Как язык попадает в горло

Западение языка: причины, симптомы, оказание первой помощи, лечение и профилактика

Бессознательное состояние всегда заключает в себе определенную опасность. Человек, потерявший сознание, ничего не чувствует, его болевой порог понижен, он не понимает, что с ним происходит, не способен помочь себе сам. Поэтому пострадавший нуждается в медицинской помощи.

Бессознательное состояние характеризуется серьезной угрозой захлебывания рвотой, кровью, слизью и другими массами, которые устремляются из пищеварительного тракта наружу, попутно закупоривая дыхательные пути. Однако чаще на практике наблюдается другая проблема, которая считается более опасной, чем движение рвотных масс, это смещение корня языка.

Что это такое?

Расслабление мышц нижней челюсти и корневых мышц языка в то время, когда человек находится без сознания, неизбежно приведет к перемещению языка из его привычного положения в область гортани. Данное явление в народе и медицине получило название «западение языка». Оно характеризуется смещением мышц языка к стенке гортани, что ведет к прекращению поступления воздуха в легкие, результатом чего является удушье, другими словами — асфиксия.

Западение корня языка в первую очередь опасно тем, что, если не оказать необходимую помощь, человек задохнется из-за недостатка воздуха. Развивающаяся в следствии смещения языка асфиксия приводит к снижению уровня кислорода в тканях и увеличению уровня углекислоты в крови. В итоге человек погибает в течение 10 минут от удушья.

Причины западения языка

Главной причиной развития данного паталогического состояния является расслабление корня языка и мышц нижней челюсти, которые отчасти контролируют положение языка в ротовой полости. Так, например, если у пострадавшего с двух сторон сломана нижняя челюсть, то вероятность смещения корня языка довольно велика.

Однако во врачебной практике такая причина смещения языка, как сломанная челюсть, встречается редко. Гораздо чаще подобное явление имеет место быть во время долгой комы, при которой атрофируются многие мышцы, в том числе и языка. Западение языка у пациента может случится после применения анестезии перед операцией. Также патология наблюдается у пострадавших в авариях и других несчастных случаях, которые влекут за собой сильный болевой шок.

Эпилепсия как одна из причин

До сих пор ходит множество мифов касательно проглатывания языка во время эпилептического припадка. Некоторые несведущие в медицине люди стараются открыть рот эпилептика во время припадка ложкой, ручками, собственными пальцами, попутно фиксируя разжатые челюсти палкой или другими предметами. Здесь необходимо отметить, что подобные мероприятия не только не помогут больному, но также могут сломать его зубы и повредить слизистую ротовой полости.

Единственное, чем может помочь прохожий человеку, страдающему от эпилептического припадка, это постараться максимально обезопасить пространство вокруг него: убрать горячие и острые предметы, чтобы не допустить травмы головы, подстелить под нее мягкую одежду. Во время приступа человек может прикусить язык, но он его ни в коем случае не проглотит по другой причине того, что во время эпилептического припадка все мышцы организма крайне напряжены и находятся в гипертонусе.

Однако западение языка действительно может случиться, только не во время приступа, а после него, когда мышцы наоборот находятся в состоянии гипотонуса. В данном случае расслабление корня языка может послужить причиной его смещения с привычной позиции и последующей закупорки гортани.

Появления патологии

Как было упомянуто, главный симптом и в то же время наиболее негативное последствие смещения языка – это удушье. Человек не может вдохнуть воздух, так как путь к легким перекрыт. Он не может также и выдохнуть воздух, наполненный углекислым газом, в следствие чего в организме нарушается кровообращение. Это ведет к изменению цвета лица больного, оно приобретает синеватый оттенок. Чем дольше человек не получает необходимый объем кислорода, тем дальше распространяется так называемая синюшность: происходит посинение верхней части грудной клетки.

Человек, у которого произошло западение корня языка, начинает обильно потеть, вены на его шее набухают и увеличиваются в размерах. Он начинает совершать рефлекторные непроизвольные движения руками и ногами, метаться из стороны в сторону по причине невозможности сделать полноценный вдох. Само по себе дыхание хриплое, аритмичное ( из-за чрезмерного напряжения межреберных мышц и мышц шеи).

Как оказать помощь?

В первую очередь человека, у которого произошло смещения языка, нужно поместить в горизонтальное положение. После выполнения данной манипуляции необходимо запрокинуть его голову: левая рука кладется на лоб пострадавшего, а правая рука в это время приподнимает шею, под нее кладется фиксатор (подушка, валик). После запрокидывания головы нужно выдвинуть его нижнюю челюсть. Для этого ее правый и левый углы берутся двумя руками, смещаются вниз и потом поднимаются вперед. Если дыхание восстановилось, то человека следует перевернуть набок, чтобы исключить повторное западение.

Если указанные меры не помогли осуществить восстановление проходимости дыхательных путей при западении языка, то нужно переходить к проверенному и гарантированному способу прекращения состояния удушья посредством избавления от причинного фактора. В данном случае это вынимание языка из ротовой полости и его фиксация снаружи. Манипуляция подразумевает под собой вытягивание языка изо рта с помощью обмотанных тканью пальцев, пинцета, щипцов и, собственно, любого инструмента, способного провести захват и удержание языка. Следующим шагом является его фиксация у подбородка посредством лейкопластыря или бинта.

В случае, если смещение корня языка произошло из-за перелома нижней челюсти, то оказание помощи следует сразу начать с его вынимания изо рта и последующей фиксации у подбородка. Последующие манипуляции, такие как сопоставление и соединение обломков сломанной челюсти, могут быть оказаны только в специализированном учреждении. Также в каретах вызванной скорой врачи могут оказать профессиональную помощь при западении языка, так как у них есть аппараты для искусственной вентиляции легких. Специальный воздуховод помещается между корнем языка и стенкой глотки, обеспечивая легкие притоком воздуха.

Чего делать нельзя

Все манипуляции касательно перемещения пострадавшего в пространстве и изменения положения его головы и шеи противопоказаны, если у человека есть подозрения на перелом шейного отдела. Любое неаккуратное движение по отношению к пострадавшему может еще сильнее ему навредить. В данном случае хватит изменения положения челюсти вперед и вниз.

Также стоит отметить, что у некоторых граждан в голове прочно закрепился миф, гласящий о необходимости вынимать язык и прикалывать его булавкой, иглой к воротнику одежды или щеке пострадавшего. Делать подобное абсолютно противопоказано, да и бессмысленно. Тем более, первая помощь при западении языка не должна быть оказана подобными варварскими методами. Для фиксации языка подойдет обычный лейкопластырь, прикрепленный к подбородку. Более того, фиксация сама по себе необходима в крайних случаях, обычно хватает изменения положения головы и шеи.

Предупреждение смещения корня языка

Когда человек теряет сознание, мышцы его тела расслабляются, в том числе и язык, который может припасть к задней стенке гортани, вызывая приступ удушья. Это происходит не так часто при обычных обмороках, но все равно следует провести ряд мероприятий, целью которых является профилактика западения языка. Главный ее принцип – запрокидывание головы пострадавшего назад с помощью поднятия шеи и подкладывания под нее валика. Также можно прикрепить язык лейкопластырем или бинтом, проходящим через низ нижней челюсти с закреплением вокруг лба. Если челюсть сломана, то действовать нужно по-другому: необходимо положить человека на живот лицом вниз.

Вывод

Западение языка – довольно опасное явление, которое заключается в смещении его корня и закупоривании дыхательных путей. Подобное состояния имеет место быть, когда мышцы организма, в том числе и языка, расслабляются в течение бессознательного состояния, комы и анестезии, а также при переломах нижней челюсти.

При смещении языка человек начинает задыхаться, вены на его шее набухают, дыхание становится хриплым, лицо постепенно синеет. Помочь человеку можно, запрокинув его голову назад и изменив положение челюсти. Также помогает фиксация языка снаружи ротовой полости с помощью его прикрепления к подбородку, но ни в коем случае не с помощью булавок или иголок.

источник

Как будто что-то прилипло в горле. Дискомфорт в гортани и его причины

Что-то мешает в горле, да так, что хочется откашляться? Это знакомое чувство для многих людей. Тому могут быть многие причины, и в этой статье мы постараемся максимально раскрыть эту тему.

Иногда может возникать такое чувство, что в горле есть что-то лишнее. Вы точно знаете, что там ничего нет — ни остатков пищи, ни мокроты — и тем не менее в горле как будто что-то мешает.

Что-то мешает в горле

Это ощущение обычно появляется в задней части горла, за языком — словно объект не может выйти оттуда, мешает, независимо от того, как старательно вы пытаетесь избавиться от него, откашливаясь или полоская горло. Иногда чувство, как будто что-то мешает в горле, может сопровождаться затруднённым глотанием, обильным слюноотделением, хрипотой из-за непрерывных попыток откашляться, болью и даже потерей аппетита и неприятным чувством в верхней части грудной клетки.

Что может стать причиной дискомфорта

Еда. Чаще всего это встречается у детей и пожилых людей, которые носят зубные протезы.
Мокрота. Обычное состояние гортани при многих вирусных заболеваниях.
Состояние, когда ткани пищевода сужаются и твердеют, или склеродермия. Это состояние может вызывать застревание пищи или мокроты в горле.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нижний пищеводный сфинктер не закрывается должным образом и содержимое желудка поднимается обратно в пищевод.
Тонзиллит. Миндалины воспаляются от вирусной или бактериальной инфекции. Это может вызывать трудности при глотании и ощущение, что к горлу как будто что-то прилипло.
Аллергия. Одна из самых распространённых причин ощущения дискомфорта при глотании — небольшие воспаления при аллергиях.
Опухоли и воспалённые лимфоузлы в пищеводе.
Увеличение щитовидной железы.
Доброкачественные или раковые опухоли в пищеводе.
Стрессовые и тревожные состояния. Очень часто именно они становятся причинами ощущения, как будто в горле что-то застряло.
Травма спинного или головного мозга, инсульт. У переживших подобное часто может возникать дискомфорт в гортани.
Сужение пищеводного кольца. С возрастом тонкая область пищевода может сузиться, вызывая трудности при глотании и ощущение чего-то постороннего в горле.
Дивертикулы. Это образования в горле или пищеводе, которые обычно формируются у пожилых людей.
Некоторые воспалительные состояния, такие как дерматомиозит или полимиозит, могут повлиять на иммунную систему и вызвать слабость и отеки в горле.
Дисфункции нервной системы, влияющие на нервную и мышечную функции, необходимые при глотании, могут вызвать дискомфорт. Дисфункции нервной системы включают в себя болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
Спазм пищевода из-за нервного возбуждения.

Как бороться с неприятным ощущением в гортани

Когда причина дискомфорта найдена, время заняться её устранением.

Что можно сделать для устранения неприятных ощущений в гортани

Если в горле застряла еда, необходимо выпить побольше жидкости. Если же в гортани застряло что-то наподобие рыбной кости, чтобы удалить её может потребоваться помощь врача.
Методы борьбы с мокротой зависят от причины её появления. В большинстве случаев помогают препараты для разжижения мокроты и большие количества тёплой жидкости.
Если причиной дискомфорта стала инфекция, нужно лечить основное заболевание, с его излечением пройдёт и неприятное ощущение в горле.
При опухолях, воспалениях и прочих болезнях, не откладывая, необходимо начинать лечение. В данных случаях дискомфорт в гортани — не самое страшное, что грозит здоровью.
При аллергиях, как и при инфекциях, лечение должно быть нацелено на основное заболевание. Сейчас существует множество средств для борьбы с сезонными и пищевыми аллергиями, аллергическими реакциями на пыль и шерсть, укусы насекомых. Однако в некоторых случаях аллергия может вызвать сильный отёк в горле, опасный для жизни, так как он способен заблокировать дыхательные пути. Если у человека случился анафилактический шок (серьёзная аллергическая реакция), следует немедленно обратиться к врачу. Некоторые из симптомов аллергической реакции — крапивница, чихание, зуд губ или языка, зуд в горле, ощущение сужения горла.
Если причина дискомфорта в гортани психологическая, важно проконсультироваться со специалистом. Иногда затруднение при глотании — единственная реакция на стрессовую ситуацию, но в некоторых случаях за ней могут последовать другие, более серьёзные. Здесь могут помочь методы релаксации, дыхательная гимнастика, психотерапия. В лёгких случаях можно просто сделать несколько вдохов, а затем медленно выдохнуть через рот. После этого следует выпить стакан воды, и напряжение в глотке исчезнет. Также помогает масло лаванды — известное успокаивающее средство. Можно вдыхать запах непосредственно из бутылки, а лучше всего будет принять горячую ванну с десятью каплями масла лаванды. Тепло обеспечит дополнительный успокаивающий эффект.
При проблемах с щитовидной железой необходимо встать на учёт к эндокринологу и начать лечение.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует помнить, что алкоголь, курение, беременность и лишний вес ухудшают состояние. Следует есть чаще и меньшими порциями, избегать принимать горизонтальное положение в течение трёх часов после еды, а также стараться носить более свободную, нигде не сдавливающую одежду.

Как предотвратить неприятные ощущения в горле

Для предотвращения застревания еды в гортани следует пережёвывать пищу более тщательно, держать спину прямо во время еды, ни в коем случае не есть во время движения.

Аллергикам следует избегать аллергенов и пользоваться средствами для борьбы с аллергией.

Необходимо следить за своим здоровьем. Неприятные ощущения в гортани встречаются нередко и обычно причин для беспокойства нет. Если же подобное случается часто, необходимо обратиться к врачу для проверки. Пожилым людям важно находиться на учёте у гастроэнтеролога и эндокринолога и регулярно проходить обследование.

источник

Почему опухает язычок в горле

В глубине глотки находится конусообразный отросток – язычок . С точки зрения анатомии он является продолжением мягкого неба и располагается непосредственно над корнем языка. Это важный элемент ротовой полости, который в нормальном состоянии никак не ощущается человеком. Если маленький язычок значительно увеличивается в размере, то он мешает разговаривать и глотать, может перекрыть просвет и стать опасным для жизни. Данный симптом указывает на развитие увулита, обозначающего воспаление небного язычка .

Строение и функции язычка

Язычок состоит из большого количества кровеносных сосудов. Снаружи он покрыт слизистой оболочкой. Как и у всего, что присутствует в человеческом организме, у него есть определенная роль. Если язычок в горле увеличился, он перестает выполнять свои функции.

Для чего нужен язычок в горле:

распределяет и согревает воздушные потоки;
направляет пищевые массы;
оберегает горло от инфекционных болезней;
помогает осуществлять речь;
защищает глотку от посторонних предметов;
активизирует рвотный рефлекс;

Воспаление небного язычка связано с изменением его формы и размеров, нарушением всех его функций. Заболевание прогрессирует стремительно, приводит к серьезным осложнениям здоровья. Чтобы убрать болезненные ощущения и дискомфорт, лечение следует начать незамедлительно.

Причины увеличения язычка

Воспаление язычка всегда провоцирует инфекция, которая попадает в орган снаружи или изнутри.

Увулит может наступить в следующих случаях:

при ангине, ларингите, фарингите, шейном лимфадените;
при рините, гайморите, синусите;
при вирусной или бактериальной инфекции в носоглотке;
при зубочелюстных проблемах, после их неправильного лечения;
если есть новообразования во рту или в горле;
при химическом или температурном ожоге слизистой;
как реакция на лекарства;
в качестве генетического отклонения;
при образовании бластом, злокачественных опухолей;
как последствие храпа.

Аллергия — одна из наиболее распространенных причин увеличения язычка в горле.

Аллергическая реакция обычно сопровождается сопутствующими симптомами:

кожными высыпаниями;
зудом и покраснением;
першением, кашелем;
отеком и воспалением в горле;
затрудненным дыханием;
слезотечением, чиханием;
заложенностью носа.

Если опухает язычок в горле вследствие инфекции, то дополнительные признаки при ОРВИ будут следующими:

повышение температуры тела;
болезненное глотание;
высыпания в глотке, на миндалинах;
появление налета, гнойников.

Язычок может распухнуть из-за травмы, повреждения слизистых тканей грубой пищей, горячими напитками, алкоголем, дымом от сигареты.

Иногда причины воспаления небного язычка так и остаются не определенными ни лечащим врачом, ни пациентом. Чтобы оценить основные характеристики организма, доктор направляет больного на сдачу общих анализов крови и мочи. При подозрении на онкологию врач рекомендует пройти анализ на гистологию тканей.

Симптомы увулита

Воспаление мягкого неба называется увулит. Симптомы заболевания сразу обращают на себя внимание, их невозможно спутать с какими-либо другими ощущениями.

небный язычок при увулите

Основные признаки увулита:

чувство инородного предмета или кома в горле;
выраженная отечность, значительное провисание язычка;
хриплый, осевший голос;
тошнота, рвотные позывы;
трудности при разговоре и глотании;
обильное слюноотделение;
сдавленное, затрудненное дыхание;
боль, усиливающаяся во время двигательной активности, речи.

Если увулит носит аллергический характер, то человек может обнаружить высыпания на коже и слизистых оболочках, его беспокоит першение в горле, кашель, слезотечение из глаз.

Реакция организма на вторжение инфекции может проявляться гнойным налетом на небе язычке, миндалинах. Слизистая оболочка глотки становится сухой, воспаляется, может болеть.

При инфекционном увулите часто поднимается температура, человек чувствует себя слабым, снижается работоспособность.

Развивается увулит быстро. Особенно страдают маленькие дети, в этом случае промедлений быть не должно. Главная задача родителей – срочно доставить ребенка в медицинское учреждение, где ему окажут первую помощь и облегчат состояние.

Лечение увулита

Как и чем лечить увулит, воспаление язычка:

Антигистаминные средства. При воспалении небного язычка аллергической природы принимаются Супрастин, Тавигил, Зодак, Диазолин.
Мочегонные препараты. Для быстрого снятия отека можно принять Верошпирон, Фуросемид.
Глюкокортикостероиды. Производят противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, успокаивающий эффект. Это может быть Сондекс, Дипрофос.
Антибиотики или противовирусные препараты после выявления возбудителя и по назначению врача.
Обезболивающие и антисептические спреи, рассасывающие медикаменты.
Для повышения иммунитета назначаются иммуномодулирующие средства – Арбидол, Иммунал, Виферон.

Если человек находиться в очень тяжелом состоянии специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Но этот метод используется крайне редко, так как требует длительного восстановления.

В случае частого повторения аллергического увулита становится необходимостью точное определение аллергена, который приводит к подобным обострениям.

Лечение увулита включает в себя ряд физиотерапевтических процедур, ускоряющих приведение язычка в нормальное состояние.

Допустимы следующие методы физиотерапии:

ингаляции;
магниты;
УВЧ (ультравысокая частота);
электрофорез;
иглоукалывание;
ультрафиолет.

В домашних условиях для ускорения выздоровления помогают рецепты народной медицины:

внутрь отвар из ягод — малины, калины, шиповника;
для полосканий — настой травы зверобоя, чабреца;
для устранения патогенной среды – раствор соды или соли, рапа.

В период лечения и в последующем следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Соблюдение гигиены полости рта включает не только ежедневный уход за зубами, но и своевременное лечение кариеса, исключение воспаления десен, недопущение разрушения зубов.

У детей асфиксия (невозможность дыхания) наступает намного быстрее, чем у взрослых.

Увулит – непредсказуемое заболевание, опасность которого состоит в том, насколько нарушен дыхательный процесс. Если рецидивы увулита возникают часто, то человек должен держать ситуацию под контролем, не допускать погрешностей в образе жизни и питании. При возникновении первых тревожных симптомов срочно обращаться к доктору, особенно, если дело касается маленьких детей. При правильно подобранной терапии патология устраняется быстро и без последствий.

источник

Как язык попадает в горло

Ротоглоточная дисфагия может развиваться вследствие целого ряда разнообразных и достаточно распространенных причин. И хотя клинические проявления различных заболеваний, сопровождающихся дисфагией, могут быть весьма схожими, тщательный сбор анамнеза и использование соответствующих лучевых методов диагностики обычно позволяют поставить верный диагноз. В этой главе представлено описание различных заболеваний, которые могут сопровождаться ротоглоточной дисфагией.

Особое внимание уделяется диагностике и лечению. В главе обсуждаются вопросы аспирации, дисфункции перстнеглоточной мышцы, дивертикула Ценкера, неврогенной дисфагии и дисфагии, возникающей после лечения злокачественных новообразований головы и шеи.

а) Описание дисфагии с аспирацией. Аспирацией называется патологическое продвижение содержимого рото- и гортаноглотки в гортань и нижние дыхательные пути, ниже голосовых складок. Аспирация может возникать в любом возрасте, но чаще всего она встречается у пожилых, поскольку встречаемость дисфагии с возрастом увеличивается. Аспирация, которая возникает при глотании или вследствие существующей ларингофарингеальной рефлюксной болезни, может возникать из-за целого ряда причин, к которым относится слабый кашлевой рефлекс, отсутствие моторики или ее дискоординация, потеря чувствительности гортани. Многие из этих причин будут рассмотрены далее.

Поскольку аспирация несет в себе риск развития пневмонии вследствие попадания содержимого полости рта в дыхательные пути, пациент с хронической аспирацией требует тщательного обследования и лечения. Считается, что аспирационная пневмония возникает в первую очередь из-за попадания в дыхательные пути бактерий, населяющих полость рта. Основными патогенами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые в норме населяют носо- и ротоглотку. Химическая пневмония, которая бывает острой и хронической, возникает вследствие аспирации или вдыхания неинфекционных веществ. Согласно данным многочисленных исследований, примерно у половины здоровых взрослых происходит аспирация небольших объемов содержимого ротоглотки.

Тем не менее, из-за относительно небольшой обсемененности содержимого у здоровых это не ведет к развитию пневмонии. Также дыхательные пути защищает кашлевой рефлекс, движение реснитчатого эпителия, а также механизмы гуморального и клеточного иммунитета.

б) Дифференциальная диагностика дисфагии с аспирацией. Проводить тщательную дифференциальную диагностику дисфагии с аспирацией особенно важно по той причине, что та категория пациентов, среди которой она встречается наиболее часто, обычно также страдает от сопутствующих хронических заболеваний сердца и легких. Отек легких, который часто встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или избытком жидкости, может иметь схожие клинические проявления с аспирационной пневмонией: одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, тахипноэ.

В отличие от аспирационной пневмонии, для аускультации при отеке легких характерно появление хрипов. При отеке легких на рентгенограммах обычно определяется двустороннее затемнение, в то время как при аспирационной пневмонии обычно затемнена только пораженная доля. Лейкоцитоз при отеке легких обычно отсутствует. Определение уровня предсердного натрийуретического пептида (ПНП) и эхокардиограмма позволяют более точно установить этиологию заболевания.

Перед постановкой диагноза аспирационной пневмонии необходимо исключить госпитальную или негоспитальную пневмонию. С помощью серологических, культуральных или антигенных методов можно определить наличие атипичной флоры, не характерной для аспирационной пневмонии. Наконец, контрастное исследование и эндоскопия позволяют установить, является ли аспирация причиной пневмонии.

Варианты нарушения глотания (дисфагии):
а Слюнотечение. б Ощущение кома в горле.
в Аспирация в гортань. г Регургитация.
д Одинофагия. е Послеглотательная аспирация.

в) Выявление дисфагии с аспирацией. Клиническая картина может быть крайне вариабельной и зависит от тяжести заболевания. Как правило, пациентов беспокоит продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты, лихорадка, ознобы, плеврические боли, одышка. Чаще всего установить конкретный момент или моменты, в которые произошла аспирация невозможно («латентная аспирация»). Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, наличия высокого риска аспирации и рентгенологических данных (признаки инфильтрации в определенных долях легких). У пациентов, входящих в группу риска в отношении развития «молчащей» аспирационной пневмонии, антибактериальную терапию можно начинать, основываясь лишь на данных клиники (лихорадка, одышка, кашель), поскольку примерно в трети случаев на рентгенограммах не удается обнаружить признаки развивающейся пневмонии.

И хотя КТ является очень чувствительным методом для диагностики пневмонии, использование сопряжено с существенными затратами времени и ресурсов, поэтому проведение нецелесообразно, а для того, чтобы избежать прогрессирования симптомов и декомпенсации дыхательной функции, начинать лечение следует как можно раньше.

Исследование функции глотания. Всем пациентам с аспирационной пневмонией выполняется видеофлюороскопия с барием или исследование функции глотания гибким эндоскопом. В большинстве случаев данные исследования проводит фонопед. И хотя до сих пор идут споры о том, какой метод диагностики дисфагии является наиболее информативным, оба данных исследования являются высокочувствительными при диагностике аспирации (>85%). Оценить функцию глотания можно и у постели больного, но более простые методы диагностики обычно гораздо менее информативны, особенно у пациентов со скрытой аспирацией (отсутствие спонтанного кашля).

Эндоскопическая оценка функции глотания (FEES).
У пациента с нарушением чувствительности гортани отсутствует кашлевой рефлекс при аспирации вязкого жидкого болюса.
После того, как пациента попросили покашлять, болюс (стрелка) вышел из подскладочного пространства.

д) Лечение нарушения глотания с попаданием пищи в дыхательные пути (дисфагии с аспирацией):

1. Антибактериальная терапия. Антибиотики показаны во всех случаях острой и хронической аспирационной пневмонии. Если пациент находится в стабильном состоянии, раннее начало агрессивной антибактериальной терапии позволяет предотвратить прогрессирование симптоматики, избежать госпитализации и назначения парентеральных антибиотиков. В таких случаях обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, например, цефтриаксон с азитромицином, левофлоксацин или моксифлоксацин. В условиях стационара цель лечения остается прежней — назначение антибактериальных препаратов, чувствительных в отношении грамотрицательной флоры.

Чаще всего назначаются цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны, пиперациллин. Если пациент в прошлом недавно госпитализировался, может потребоваться назначение препаратов, эффективных в отношении специфических микроорганизмов: метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Важным моментом в лечении является ранний посев мокроты и назначение антибиотиков по его результатам.

2. Позиционные маневры и глотательные упражнения. Во время видеофлуороскопии или эндоскопии фонопед может определить, можно ли попытаться свести к минимуму аспирацию за счет применения компенсаторных техник глотания. Этот метод лечения достаточно часто рекомендуется пациентам с ротоглоточной дисфагией, хотя результаты применения не всегда однозначны. Эффективность отдельных приемов сильно зависит от механизма развития дисфагии у конкретного пациента, соответственно, они должны быть адаптированы к его потребностям, учитывать наличие сопутствующих заболеваний, мотивацию, когнитивные способности.

Наиболее часто применяются позиционные маневры: изменение положения подбородка, поворот и наклон головы. Подбородок нужно прижимать ближе к грудной клетке, поскольку данный маневр уменьшает размер входа в гортань за счет смещения корня языка и надгортанника назад. Поворачивать голову нужно в сторону пораженной стороны (более слабой, менее чувствительной, чаще всего у пациентов после инсульта или с периферическим параличом). В результате такого поворота головы болюс будет проходить ближе к здоровой стороне. Наклонять же голову нужно в здоровую сторону. Существуют и другие глотательные маневры: надголосовой глоток, супранадголосовой глоток, усиленный глоток и маневр Мендельсона.

При исполнении каждого из маневров глотание должно дополняться еще одним определенным действием. При выполнении маневра Мендельсона пациент должен руками фиксировать гортань, так, чтобы она не опускалась вниз после глотка. Обычно этот прием рекомендуется выполнять пациентам с нарушением подвижности гортани и дисфункцией перстнеглоточной мышцы. Прием надголосового глотка рекомендуется тем пациентам, у которых аспирация возникает непосредственно во время акта глотания, чаще всего из-за снижения чувствительности гортани. При его выполнении пациент должен задержать дыхание перед глотком, а затем покашлять сразу после глотания. Наконец, супранадголосовой глоток представляет собой незначительно измененную версию надголосового глотка: пациент должен выполнить маневр Вальсальвы во время задержки дыхания; это позволяет максимально сомкнуть голосовые складки на уровне заднего отдела голосовой щели.

Усилить глотательные мышцы можно специальными упражнениями. Пациентам рекомендует выполнять форсированные глотательные движения, которые помогают увеличивать давление при глотании во время настоящего приема пищи. Полезно пение фальцетом: во время фонации пациент должен планомерно увеличивать высоту голоса вплоть до максимального уровня. Во время выполнения упражнения гортань поднимается до того же уровня, что и при глотании. Во время упражнения с задержкой дыхания пациент должен вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд; при этом тренируются мышцы, отвечающие за смыкание голосовой щели.

Дополнительные упражнения направлены на укрепление языка, повышение объема движений нижней челюсти, языка и губ. Для укрепления констрикторов глотки и мышц, крепящихся к подъязычной кости, нужно выполнять упражнения по Shaker: лежа на спине, пациент совершает сгибательные движения шеей.

3. Хирургическое лечение нарушения глотания с попаданим пищи в дыхательные пути (дисфагии с аспирацией). Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда выраженность аспирации не уменьшается после консервативного лечения и упражнений. Выбор операции зависит от механизма аспирации.

Существует множество возможных хирургических вмешательств: медиализация голосовой складки, которая может дополняться аддукцией черпаловидного хряща; инъекционная аугментация голосовой складки; хирургическая или химическая миотомия перстнеглоточной мышцы, фарингопластика, супраглоттопластика, различные формы подвешивания гортани. Медиализация или аугментация голосовой складки могут быть показаны пациентам с неполным или недостаточным смыканием голосовой щели вследствие одностороннего паралича гортани, рубцов, дистрофии голосовой складки. У пациентов с перстнеглоточной ахалазией может использоваться химическая денервация перстнеглоточной мышцы при помощи ботулотоксина А, а также открытая трансцервикальная или эндоскопическая миотомия. Инъекция ботулотоксина может использоваться с прогностической целью перед проведением хирургического вмешательства: если химическая денервация оказалась эффективной, значит, эффективной будет и миотомия.

Если нарушения глотания у пациента становятся такими выраженными, что нормальное питание более невозможно, накладывается гастростома. При сохранении вызванных рефлюксом жалоб при питании через зонд его можно продвинуть дальше в тонкий кишечник, чтобы предотвратить рефлюкс. В случае хронической аспирации секрета ротоглотки (как при церебральном параличе) может использоваться введение в слюнные железы ботулотоксина А, хирургическое удаление слюнных желез или перевязка выносящих протоков. В крайне тяжелых случаях показано разобщение дыхательного и пищеварительного трактов. В результате такого лечения пациент теряет свой нормальный голос, для восстановления которого должны использоваться пищеводные или трахеопищеводные протезы. Существует достаточно много хирургических методик. Ларинготрахеальное разобщение и трахеопищеводное разобщение являются двумя потенциально обратимыми операциями. Каждая из них требует формирования трахеостомы.

В первом случае дистальный конец трахеи ушивается с формированием слепого кармана, а во втором формируется анастомоз между дистальным концом и пищеводом (таким образом аспирированный материал попадает в пищевод). Золотым стандартом лечения хронической дисфагии является ларингэктомия. Выполнять ее нужно только тем пациентам, у которых глотание со временем не восстановится.

источник