Меню

Когда вибрирует язык горло

Когда вибрирует язык горло

Вибрация голосовых связок обычно наблюдается прежде всего в голосах квалифицированных певцов, а также в редких случаях в голосах необученных певцов, исключительно одаренных. Для вибрации характерно изменение высоты и напряжения звука, причём ведущее значение имеет изменение высоты. Питание и кровообращение каждой мышцы зависит от динамики процесса её сокращения. Во время работы мышцы сокращение её постепенно возрастает, доходит до максимального и тогда мышца несколько расслабляется, после чего напряжение мышцы вновь начинает возрастать.

Таким образом возникает как будто бы модуляция процесса сокращения мышцы, которая применительно к мышцам гортани является основой вибрации голоса. Колебания высоты голоса остаются незамеченными даже музыкальным слухом, создают они впечатление полноты звучания, богатства звуков, а также являются условием артистической экспрессии. Голос только тогда полон и богат, если колебания высоты и напряжения повторяются в промежутках от 1/5 до 1/6 секунды. Колебания высоты голоса составляют около 1/2 тона, колебания же напряжения около 2—3 децибелов. Вибрация более слышима во время forte, чем во время piano. Дряблость мышц голосного аппарата делает невозможной нормальную вибрацию и поэтому к старости голос утрачивает полноту и звучность, которые имел в молодости.

Спастическое сокращение мышц голосового аппарата полностью исключает возможность вибрации. Вибрацию следует отличать от тремолирования. Согласно Luchsinger изменения мышечного напряжения во время тремолирования совершаются гораздо быстрее, чем при нормальном колебании голосовых связок и, вместо 5—6, составляют 7—10 в секунду, причём изменение напряжения звука при тремолировании минимально, зато колебание высоты тремолирующего голоса очень значительно и легко воспринимается слухом. Теплов указывает, что вибрация это периодическое пульсирование высоты, интенсивности и тембра, которые воспринимаем не как пульсирование, а как колоритную окраску звука.

Явление вибрации наблюдается у всех великих певцов во время полного звучания голоса. В духовых инструментах вибрация отмечается очень редко, зато при игре на смычковых инструментах имеет очень широкое применение. Вибрационная амплитуда смычковых инструментов значительно меньше той же амплитуды человеческого голоса и составляет в среднем четверть топа. В хорошо звучащем вокальном тоне не должно быть слышно никакого пульсирования, качания и тремолирования. Наоборот, все эти элементы принято считать характерными для неправильного пения. Нормальная вибрация не воспринимается на слух, как ряд колебаний высоты или интенсивности звука, как пульсирование или тремолирование. Однако, это вовсе не значит, что мы вообще её не замечаем. Мы слышим её не как колебания голоса, а только как определенную его окраску.

Согласно Seashor, под плохой вибрацией мы подразумеваем такую, при которой амплитуда колебаний слишком велика, или такую, которая нерегулярна или же, наконец, такую, в которой имеют место нежелательные соотношения между отдельными элементами.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

источник

Когда вибрирует язык горло

Очень часто логопеды сталкиваются с проблемой горлового произношения р. Иногда в редких случаях оно устраняется без специальной помощи, и если его не исправить, может остаться на всю жизнь. Горловое произношение отличается от правильного произношения тем, что вибрация образуется колебаниями не кончика языка, а мягким небом.

Однако такое произношение звука р считается правильным во французском, немецком и некоторых других языках.

Что бы понять как ребенок произносить звук р нужно всего лишь попросить ребенок длительно произнести звук р. При этом сказать правильно р малыш не сможет, а горловой произносится свободно.

Правильная артикуляция звука р.

По артикуляции звук Р напоминает шипящие звуки. Только кончик языка больше напряжен и вибрирует в точно направленной на него воздушной струей.

Положение губ, а так же расстояние между передними зубами зависит от следующего звука
Положение губ, а так же расстояние между передними зубами зависит от следующего звука

Положение губ, а так же расстояние между передними зубами зависит от следующего звука.

Кончик языка принимает форму «ложечки» и вибрирует у альвеол.

Боковые края языка прилегают к коренным зубам, корень языка опущен;

Мягкое небо поднято и закрывает проход в носовую полость;

Голосовые связки сомкнуты и вибрируют (приложив руку к гортани, можно почувствовать вибрацию), выдыхаемая стуя воздуха всегда сильная.

Коррекция горлового произношения звука р производится в несколько этапов.

Если у ребенка язык неповоротливый, напряженный и в речи нет правильных звуков ш и ж, следует прибегнуть к артикуляционной гимнастике, посредством которой будут выработаны нужные положения и движения языка.

Специальные упражнения для произношения звука Р:

Упражнение «Лошадка» – поцокать языком, как лошадка замедляя и ускоряя темп.

Упражнение «Присоска» — язык присосать к твердому небу и до предела растянуть уздечку, удерживать ее в таком положении как можно дольше, затем щелкнуть языком и повторить упражнение несколько раз.

Сидя перед зеркалом, тянуть кончик языка к альвеолам.

Упражнение «Пулеметчик»: ребенок сидит перед зеркалом и, широко открыв рот удерживая кончик языка у альвеол и быстро подряд произносить звук д-д-д-д-д-д. важно, чтобы ребенок видел быстрые удары кончика языка. Темп ударов должен постепенно учащаться, а ритм колебания языка изменяться.

Следующий этап – это этап постановки звука р. Я предлагаю вашему вниманию следующие способы.

1 способ постановки звука [Р]: Постановка [Р] — быстро и эффективно. Этот способ помогает быстро вызвать вибрацию. Ребенок кладет голову на колени логопеду, присасывает язык к нёбу («Грибок»), в это время логопед большим и указательным пальцами (чистыми) прижимает боковые края языка к нёбу (не кончик!), ребенок с силой дует на язык и …частенько сразу же появляется вибрация!

2 способ постановки звука [Р]: Ребенка просят поднять широкий язык за верхние зубы и длительно произносить звук похожий на «зж» (слышится что-то cреднее между этими звуками: [з] с призвуком [ж] или наоборот) или многократно проговаривать звук [д] (но язык не у зубов, а на альвеолах, поэтому звук [д] не четкий).

4 способ постановки звука [Р]: Можно вызвать вибрацию кончика языка следующим образом: предложите малышу при открытом рте присасывать язык к небу, затем, не отпуская языка, подуть на него. В момент отрыва языка от нёба сильным толчком выдыхаемой струи воздуха вызывается короткая вибрация кончика языка. Это упражнение закрепляет у ребенка ощущение вибрации кончика языка, и далее он может вызвать этот звук самостоятельно, без механической помощи. Второй вариант этого же способа (с механической помощью). Поднять язык к небу, до предела растянув «уздечку». Затем большим указательным пальцами плотно прижать к небу боковые края языка. Срединная часть языка и «уздечка» должны оставаться нестиснутыми. Глубоко вдохнув, с силой выдувать воздух с включением голоса. Язык «набухает», и слышится звукосочетание «тж» (у некоторых детей сразу получается сочетание «тр» (др)). Зубы в упражнении открыты на расстоянии полутора — двух пальцев. Упражнение повторять много раз, постепенно увеличивая напор воздуха. Звукосочетание «тж» постепенно перейдет в «тр» (др), Обязательно следите за тем, чтобы кончик языка вибрировал и удерживался у неба, а края языка прилегали к боковым краям верхних зубов. Под напором сильной струи воздуха самопроизвольно получается короткое «тр-тр» (др — др). Могут быть следующие неточности: пальцы схватывают «уздечку», и вибрации при выдувании воздуха не получается; воздух проходит не вдоль языка, а в нос, поэтому язык не «набухает» и не «трыкает»; недостаточно сильная струя выдыхаемого воздуха; вместо звукосочетания «тр» (др) слышится «тл», это означает, что произвольно работает сам язык (работать, т. е. вибрировать, язык должен под напором сильной струи воздуха), язык же должен плотно прилегать к небу и быть неподвижным; следует воздержаться от постановки звука [р] по подражанию. При правильном произношении звука вибрирует кончик языка, а при неправильном подражании очень часто начинает вибрировать либо «язычок», либо корень языка, соприкасающийся с мягким небом. После закрепления произнесения короткого «тр» (др) необходимо тренировать раскатистое длительное «тр» (др) — вначале с помощью пальцев, а затем без пальцев. На любом из данных этапов не следует торопиться. У ребенка может получится раскатистый р с первого раза, и может понадобиться на это несколько месяцев. Основная задача, которая стоит перед Вами, выполнять данные упражнения регулярно, желательно, каждый день. Начав постановку [р] одним способом, не спешите в нем разочаровываться и переходить к другому. Проявите терпение в данной работе.

5 способ постановки звука [Р]: Постановка от звука [З]. Обычно Р от звука З не ставят, т.к. считается, что они очень различны по артикуяции и не могут быть друг для друга опорными. Но попробовать можно. Секрет в том, что ребенок произносит [З] очень кратко, лишь дотрагиваясь языком до альвеол и при этом сильно дует на язык. Будет четко слышен сначала одноударный [Р], который потом сравнительно легко переходит в вибрант. Этот способ очень легкий и быстрый, особенно при горловом [Р]. Желаю успехов в его применении!

6 способ постановки звука [Р]: При прогении: прижать кончик языка к нижним резцам и протяжно произносить гласный «ААААА», попеременно открывая и закрывая рот. При закрытом положении рта ребенок будет ставить верхние резцы на прижатый к нижним резцам кончик языка, т.е. ребенок будет постукивать по языку верх. Когда классических приемов постановки [Р] недостаточно.

7 способ постановки звука [Р]: В особо стойких случаях, когда классических приемов постановки [Р] недостаточно, использую следующие упражнения — слоги, которые надо произносить быстро и ритмично: дыдыдыдыдыды….адыдыадыды….тыдытыдытыды. дыдадыдадыда…адыдаадыда…тыдытыдытыды…. дыдодыдодыдо…адыдоадыдо…

8 способ постановки звука [Р]: Игры-упражнения для вызывания звука [р]. Упражнения очень просты и хорошо подходят для тренировки подъема языка к альвеолам, а заодно тренируется и мелкая моторика. а) Упражнение «Веселый дождик» Произнеси твердо звуки [т-д].Слышишь, как будто капельки падают и ударяются обо что-то твердое? Подставь левую ладошку, а пальцами показывай ,как капли дождя падают на твою руку, сначала медленно, а потом все быстрее и быстрее. Дождик капнул на ладошку -т-д,т-д… (правой рукой изобрази падающие капельки дождя) На цветок —т-д,т-д…(левой рукой изобрази цветок) И на дорожку т-д,т-д….( из левой руки сделай дорожку) Застучал по крыше он- -т-д,т-д…. И раздался частый звон— т-д,т-д,т-д…(дождик пошел сильнее). Играя, попробуй поменять руки и выучить стишок наизусть. Т-Д произносим утрированно (подчеркнуто). Исключаем работу челюсти. б) Упражнение «Песня Крокодила Гены» Мелодия песни хорошо подходит для тренировки подъема языка к альвеолам. Вначале песню поем только на слог ДА. В дальнейшем полезно использовать слоги ДЫ,ДЭ, ДО, ДУ. Можно чередовать слоги, учитывая желание ребенка. При закреплении звука [р] поем песенку на слог РА.

9 способ постановки звука [Р]: Постановка [Р[ из межзубного положения. Предварительно отрабатывается положение «язык на верхней губе» и направленная воздушная струя. • Широкий край языка на верхней губе. В этом положении ребёнку предлагают дуть на кончик носа гудящим звуком, похожим на «В-В-В». • В дополнение к предыдущей позиции логопед указательным пальцем «играет» на нижней губе ребёнка, в результате чего струя воздуха приобретает вибрирующий характер. Этот эффект необходимо как следует отработать. Детям постарше можно предложить самостоятельное «исполнение» пальцем на губе. • Затем постепенно сокращать длительность прикосновения пальца, то убирая его, то возвращаясь. Добиваться вибрационного звучания от малейшего прикосновения к нижней губе (что-то похожее на «в-в-р-р-э-э…») • Сохраняя ту же конфигурацию языка, во время выработанного вибрационного звучания, легко передвинуть язык за верхние зубы. Важно не терять форму языка! Этот приём взят из арсенала Смирновой Ирины Анатольевны, логопеда из Санкт-Петербурга. Она рекомендовала его для детей с дизартрией, так как в данном случае от ребёнка не требуется больших мышечных усилий, а, следовательно, не увеличивается спастика органов артикуляции.

10 способ постановки звука [Р]: Постановка звука [Р] на вдохе. Условие – правильное и четкое произнесение звука [С]. Ребенок произносит длительно ССССС, а потом делает короткий вдох через рот, резко подняв и прижав язык к альвеолам, всасывает язык «как улитку в раковину». Если ребенок не коснется языком альвеол при вдохе, то звук не получится. Способ очень неожиданный, парадоксальный (ведь все нормальные логопеды ставят звуки «на выдохе»)

11 способ постановки звука [Р]: Постановка звука [Р] от упражнения «БОЛТУШКА». Есть интересный игровой способ постановки звука [Р] от упражнения «Болтушка», хорошо знакомого детям. Способ доступен любому начинающему логопеду. Ребенок делает упражнение «Болтушка» (или «Индюк»): высунутый широкий язык на звуке [А] выполняет движения вперед-назад, скользя по твердому небу. В тот момент, когда язык касается альвеол слышен одноударный [Р]. Теперь осталось зафиксировать эту позицию и приступить к автоматизации [Р]. Как правило, очень скоро одноударный звук сам переходит в вибрант (дрожит кончик языка).

12 способ постановки звука [Р]: Постановка [Р] от звука [Ж]. Все новое — это хорошо забытое старое. Способ постановки [Р], активно использовавшийся 30-40 лет назад. Все логопеды обожают вызывать звук [Р] с помощью всевозможных вибраций («моторчик» и ему подобные). Но есть дети, которые панически боятся зондов, палочек, сосок, чайных ложек и других подручных средств. Для них очень хорош следующий способ: ребенок произносит звук [Ж], длительно, на одном выдохе и при этом отодвигает кончик языка глубже в полость рта. Через секунду можно услышать одноударный [Р]. После закрепления изолированного произнесения этого звука сразу переходят к проговариванию слогов со стечением ТР, ДР, НР, ЖР. Это способствует быстрому переводу одноударного [Р] в состояние вибрирующего звука. Способ себя оправдывает.

13 способ постановки звука [Р]: Способ постановки звука [Р] — старый и простой, как мир. Выполняется в 3 приема: 1) присосать язык к твердому небу («Грибок») 2) сделать глубокий вдох через нос (язык в том же положении) 3) сделать резкий короткий выдох через рот, направляя воздушную струю на язык и подключая голос. Описывать все это долго, но способ очень простой. Эффект достигается на контрасте (напряжение языка при присасывании и расслабление при резком выдохе). Это способствует вызыванию вибрации кончика.

источник

Причины и лечение невроза гортани

Неврозы образуют огромную группу болезней, носящих психогенный характер. Невроз гортани — одна из разновидностей данного типа патологий, которая в большинстве случаев является обратимой, но может потребовать длительного лечения. Стоит подробнее рассмотреть симптомы, признаки и причины болезни, чтобы как можно быстрее обратиться за помощью и привести в норму свое здоровье.

Особенности неврозов

Патологические изменения чувствительности гортани способны появляться при разнообразных болезнях этого участка организма. Как правило, все они связаны с нарушением нервной проводимости слизистой оболочки гортани. Невроз горла как процесс, приводящий к смене чувствительности органа, может быть обусловлен поражением нервных сплетений гортани, либо патологией ЦНС.

Невроз горла может проявляться в трех формах:

  1. Гипостезия, или анестезия. Представляет собой отсутствие глоточного рефлекса, проявляющееся в разные периоды и в разной степени выраженности.
  2. Гиперестезия. Это заболевание заключается в повышении чувствительности гортани на фоне влияния разных этиологических факторов. Является одной из характерных составляющих множества невралгических болезней, в том числе неврастении и истерии.
  3. Парестезия. К данной патологии специалисты относят все аномальные ощущения в гортани, не связанные с органическим ее поражением (ком в горле, зуд, жжение и прочие симптомы).

Причины заболевания

Самая вероятная причина любой формы невроза гортани — истерия. Это психическое расстройство приводит к изменению полей сознания, сопровождающемуся нарушениям сенсорной и моторной функции. Прочие нервно-психические отклонения также способны проявляться неврозом любой части тела, в том числе — глотки и гортани.

Вызвать нарушения чувствительности горла в сторону ее увеличения или уменьшения могут и органические поражения организма. Так, причинами анестезии гортани могут быть:

  • сифилис;
  • опухоль головного мозга;
  • постинсультные и другие виды параличей;
  • рассеянный склероз;
  • перенесенные инфекции (грипп, дифтерия, тиф, корь и т.д.);
  • шейный остеохондроз.

Повышение чувствительности глотки может быть связано с:

  • острым воспалительным процессом в гортани, трахее, глотке;
  • хроническим тонзиллитом, фарингитом, ларингитом;
  • длительно имеющимися вредными привычками (алкоголизм, курение);
  • работой на вредном производстве.

Парестезии более характерны для мнительных, склонных к раздражительности людей (чаще — женщин), нередко усиливаются во время климакса. Также парестезии способны возникать после сильного стресса, потрясения, на фоне хронической бессонницы, ВСД и т.д. Единожды возникшее ощущение в глотке приводит к концентрированию внимания на нем со стороны человека, и в итоге на фоне волнения, тревоги, поиска причин надуманной проблемы признаки парестезии могут только усиливаться.

Симптомы патологии

Симптоматика разных форм неврозов горла также неодинакова. Гипостезии присущ такой признак, как нарушение глоточного рефлекса в сторону его снижения, либо полное отсутствие рефлекса. Напротив, при гиперестезии клиническая картина основана на усилении глоточного рефлекса и включает такие симптомы:

  • чувство кома, пленки в горле;
  • наличие першения, зуда;
  • присутствие попыток откашляться, которые вызывают тошноту, рвоту.

При парестезиях больные чаще всего ощущают онемение, мурашки в горле, покалывания, давление, зуд, причем выраженность этих признаков может варьировать в течение дня от практически неощутимых до очень сильных, раздражающих. При длительно текущей парестезии у человека может сложиться чувство постоянного присутствия инородного тела в глотке. Иногда появляется боль в горле, которая способна отдавать в ухо, язык.

Все виды невроза горла у разных людей часто сопровождаются общими симптомами — усилением потливости, тахикардией, плаксивостью, бессонницей, раздражительностью. Нередко присутствуют головная боль, снижение памяти, внимания, чрезмерная возбудимость, нарушения аппетита. Порой невроз гортани сочетается с мигренями, а также с болезненностью реакции на звуки и свет.

Осложнения неврозов глотки чаще всего проявляются при такой ее форме, как анестезия. Если невроз имеет выраженную форму, это способно вызывать аспирацию слюны и еды, что провоцирует тяжелые последствия со стороны легких или может стать причиной асфиксии.

Диагностика неврозов горла

Обследование при подозрении на невроз гортани должно быть очень тщательным. Если первоначально пациент обратился за помощью к отоларингологу, к постановке диагноза следует обязательно привлечь невролога. Проводятся исследования касательно функций глотки, прилегающих органов, головного мозга.

Основные виды обследований при неврозах горла:

  • рентгенография или КТ шейного отдела позвоночника;
  • МРТ головного мозга;
  • ларингоскопия, микроларингоскопия;
  • ФГС пищевода и желудка;
  • рентгенография легких и средостения.

Дифференцируют неврозы с остеохондрозом позвоночника, а также с другими болезнями этого участка организма, связанными с раздражением корешков спинного мозга, либо с нарушением работы симпатической нервной системы в части шейного отдела позвоночника.

Методы лечения

Алгоритм терапии заболевания во многом зависит от его причины. Для устранения этиологического фактора могут понадобиться следующие виды лечения:

  • терапия антибиотиками под контролем невролога для устранения возбудителей сифилиса;
  • оперативное, химиотерапевтическое, лучевое лечение опухолей;
  • проведение ряда реабилитационных и лечебных мероприятий после инсульта;
  • массаж, вытяжка позвоночника, рефлексотерапия для нормализации состояния шеи при остеохондрозе;
  • полноценная терапия хронического фарингита, ларингита;
  • отказ от курения, приема алкоголя и т.д.

Чтобы полностью избавиться от нарушений чувствительности гортани, лечение должно быть комплексным и обязательно включает различные мероприятия, рекомендованные неврологом или психотерапевтом. К таковым относятся:

  • новокаиновые блокады в боковой отдел глотки, либо в область нервных пучков;
  • электрофорез с хлористым кальцием;
  • гипноз, специальные методики психотерапии (тренинги, беседы и т.д.);
  • иглоукалывание, электросон;
  • применение ноотропов, миорелаксантов;
  • прием транквилизаторов, антидепрессантов, растительных седативных средств;
  • потребление витаминов, минеральных комплексов.

Народная медицина предлагает свои варианты решения проблемы, если, конечно, она не связана с органической патологией, а обусловлена психическими и нервными расстройствами. Для устранения последствий стресса, в качестве укрепляющих, успокаивающих методов можно использовать прием таких средств:

  1. Залить 300 мл кипятка 10 г коры ивы, довести до кипения, настоять 20 минут. Пить по ложке четырежды в сутки.
  2. В любой горячий чай нужно добавлять по 1-2 листочка мяты, принимать такой напиток ежедневно 2-3 раза за день.
  3. При любых неврозах можно лечиться травой тимьяна. Для этого следует приготовить настойку из 50 г травы и 0,5 л водки, оставить в темноте 14 дней. Пить трижды в день по 10 капель.

Чего нельзя делать

Если у человека нет серьезных заболеваний, что подтвердило тщательное обследование, а вся проблема заключается в воздействии психогенных факторов, вылечить невроз горла поможет только изменение образа жизни. Больной должен понимать, что все дело в его нервной системе, а тяжелых нарушений работы организма не существует. Тем не менее, некоторые действия только усугубляют проблему. Не стоит при неврозах:

  • курить, пить алкоголь;
  • подвергать себя лишним стрессам;
  • не обращать внимание на последствия стресса;
  • мириться с бессонницей;
  • работать на вредных производствах;
  • кушать неправильно, злоупотреблять тяжелой, мучной, жирной пищей.

При наличии невроза горла нужно как можно больше времени уделять отдыху, спокойному времяпрепровождению, по возможности, покинуть нелюбимую работу и заняться делом, которое будет приносить удовольствие.

Профилактика заболевания

Для предупреждения неврозов гортани необходимо:

  • вовремя лечить вирусные заболевания, не допускать хронических болезней любой локализации, либо регулярно проходить лечебные курсы;
  • не допускать сильных переутомлений, стрессов;
  • при наличии нервных потрясений — посещать психолога, принимать назначенные им препараты;
  • исключать отравления, интоксикации, курение, злоупотребление алкоголем;
  • правильно питаться;
  • уделять время спорту;
  • чаще находиться на природе, на воздухе;
  • иметь хобби, увлечения;
  • посетить специалиста с целью обучиться контролю над неврологическими расстройствами.

Невроз, панические атаки, всд? При подобных состояниях мы, как правило, обращаемся к психотерапии, но часто не ощущаем прогресса. Попробуйте обратить внимание на ваш образ жизни, ваши органы чувств — ваши помощники, которые помогут наладить баланс и способствовать более быстрому восстановлению

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!
Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

Укажите Ваши симптомы
и узнайте как вылечиться!

источник

Alefa.ru

Поиск по блогу

Голосовые вибрации для щитовидной

То, что вы собираетесь читать – теория о причине и профилактике заболеваний щитовидной железы. Специалисты по здоровью (зарубежные) считают, что это проблема образа жизни, характерная для современности, приводит к дисфункции щитовидной железы. Это то, что вы можете проверить самостоятельно, на себе.

Если эта теория верна, она может значительно снизить потребность в лекарствах для щитовидной железы и может помочь предотвратить заболевание щитовидной железы, что может привести к значительной потере дохода индустрии лечения щитовидной железы, оцениваемой в несколько миллиардов долларов. Поэтому эта информация передается непосредственно общественности без экспертной оценки, поскольку рецензенты являются частью этой индустрии лечения.

Эта теория связана с общеизвестной особенностью щитовидной железы, о которой все знают, но не учитывают. Она связана с месторасположением органа.

Щитовидная железа расположена непосредственно под и частично вокруг щитовидного хряща, или кадыка, в горле. Откиньте голову назад и нащупайте самый выпирающий вперед хрящ. Это кадык- яблоко Адама. Под ней ваша щитовидная железа в форме бабочки.

Голосовые связки находятся в непосредственной близости от щитовидной железы. Вы можете почувствовать, положив руку на щитовидную железу и напевая. Попробуйте. Пропойте: «МММММММММ». Потом громче и громче, еще громче. Вы почувствуете вибрацию щитовидной железы. Чем громче вы издаете звук, тем сильнее она вибрирует.

Что происходит со щитовидной железой, когда она вибрирует? Щитовидная железа заполнена гелеобразным материалом, который является формой хранения гормона щитовидной железы. Этот «гель» выпускает гормоны при массаже, поэтому массажисты избегают массажа горла у пациентов с гипертиреозом.

Поэтому логично заключить, что вибрация щитовидной железы при использовании голоса также стимулирует выброс тиреоидных гормонов. Это естественный механизм стимулирования щитовидной железы. Это также объясняет, почему Природа специально расположила щитовидную железу так, чтобы окружить голосовой аппарат. В своей мудрости Природа создала способ, которым наш уровень активности может влиять на нашу функцию щитовидной железы.

Это имеет смысл, когда вы рассматриваете функцию гормонов щитовидной железы. Эти гормоны отвечают за общую скорость обмена веществ. Слишком много гормонов, и вы по существу сгораете. Слишком мало, и вы не можете зажечь свой огонь. Поэтому, когда ваша жизнь полна волнения и возбуждения, и вы много говорите, поете или кричите, ваша щитовидная железа стимулируется для выпуска большего количества гормонов, разжиганию вашего огня и поддержанию вашей энергии. Когда вы успокаиваетесь, ваш голос отдыхает, а ваш огонь затухает.

Мы, как и все другие социальные животные, для общения используем голос. Группы социальных животных поддерживают постоянный голосовой контакт друг с другом, будь то шипение гусей, кудахтанье кур, чириканье птиц, лай собак или общение людей. У всех млекопитающих и большинства позвоночных щитовидная железа связана с голосовой структурой.

Это поднимает вопрос о немых людях. Если щитовидная железа стимулируется голосом, а человек немой, то можно ожидать, что у этого человека будет недостаточно стимулированная щитовидная железа. Действительно, это так. Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются немые дети, когда они вырастают, является то, что их щитовидная железа не функционирует должным образом, и вскоре они получают пожизненные лекарства для щитовидной железы.

Но что, если у этих немых детей вибрировать горло, возможно, с помощью какого-нибудь голосового симулятора? Или что, если им делать массаж щитовидной железы? Конечно, можно что-то сделать, чтобы заменить потерянную стимуляцию из-за немоты. К сожалению, связь между применением голоса и функцией щитовидной железы не рассматривается, поэтому эти терапевтические альтернативы лекарствам не опробованы.

Конечно, немота – крайняя степень недоиспользования голоса. Как насчет миллионов говорящих людей, в основном женщин, которым говорят, что у них недостаточно активная щитовидная железа, и они нуждаются в пожизненных лекарствах и посещениях врачей? Могут ли некоторые из этих людей недооценивать свой голос? Люди сегодня не говорят так много, как раньше?

Когда вы думаете о реалиях современной жизни, это, безусловно, может иметь место. Например, раньше люди разговаривали друг с другом лично или по телефону. Теперь они пишут смс. Мы можем общаться с людьми по всему миру, но это общение больше электронное, а не голосовое. Затем, были вечера, еще совсем недавно, когда люди сидели вместе, читали книги вслух, рассказывали истории и пели песни. Люди развлекались, и это обычно было связано с использованием их голоса. Теперь люди молча слушают iPod, смотрят видео или просто сидят в соцсетях. Теперь мы потребляем развлечения вместо того, чтобы создавать свои собственные.

Мы также меньше сталкиваемся с другими людьми в нашей повседневной жизни. У многих работа сегодня связана с небольшим контактом через компьютер. И все больше людей работают дома, еще больше сокращая межличностные контакты. Все больше людей живут в одиночестве из-за рекордного количества разводов и общей тенденции к безбрачной жизни. Многим людям просто не с кем поговорить.

Эти люди могут страдать из-за их молчания и недостаточного стимулирования щитовидной железы. А им может быть полезно попеть, пожужжать, помассировать горло или даже позволить кошке помурлыкать на своем горле. Им нужно стимулирование горла, чтобы огонь горел.

С другой стороны, есть те, кто злоупотребляет своим голосом и чрезмерно стимулирует работу щитовидной железы. Гипертиреоз связан со стрессом, и многие люди, которые испытывают стресс в своей жизни, кричат. Крик действительно вибрирует щитовидную железу и может вызвать вибрационные травмы. Это может привести к высвобождению слишком большого количества гормонов и к временному гипертиреозу, до заживления вибрационной травмы.
На самом деле, большинство случаев гиперщитовидной железы проходят сами по себе, если конечно доктор не успеет разрушить щитовидную железу радиоактивным йодом или хирургией.

Вот такая теория. Когда вы используете голос, щитовидная железа вибрирует, и это стимулирует выработку тиреоидных гормонов. Это еще одна ось для контроля гормонов, наряду с хорошо известным механизмом обратной связи от гипоталамуса и гипофиза. Это то, что очевидно, и все же не признано медициной. Возможно, говорить пациенту, чтобы он больше говорил или пел – это не то, что хорошо вписывается в медицинскую фармакопею.

Конечно, эта теория еще нуждается в дополнительных исследованиях, необходимы биохимические исследования. Но эти исследования должны будут финансироваться, но фармацевтические компании, а также правительственные учреждения, на которые они влияют, вероятно, не будут заинтересованы в их финансировании (а если это все-же произойдет, остерегайтесь результатов!) К счастью, вам не нужно ждать. Вы можете начать петь прямо сейчас, если, конечно, у вас нет гипертиреоза, в этом случае какое-то время лучше говорить шепотом.

Экспериментальные данные подтверждают возможность использования вибраций от фонации для стимуляции выработки гормонов щитовидной железы и для улучшения существующих методов лечения некоторых заболеваний, связанных со щитовидной железой. Основанное на фонации лечение также может быть полезным для компенсации негативного воздействия микрогравитации на щитовидную железу, что особенно важно для людей, подвергшихся длительному космическому путешествию.

источник

Нарушение голоса — симптом не только заболеваний гортани

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Голосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука — гортани, энергетического отдела — легких, резонаторов — полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела — мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.

Г олосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука — гортани, энергетического отдела — легких, резонаторов — полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела — мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.
Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать неполноценность его функции даже в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани. Сюда относятся заболевания легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Так, хронические заболевания органов грудной и брюшной полости отрицательно сказываются на голосе из-за нарушения способности диафрагмы нормально двигаться. При появлении даже небольших участков воспаления в легких уменьшается подвижность диафрагмы, в результате чего изменяется тембр голоса, появляется его быстрая утомляемость, возникают боли в гортани, даже при незначительной голосовой нагрузке. Описаны симптом высокого стояния диафрагмы и выраженные изменения акустических свойств голоса при туберкулезе легких, даже при небольшом первичном очаге.
Нарушения голоса нередко являются только симптомом какого-либо заболевания. Поэтому, если у больного не выявлено изменений со стороны голосового аппарата, то его необходимо подвергнуть тщательному и всестороннему обследованию. Так, например, охриплость голоса может являться первым симптомом таких заболеваний, как рак верхушки легкого и рак щитовидной железы, миастении и ряда других заболеваний органов грудной клетки.
Расстройства голосовой функции объединены под названием «дисфонии». Они условно подразделяются на функциональные и органические. Если во время осмотра гортани голосовые складки и другие ее элементы имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки, а на первый план выступают голосовые расстройства, то такие заболевания относятся к функциональным дисфониям. Органические дисфонии вызываются заболеваниями гортани воспалительного характера (острый и хронический ларингит, краевой и вазомоторный хордит, контактные язвы), новообразованиями голосовых складок (узелки, полипы, ангиомы, фибромы, папилломы, интабуционные гранулемы, рак) и параличами гортани (периферического и центрального генеза).
Гортань — гормонально зависимый орган. Голосовой аппарат находится под влиянием желез внутренней секреции не только в период роста и развития, но и в течение всей жизни человека.
Голосовые расстройства у девочек в период полового созревания сопровождаются сухостью, першением, покалыванием, а иногда и болями в горле, охриплостью. Такие нарушения чаще всего связывают с острыми респираторными заболеваниями, в связи с чем проводят неправильное лечение. У женщин голосовые расстройства могут возникать за несколько дней до или непосредственно во время менструации, при этом голос становится тусклым, низковатым. Поэтому в этот период женщинам голосоречевых профессий следует ограничить голосовую нагрузку. При использовании контрацептивных препаратов вследствие андрогенного эффекта прогестеронового компонента — тестагена могут появляться признаки вирилизации голоса. Для исключения подобных осложнений применение этих препаратов должно ограничиваться сроком до 3 мес. При обнаружении самых незначительных изменений в тембре голоса, даже без какого-либо сужения голосового диапазона, необходимо прекратить прием этих препаратов. На более поздних стадиях изменения голоса становятся необратимыми.
В последние годы при некоторых инфекционных и других заболеваниях, после тяжелых травм и ожогов, сопровождающихся потерей белка, стали применять анаболические стероиды — нерабол, ретаболил и др. Применение этих препаратов может привести к голосовым нарушениям у женщин: быстро возникает утомляемость голоса, исчезают высокие тоны из диапазона, голос становится более низким. У женщин также может появиться оволосение на лице и ногах. Наступившие изменения очень медленно регрессируют после отмены препарата.
Установлена тесная связь между голосовыми расстройствами и нарушениями функции щитовидной железы. При этом наблюдаются быстрая утомляемость и слабость голоса, охриплость, сужение диапазона за счет выпадения высоких звуков. Голос становится приглушенным из-за резкого снижения тонуса голосовых мышц. У большинства больных, страдающих гипотиреозом, определяется студневидный отек голосовых складок. У этих больных также выявляются сухость и бледность кожных покровов, одутловатость лица, пастозность конечностей. Лечение — заместительная гормональная терапия. При диффузном токсическом зобе голосовые расстройства проявляются быстрыми периодическими изменениями высоты и тембра, быстрой и выраженной утомляемостью голоса, ощущением «стягивания» в области гортани. Вероятно, это является следствием повышения содержания в крови холинэстеразы, которая через ацетилхолин тормозит проведение нервных импульсов. Лечение обычно хирургическое.
Расстройства голоса в значительной степени связаны с нарушениями функции коры надпочечников. При недостаточности ее функции наблюдаются слабость и быстрая истощаемость голоса, особенно сильно проявляющаяся в вечерние часы и сопровождающаяся ощущением «стягивания» в области гортани, вплоть до полной приостановки разговорной речи. При болезни Аддисона назначение дезоксикортикостерона позволяет значительно улучшить голос. При гиперфункции коры надпочечников, что наблюдается в основном при ее опухолях, имеет место синдром вирилизации у женщин — появляется голос, похожий на мужской, происходит сужение его диапазона.
Таким образом, если у больных с гормональными нарушениями появляется дисфония, бесполезно применять ингаляции и другие физиотерапевтические процедуры по этому поводу, нужно лечить основное заболевание, а по мере нормализации гормональных нарушений будет улучшаться и голос.
В патогенезе функциональных заболеваний гортани немаловажную роль играют сопутствующая вертебральная патология: шейный остеохондроз, краниовертебральная блокада, спондилодистрофия шейного отдела позвоночника, выявляемые при рентгенологическом и неврологическом обследованиях. Так, при шейном миофасциальном синдроме наряду с парастезиями глотки, дисфагиями больные жалуются на охриплость, грубый голос, быструю утомляемость голоса, ощущение скованности в гортани. И все это на фоне резких болей в области шеи, позади угла нижней челюсти, в области дна полости рта. При этом заболевании выявляются болезненные мышечные уплотнения по передней и задней поверхностям грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и крыло — небной мышц. Лечение больных с вертебральной патологией включает мануальную терапию, новокаиновые блокады и различные виды физиотерапевтического и медикаментозного лечения. При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства быстро исчезают.

Воспалительные заболевания гортани

Проблема восстановления голоса у больных с воспалительными заболеваниями гортани является одной из наиболее сложных и актуальных в ларингологии. Это объясняется распространенностью заболевания, которая достигает 61,2 случая на 10 000 населения (Ю.С. Василенко, 1995).
Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей.
Острый катаральный ларингит довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш. Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой сапрофитируют в гортани и легко активизируются под воздействием ряда экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.
Больные жалуются на охриплость вплоть до афонии, ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр. При ларингоскопии выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, насыхание комочков слизи на ее поверхности. Лечение включает: 1) голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 — 3 раза больше, чем при разговорной речи; 2) диета с исключением холодной, горячей, острой и солено пищи, алкогольных напитков; 3) щелочно-масляные ингаляции; 4) антигистаминные препараты.
Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7 — 10 дней. Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.
При различных острых инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться те или иные изменения в гортани. В некоторых случаях — это обычные катаральные ларингиты (скарлатина, коклюш), в других случаях изменения носят патогномоничный характер. Сюда относятся: энантема при кори, пустулы при оспе, фибринозные налеты грязно-серого цвета при дифтерии, перихондриты при сыпном тифе, язвы при брюшном тифе и другие. Течение воспалительного процесса в гортани в значительной степени зависит от состояния больного и тяжести основного заболевания. Лечение, в первую очередь, общее. Местное не имеет особенностей, используются те мероприятия, которые соответствуют данной форме заболевания гортани не острого инфекционного характера. Особенно тщательно надо следить за больными, у которых в гортани развиваются отеки, перихондриты, некрозы, чтобы не упустить время для экстренного вмешательства (интубации или трахеотомии).
У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). При этом заболевании возникает сужение гортани в подскладочной области вследствие воспалительного отека. Развитию подскладочного ларингита способствует узость просвета гортани и выраженный рыхлый подслизистый слой в подскладочной области у детей первых лет жизни. Обычно эти дети страдают аллергическими заболеваниями.
Клиническая картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, акроцианоз, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка необходимо взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести ребенка в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме следует вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области, назначают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь: внутривенно вводится преднизолон из расчета 1 — 2 мг на 1 кг массы тела. После этого состояние ребенка обычно быстро улучшается.
Отдельно следует остановиться на острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей. Это заболевание всегда возникает на фоне вирусной инфекции. Постепенно к обычной клинической картине присоединяется охриплость, потом сухой, а далее кашель с мокротой; постепенно нарастают признаки стеноза гортани: инспираторная одышка и втяжение податливых мест грудной клетки, акроцианоз, ребенок может находиться только в полусидячем положении. Заболевание развивается в течение нескольких дней на фоне высокой температуры. В этих случаях показана срочная госпитализация ребенка в специализированное ЛОР-отделение.
Хронический ларингит обычно возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, если они своевременно не были устранены и продолжали свое вредное действие в течение длительного времени. К этим причинам относятся следующие факторы: постоянное дыхание через рот; хронические синуситы (особенно гнойные); хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы, туберкулез); профессиональные вредности (пыль, пары, газы); резкие колебания температуры, чрезмерная сухость или влажность воздуха; неправильное пользование голосом при пении и разговоре; злоупотребление курением и алкоголем. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ведущие к застою крови и лимфы в области шеи, также ведут к возникновению хронических ларингитов.
Однако, признавая роль отдельных факторов в развитии хронических ларингитов, было выявлено, что каждое из вредных веществ значительно реже приводит к заболеванию гортани, чем их сочетание.
Различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на небольшую охриплость, быструю утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. Во время обострения эти явления усиливаются. При ларингоскопии определяются умеренно выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, при фонации — неполное смыкание голосовых складок. В период обострения лечение такое же, как и при остром катаральном ларингите. Прогноз благоприятный, если исключить причины, приведшие к возникновению данного заболевания.
Хронический гиперпластический ларингит характеризуется разрастанием как эпителиального, так и подслизистого слоя. Различают диффузную и ограниченную форму гиперпластического ларингита. При диффузной форме имеется равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, более всего выраженное в области голосовых складок. Иногда голосовые складки бывают прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. Ограниченная форма проявляется в виде певческих узелков, лейкоплакий, пахидермий и гиперкератозов. Одним из постоянных симптомов всех форм гиперпластических ларингитов является охриплость, степень выраженности которой зависит от стадии, формы и длительности заболевания. Диагноз ставится на основании характерных ларингоскопических признаков.
У больных гиперпластическим ларингитом часто имеется бактериальная, ингаляционная или пищевая аллергия. Так, при отечной гиперплазии голосовых складок (отек Рейнке — Гаека) преобладает повышенная чувствительность к ингаляционным аллергенам (никотин), при диффузных формах гиперпластического ларингита большое значение придается бактериальной аллергии, а пищевая аллергия может в ряде случаев приводить к гипертрофии в области межчерпаловидного пространства.
При диффузной форме гиперпластического ларингита обычно проводят консервативное лечение: вливание в гортань противовоспалительных и гормональных препаратов, туширование слизистой оболочки гортани азотнокислым серебром. При ограниченных формах гиперпластического ларингита показано хирургическое лечение. Операции желательно проводить при прямой поднаркозной микроларингоскопии. Удалению подлежат гиперплазированный эпителий, лейкоплакии, пахидермии, полипозноизмененная слизистая оболочка гортани. При гистологическом исследовании удаленных образований в 1 — 3% случаев выявляются начальные признаки рака гортани. Ограниченный гиперпластический ларингит в виде очагов кератоза является предраковым состоянием. Поэтому эти больные должны находиться под обязательным диспансерным наблюдением. Поскольку почти все эти больные являются курильщиками, очень важно на этом этапе убедить их бросить курить, таким образом по возможности предупредив переход гиперпластического ларингита в рак гортани.
Хронический атрофический ларингит может возникнуть у лиц, работающих на химических производствах, перенесших дифтерию гортани, находившихся в зоне повышенной радиации, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в носу и глотке.
Больные жалуются на сухость и першение в горле, охриплость, кашель с отхождением корочек, иногда с прожилками крови, в ряде случаев отмечается затруднение дыхания, связанное с частичным закрытием просвета гортани засохшими корками. При ларингоскопии определяется сухая и истонченная слизистая оболочка гортани, покрытая корками, преимущественно в области голосовых складок и в межчерпадовидном пространстве.
Лечение в основном симптоматическое: щелочно-масляные ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани раствором Люголя, вливание в гортань растительных масел, кроме облепихового, витамины А, Е, К, B1, препараты железа, биостимуляторы (алоэ, АТФ, стекловидное тело), электрофорез прозерина и диадинамические токи на область гортани. Заболевание трудно поддается лечению, но облегчить состояние больных вполне реально.
В развитии хронических воспалительных изменений в гортани установлено значение выброса содержимого желудка и пищевода в нижние отделы глотки. При этом отмечены диффузные катаральные, инфильтративные воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, а также локальные трофические и гиперпластические изменения в области ее задней трети. Указанным органическим изменениям слизистой оболочки гортани у этой группы больных со вторичными ларингитами способствует нарушение системы иммунной резистентности, выявленной при изучении состояния общего гуморального и местного иммунитета.
В настоящее время участие иммунной системы в формировании хронических воспалений слизистой оболочки гортани общепризнанно. Имеются данные об эффективном использовании при лечении этих заболеваний фитопрепарата «Эраконд», регулирующего репаративные процессы и имеющего выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Препарат применяют путем вливания в гортань.

Двигательные расстройства гортани

Двигательные расстройства в мышечной системе гортани встречаются или в форме резкого повышения их функции, или, наоборот, ослабления и полного угнетения ее. Повышение рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани чаще встречается в детском возрасте в виде таких заболеваний, как спазмофилия, рахит, коклюш и другие. Оно выражается в припадках судорожного замыкания голосовой щели, которые могут повторяться много раз. Ларингоспазм может появляться в результате рефлекторного раздражения гортани инородным телом, от применения прижигающих средств, вдыхания раздражающих газов. В других случаях ларингоспазм может быть центрального происхождения, как, например, при истерии, эпилепсии, столбняке. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Парезы и параличи гортани могут быть миопатическими и нейрогенными. Миопатические парезы и параличи возникают в результате воспалительных изменений во внутренних мышцах гортани. Эти явления могут наблюдаться при острых и хронических ларингитах, некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, тиф, туберкулез), большой голосовой нагрузке. При миопатических параличах в процесс вовлекаются, главным образом, суживатели гортани; ларингоскопическая картина зависит от того, какая мышца или группа мышц поражена. Так, на фоне гриппа нередко развивается парез голосовых мышц, а голосовая щель приобретает веретенообразную форму. В результате неполного смыкания голосовых складок голос у этих больных ослаблен, имеет шипящий характер.
В связи с увеличенным расходом воздуха развивается одышка при длительном и напряженном разговоре. Если своевременно не начать лечение, то голос может надолго остаться охрипшим. Нейрогенные параличи гортани бывают центральными и периферическими. А центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные. Органические центральные параличи гортани возникают при поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния, сирингомиелия, острый полиомиелит, клещевой энцефалит, сифилис). При этом изолированных параличей гортани не бывает, они обычно сочетаются с поражением IX, XI и XII черепно-мозговых нервов, что выявляется при неврологическом исследовании. В случае признаков стеноза гортани показаны трахеотомия и лечение основного заболевания.
Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах, вследствие нарушения взаимодействия между процессом возбуждения и торможения в коре головного мозга. Ярким примером является истерия. Одним из проявлений двигательных расстройств при истерии может быть затруднение дыхания, связанное с парадоксальным смыканием на вдохе голосовых складок. Как правило, эти изменения возникают у молодых женщин с лабильной нервной системой, ранее перенесших простудные заболевания. Обычно ставился диагноз: бронхоспазм, ларингоспазм, неконтролируемая бронхиальная астма и безуспешно проводилось лечение бронхолитиками и гормонами. Длительность заболевания может колебаться от нескольких часов до 10 лет и более.
Дифференциальная диагностика между истинными стенозами гортани и дыхательными нарушениями при истерии, требующими диаметрально противоположного подхода к лечению, вызывает в ряде случаев определенные трудности. Характерно, что днем в присутствии посторонних у этих больных отмечается шумное стридорозное дыхание, но когда во время разговора больные отвлекаются, дыхание становится более свободным. Характерно, что во время сна больные дышат совершенно спокойно. При ларингоскопии периоды, когда голосовые складки на вдохе расположены почти у средней линии (просвет 1-2 мм при норме 14-16 мм), чередуются с расхождением голосовых складок в полном объеме, что никогда не бывает при органических стенозах гортани. При исследовании функции внешнего дыхания, несмотря на видимое затруднение дыхания, у больных выявляется гипервентиляция, что так характерно для истерии.
Поспешная диагностика, когда принимается во внимание сиюминутная симптоматика без учета ее динамики, может привести к неоправданному решению о проведении трахеотомии. При этом виде стеноза трахеотомия нецелесообразна. Белее того, она только может усугубить проявление истерии. Деканюляция же в последующем, учитывая психогенную причину болезни, будет крайне затруднена. Эти больные никогда не умрут от удушья, а лечение их следует проводить только в психоневрологическом стационаре (гипноз, наркогипноз и т.д.).
Периферические параличи возникают в результате поражения гортанных нервов, прежде всего нижнего гортанного или возвратного. Вследствие особенностей прохождения возвратного гортанного нерва в грудной полости и на шее возможно нарушение его проводимости при поражении различных органов. Поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, то многочисленные патологические процессы в этой области могут привести к его сдавлению (аневризма дуги аорты, дилатационная кардиомиопатия, рак верхушки левого легкого, опухоли и кисты средостения, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и т.д.). Различные процессы в области шеи также могут привести к сдавлению или травме нерва (рак пищевода, трахеи, щитовидной железы, травмы шеи, аневризма подключичной артерии, операции на щитовидной железе). Если у больного выявлено ограничение подвижности левой половины гортани, прежде всего нужно сделать томографию легких и средостения, а затем рентгеновское исследование пищевода и трахеи, УЗИ щитовидной железы. При односторонних параличах гортани больные жалуются на выраженную охриплость, иногда афонию, одышку при разговоре, затрудненное откашливание мокроты. При ларингоскопии голосовая складка обычно занимает промежуточное положение, при фонации между голосовыми складками остается щель около 2 — 3 мм. Из-за этого и наблюдаются выраженные голосовые нарушения. Лечение направлено либо на приближение парализованной голосовой складки к средней линии (введение тефлона в голосовую складку, подшивание голосовой складки у средней линии, реинервация мышц-суживателей гортани), либо на компенсаторное захождение при фонации здоровой голосовой складки за среднюю линию для смыкания с парализованной голосовой складкой (голосовые и дыхательные упражнения, иглорефлексотерапия, стимулирующие физиотерапевтические процедуры). Если односторонний паралич гортани возник после операции на щитовидной железе, как правило, в результате удаления узлового зоба и голос пропал сразу после операции, лечение, направленное на восстановление голосовой функции, можно начинать уже через 1-2 нед. Используя рефлексотерапию в сочетании с форсированными голосовыми упражнениями, нам обычно за 2 нед удавалось добиться значительного улучшения голосовой функции и после выписки больные могли приступать к работе. В тех случаях, когда начало лечения откладывали на 3-6 мес и более, нередко развивалась атрофия парализованной голосовой складки. В этих случаях прогноз на восстановление голоса бывает неблагоприятным. При двусторонних параличах гортани, наблюдаемых, как правило, при травмах шеи и операциях на щитовидной железе, больные жалуются на выраженное затрудненное дыхание, при практически неизменяемом голосе. Нередко бытует представление, что если голос не изменен, то заболевание не связано с гортанью. И у этих больных затруднение дыхания нередко связывают с заболеванием сердца или легких и проводят неадекватное лечение, поэтому трахеотомию приходится делать уже по срочным показаниям. Лечение этих больных только хирургическое и представляет собой различные пластические операции, направленные на фиксированное расширение просвета голосовой щели. Голос после этих операций ухудшается, но появляется возможность избавиться от постоянного ношения трахеотомической трубки.

Среди заболеваний гортани значительное место занимают доброкачественные опухоли. Их чаще диагностируют у лиц голосоречевых профессий, которые обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к ларингологу. Доброкачественные новообразования гортани нередко развиваются на фоне хронических ларингитов. К ним относятся фибромы, ангиомы, ангиофибромы, кисты, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папилломы, растут медленно, иногда в течение нескольких лет и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов. Субъективные ощущения больных с доброкачественными новообразованиями различны. Характер и степень расстройств определяются локализацией, величиной и степенью подвижности опухоли. Голосовые расстройства нередко усиливаются при возникновении воспалительных явлений в гортани. При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке и спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости не возникает. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре. Затруднение дыхания возникает редко, только при быстро растущих папилломах гортани. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии. Лечение при доброкачественных новообразованиях гортани хирургическое. После этого всем больным, особенно людям с голосоречевой профессией, следует провести фонопедическую терапию.
Из злокачественных новообразований чаще всего встречается рак гортани. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, голосовые перегрузки, профессиональные вредности (пыль, сажа, анилиновые краски, радиоактивные вещества). К предраковым состояниям относятся все виды дискератозов (гиперплазии, лейкоплакии, кератоз, пахидермии), дегенеративное пролиферативные процессы (контактные язвы и гранулемы), все доброкачественные опухоли. По локализации различают рак верхнего (преддверие), среднего (голосовые складки) и нижнего (подскладочного) отделов гортани. Чаще раковой опухолью поражается верхний отдел, реже — средний и еще реже — нижний отдел. При раке преддверия гортани самым ранним симптомом является болевая или безболевая дисфагия. Поскольку при этой локализации рака голос не меняется, нередко возникают диагностические ошибки (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но без эффекта). Поэтому при подобных жалобах осмотр гортани должен быть обязательным. При поражении голосовой складки раковой опухолью основной жалобой является охриплость, которая должна заставить больного обратиться к врачу. Но существует мнение, что хриплый голос у курильщика — нормальное состояние, и больные не торопятся обращаться к врачу по этому поводу.
При раке подскладочного отдела основной жалобой является затруднение дыхания, а это, как правило, проявляется уже на 2 — 3-й стадии заболевания.
Для диагностики рака гортани используют ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию, стробоскопию и томографию гортани. Лечение при раке гортани комбинированное: хирургическое и лучевое. В тех случаях, когда опухоль проросла в окружающие ткани, проводят трахеотомию и химиотерапию.

За последние годы резко возросло число лиц с функциональными заболеваниями гортани, что связано, по мнению многих исследователей, с увеличением нагрузки на нервную систему, психику человека. Заболевания гортани, затрудняющие речевое общение, снижают работоспособность и создают угрозу профессиональной непригодности. Специализированная помощь при этих заболеваниях способствует восстановлению голосовой функции и возвращению людей к трудовой деятельности. Уменьшение звучности голоса, появление охриплости или отсутствие голоса принято рассматривать как признак заболевания гортани. Однако непрямая ларингоскопия у некоторых больных с измененным голосом не выявляет органических изменений в гортани. Такие расстройства рассматривают как функциональные. Дисфонии подразделяются на гипотонусные, гипертонусные и спастические. Функциональные афонии делятся на паретические и спастические, а фонастении — на острые и хронические. Голосо- и речеобразование осуществляется благодаря координированной деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов, взаимодействие которых обеспечивается и контролируется корой головного мозга. Функциональные дисфонии возникают при нарушении этой координации на любом участке и проявляются множеством субъективных симптомов, которые распределяются на две основные группы: общеневрологические и местные расстройства. К общеневрологическим относится своеобразное поведение больного: тревожные и мрачные переживания, угнетенное состояние, опасение неблагоприятного исхода лечения, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, вспыльчивость, иногда апатия, нарушение сна. Местные проявления характеризуются изменением голоса, сенсорными и секреторными расстройствами. Функциональные голосовые нарушения наблюдаются у лиц, ослабленных различными соматическими и инфекционными заболеваниями, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, а также пользующихся неправильной техникой фонации и дыхания. Рассмотрим отдельные формы функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония — снижение мышечного тонуса голосовых складок. Основными причинами этого заболевания являются голосовые нагрузки во время или после ОРВИ, ангина, бронхиты, трахеиты; вегето-сосудистые дистонии, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации. Больные жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, уменьшение силы голоса. Слизистая оболочка гортани и трахеи без воспалительных изменений, голосовые складки подвижны, тонус их снижен, при фонации отмечается несмыкание около 1 мм. При ларингостробоскопии выявляются вялые, ослабленные колебания голосовых складок. Максимальное время фонации укорочено. Обычно лечение включает в себя применение препаратов, направленных на повышение тонуса мышц голосовых складок: настойки элеутерококка, аралии, корня женьшеня; антихолин-эстеразные препараты — прозерин, галантомин; электрофорез прозерина и синусоидальные модулированные токи на область гортани, иглорефлексотерапия. Обязательна постановка правильного дыхания, речевая и вокальная фонопедия.

Гипертонусная дисфония — повышение тонуса голосовых мышц. Она развивается при форсированной, силовой манере речи и пения, особенно в шумной обстановке. Наблюдается постоянное перенапряжение мышц брюшного пресса, толчкообразное движение диафрагмы, напряжение мускулатуры лица и шеи, сопровождающееся набуханием вен шеи. Основные жалобы больных: охриплость, болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи, постоянное желание откашлять слизь и мокроту, быстрая утомляемость голоса, периодические ларингоспазмы. Голос у больных резкий, пронзительный, с металлическим оттенком, звучит напряженно. Обращает на себя внимание плотное смыкание голосовых складок при фонации. Обычно применяют следующие виды лечения: внутриносовые новокаиновые блокады, электрофорез с эуфиллином на область гортани, низкочастотное магнитное поле на паравертебральную область. При лечении этих больных мы с успехом применяли внутрикожные новокаиновые блокады в зоны Захарьина — Геда в области гортани. Постепенно подключали дыхательную гимнастику и фонопедические упражнения.

Спастическая дисфония — нейродинамическое расстройство фонации, выражающееся в чрезмерно интенсивной деятельности и дискоординации внутренних и наружных мышц гортани, а также дыхательных мышц. Возникновение спастической дисфонии наиболее часто связано с психической травмой и стрессовыми перегрузками, но в ряде случаев может возникать у лиц, ранее перенесших острые инфекционные заболевания, например, грипп. Голос у больных спастической дисфонией монотонный, низкий, с различными призвуками, фонация напряженно-сдавленная, часто сопровождается гримасами, напряжением мышц шеи и лица. Многие больные предпочитают говорить шепотом. Во время пения, плача, смеха и после приема алкогольных напитков голос становится нормальным. Лечение больных спастической дисфонией представляет значительные трудности. Ведущую роль в лечении играют назначения психоневролога, сочетающиеся со строгим голосовым режимом. Из физиотерапевтических процедур назначают электрофорез эуфиллина на область гортани. Эффективным бывает применение иглорефлексотерапии. Большое значение имеют выработка физиологического фонационного дыхания и формирование нового механизма голосообразования. При неэффективности консервативного лечения в тяжелых случаях прибегают к перерезке или раздавливанию возвратного гортанного нерва на одной стороне. При функциональной афонии в основе голосовых нарушений лежат истерические расстройства. Заболевание возникает внезапно у лиц с лабильной нервной системой под влиянием стрессовых ситуаций. Больные жалуются на ощущение «комка» в горле, «налипание» слизи, но главное — это афония. Они стремятся подчеркнуть тяжесть своего заболевания, высказывают неверие в возможность выздоровления и восстановление голоса. У истерических субъектов нередко возникают рецидивы афоний. Функциональная афония также может развиться у лиц, перенесших острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период, когда они общаются шепотом, происходит фиксация неправильного механизма голосообразования. Функциональная афония характеризуется отсутствием звучного голоса, в то время как громкий кашель и смех бывают звучными. Ларингоскопическая картина бывает изменчивой. Некоторые врачи придерживаются мнения, что если у человека пропал голос, то самое лучшее лечение — молчание. В случае воспалительных изменений в гортани это оправдано, но на короткое время, а при функциональных афониях лечение следует начинать как можно раньше. По нашим данным, наиболее эффективным методом лечения функциональных афоний является иглорефлексотерапия, благодаря которой удается обычно восстанавливать голос за 1 — 3 сеанса, без дополнительного медикаментозного лечения. Для лечения больных с функциональными заболеваниями гортани не подходят методы, применяемые для лечения органических заболеваний гортани. А лечением этой группы больных, как правило, занимаются специально подготовленные отоларингологи- фониатры. В клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова проблемой лечения больных с функциональными заболеваниями гортани занимаются с 1985 г. Наряду с использованием различных методов лечения была доказана высокая эффективность иглорефлексотерапии при лечении больных с данной патологией. Простота метода, экономичность, отсутствие токсических и отрицательных побочных действий на организм, возможность использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях дают нам возможность рекомендовать этот метод лечения при функциональных заболеваниях гортани, что позволяет в короткие сроки избавить больного от длительных страданий, связанных с отсутствием или выраженным нарушением голоса. Кроме того, рефлексотерапия помогает нормализовать деятельность нервной системы, а ды хательные и голосовые упражнения способствуют укреплению нервно-мышечного аппарата гортани, устраняют дефект в фонационном дыхании и приводят к координации деятельности отдельных частей голосового аппарата. Эффективность иглорефлексотерапии при лечении различных, особенно функциональных заболеваний доказана многовековой практикой. В настоящее время многие врачи прошли специальную подготовку и владеют методами рефлексотерапии. В основном это терапевты и невропатологи. Специалистов же оториноларингологов — единицы. По нашему мнению, иглорефлексотерапией ЛОР-больных должен заниматься врач-оториноларинголог, хорошо владеющий своей специальностью. Только в этом случае он может адекватно решить вопрос о том, показана ли только иглорефлексотерапия, либо ее необходимо сочетать с традиционными методами лечения, а динамическое наблюдение за больным поможет корректировать проводимое лечение.

источник