Катетер в горле зачем ставят

Трубка в горле после операции (фото). Зачем вставляют трубку в горло?

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Показания для проведения трахеостомии

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

• попадание инородных тел;
• ожоги (химические либо термические);
• ложный круп;
• дифтерия;
• опухоли;
• двухсторонний паралич голосовых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

• тяжелых черепно-мозговых травмах;
• недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
• опухолях головного мозга;
• коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
• длительном астматическом статусе;
• нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

• бульбарной формы полиомиелита;
• повреждений в шейном отделе спинного мозга;
• полирадикулоневрита;
• тяжелой формы миостении;
• нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

источник

Трахеостома: для чего вставляют трубку в горло?

Наверное, некоторым доводилось видеть людей с трубкой в горле. Говоря медицинским языком, им была установлена трахеостома. Что это такое, зачем необходимо и как жить с подобным приспособлением – на все вопросы следует искать ответа у врача. Ведь лишь специалист сможет подробно объяснить суть и особенности медицинской технологии.

Общие сведения

Трахеостома, как приходится судить уже из самого термина, представляет собой искусственное дыхательное горло. Это отверстие в гортани, сформированное хирургическим путем для обеспечения респираторной функции, в которое вставляется специальная канюля. Последняя как раз и становится той дыхательной трубкой в горле, на которую обращают внимание. Она необходима для беспрепятственного прохождения воздуха в трахею.

Показания

Дыхание является важнейшей функцией, поддерживающей жизнедеятельность организма. Если же в верхних респираторных путях появляется какое-то препятствие для воздушного потока, то страдают все системы. Организм недополучает кислорода, что ведет к гипоксии и расстройствам обмена. Это негативно отражается на многих процессах и функциях, приводит к морфологическим нарушениям, а в ряде случаев чревато гибелью.

Исходя из вышесказанного, крайне важно восстановить полноценное дыхание. Состояния, при которых вставляют трубку в горло, очень разнообразны. Их главная особенность – это обструкция (закупорка) просвета на уровне гортани или глотки, которая бывает в следующих ситуациях:

• Инородные тела.
• Дифтерия.
• Отек Квинке.
• Подсвязочный ларингит.
• Гортанная ангина.
• Хондроперихондрит.
• Ожоги и травмы.
• Рубцы или опухоли.

Непроходимость дыхательных путей бывает острой, подострой или хронической, что зависит от скорости развития респираторных расстройств. Трубку в горло также ставят после операции, предполагающей удаление гортани, или в случаях, когда проводится длительная искусственная вентиляция легких. Эта мера является необходимостью, позволяющей сохранить пациенту дыхательную функцию.

Людям приходится носить трубку в гортани по различным причинам. Без нее им будет сложно или вовсе невозможно дышать.

Проведение операции

Операция наложения искусственного дыхательного отверстия носит название трахеостомии. Исходя из показаний, манипуляция выполняется в ургентном или плановом порядке. После местной анестезии хирург разрезает кожу и подлежащую клетчатку по передней стенке шеи. Далее производится рассечение трахеи в месте, соответствующем локализации патологии. С учетом этого, различают несколько вариантов трахеостомии:

Разрез делается поперечно трахеи, продольно (через несколько колец) или П-образно. Как его проводить, решает врач во время операции. Если канюля будет носиться длительное время, то предварительно слизистую оболочку трахеи подшивают к коже. При более коротких сроках этого не делают. При извлечении трубки на период свыше 2–3 суток отверстие спадается и зарастает.

Существуют и бесканюльные методы, когда трахеостома оставляется открытой. В этом случае вокруг нее формируется фиброзное кольцо, препятствующее спаданию искусственного отверстия. Однако при наличии у пациента размягчения хрящевой ткани (хондромаляции) использовать подобную технику невозможно.

Устройство канюли

Трахеостомическая канюля производится в нескольких вариантах. Есть металлические трубки и пластиковые. Последние изготавливаются из термопластичного материала, который принимает эластичность при температуре тела. Они хорошо подходят для длительного ношения, поскольку обладают минимальным воздействием на окружающие ткани. Металлически в основном используются в ургентных ситуациях, когда нужно быстро восстановить проходимость дыхательных путей.

На внешнем конце канюли расположена конструкция, напоминающая крылья бабочки. Ее предназначение – оберегать края трахеостомического отверстия от агрессивных факторов окружающей среды. А на внутреннем конце некоторых трубок могут находиться раздувающиеся баллоны (манжеты). Они фиксируют канюлю в просвете трахеи, обеспечивают герметичность соединения, а также препятствуют затеканию в дыхательные пути слюны и слизи.

Отдельные трубки снабжены также системой для удаления слизи из пространства, расположенного над манжетой. Это нужно сделать перед тем, как сдуть баллон. Еще одна особенность некоторых канюль – фонационное окно, представляющее собой отверстие на вершине изгиба трубки. Когда нужно задействовать речевую функцию, пациент прикрывает трахеостому пальцем, и воздух попадает к голосовым связкам.

Трубка устанавливается во время хирургического вмешательства, во время которого формируется отверстие в передней стенке трахеи.

Уход за трахеостомой

Люди, которым вставляют трубку в горло, сталкиваются с рядом неприятных моментов. Канюля для организма является инородным телом, постоянно раздражает слизистую оболочку трахеи и кожу вокруг отверстия. Она становится источником дискомфорта, болезненных ощущений и кашля.

Человек, которому установлена трубка в горле, должен ежедневно ухаживать за трахеостомой. Канюля вынимается и промывается от слизи с помощью специального ершика. Для лучшей очистки ее сначала замачивают в мыльном растворе. Отверстие оставляют без трубки на 1,5 часа, наблюдая за его состоянием. Постепенно это время увеличивается, чтобы полностью обходиться без канюли. А пока такой возможности нет, трубку вставляют назад, предварительно смазывая метилурациловой мазью. Ею же обрабатывают края трахеостомы и кожу вокруг нее.

Если у пациента установлена постоянная канюля, то ему нельзя принимать душ, погружаться в ванну, плавать. Это может привести к попаданию воды в дыхательные пути и стать причиной асфиксии. Также возрастает риск воспалительного поражения респираторного тракта, из-за чего следует ограничивать пребывание в условиях с запыленным и загазованным, холодным и сухим воздухом. При низкой температуре окружающей среды рекомендуют закрывать отверстие несколькими слоями марли, чтобы согреть вдыхаемую смесь.

Трахеостомическая канюля ставится для восстановления проходимости респираторных путей при их закупорке на уровне гортани или глотки. Трубка устанавливается в отверстие, сформированное во время хирургической манипуляции, и нуждается в постоянном уходе. И хотя она доставляет немало неприятностей, но зато возвращает организму важнейшую функцию – дыхательную.

источник

Трахеостома – что это такое: алгоритм ухода

Важным процессом жизнеобеспечения человека является дыхание. Для его осуществления должен пройти носовую полость, гортань и трахею. Если проходимость дыхательных путей нарушена, дыхание становится невозможным. Причины для острых обструкций могут отличаться, а времени на решение проблемы у врачей, как правило, немного. В таких случаях пациенту устанавливается трубка в горле для дыхания – трахеостома. Больному важно знать о возможных рисках и осложнениях после установки прибора, правилах поведения и ухода за приспособлением.

Что такое трахеостома

Если человек в результате несчастного случая или развития серьезной патологии не может полноценно дышать, ему устанавливают трахеостомическую канюлю, или трахеостому. Термин образовался от латинских слов: трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие). Устройства делятся на постоянные и временные. Конструкция представляет собой изогнутую трубку из пластмассы (для периодического ношения) или металла (для длительного использования) с крылышками. Последние нужны для защиты перистомических наружных тканей от негативного влияния окружающей среды.

Канюля вставляется в разрез трахеи сверху или снизу перешейка щитовидной железы. Бесканюльная трахеостома – это отверстие, через которое воздух проходит в легкие. Если носить прибор предстоит дольше 30 дней, края кожи подшиваются к слизистой трахеи. При коротком периоде ношения вставляется канюля, края раны не подшиваются. Специалисты рекомендуют устройства, для производства которых применяют термоплатический материал. Они при температуре 35-38 градусов становится эластичными, что защищает слизистую и ткани вокруг раны от повреждений.

Показания к проведению трахеостомии

Операция по установке трубки в трахею проводится у пациентов с нарушениями естественного дыхательного процесса. Расстройство может развиться мгновенно, иметь острую форму, когда асфиксия за секунды нарастает. Подострая непроходимость дыхательных путей формируется у пациентов в течение нескольких часов, а хроническая появляется за недели, месяцы или годы.

Часто больным устанавливается трахеостома при инсульте и других патологиях, нарушающих естественные дыхательные процессы. Кроме того, показаниями к проведению операции является следующее:

• попадание инородных тел в гортань (на фоне чего развивается спазм связок или создаются механические препятствия для прохождения потоков воздуха в организм);
• ранения, травмы в области шеи, вызвавшие повреждение дыхательного пути;
• инфекции или вирусные заболевания (ангина, дифтерия, ларингит, коклюш, истинный и ложный круп, грипп, склерома, корь, туберкулез и прочее);
• воспалительные процессы в гортани;
• отек Квинке (развивается при аллергии на укусы насекомых, медицинские препараты, бытовую химию);
• рак гортани;
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• сужение просвета гортани (например, в результате химического ожога;
• интоксикации отравляющими веществами;
• острые стенозы гортани различной этиологии;
• сдавление колец трахеи аневризмой, струмой, воспалительными инфильтратами шеи.

Трахеостома у детей

Нарушение процесса дыхания может развиться у пациентов любого возраста. Детям требуется трахеостома при попадании в гортань инородного тела, аллергии, острых воспалительных процессах (круп, вызванный дифтерией и прочими вирусными заболеваниями). У малышей асфиксия может стать следствием узкости дыхательных путей. Любое воспаление гортани и подскладочного пространства у детей младшего возраста важно контролировать специалистам.

Классификация трахеостомий

Операция по установке трахеостомы проводится в несколько этапов. Первым шагом является рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки) и трахеальной стенки, которые скрывают анатомическое расположение трахеи. Дальнейший ход операции зависит от локализации разреза. Медики выделяют следующие виды:

1. Верхняя трахеостомия предусматривает рассечение тканей над перешейком щитовидной железы. Этот тип операции является самым простым в исполнении и применяется чаще других
2. Средняя трахеостомия – это разрез перешейка щитовидной железы. Этот вариант опасен, ведь во время операции может повредиться орган. Специалисты выбирают среднюю трахеостомию только в крайних случаях, когда другие типы не подходят (например, при раковых опухолях).
3. Нижняя трахеостомия – это рассечение тканей под перешейком. Из-за анатомического расположения щитовидной железы у детей выше уровня взрослых, этот тип операции показан пациентам до 15 лет.

Кроме того, существует классификация по форме рассечения стенки трахеи. Выбор зависит от конкретного случая и определяется после рассечения тканей. Различают следующие варианты:

• продольная (от кольца к кольцу);
• поперечная (между кольцами трахеи);
• п-образная трахеотомия.

Этапы проведения операции

Установка трахеостомы требует общего наркоза. Пациент во время операции должен находиться в горизонтальном положении. Допускается местное обезболивание с применением внутривенных седативных препаратов. Без наркоза возможна установка трахеостомы только при коникотомии (экстренной операции на дыхательных органах), когда нет времени на введение специальных лекарств.

Оперативное вмешательство включает несколько этапов. Ниже представлено подробное описание операции по установке трахеостомы:

1. Скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку.
2. Аккуратно рассекают белую линию шеи с помощью тканевых ножниц «на просвет». Это делают для предупреждения повреждения крупных кровеносных сосудов.
3. Разводят в стороны паратрахеальные мышцы с помощью хирургического крючка.
4. Рассекают 4 шейные фасции (соединительные оболочки мышц), смещают перешеек щитовидной железы.
5. Разрезают трахею поперечным способом между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи (самый частый вариант, но не единственный). Чтобы не повредить возвратные нервы гортани надрез делают не больше чем на 1/3 часть диаметра трахеи. С особой осторожностью надрезают трахеи у детей, чтобы избежать вставки трахеостомы в подслизистый слой.
6. Вводят трахеорасширитель Труссо в полученную рану, после чего вставляют ввинчивающими движениями трахеостому. Подшивают края слизистой к коже, если запланировано постоянное ношение прибора.

Специалисты дают пациентам подробную инструкцию по уходу за трахеостомой и методам самостоятельного извлечения трубки, если устройство устанавливается на длительный срок. Но заменять прибор самостоятельно не рекомендуется, чтобы избежать негативных последствий. Декануляция трахеостомы представляет собой простую процедуру. После удаления трубки надсекают прижившиеся края, если они успели образоваться на шее пациента. На рану накладывают щадящую повязку. В течение 3 месяцев после декануляции больной должен находиться под наблюдением у врача.

Осложнения трахеостомии

Операция по установке трахеостомы представляет собой сложный процесс даже в оборудованной операционной палате больнице. Врач, проводящий трахеостомию должен иметь определенную квалификацию. Обязательным условием является присутствие на операции не менее двух ассистентов. Установка трахеостомы может вызвать осложнения, которые классифицируются по времени развития. Ниже представлена таблица с описанием возможных последствий операции.

1. Повреждение крупных сосудов паратрахеальной области. На фоне этого возможно развитие эмболии с последствиями вплоть до летального исхода.
2. Паралич голосовых связок на фоне нарушения целостности гортанных нервов.
3. Повреждение щитовидной железы.
4. Рефлекторная остановка дыхания (особенно часто случается у детей младшего возраста).
5. Сужение дыхательного просвета трахеи, смерть от асфиксии (при неправильной установке трахеостомы).
6. Трахеопищеводный свищ (при случайном повреждении внутренней стенки трахеи или пищевода).

1. Кровотечения из перистомических тканей с возможностью попадания крови и образования тромбов в просвете трахеи.
2. Воспалительные процессы, флегмоны, очаговые нагноения.
3. Подкожные эмфиземы.
4. Аспирационная пневмония.

1. Воспаления бронхов, трахеи, альвеол.
2. Развитие рубцовых тканей, стеноза трахеи после удаления трахеостомы.
3. Незаращение краев раны (в редких случаях).