты первый раз что-ль? Ещё должна быть пелёнка!
— Нет, блять, каждый день хожу! Конечно в первый! Нет у меня пелёнки, есть полотенце!
— Ладно, дам свою (ахуеть благодетельница!). Как ты переносишь лидокаин?
— Ты чё такой тупой? делаем анестезию?
Брызнули мне в горло лидокаин, и тут я понял, что это была ошибка. Мой и без того сильный рвотный рефлекс сразу усилился, у меня начались рвотные позывы, меня отправили «ждать минут 15».
Подождал, стало лучше, но всё равно хуёво. Но блять ещё два месяца ждать было вообще тупо.
Короче поскольку в направлении было написано «исследовать всё», а не «только пищевод», зонд мне запихали не только в желудок, а и блять в какую-то луковицу после него. Было ощущение, что во мне чужой зародился. А когда зонд вынимали, я блеванул фонтаном, обрыгав и врача, и её помощницу, за раз отомстив всей областной медицине. Медицина впечатлилась:
— Блять, Маша! Он всю меня обблевал! Вот нахер ты вообще сюда пришёл, у тебя желудок нормальный! Куда блять плюёшь в раковину! Иди нахер в коридор и плюй в своё полотенце!
— Да вы обе ёбнулись! У меня с полотенца уже ручьём течёт — лучше уж плюнуть в раковину, чем на пол!
— Иди нахер отсюда — там в коридоре есть туалет — там и блюй.
Туалет в коридоре я нашёл, но блевать мне уже не хотелось. Помыл полотенце и вернулся за анализами. Заключение дали сразу (спасибо на том, что не нужно было приезжать ещё раз). Там русским по белому: желудок всё окей, на пищеводе многочисленные язвы 2-4 мм. Ну хоть не опухоль, выдохнул.
Поход девятый (+3мес.). Регистратура:
— Мне талон к терапевту. У меня результаты ФГС, мне нужно их ему отдать, чтобы он назначил лечение.
— Ваш терапевт в отпуске. Выйдет через две недели.
— Нет, только когда она выйдет.
— Почему же? Вот она выйдет — и в первый же день я к ней приду!
— Я не могу выдать талон, пока она в отпуске. А вдруг она из него не выйдет, а талон выдан?
— Ну ахуеть конечно проблема! То же самое может быть всегда, например, она вышла, талон выдали, а она заболела, в чём проблема-то?
— Ничего не знаю, приходите через две недели.
Горло у меня к сентябрю уже начало проходить скорее всего по причине отсутствия холодного воздуха и кашля из-за него, поэтому я залупаться не стал.
Поход десятый (+3,5мес.). Регистратура:
Поход десятый (+3,5мес.+1д.). Сходил за карточкой в регистратуру (нашлась к тому времени). У терапевта:
— А ну вот из-за эрозии у вас и были такие ощущения! Да, повышенная кислотность! Диета «я пенсионер» и пройдёт.
— А как насчёт щитовидки? С ней всё в порядке?
— Ну идите сдайте кровь на гормоны и узи щитовидки.
Я опять положительно прихуел от такой щедрости и пошёл записываться на кровь и узи. Пришёл:
— Записаться на то и другое (шла первая неделя сентября)
— Так-с, кровь на гормоны — на 17 ноября. УЗИ — на февраль 2016-го.
— Ну вообще очередь бывает немного двигается, давайте телефон, мы вам позвоним, если что.
— у нас нет выхода на восьмёрку, давайте стационарный.
Дал рабочий, не позвонили. Я больше никуда не пошёл. Ну их нахуй. А горло к ноябрю прошло окончательно само.
Есть пословица: Чтобы пользоваться российской медициной нужно лошадиное здоровье.
Анализ причин? На мой взгляд, всё просто: для диагностики нужны анализы. Нужны быстро. За 3,5мес. я сходил в больницу 10 раз, но сделал только 4 анализа (если вычесть бесполезные кровь-мочу, то 2), а на анализы для щитовидки мне бы понадобилось 9 месяцев. Это роды нашей медицины, блеать! А лечение без анализов — это примерно как авторемонт без диагностических инструментов: можно машину помыть, бензина побольше залить, стекло протереть. С лечением без быстрых анализов как-то так же. И самое печальное, что сами анализы делаются быстро, а медленно дают эти самые талоны (ФВД — ждал 2 недели, а делал 2 минуты, ФГС — ждал 2 месяца, а делал 30 минут). Если привезли по скорой — тебе всё сделали и вылечили. Пришёл ногами — задрочишься получать направления. Системная проблема управления. Врачи не виноваты (кроме разве что манды в халате), виноваты их управленцы, сиречь министерство. Талонная система вкупе с запретом походов к специалистам в обход терапевта порождает пизекс.