Как разговаривает человек с трубкой в горле

Трубка в горле после операции (фото). Зачем вставляют трубку в горло?

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Показания для проведения трахеостомии

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

попадание инородных тел;
ожоги (химические либо термические);
ложный круп;
дифтерия;
опухоли;
двухсторонний паралич голосовых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

тяжелых черепно-мозговых травмах;
недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
опухолях головного мозга;
коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
длительном астматическом статусе;
нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

бульбарной формы полиомиелита;
повреждений в шейном отделе спинного мозга;
полирадикулоневрита;
тяжелой формы миостении;
нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

источник

Трахеостома: для чего вставляют трубку в горло?

Наверное, некоторым доводилось видеть людей с трубкой в горле. Говоря медицинским языком, им была установлена трахеостома. Что это такое, зачем необходимо и как жить с подобным приспособлением – на все вопросы следует искать ответа у врача. Ведь лишь специалист сможет подробно объяснить суть и особенности медицинской технологии.

Общие сведения

Трахеостома, как приходится судить уже из самого термина, представляет собой искусственное дыхательное горло. Это отверстие в гортани, сформированное хирургическим путем для обеспечения респираторной функции, в которое вставляется специальная канюля. Последняя как раз и становится той дыхательной трубкой в горле, на которую обращают внимание. Она необходима для беспрепятственного прохождения воздуха в трахею.

Показания

Дыхание является важнейшей функцией, поддерживающей жизнедеятельность организма. Если же в верхних респираторных путях появляется какое-то препятствие для воздушного потока, то страдают все системы. Организм недополучает кислорода, что ведет к гипоксии и расстройствам обмена. Это негативно отражается на многих процессах и функциях, приводит к морфологическим нарушениям, а в ряде случаев чревато гибелью.

Исходя из вышесказанного, крайне важно восстановить полноценное дыхание. Состояния, при которых вставляют трубку в горло, очень разнообразны. Их главная особенность – это обструкция (закупорка) просвета на уровне гортани или глотки, которая бывает в следующих ситуациях:

Инородные тела.
Дифтерия.
Отек Квинке.
Подсвязочный ларингит.
Гортанная ангина.
Хондроперихондрит.
Ожоги и травмы.
Рубцы или опухоли.

Непроходимость дыхательных путей бывает острой, подострой или хронической, что зависит от скорости развития респираторных расстройств. Трубку в горло также ставят после операции, предполагающей удаление гортани, или в случаях, когда проводится длительная искусственная вентиляция легких. Эта мера является необходимостью, позволяющей сохранить пациенту дыхательную функцию.

Людям приходится носить трубку в гортани по различным причинам. Без нее им будет сложно или вовсе невозможно дышать.

Проведение операции

Операция наложения искусственного дыхательного отверстия носит название трахеостомии. Исходя из показаний, манипуляция выполняется в ургентном или плановом порядке. После местной анестезии хирург разрезает кожу и подлежащую клетчатку по передней стенке шеи. Далее производится рассечение трахеи в месте, соответствующем локализации патологии. С учетом этого, различают несколько вариантов трахеостомии:

Разрез делается поперечно трахеи, продольно (через несколько колец) или П-образно. Как его проводить, решает врач во время операции. Если канюля будет носиться длительное время, то предварительно слизистую оболочку трахеи подшивают к коже. При более коротких сроках этого не делают. При извлечении трубки на период свыше 2–3 суток отверстие спадается и зарастает.

Существуют и бесканюльные методы, когда трахеостома оставляется открытой. В этом случае вокруг нее формируется фиброзное кольцо, препятствующее спаданию искусственного отверстия. Однако при наличии у пациента размягчения хрящевой ткани (хондромаляции) использовать подобную технику невозможно.

Устройство канюли

Трахеостомическая канюля производится в нескольких вариантах. Есть металлические трубки и пластиковые. Последние изготавливаются из термопластичного материала, который принимает эластичность при температуре тела. Они хорошо подходят для длительного ношения, поскольку обладают минимальным воздействием на окружающие ткани. Металлически в основном используются в ургентных ситуациях, когда нужно быстро восстановить проходимость дыхательных путей.

На внешнем конце канюли расположена конструкция, напоминающая крылья бабочки. Ее предназначение – оберегать края трахеостомического отверстия от агрессивных факторов окружающей среды. А на внутреннем конце некоторых трубок могут находиться раздувающиеся баллоны (манжеты). Они фиксируют канюлю в просвете трахеи, обеспечивают герметичность соединения, а также препятствуют затеканию в дыхательные пути слюны и слизи.

Отдельные трубки снабжены также системой для удаления слизи из пространства, расположенного над манжетой. Это нужно сделать перед тем, как сдуть баллон. Еще одна особенность некоторых канюль – фонационное окно, представляющее собой отверстие на вершине изгиба трубки. Когда нужно задействовать речевую функцию, пациент прикрывает трахеостому пальцем, и воздух попадает к голосовым связкам.

Трубка устанавливается во время хирургического вмешательства, во время которого формируется отверстие в передней стенке трахеи.

Уход за трахеостомой

Люди, которым вставляют трубку в горло, сталкиваются с рядом неприятных моментов. Канюля для организма является инородным телом, постоянно раздражает слизистую оболочку трахеи и кожу вокруг отверстия. Она становится источником дискомфорта, болезненных ощущений и кашля.

Человек, которому установлена трубка в горле, должен ежедневно ухаживать за трахеостомой. Канюля вынимается и промывается от слизи с помощью специального ершика. Для лучшей очистки ее сначала замачивают в мыльном растворе. Отверстие оставляют без трубки на 1,5 часа, наблюдая за его состоянием. Постепенно это время увеличивается, чтобы полностью обходиться без канюли. А пока такой возможности нет, трубку вставляют назад, предварительно смазывая метилурациловой мазью. Ею же обрабатывают края трахеостомы и кожу вокруг нее.

Если у пациента установлена постоянная канюля, то ему нельзя принимать душ, погружаться в ванну, плавать. Это может привести к попаданию воды в дыхательные пути и стать причиной асфиксии. Также возрастает риск воспалительного поражения респираторного тракта, из-за чего следует ограничивать пребывание в условиях с запыленным и загазованным, холодным и сухим воздухом. При низкой температуре окружающей среды рекомендуют закрывать отверстие несколькими слоями марли, чтобы согреть вдыхаемую смесь.

Трахеостомическая канюля ставится для восстановления проходимости респираторных путей при их закупорке на уровне гортани или глотки. Трубка устанавливается в отверстие, сформированное во время хирургической манипуляции, и нуждается в постоянном уходе. И хотя она доставляет немало неприятностей, но зато возвращает организму важнейшую функцию – дыхательную.

источник

Трахеостома: временная или постоянная

Трахеостома делятся на 2 типа:

временная трахеостома – выводится менее чем на месяц;
длительная или постоянная трахеостома– выводится более чем на месяц.

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции. Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей. Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

закупорка дыхательных путей инородным телом,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
большие рубцы, раковые опухоли,
удаление гортани,
кома с нарушением глоточного рефлекса,
паллиативная поддержка.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed — если манжета больше не нужна

Постоянная трахеостома: особенности

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам – то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают. Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест – закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья – то трахеотомическую трубку извлекают. Также обращают внимание на отсутствие:

нарушения сознания,
быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

нормальный газообмен в легких,
полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно – например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

канюльные – в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
бесканюльные – ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены голосовые связки.

Вопрос сохранения голоса – важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос – от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном. Во втором случае человеку предложат альтернативу: голосовой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

Проводится гигиена трахеи и бронхов,
Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
Извлекается канюля,
Обрабатываются края стомы антисептиком,
Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

хронический трахеит,
разрастание грануляций,
появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
формирование хронической трахеальной фистулы,
сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи,
контролировать появление раздражения по краям стомы,
пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
носить фиксирующую повязку, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
подкладывать под манжетку повязку для катетеров – предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

источник

Если убрать трубку, Костя сможет говорить

Сбор завершен! Косте проведут операцию. Спасибо!

Если не будет ваших возражений, положительная разница между суммой, достаточной для помощи по данному объявлению, и общей суммой поступивших пожертвований будет направлена на помощь другим нуждающимся в той же категории просьб.

Если трахеостомическую трубку удастся удалить, то Костик сможет разговаривать как обычный ребенок

Костику Ковалеву 8 лет. Он родом из Омска, родители лишены родительских прав. Сначала малыш жил в Свято-Софийском детском доме, потом – в респисе (группе круглосуточного пребывания детского
паллиативного отделения) при Марфо-Мариинской обители, потому что мальчик нуждается в постоянном медицинском наблюдении.

«Одно время Костя жил у нас, а потом у него случилась остановка дыхания – еле откачали. Мы поняли, что ему нужно постоянное медицинское наблюдение, а в респисе при Марфо-Мариинской обители есть такая возможность»,- вспоминает директор Свято-Софийского социального дома Светлана Емельянова.

Ну ведь не может веселый, смышленый Костя жить без мамы с папой. В этом году мальчика забрали в семью! Да, несмотря на тяжелый диагноз: рецидивирующий папилломатоз ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Рубцовый стеноз трахеи, хроническое трахеальное канюленосительство. Симптоматическую эпилепсию.

Костя почти не говорит из-за трахеостомы, которая мешает ему развивать речь. Может короткие слова сказать со свистом, как
петушок, срывающимся голосом, и сразу переходит на шепот. Внутри все хрипит. И он замолкает. А мальчишке столько всего хочется рассказать интересного. Но даже с друзьями-школьниками мальчик почти не общается. Болезнь не дает.

Живет Костик сейчас в Нижневартовске, у приемных мамы с папой, с сестрой и братом. Валерочка и Егор тоже приемные дети в этой семье. Город Нижневартовск очень понравился Костику, и живут они дружно. Все, как он мечтал совсем маленьким: дом, семья, настоящая школа, пироги, мама целует на ночь, папа на велосипеде учит кататься, старшие брат и сестра за него всегда горой. Жаль, что не может сказать, как он их любит. И даже маленькое короткое «спасибо» вырывается через раз с болью и хрипами.

Когда Косте было три, у него начал пропадать голос. После проведенного обследования поставили диагноз «папилломатоз
гортани и глотки». Во рту у Кости разрастались кожные наросты,
чем-то похожие на бородавки.

Папилломатоз опасен тем, что постепенно поражает дыхательные
пути, с глотки и гортани спускается вниз, к легким. В таких случаях, человека уже сложно спасти. Однажды, во время удаления папиллом у Кости началось сильное кровотечение, чтобы его спасти, врачи встроили в горло устройство для дыхания — трахеостому.

Во время госпитализации в центре им. Дмитрия Рогачева, у
Кости была выявлена эпилепсия, после проведенной терапии, приступы удушья прекратились. Но дыхание так и оставалось
затруднено. Ему делали операции по удалению папиллом, но они
снова появлялись. В мае 2015 года его прооперировали в университетской клинике Франкфурта-на-Майне в Германии.

После операции папилломы исчезли. Около года назад мы уже рассказывали про Костика и собирали средства на его поездку в Германию, где после контрольного осмотра, должны были удалить трахеостому. Поездка состоялась, Косте была проведена медикаментозная терапия, тщательное обследование, но обнаружилось, что трахеостому по состоянию здоровья еще рано удалять. Был прописан курс лечения.

Сейчас состояние Кости значительно улучшилось, мальчика готов прооперировать довольно известный в Германии доктор Пудер из Университетской клиники города Кельн. Сегодня эта клиника является многопрофильным реабилитационным и лечебным центром Германии. В ней оказываются услуги в самых сложных ситуациях.

«Костя очень смышленый мальчик, хорошо учится, знает много стихов, разбирается в компьютере. Мальчик не разговаривает, при этом он интеллектуально сохранен. Костя практически не может разговаривать из-за трахеостомической трубки.

Отсутствие речи, конечно же, влечет за собой много проблем. Ему тяжело, что не может общаться со сверстниками, замыкается в себе, а ведь по природе он очень веселый мальчик. Если трахеостомическую трубку удастся удалить, то Костик сможет разговаривать как обычный ребенок. Мы не теряем надежды! Надеемся, что папилломы не будут больше разрастаться», — рассказывает о Косте его приемный папа Алексей Владиславович.

Давайте поможем! На операцию Костику по расширению трахеи и удаления трахеостомы надо собрать 759 853 рублей.

источник

Показания к применению трахеостомы и способ ее установки

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло, это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже. Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

Показания к проведению операции трахеостомирования

Дыхание — жизненно важный физиологический процесс, обеспечивающий насыщение клеток тканей и органов кислородом. Окислительные процессы в клетках, где кислород играет ведущую роль, происходят очень активно. Одного вдоха и содержащегося в нем объема кислорода достаточно лишь на 20-30 секунд, чтобы обеспечить жизненную необходимость организма в этом химическом элементе. При физической нагрузке эти показатели возрастают в несколько раз.

Что же происходит при задержке поступления кислорода в кровь?

В течение 1-2 минут развивается его дефицит.
Через 3-5 минут развивается устойчивое кислородное голодание клеток, то есть гипоксия.
Острая нехватка кислорода по истечении 5 минут после прекращения его доступа обуславливает начало функциональных изменений в клетках.
Через 8-10 минут начинаются органические изменения в клетках.

В первую очередь страдают клетки головного мозга, как наиболее восприимчивые к кислородному голоданию. Их дисфункция приводит к нарушению регуляции жизненно важных систем и органов, а затем и к скоропостижному летальному исходу.

Существует такое понятие, как коникотомия — рассечение ближайшего к коже участка трахеи любыми подручными средствами ниже закупоренного участка, включая даже кухонный нож, а для обеспечения дыхательного свища и отбитый носик от фарфорового заварника. В США и некоторых странах Евросоюза коникотомия входит в обязательный перечень средств и методов оказания неотложной медицинской помощи. Ее должен уметь делать каждый точно так, как и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Трахеостомия, в отличие от коникотомии, проводится в асептических условиях операционной. Существуют два вида:

временная трахеостомия, когда искусственное дыхательное горло создается на период до исключения условий, способствующих непроходимости физиологических дыхательных путей;
постоянная, проводимая— в случае невозможности их дальнейшего использования.

Какие различают виды непроходимости верхних дыхательных путей, когда трахеостомия строго показана?

Молниеносная непроходимость возникает, как правило, вследствие закупорки дыхательных ходов инородными телами. Обеспечение дыхательной проводимости — задача нескольких секунд, так как в легкие не поступает никакого количества кислорода.
Острая непроходимость. Характерной особенностью этого типа является развитие непроходимости в течение нескольких минут. Причиной тому могут послужить инородные тела меньшего диаметра или заболевания, развитие которых включает обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей продуктами патогенеза. Речь об истинном крупе при дифтерии, дифтерических осложнениях, отеке Квинке, подсвязочном ларингите. Особенностью типа является постепенное сужение физиологических дыхательных просветов.
Подострая непроходимость. Возникает за более длительный период — от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этиологической основе всегда патологии, генез которых приводит к обтурации за это время — ложный круп, гортанная ангина, химические ожоги, острые аллергические реакции.
Хроническая непроходимость. Для обтурации этого типа свойственно медленное сужение дыхательного просвета, на что требуется от нескольких суток до нескольких лет. Причиной также всегда являются соответствующие заболевания — перихондриты, рубцовые образования, патологии онкологического ряда.
Отдельным пунктом стоит выделить необходимость трахеостомии в качестве основной или дополнительной поддержки дыхательной функции у пациентов в периоде длительной искусственной вентиляции легких.

Какие бывают непосредственные причины, вызывающие сужение просветов верхних дыхательных путей, служащие показаниями для проведения трахеостомии?

Закупорка инородными телами, когда нет возможности их извлечения другими путями, с помощью ларинго- или трахеобронхоскопии.
Травматизм в области верхних дыхательных путей, приведший к полному разрушению или уменьшению диаметра дыхательной трубки.
Острые сужения гортани при некоторых инфекционных болезнях — грипп, коклюш, корь, тиф, рожа, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.
Острые сужения гортани при других воспалительных реакциях — абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп.
В достаточно редких случаях возможно уменьшение дыхательного просвета новообразованиями онкологического ряда.
Воздействие на наружные стенки трахеи при струме, аневризме при воспалительных процессах околотрахеального пространства.
Острые аллергические отеки.

Классификация трахеостомий, и что собой представляет трахеостома

Первым этапом проведения трахеостомии является рассечение кожи и подкожной клетчатки, скрывающих анатомическое расположение трахеи. Данный этап, включая рассечение трахеальной стенки, носит называние трахеостомии. Последующие действия специалиста будут различаться в зависимости от локализации рассечения стенки трахеи. Различают:

dерхнюю трахеостомию , когда рассечение проводят над перешейком щитовидной железы. Данный тип операции является самым простым и распространенным;
cреднюю трахеостомию — непосредственно через перешеек щитовидной железы. В виду опасности повреждения щитовидной железы выполняется только в том случае, если провести другие виды не представляется возможным, например, при раковых заболеваниях щитовидной железы;
нижнюю трахеостомию — под перешейком. По причине анатомических особенностей расположения щитовидной железы у детей она располагается всегда выше, такой вид трахеостомии показан для пациентов в возрасте до 15 лет.

По форме рассечения стенки трахеи различают:

продольную — от кольца к кольцу;
поперечную — между кольцами4
п-образную трахеотомию.

Выбор разреза определяет специалист после рассечения верхних покровов.

Как уже отмечалось, трахеостомия может носить временный или постоянный характер. Если установка трахеостомы проводится на месячный срок или более, то края кожи подшивают к слизистой оболочке трахеи, образуя так называемую стойкую трахеостому. При более коротких периодах в просвет разреза вставляют специальную трубку — трахеостомическую канюлю, которую также называют трахеостомой, края раны не подшиваются. Трахеостомическая канюля препятствует закрытию искусственного дыхательного отверстия, при ее удалении оно самостоятельно закрывается через 2-3 дня. Длительное, более месяца, ношение трахеостомической канюли не рекомендуется с целью предотвращения патологических реакций в области паратрахеальных тканей.

Медицинскими фирмами-изготовителями производится достаточно большое количество видов различных трахеостом. На сегодняшний день практически все разновидности сделаны из термопластичного материала — при температуре около 35-38 градусов, трубка приобретает эластичность, что обеспечивает максимальное сохранение слизистой трахеи и других, прилегающих к ней, тканей.

На внешнем конце трубки всегда располагается конструкция, напоминающая крылья бабочки, цель которой — защита перистомических наружных тканей от агрессивного действия окружающей среды.

Порядок проведения операции наложения трахеостомы

Операция по установке трахеостомы проводится в лежачем положении под общим наркозом пациента. Хотя некоторые источники подтверждают трахеостомию без обезболивания, практическая хирургия не принимает такой возможности по причине сильных болевых ощущений у пациента и кашлевого рефлекса в момент вскрытия трахеи. Допускается проведение операции под местным обезболиванием с использованием внутривенных седативных препаратов. Исключение, пожалуй, может составить лишь коникотомия, когда на использование наркоза попросту не хватает времени.

Скальпелем проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, затем осторожно рассекают белую линию шеи тканевыми ножницами «на просвет» с целью предупреждения повреждений крупных кровеносных сосудов.
Хирургическими крючками разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и проводят смещение перешейка щитовидной железы.
Разрез трахеи проводят чаще поперечным способом, между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи не более, чем на треть диаметра трахеи, дабы не повредить возвратные гортанные нервы.
С особой осторожностью проводят надрез трахеи у детей — трахея небольшая в диаметре, а слизистый ее слой достаточно толстый, потому существует возможность вставки трахеостомы в подслизистый слой.
В хирургическую рану вводят трахеорасширитель, затем вставляют трахеостому. Если планируется постоянное ношение трахеостомы, то края слизистой трахеи подшивают к коже.

При длительном ношении трахеостомы врач перед выпиской подробно информирует пациента обо всех особенностях ухода за трахеостомой и методах самостоятельного извлечения или замены в случае необходимости. Однако самостоятельную замену трубки проводить не рекомендуется.

Полное удаление трахеостомы не представляет особой сложности. После удаления трубки надсекаются прижившиеся края, если таковые образовались, на шею накладывается щадящая повязка. Края трахеи и раны сводятся и сживаются самостоятельно. Наблюдение врача показано в течение трех месяцев после полного удаления трахеостомы. Возможные патологические последствия после удаления трахеостомы относят к группе поздних послеоперационных осложнений.

Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

Трахеостомия с последующей установкой трахеостомы является довольно сложным процессом, даже в условиях операционной. Специалист должен обладать определенной степенью опыта, а в процессе операции должно присутствовать не менее двух человек в качестве ассистентов.

Различают несколько типов возможных осложнений, возникающих во время операции, сразу после нее и через некоторое время.

Повреждение крупных кровеносных сосудов, располагающихся в паратрахеальной области. Ранение вен может способствовать затягиванию воздуха в их просвет, что приведет к воздушной эмболии с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
Повреждения щитовидной железы.
Нарушение целостности гортанных нервов приводит к частичному или полному параличу голосовых связок.
У детей, особенно раннего возраста, возможна рефлекторная остановка дыхания.
При неправильной установке трахеостомы в подслизистую оболочку произойдет сужение дыхательного просвета трахеи и, как следствие, смерть в результате асфиксии.
Случайное повреждение внутренней стенки трахеи и наружной — пищевода, впоследствии поспособствует образованию трахеопищеводного свища, через который в дыхательные полости будут проникать пищевые объемы.

Кровотечения из перистомических тканей с возможным попаданием крови в просвет трахеи и образованием в ней тромбов.
При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем.
Воспалительные локальные процессы в виде очаговых нагноений, шейной флегмоны.
Аспирационная пневмония.

В результате несоблюдения строгих антисептических мероприятий возможно развитие воспалительных процессов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, альвеол.
После извлечения трахеостомы через некоторое время после заживления краев трахеи возможно развитие рубцовых тканей, что может провоцировать развитие рубцового стеноза трахеи.
Незаращение краев хирургических раны — достаточно редкое осложнение после извлечения трахеостомической трубки.

Уход за установленной трахеостомой

Некоторые виды трахеостом снабжены манжетой на своем внутреннем конце, входящем непосредственно в трахею. Манжета представляет собой тонкостенный пузырь, накачиваемый воздухом с помощью дополнительной груши. Задача манжеты — не допустить стекания слюны и слизи в просвет бронхов, что может вызвать серьезные патологические осложнения , вплоть до летального исхода. Кроме того, манжета обеспечивает герметичное состояние обмена воздухом между легкими и окружающей средой. Стоит отметить, что периодически необходимо производить сдувание манжеты с целью снижения компрессионного воздействия на кровеносные сосуды слизистой оболочки трахеи. Слишком долгое сдавливание нередко приводит к развитию воспалительных реакций и некротическим процессам в месте сдавливания.

Варианты с санацией надманжетного пространства предусмотрены у некоторых производителей. Над манжетой скапливается некоторое количество слизи, которую рекомендуется удалить до сдувания манжеты. Близ наружного отверстия трахеостомы расположено узкое отверстие, соединенное каналом с надманжетной областью. Для забора слизи к этому отверстию подключают отсос и выкачивают накопившиеся объемы слизи.
Трубки с фонационным окном допускают возможность звучной речи. Фонационное окно представляет собой отверстие на внешней стороне внутреннего изгиба трахеостомы. В момент вербального проявления пальцем закрывают выходное отверстие трубки, что позволяет воздуху подняться вверх, к голосовым связкам.

Загрузка.

источник