Когда трубка в горле что за болезнь

Трахеостома: для чего вставляют трубку в горло?

Наверное, некоторым доводилось видеть людей с трубкой в горле. Говоря медицинским языком, им была установлена трахеостома. Что это такое, зачем необходимо и как жить с подобным приспособлением – на все вопросы следует искать ответа у врача. Ведь лишь специалист сможет подробно объяснить суть и особенности медицинской технологии.

Общие сведения

Трахеостома, как приходится судить уже из самого термина, представляет собой искусственное дыхательное горло. Это отверстие в гортани, сформированное хирургическим путем для обеспечения респираторной функции, в которое вставляется специальная канюля. Последняя как раз и становится той дыхательной трубкой в горле, на которую обращают внимание. Она необходима для беспрепятственного прохождения воздуха в трахею.

Показания

Дыхание является важнейшей функцией, поддерживающей жизнедеятельность организма. Если же в верхних респираторных путях появляется какое-то препятствие для воздушного потока, то страдают все системы. Организм недополучает кислорода, что ведет к гипоксии и расстройствам обмена. Это негативно отражается на многих процессах и функциях, приводит к морфологическим нарушениям, а в ряде случаев чревато гибелью.

Исходя из вышесказанного, крайне важно восстановить полноценное дыхание. Состояния, при которых вставляют трубку в горло, очень разнообразны. Их главная особенность – это обструкция (закупорка) просвета на уровне гортани или глотки, которая бывает в следующих ситуациях:

Инородные тела.
Дифтерия.
Отек Квинке.
Подсвязочный ларингит.
Гортанная ангина.
Хондроперихондрит.
Ожоги и травмы.
Рубцы или опухоли.

Непроходимость дыхательных путей бывает острой, подострой или хронической, что зависит от скорости развития респираторных расстройств. Трубку в горло также ставят после операции, предполагающей удаление гортани, или в случаях, когда проводится длительная искусственная вентиляция легких. Эта мера является необходимостью, позволяющей сохранить пациенту дыхательную функцию.

Людям приходится носить трубку в гортани по различным причинам. Без нее им будет сложно или вовсе невозможно дышать.

Проведение операции

Операция наложения искусственного дыхательного отверстия носит название трахеостомии. Исходя из показаний, манипуляция выполняется в ургентном или плановом порядке. После местной анестезии хирург разрезает кожу и подлежащую клетчатку по передней стенке шеи. Далее производится рассечение трахеи в месте, соответствующем локализации патологии. С учетом этого, различают несколько вариантов трахеостомии:

Разрез делается поперечно трахеи, продольно (через несколько колец) или П-образно. Как его проводить, решает врач во время операции. Если канюля будет носиться длительное время, то предварительно слизистую оболочку трахеи подшивают к коже. При более коротких сроках этого не делают. При извлечении трубки на период свыше 2–3 суток отверстие спадается и зарастает.

Существуют и бесканюльные методы, когда трахеостома оставляется открытой. В этом случае вокруг нее формируется фиброзное кольцо, препятствующее спаданию искусственного отверстия. Однако при наличии у пациента размягчения хрящевой ткани (хондромаляции) использовать подобную технику невозможно.

Устройство канюли

Трахеостомическая канюля производится в нескольких вариантах. Есть металлические трубки и пластиковые. Последние изготавливаются из термопластичного материала, который принимает эластичность при температуре тела. Они хорошо подходят для длительного ношения, поскольку обладают минимальным воздействием на окружающие ткани. Металлически в основном используются в ургентных ситуациях, когда нужно быстро восстановить проходимость дыхательных путей.

На внешнем конце канюли расположена конструкция, напоминающая крылья бабочки. Ее предназначение – оберегать края трахеостомического отверстия от агрессивных факторов окружающей среды. А на внутреннем конце некоторых трубок могут находиться раздувающиеся баллоны (манжеты). Они фиксируют канюлю в просвете трахеи, обеспечивают герметичность соединения, а также препятствуют затеканию в дыхательные пути слюны и слизи.

Отдельные трубки снабжены также системой для удаления слизи из пространства, расположенного над манжетой. Это нужно сделать перед тем, как сдуть баллон. Еще одна особенность некоторых канюль – фонационное окно, представляющее собой отверстие на вершине изгиба трубки. Когда нужно задействовать речевую функцию, пациент прикрывает трахеостому пальцем, и воздух попадает к голосовым связкам.

Трубка устанавливается во время хирургического вмешательства, во время которого формируется отверстие в передней стенке трахеи.

Уход за трахеостомой

Люди, которым вставляют трубку в горло, сталкиваются с рядом неприятных моментов. Канюля для организма является инородным телом, постоянно раздражает слизистую оболочку трахеи и кожу вокруг отверстия. Она становится источником дискомфорта, болезненных ощущений и кашля.

Человек, которому установлена трубка в горле, должен ежедневно ухаживать за трахеостомой. Канюля вынимается и промывается от слизи с помощью специального ершика. Для лучшей очистки ее сначала замачивают в мыльном растворе. Отверстие оставляют без трубки на 1,5 часа, наблюдая за его состоянием. Постепенно это время увеличивается, чтобы полностью обходиться без канюли. А пока такой возможности нет, трубку вставляют назад, предварительно смазывая метилурациловой мазью. Ею же обрабатывают края трахеостомы и кожу вокруг нее.

Если у пациента установлена постоянная канюля, то ему нельзя принимать душ, погружаться в ванну, плавать. Это может привести к попаданию воды в дыхательные пути и стать причиной асфиксии. Также возрастает риск воспалительного поражения респираторного тракта, из-за чего следует ограничивать пребывание в условиях с запыленным и загазованным, холодным и сухим воздухом. При низкой температуре окружающей среды рекомендуют закрывать отверстие несколькими слоями марли, чтобы согреть вдыхаемую смесь.

Трахеостомическая канюля ставится для восстановления проходимости респираторных путей при их закупорке на уровне гортани или глотки. Трубка устанавливается в отверстие, сформированное во время хирургической манипуляции, и нуждается в постоянном уходе. И хотя она доставляет немало неприятностей, но зато возвращает организму важнейшую функцию – дыхательную.

источник

Трубка в горле после операции (фото). Зачем вставляют трубку в горло?

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Показания для проведения трахеостомии

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

попадание инородных тел;
ожоги (химические либо термические);
ложный круп;
дифтерия;
опухоли;
двухсторонний паралич голосовых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

тяжелых черепно-мозговых травмах;
недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
опухолях головного мозга;
коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
длительном астматическом статусе;
нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

бульбарной формы полиомиелита;
повреждений в шейном отделе спинного мозга;
полирадикулоневрита;
тяжелой формы миостении;
нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

источник

Наложение трахеостомы

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания к наложению трахеостомы

Основными показаниями к трахеостомии являются:

острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе голосовых складок;
нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

коникотомия (минитрахеостомия);
конико-крикотомия;
чрескожная (пункционная);
трахеостомия (стандартная методика);
чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Техника выполнения трахеостомии

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

простая техника исполнения;
выполняется под местной анестезией;
не сопровождается повреждением сосудов;
низкий риск развития инфекционных осложнений;
минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Последствия наложения трахеостомы

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

кровотечение;
подкожная эмфизема;
эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
трахеоэзофагеальная фистула;
инфицирование трахеостомы;
погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

раствор фурацилина 1:5 000;
цинковую мазь или пасту Лассара;
2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
стерильное растительное масло или вазелиновое;
стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
2 почкообразные тазики;
шприц Жане или электрический отсос.

Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 — 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки. Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

источник

Показания к применению трахеостомы и способ ее установки

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло, это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже. Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

Показания к проведению операции трахеостомирования

Дыхание — жизненно важный физиологический процесс, обеспечивающий насыщение клеток тканей и органов кислородом. Окислительные процессы в клетках, где кислород играет ведущую роль, происходят очень активно. Одного вдоха и содержащегося в нем объема кислорода достаточно лишь на 20-30 секунд, чтобы обеспечить жизненную необходимость организма в этом химическом элементе. При физической нагрузке эти показатели возрастают в несколько раз.

Что же происходит при задержке поступления кислорода в кровь?

В течение 1-2 минут развивается его дефицит.
Через 3-5 минут развивается устойчивое кислородное голодание клеток, то есть гипоксия.
Острая нехватка кислорода по истечении 5 минут после прекращения его доступа обуславливает начало функциональных изменений в клетках.
Через 8-10 минут начинаются органические изменения в клетках.

В первую очередь страдают клетки головного мозга, как наиболее восприимчивые к кислородному голоданию. Их дисфункция приводит к нарушению регуляции жизненно важных систем и органов, а затем и к скоропостижному летальному исходу.

Существует такое понятие, как коникотомия — рассечение ближайшего к коже участка трахеи любыми подручными средствами ниже закупоренного участка, включая даже кухонный нож, а для обеспечения дыхательного свища и отбитый носик от фарфорового заварника. В США и некоторых странах Евросоюза коникотомия входит в обязательный перечень средств и методов оказания неотложной медицинской помощи. Ее должен уметь делать каждый точно так, как и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Трахеостомия, в отличие от коникотомии, проводится в асептических условиях операционной. Существуют два вида:

временная трахеостомия, когда искусственное дыхательное горло создается на период до исключения условий, способствующих непроходимости физиологических дыхательных путей;
постоянная, проводимая— в случае невозможности их дальнейшего использования.

Какие различают виды непроходимости верхних дыхательных путей, когда трахеостомия строго показана?

Молниеносная непроходимость возникает, как правило, вследствие закупорки дыхательных ходов инородными телами. Обеспечение дыхательной проводимости — задача нескольких секунд, так как в легкие не поступает никакого количества кислорода.
Острая непроходимость. Характерной особенностью этого типа является развитие непроходимости в течение нескольких минут. Причиной тому могут послужить инородные тела меньшего диаметра или заболевания, развитие которых включает обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей продуктами патогенеза. Речь об истинном крупе при дифтерии, дифтерических осложнениях, отеке Квинке, подсвязочном ларингите. Особенностью типа является постепенное сужение физиологических дыхательных просветов.
Подострая непроходимость. Возникает за более длительный период — от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этиологической основе всегда патологии, генез которых приводит к обтурации за это время — ложный круп, гортанная ангина, химические ожоги, острые аллергические реакции.
Хроническая непроходимость. Для обтурации этого типа свойственно медленное сужение дыхательного просвета, на что требуется от нескольких суток до нескольких лет. Причиной также всегда являются соответствующие заболевания — перихондриты, рубцовые образования, патологии онкологического ряда.
Отдельным пунктом стоит выделить необходимость трахеостомии в качестве основной или дополнительной поддержки дыхательной функции у пациентов в периоде длительной искусственной вентиляции легких.

Какие бывают непосредственные причины, вызывающие сужение просветов верхних дыхательных путей, служащие показаниями для проведения трахеостомии?

Закупорка инородными телами, когда нет возможности их извлечения другими путями, с помощью ларинго- или трахеобронхоскопии.
Травматизм в области верхних дыхательных путей, приведший к полному разрушению или уменьшению диаметра дыхательной трубки.
Острые сужения гортани при некоторых инфекционных болезнях — грипп, коклюш, корь, тиф, рожа, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.
Острые сужения гортани при других воспалительных реакциях — абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп.
В достаточно редких случаях возможно уменьшение дыхательного просвета новообразованиями онкологического ряда.
Воздействие на наружные стенки трахеи при струме, аневризме при воспалительных процессах околотрахеального пространства.
Острые аллергические отеки.

Классификация трахеостомий, и что собой представляет трахеостома

Первым этапом проведения трахеостомии является рассечение кожи и подкожной клетчатки, скрывающих анатомическое расположение трахеи. Данный этап, включая рассечение трахеальной стенки, носит называние трахеостомии. Последующие действия специалиста будут различаться в зависимости от локализации рассечения стенки трахеи. Различают:

dерхнюю трахеостомию , когда рассечение проводят над перешейком щитовидной железы. Данный тип операции является самым простым и распространенным;
cреднюю трахеостомию — непосредственно через перешеек щитовидной железы. В виду опасности повреждения щитовидной железы выполняется только в том случае, если провести другие виды не представляется возможным, например, при раковых заболеваниях щитовидной железы;
нижнюю трахеостомию — под перешейком. По причине анатомических особенностей расположения щитовидной железы у детей она располагается всегда выше, такой вид трахеостомии показан для пациентов в возрасте до 15 лет.

По форме рассечения стенки трахеи различают:

продольную — от кольца к кольцу;
поперечную — между кольцами4
п-образную трахеотомию.

Выбор разреза определяет специалист после рассечения верхних покровов.

Как уже отмечалось, трахеостомия может носить временный или постоянный характер. Если установка трахеостомы проводится на месячный срок или более, то края кожи подшивают к слизистой оболочке трахеи, образуя так называемую стойкую трахеостому. При более коротких периодах в просвет разреза вставляют специальную трубку — трахеостомическую канюлю, которую также называют трахеостомой, края раны не подшиваются. Трахеостомическая канюля препятствует закрытию искусственного дыхательного отверстия, при ее удалении оно самостоятельно закрывается через 2-3 дня. Длительное, более месяца, ношение трахеостомической канюли не рекомендуется с целью предотвращения патологических реакций в области паратрахеальных тканей.

Медицинскими фирмами-изготовителями производится достаточно большое количество видов различных трахеостом. На сегодняшний день практически все разновидности сделаны из термопластичного материала — при температуре около 35-38 градусов, трубка приобретает эластичность, что обеспечивает максимальное сохранение слизистой трахеи и других, прилегающих к ней, тканей.

На внешнем конце трубки всегда располагается конструкция, напоминающая крылья бабочки, цель которой — защита перистомических наружных тканей от агрессивного действия окружающей среды.

Порядок проведения операции наложения трахеостомы

Операция по установке трахеостомы проводится в лежачем положении под общим наркозом пациента. Хотя некоторые источники подтверждают трахеостомию без обезболивания, практическая хирургия не принимает такой возможности по причине сильных болевых ощущений у пациента и кашлевого рефлекса в момент вскрытия трахеи. Допускается проведение операции под местным обезболиванием с использованием внутривенных седативных препаратов. Исключение, пожалуй, может составить лишь коникотомия, когда на использование наркоза попросту не хватает времени.

Скальпелем проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, затем осторожно рассекают белую линию шеи тканевыми ножницами «на просвет» с целью предупреждения повреждений крупных кровеносных сосудов.
Хирургическими крючками разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и проводят смещение перешейка щитовидной железы.
Разрез трахеи проводят чаще поперечным способом, между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи не более, чем на треть диаметра трахеи, дабы не повредить возвратные гортанные нервы.
С особой осторожностью проводят надрез трахеи у детей — трахея небольшая в диаметре, а слизистый ее слой достаточно толстый, потому существует возможность вставки трахеостомы в подслизистый слой.
В хирургическую рану вводят трахеорасширитель, затем вставляют трахеостому. Если планируется постоянное ношение трахеостомы, то края слизистой трахеи подшивают к коже.

При длительном ношении трахеостомы врач перед выпиской подробно информирует пациента обо всех особенностях ухода за трахеостомой и методах самостоятельного извлечения или замены в случае необходимости. Однако самостоятельную замену трубки проводить не рекомендуется.

Полное удаление трахеостомы не представляет особой сложности. После удаления трубки надсекаются прижившиеся края, если таковые образовались, на шею накладывается щадящая повязка. Края трахеи и раны сводятся и сживаются самостоятельно. Наблюдение врача показано в течение трех месяцев после полного удаления трахеостомы. Возможные патологические последствия после удаления трахеостомы относят к группе поздних послеоперационных осложнений.

Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

Трахеостомия с последующей установкой трахеостомы является довольно сложным процессом, даже в условиях операционной. Специалист должен обладать определенной степенью опыта, а в процессе операции должно присутствовать не менее двух человек в качестве ассистентов.

Различают несколько типов возможных осложнений, возникающих во время операции, сразу после нее и через некоторое время.

Повреждение крупных кровеносных сосудов, располагающихся в паратрахеальной области. Ранение вен может способствовать затягиванию воздуха в их просвет, что приведет к воздушной эмболии с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
Повреждения щитовидной железы.
Нарушение целостности гортанных нервов приводит к частичному или полному параличу голосовых связок.
У детей, особенно раннего возраста, возможна рефлекторная остановка дыхания.
При неправильной установке трахеостомы в подслизистую оболочку произойдет сужение дыхательного просвета трахеи и, как следствие, смерть в результате асфиксии.
Случайное повреждение внутренней стенки трахеи и наружной — пищевода, впоследствии поспособствует образованию трахеопищеводного свища, через который в дыхательные полости будут проникать пищевые объемы.

Кровотечения из перистомических тканей с возможным попаданием крови в просвет трахеи и образованием в ней тромбов.
При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем.
Воспалительные локальные процессы в виде очаговых нагноений, шейной флегмоны.
Аспирационная пневмония.

В результате несоблюдения строгих антисептических мероприятий возможно развитие воспалительных процессов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, альвеол.
После извлечения трахеостомы через некоторое время после заживления краев трахеи возможно развитие рубцовых тканей, что может провоцировать развитие рубцового стеноза трахеи.
Незаращение краев хирургических раны — достаточно редкое осложнение после извлечения трахеостомической трубки.

Уход за установленной трахеостомой

Некоторые виды трахеостом снабжены манжетой на своем внутреннем конце, входящем непосредственно в трахею. Манжета представляет собой тонкостенный пузырь, накачиваемый воздухом с помощью дополнительной груши. Задача манжеты — не допустить стекания слюны и слизи в просвет бронхов, что может вызвать серьезные патологические осложнения , вплоть до летального исхода. Кроме того, манжета обеспечивает герметичное состояние обмена воздухом между легкими и окружающей средой. Стоит отметить, что периодически необходимо производить сдувание манжеты с целью снижения компрессионного воздействия на кровеносные сосуды слизистой оболочки трахеи. Слишком долгое сдавливание нередко приводит к развитию воспалительных реакций и некротическим процессам в месте сдавливания.

Варианты с санацией надманжетного пространства предусмотрены у некоторых производителей. Над манжетой скапливается некоторое количество слизи, которую рекомендуется удалить до сдувания манжеты. Близ наружного отверстия трахеостомы расположено узкое отверстие, соединенное каналом с надманжетной областью. Для забора слизи к этому отверстию подключают отсос и выкачивают накопившиеся объемы слизи.
Трубки с фонационным окном допускают возможность звучной речи. Фонационное окно представляет собой отверстие на внешней стороне внутреннего изгиба трахеостомы. В момент вербального проявления пальцем закрывают выходное отверстие трубки, что позволяет воздуху подняться вверх, к голосовым связкам.

Загрузка.

источник