Кровотечение из горла после операции

Кровотечение при раке горла

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, только прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — это уже лёгочное кровотечение. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением». Кровотечение из лёгких тоже откашливание крови, ведь кашель — физиологический акт вынесения из бронхов наружу всего лишнего.

Кровохарканье может быть довольно длительным, но оно не отражается на состоянии больного, разве только психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты разных стран по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности — сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

Преимущественно до 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но вообще, когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена, в трёх четвертях случаев, устанавливает причинное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулирую или устанавливают в бронхе баллон или тампон на сутки-двое. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и даже самая эффективная аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент. Только профессионализмом и чёткой организацией лечебно-диагностического процесса можно достичь многого, но важна и обеспеченность оборудованием, потому что порванный опухолью сосуд не закроешь «кое-чем». Всё это и даже больше для обеспечения эффективного восстановления пациента есть в реанимационном отделении Европейской клиники.

Рак горла – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Онкопатология горла может быть обусловлена развитием опухолевого процесса и из других тканей, что приводит к развитию не менее тяжелых заболеваний, таких как аденокарцинома и саркома. Однако на их долю приходится значительно меньшее количество случаев заболеваний. Рак горла составляет до 95-98% всех случаев злокачественных новообразований горла. Прогноз жизни таких пациентов зависит от следующих факторов:

локализации процесса;
стадии заболевания;
сроков проведения соответствующего лечения.

Содержание статьи

Характеристика рака глотки

Глотка и гортань поражаются злокачественным процессом не в равной степени. Развитие онкопатологии глотки отмечается в редких случаях. Кроме того, для рака глотки характерна ранняя диагностика. Предварительный диагноз может быть выставлен уже при фарингоскопии, исследовании, доступном в каждом лечебном учреждении. Нередко на консультацию к отоларингологу пациентов направляют стоматологи, обнаружившие патологический очаг на слизистой горла.

Несмотря на раннюю диагностику рака глотки, поражение ее верхнего отдела характеризуется тяжелым прогнозом.

Обусловлено это анатомической близостью расположения патологического очага со структурами мозга. Гибель пациентов наступает в результате поражения жизненно важных центров.

Классификация рака гортани

По сравнению с другими органами, входящими в состав верхних дыхательных путей, гортань поражается опухолевым процессом наиболее часто. Кроме того, в связи с анатомическими особенностями, заболевание характеризуется достаточно поздней диагностикой.

Как и любая онкопатология, рак гортани в своем развитии проходит 4 стадии, отражающие степень поражения организма патологическим процессом. Определяется стадия злокачественного процесса по международной системе TNM. T – опухоль, ее размеры, распространенность в пределах отделов гортани, N — наличие метастазов в региональных лимфоузлах, M – дальнейшее распространение метастатического процесса в организме.

Оценка состояния злокачественного процесса проходит по четырехбалльной системе, от 0 до 3. Если первой стадии соответствует T1N0M0, то четвертый этап заболевания может характеризоваться T3N3M3. Данные обозначения свидетельствуют о разрастании опухоли, которая распространяется на все отделы гортани. Кроме того, четвертая стадия также характеризуется метастатическим поражением шейных лимфоузлов и метастазированием в другие органы.

Классификация рака гортани осуществляется также по локализации поражения. Гортань состоит из трех отделов, голосовых связок, верхнего и нижнего отдела. Для проведения лечебных мероприятий важным является установление точной локализации опухоли. Поражение злокачественным процессом верхнего, надсвязочного отдела, характеризуется наиболее сомнительным прогнозом. В данном отделе сосредоточено большое количество рыхлой клетчатки, жировой ткани, а также лимфатических сосудов, что облегчает распространение опухоли и ее метастазирование.

Самой благоприятной для лечения локализацией процесса считается средний отдел гортани, который представлен голосовыми связками.

В этом отделе не наблюдается сосредоточения лимфатических или кровеносных сосудов, способствующих распространению опухолевого процесса. Заболевание может развиваться достаточно медленно, в пределах голосовых связок. Кроме того, хорошие прогностические результаты достигаются при своевременном оперативном вмешательстве, заключающемся в хордэктомии.

Операция заключается в удалении голосовой связки, что является возможным при изолированном локальном поражении одной из них. Продолжительность жизни при таком своевременном лечении составляет почти 100%. Однако показано такое проведение операции только на начальных стадиях заболевания. При развитии третьей стадии рака гортани и распространении процесса такое вмешательство является уже недостаточным. В этом случае речь пойдет о более обширном удалении пораженной области.

Нижний отдел гортани вовлекается в злокачественный процесс только в 2% случаев. Однако такая локализация рака гортани характеризуется поздней диагностикой. Заболевание длительное время маскируется воспалительными процессами. В связи со стертостью симптоматики большинство пациентов обращаются на прием к врачу не ранее третьей стадии.

Диагностика заболевания

В зависимости от стадии процесса меняется ларингоскопическая картина заболевания. При первой стадии рака гортани определяется незначительный по площади очаг, поражающий эпителиальный слой какого-либо отдела гортани. Выглядит он в виде бугорка, выступающего на фоне неизмененной эпителиальной ткани. При росте опухоли вглубь эпителия бугорок может не определяться. Свидетельством развития злокачественного процесса в этом случае является инъекция сосудов на ограниченном участке.

При развитии процесса происходит изменение и ларингоскопической картины. Рак горла 4 стадии характеризуется не только увеличением площади поражения. На поверхности опухоли отмечаются кратерообразные углубления, покрытые белесоватым налетом, или кровоточащие участки изъязвления. Появление этих признаков свидетельствует о распаде опухоли, что является отрицательным прогностическим признаком.

При любой локализации первичного очага на четвертой стадии процесса оказываются пораженными и голосовые связки.

Они теряют свою подвижность, вплоть до полного обездвижения. Голосовая щель оказывается резко суженой опухолевым процессом.

Значение биопсии

Решающее значение при установлении диагноза и стадии процесса имеет биопсия. Исследование заключается в извлечении патологически измененного участка ткани и проведении дальнейшего его исследования под микроскопом. Забор материала осуществляется ЛОР-врачом при прямой или непрямой ларингоскопии, микроскопическое исследование проводится патогистологом.

В случае с раком гортани специалист должен не только подтвердить или опровергнуть злокачественную природу заболевания. Он также дает заключение, о какой именно форме рака идет речь, плоскоклеточном ороговевающем, или неороговевающем раке. Данное уточнение является важным не только для выработки корректной тактики лечения, но и в отношении жизненных прогнозов.

Течение плоскоклеточного ороговевающего рака является более благоприятным.

Такое заболевание характеризуется медленным ростом, редко метастазирует, что способствует удлинению продолжительности жизни пациентов.

Признаки поражения организма

Таким образом, самым неблагоприятным течением характеризуется плоскоклеточный неороговевающий рак, 4 стадия рака горла, особенно при локализации процесса в верхнем отделе гортани. При таком течении развиваются признаки, свидетельствующие о вовлечении в процесс всего организма. Атипичные клетки в процессе своей жизнедеятельности оказывают разрушающее действие на здоровые клетки и ткани, приводя к развитию раковой интоксикации.

Клиническими признаками являются не только изменения местного характера, свидетельствующими о поражении горла, но и симптомы поражения всего организма:

резкое недомогание;
слабость;
исхудание;
одышка в покое;
бледность кожных покровов;
анемия;
головная боль;
нарушение сна.

Обращает на себя внешний вид пациента. Он истощен, адинамичен, может стонать от боли. Кожные покровы бледные, землистого оттенка.

Симптомы поражения горла

Обязательным симптомом, характеризующим четвертую стадию злокачественного процесса в горле, является боль.

Сначала болевые ощущения пациенты отмечают только при глотании. Со временем характер боли становится постоянным, она может отдавать в ухо.

Прием обезболивающих препаратов не способен купировать болевой синдром. Усиление боли при глотании приводит к тому, что у пациента меняется пищевой рацион. Сначала он исключает грубую пищу, затем отказывается от еды.

Проявлением заболевания, кроме выраженного болевого синдрома, являются

сухой приступообразный кашель;
кровохарканье;
приступы удушья;
невозможность произношения звуков, афония;
гнилостный запах из ротовой полости;
наличие увеличенных пакетов лимфоузлов.

Четвертая стадия рака гортани характеризуется метастазированием в отдаленные органы. Чаще других поражаются бронхи, легкие, головной мозг, позвоночник. В связи с этим, клинические признаки заболевания могут быть обусловлены также локализацией метастатического процесса.

Терапевтические мероприятия

Состояние пациента оценивается как тяжелое. Единственно возможными лечебными мероприятиями для таких пациентов является применение химиотерапевтических препаратов, радиотерапии, проведение симптоматического лечения, направленного на поддержание жизненно важных функций. Выбор метода лечения ограничен тяжелым состоянием пациента и распространением процесса по всему организму. Общий прогноз неутешительный. Причиной смерти являются

раковое истощение, кахексия;
асфиксия, обусловленная ростом опухоли и стенозом гортани;
кровотечение, вызванное прорастанием опухолью крупных сосудов шеи;
легочная недостаточность.

Продолжительность жизни таких пациентов не превышает несколько месяцев.

Кровотечение при раке является одним из наиболее сложных и опасных для жизни человека осложнений , вызванных онкологией . Такого рода внутреннее кровотечение при раке может возникать при онкологии желудка , раке шейки матки и тела матки , а также при диагнозах « рак прямой кишки » и « рак легкого ».

Все из вышеперечисленных кровотечений , возникающих при онкологии , в зависимости от локализации опухоли и распространения раковых тканей , несут собой непосредственную угрозу жизни онкобольного , так как могут возникнуть в любой момент и даже привести к летальному исходу .

Исходя из этого , каждый человек , как здоровый , так и больные раком , обязаны знать и понимать как проявляется кровотечение при раке ( в зависимости от вида онкологии ), чтобы суметь вовремя распознать угрозу , обратиться за медицинской помощью и предотвратить возможные последствия.

Ведущие клиники за рубежом

Кровотечение при раке матки

Кровотечение при раке тела / шейки матки может стать причиной серьезной кровопотери и необратимых последствий для жизни женщины , так как может возникать спонтанно . Такая патология чаще всего наблюдается у представительниц старшей возрастной категории ( за 40 лет ), хотя рак матки может поражать и молодых женщин . К тому же , в последнее время значительно увеличилась тенденция диагностирования злокачественных новообразований и поражений тканей матки среди девочек подросткового возраста .

Кровотечение при раке матки может иметь как резкий характер , возникая в любой момент и характеризуясь сильной обильностью , так и являться « тянущимися », то есть кровавые выделения могут наблюдаться при малейших травмах ( после полового акта , акта дефекации , мочеиспускания , после физических упражнений или малейшей нагрузки , стресса и т . д .). Чаще всего последние имеют « мажущий » характер и длятся на протяжении длительного периода .

При прогрессировании разрастания раковых тканей и увеличении в размерах злокачественного новообразования , кровотечение при раке матки приобретает постоянную тенденцию , так как в процессе злокачественного деления раковых клеток и роста опухоли происходит разрушение стенок кровеносных сосудов , что вскоре может приводить к обильным , спонтанным внутриматочным кровоизлияниям.

Симптомы приближающегося кровотечения при раке матки :

тянущие боли внизу живота на протяжении длительного периода времени;
появление внезапной режущей боли внизу живота;
бледность;
диарея;
тошнота;
головокружение;
наблюдение кровянистых выделений на протяжении длительного периода;
увеличение температуры тела;
лихорадка;
предварительное наличие обильных выделений гнойной консистенции с характерным специфическим неприятным запахом.

Женщинам , страдающим онкологией тела или шейки матки , при выявлении у себя хотя – бы одного из вышеуказанных симптомов , рекомендуется немедленно сообщить об этом своему лечащему онкологу и пройти соответствующие , назначенные врачом , обследования и лечение .

Кровотечение при раке желудка

Кровотечение при раке желудка может быть спровоцировано раздражающим действием сока желудка на опухолевые ткани . Вдобавок , кровотечения при раке желудка не редко наблюдаются при распаде раковой опухоли ( данный процесс распада чаще всего активируется при значительных площадях раковых поражений тканей желудка ).

Симптомы и признаки приближающегося кровотечения при раке желудка :

сильная тошнота;
кровавая рвота ( возможно со сгустками крови , так называемая « рвота кофейной гущей »);
диарея;
стул приобретает черный оттенок и дегтеобразную консистенцию.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь . До прибытия врачей больному лучше лечь , также на живот можно приложить холодную грелку ( к подложечной области ). Если кровотечение при раке желудка подтвердилось , онкобольного госпитализируют в хирургическое отделение для немедленного проведения хирургического лечения .

Передняя половина шеи, в простонародье «горло», на самом деле является сосредоточением сложного комплекса органов и тканей, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человека.

Именно здесь, общий путь поступления воздуха и пищи через глотку, разделяется на два разных «путепровода»: гортань и верхние отделы пищевода.

Именно здесь проходят сосуды, обеспечивающие свежим кислородом головной мозг.

Именно тут поверхностно лежат сплетения нервов, излишнее раздражение которых может вызвать нарушения в работе сердца.

Только в этом месте можно визуально оценить и прощупать единственную из всех желез внутренней секреции, расположенную поверхностно, сразу под кожей — щитовидную железу.

Но именно эта пограничная функция глотки и гортани, обусловила наиболее частое возникновение злокачественных опухолей органов шеи из тканей их формирующих, объединившиеся в понятие «рак горла».

В глотке выделяют три анатомические области сверху вниз:

Чаще всего злокачественные опухоли этой составной части горла возникают в области носоглотки (свод и боковые поверхности) и имеют серьёзный прогноз по причине прорастания в воздушные пазухи костей черепа.

В других областях глотки — опухоли редки.

Деление анатомических областей гортани происходит по отношению к голосовым связкам:

Надсвязочный (вместе с надгортанником, прикрывающим вход в дыхательные пути при глотании) отдел
Связочный отдел
Подсвязочный отдел

Каждая из локализаций имеет свои прогностические особенности при возникновении злокачественных опухолей.

Надсвязочный отдел гортани поражается при раке наиболее часто (65%), процесс стремительно развивается и рак рано метастазирует.

Течение рака голосовых складок более длительно, что позволяет выявлять его на более ранних стадиях и вовремя лечить. Встречается он в 32% случаев злокачественного поражения гортани.

Подсвязочная локализация рака диагностируется в 3%. Однако, диффузное развитие и распространение его в подслизистом слое этого отдела гортани – определяет более серьезный прогноз.

Вообще, в структуре заболеваемости злокачественными опухолями, рак горла занимает примерно десятое место по частоте встречаемости (1-4%). И 50-60% из них занимает рак непосредственно самой гортани. А 98% всех опухолей этой локализации, гистологически приходится на плоскоклеточный вариант или его вариации (Опухоль Шминке – лимфоэпителиома).

Причины и предрасполагающие факторы

Курение активное и пассивное.
Злоупотребление алкоголем. При сочетании этого фактора с курением, вероятность заболеть опухолью горла увеличивается в два раза.
Возраст старше 60 лет.
Генетическая предрасположенность. Риск заболеть в три раза выше при наличии у родственников в анамнезе злокачественного новообразования данной локализации.
Производственные вредности (угольная и асбестовая пыль, бензол, нефтепродукты, фенольные смолы).
Люди, проходившие лечение по поводу имевшей место быть ранее злокачественной опухоли с локализацией в области голова-шея. Кроме возможного местного воздействия химиопрепаратами и при лучевой терапии, тут огромное значение имеет ещё и, связанное с агрессивным лечением, понижение общего иммунного статуса.
Длительная речевая профессиональная нагрузка.
Специфическое поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает, к тому же и инфекционный мононуклеоз.
Вирус папилломы человека (ВПЧ). Исследования показывают возрастание заболеваемости раком горла в пять раз при выявлении в их слизистых оболочках признаков поражения этим вирусом.
Хронический продуктивный ларингит с наличием предраковых заболеваний и изменений в этой области (папилломатоз, лейкоплакия, дискератоз, пахидермия, фиброма на широком основании, кистозные образования в области голосовых складок).
Хронические воспалительные заболевания в верхних дыхательных путях (синуситы, фарингиты, ангины, тонзиллиты и др.).
Несоблюдение гигиены полости рта и наличие нелеченных зубов.
Кулинарные предпочтения в виде питания солёными и пересоленными продуктами.
Рубцовые изменения в слизистых после травм, ожогов, перенесенного ранее сифилиса или туберкулёза.

По статистике рак горла у женщин диагностируется гораздо реже, нежели у мужчин. Порядка 80-90% больных — мужчины от 45 лет.

Симптомы рака горла

Как и все злокачественные опухоли, рак с локализацией в горле характеризуется целым рядом общих симптомов. Эти симптомы появляются за некоторое время до первых чётких клинических признаков, позволяющих чётко определиться с местом расположения опухоли. Часто, появление этой симптоматики связывают с побочным проявлением постоянного курения, как варианта нормального состояния хронического курильщика и не сразу обращаются к отоларингологам. Протяжённость этого «немого» периода также зависит от степени злокачественности клеток рака.

Отсутствие аппетита.
Снижение массы тела, слабость, похудание, нарушения сна.
Субфебрильная температура.
Анемия.

Основные признаки, позволяющие предположить рак горла.

Ощущения катарального раздражения в полости носа и горле.
Возникающее чувство стоящего «комка в горле» или застрявшей рыбной кости.
Нарушения глотания и проходимости густой пищи, а затем и жидкостей, периодические попёрхивания жидкой пищей, слюной.
Необычные, неприятные вкусовые ощущения во рту.
Приступообразный сухой кашель, переходящий со временем в постоянный.
Появление примеси крови в слюне, мокроте, отделяемом из носа.
Увеличение группы шейных лимфоузлов и общий отёк мягких тканей, определяющийся в «толстошеестости», ранее не наблюдаемой у больного.
Изменения в дыхании, сопровождающиеся ощущением неполноценного вдоха и затруднённого выдоха.
Появление болевых ощущений в области гортани различной продолжительности и интенсивности.
Похудение, которое связывается с неприятными ощущениями в горле при приёме пищи при относительно сохранном аппетите.
Неприятный, гнилостный запах изо рта.
Необъяснимое, продолжительное изменение обычного тембра голоса, охриплость без периодов улучшения, с последующей потерей его.
Боль в ушах со значительным снижением слуха.
Онемение и асимметрия нижних отделов лица.
Изменение подвижности и деформация кожи шеи, с беспричинными внутрикожными кровоизлияниями.

Продолжающиеся более двух недель описанные выше изменения, требуют немедленного обращения больного к специалисту (стоматолог, отоларинголог)!

Местная симптоматика зависит от локализации и типа роста (экзофитный, эндофитный, смешанный) самой опухоли.

Опухоли в области носоглотки и ротоглотки

Ангиноподобные боли в покое и при глотании.
Увеличение групп миндалин, их асимметрия, кровоточивость, появление налётов на них.
Изменение формы языка, его подвижности, вкусовых ощущений, сопровождающееся появившимся затруднением в произношении некоторых звуков.
Появление незаживающих долгое время язвенных дефектов при осмотре полости носа и рта.
Заложенность носа, затруднение носового дыхания.
Носовые кровотечения.
Зубная боль, внезапное выпадение зубов.
Зубные кровотечения.
Гнусавость голоса.
Изменения слуха.
Некупирующаяся головная боль.
Ассиметрия лица, чувство онемения (проявление сдавления черепно-мозговых нервов при прорастании опухоли в основание черепа).
Раннее увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

Надсвязочная локализация.

Ощущение инородного тела в горле, щекотания и першения.
Боль при глотании, которая распространяется в ухо со стороны поражения.
Изменения в голосе и постоянная боль в горле присоединяются на поздних стадиях.

Локализация в области голосовых связок.

Изменения голоса, осиплость.
Боль в горле, которая усиливается при разговоре
Потеря голоса полностью.

Эта симптоматика появляется уже на самых ранних стадиях заболевания.

Подсвязочная локализация.

Боль, неприятные ощущения в гортани при прохождении пищевого комка.
Постоянная, с явлениями нарастания, отдышка и затруднённое дыхание, сопровождаемые «гортанными» звуками.
Изменения в голосе и боль в горле присоединяются при локализации рака в этой области на поздних стадиях.

Следует знать, что чем моложе заболевший раком горла, тем более агрессивнее развивается болезнь и раньше идёт метастазирование в лимфоузлы.

В запущенных случаях, основными причинами смерти становятся:

массивное кровотечение из разъеденных опухолью сосудов;
присоединение вторичной инфекции при распаде опухоли с развитием сепсиса;
аспирация кровью или пищей.

Диагностика рака горла

Опрос больного с уточнением жалоб.
Осмотр формы шеи, прощупывание лимфоузлов.
Осмотр полости рта, глотки и гортани с помощью зеркал.
Прощупывание дна полости рта, языка, миндалин.
Взятие мазка с визуально измененного участка слизистой и игольчатая аспирация из увеличенного и поверхностно расположенного лимфатического узла на цитологическое исследование с целью выявления клеточной атипии, позволяющей заподозрить опухоль.
Осмотр с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. Визуально определяется изменение рельефа осматриваемых поверхностей с образованием, так называемой «плюс-ткани», изменение цвета слизистой в её проекции, изъязвления, покрытие налётом. В таких случаях, в обязательном порядке необходимо взятие образца подозрительной ткани на гистологическое исследование (биопсия). Гистологическое исследование и только оно — позволяет дифференцировать воспалительные, доброкачественные и злокачественные процессы, происходящие в глотке и гортани, между собой. Результат исследования и определяет основные направления лечения.
Исследование верхних отделов трахеи с помощью трахеоскопа для уточнения степени распространения опухоли и деформации её при сдавлении снаружи.
Исследование с помощью УЗИ. Это наиболее доступный на современном этапе метод лучевой диагностики. С его помощью исследуются группы глубоких лимфоузлов. Превышение нормальных размеров, изменения в контрастности, смазанность границ, указывает на возможное поражение их опухолью. Кроме того, оценивается состояние окружающей опухоль ткани и возможное сдавление магистральных сосудов и его степень.
Рентгенологическое исследование внутримозговых пазух, челюстей (ортопантомография) и грудной полости (при наличии метастазов).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием. По этим исследованиям можно судить об истинных размерах опухоли, возможном прорастании её в окружающие ткани и метастазировании в лимфоузлы.
Дополнительно исследуются фонетические свойства гортани для уточнения степени обездвиженности голосовых связок, изменения формы голосовой щели. Для этого используют стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию.

Лечение рака горла

Стандартный набор методов лечения рака лёгкого не отличается оригинальностью и включает стандартный набор, применяемый при онкологических заболеваниях: операционное лечение, химиотерапия и лучевое лечение.

В отличие от раков других локализаций, часть опухолей горла на ранних (I-II) стадиях хорошо поддаются лучевому лечению и химиотерапии (к примеру, ограничивающиеся только голосовыми связками). Подбор объёма лечения строго индивидуален, в зависимости от гистологической формы заболевания и локализации опухоли. В некоторых случаях можно обойтись без калечащих операций.

Третья и четвёртые клинические стадии требуют проведения операционного лечения в комплексе с химиотерапией и лучевым облучением. В ряде случаев, химиотерапию и облучение проводят перед хирургическим вмешательством, для уменьшения объёма удаляемых тканей и точного определения границ опухоли, которые могут проступать под влиянием гибели части наружных клеток рака.

Особенность опухолей подскладочных отделов гортани – слабая, а иногда её полное отсутствие, чувствительность к лучевой терапии, за немногочисленным исключением опухолей с высоким грейдом. А потому, опухоли этой локализации в любой стадии требуют хирургического лечения.

Наряду с удалением опухоли, производят максимально возможную резекцию лимфоузлов, исходя их особенностей их расположения. Минимальное прорастание рака в соседние органы и ткани – обусловит минимально калечащий уровень операционного пособия. К сожалению, без калечащих, инвалидизирующих операций, в поздних стадиях, для полного излечения и продления продолжительности жизни больного, не обойтись.

К калечащим операциям относят удаление гортани целиком и в комплексе с языком. В таких случаях нарушается обычное дыхание и поступление пищи в организм, не говоря уже о том, что теряются навсегда возможность ощущать вкус пищи и участвовать в разговоре. Дыхание осуществляется при помощи сформированного соустья с кожей по передней поверхности нижней трети шеи.

Восстановительные операции после радикального удаления опухоли, в последнее время получили новое развитие с развитием трансплантационной хирургии и с применением донорских органов, искусственных частей гортани. Имеются современные наработки по выращиванию трахеи из стволовых клеток больного.

При проведении полного комплекса лечения, пятилетняя выживаемость при раке горла, в среднем, по различным источникам, соответствует следующим данным:

источник