Кто лечил впч в горле

Как избавиться от папиллом в горле

Распространенной патологией является папиллома в горле. Она может быть обнаружена у ребенка или взрослого, который является носителем ВПЧ. Вирусный нарост образуется прямо на слизистой оболочке глотки или гортани. По мере своего разрастания он начинает приносить дискомфорт. Иногда новообразование даже становится угрозой для жизни. Избежать плачевного исхода помогает своевременное лечение папилломавируса.

Причины появления

Папилломатоз гортани вызывают причины, которые давно известны медикам. Болезнь начинает распространяться по организму после заражения. Из-за нее происходят серьезные изменения в структуре эпителиальных тканей. Вот почему папилломавирус вызывает появление характерных высыпаний в глотке.

На протяжении долгого периода вирус папилломы человека может успешно скрываться. Пациент не будет подозревать о том, что при одном из прошлых интимных контактов или во время пользования чужой вещью, оказался заражен данным заболеванием. Маленький ребенок может инфицироваться во время появления на свет, если его мама больна папилломавирусом.

Если у зараженного сильный иммунитет, то папилломатоз долго не будет его беспокоить. Как только защитные свойства организма ослабнут, на теле тут же начнут появляться болезненные высыпания. Среди них может оказаться плоскоклеточная папиллома гортани.

Папиллома в горле, которую можно подробно рассмотреть на фото с изображением пораженной вирусом зоны, появляется из-за влияния на организм таких факторов:

1. Продолжительное лечение антибиотиками;
2. Длительный насморк;
3. Заболевания эндокринной системы;
4. Авитаминоз;
5. Респираторные болезни;
6. Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью.

Папилломы в горле и других местах вызываются вирусом папилломы человека

В группу риска, которым грозит возникновение папилломы в гортани, попадают дети до 5 лет и взрослые в возрасте 20-40 лет. Риск увеличивается в несколько раз, если человек постоянно вступает в беспорядочные половые связи и имеет вредные привычки. Из-за курения происходит скопление в области гортани огромного количества вредных веществ. Это чревато для больного развитием проблем с эвакуаторной функцией. Табачный дым сильно раздражает слизистую оболочку, потому она становится беззащитной перед атакой вируса.

Дополнительно медики выделяют факторы риска. Папиллома в горле может вырасти из-за такой причины:

1. Хроническое течение тонзиллита;
2. Фарингиты и ларингиты;
3. Гнойные и острые отиты.

Специалисты в области медицины, которые занимаются изучением природы появления и течения вируса папилломы человека, убеждены, что его развитию способствуют стрессовые ситуации. При таком состоянии начинает слабнуть иммунная система, благодаря чему вирусная инфекция может свободно атаковать здоровые клетки.

Чем опасны

Вирус папилломы человека может переживать инкубационный период в течение длительного времени. Обычно это состояние ограничивается периодом от 2 и до 5 месяцев. Это одна из причин, объясняющих сложную диагностику инфекционного заболевания на ранней стадии.

Папилломатоз гортани у детей и взрослых очень опасен, так как вызванные им высыпания способны перерождаться в злокачественные новообразования. Подобного исхода не избежать, если пациент не выполняет предписания врача, отказывается от лечения и не решается бросить вредные привычки.

Еще одна опасность болезни заключается в том, что папилломы рецидивируют. Это прекрасно известно тысячам пациентов, которые безуспешно пытаются избавиться от патологии. Рецидивирующий недуг может привести к увеличению количеств папиллом на язычке, миндалинах и горле. А это лишь увеличивает шансы на прорастание онкологических клеток.

ЛОРу не составит труда обнаружить папиллому

Диагностика

Перед тем, как убрать проблемное новообразование в горле, необходимо пройти клиническое обследование. Удаляют папиллому при помощи современных методик, которые гарантируют высокий результат и безопасность.

Папилломавирусы, которые вызываются инфекциями, обнаруживаются в ходе проведения лабораторных анализов. Обязательным является изучение структур папилломы для определения ее доброкачественности или злокачественности.

Папилломы в области горла без труда поддаются осмотру. Так что у врачей редко возникают проблемы с постановкой диагноза при таком недомогании. Убедиться в правильности сделанных выводов касательно заболевания помогают диагностические методы:

• Визуальный осмотр горла врачом с помощью прибора ларингоскопа;
• Рентгенография;
• Микроларингоскопия;
• МРТ горла;
• Анализ крови.

Последний метод диагностики дает возможность определить присутствие в организме папилломавируса и его тип.

Методы лечения

Подсказать, как лечить вирусное высыпание на слизистой оболочке горла, сможет грамотный специалист. В зависимости от состояния здоровья и степени протекания болезни, пациенту будет предложена консервативная или радикальная терапия. В качестве вспомогательного лечения может потребоваться применение проверенных народных средств.

Медикаментозное

При папилломатозе, который поразил горло, потребуется прием лекарственных препаратов. Одни из них помогают справиться с самим вирусом путем подавления его активности. Другие же предназначены для повышения защитных свойств ослабленного из-за болезни организма.

Врачом могут быть назначены следующие медикаменты:

• Противовирусные – «Зовиракс», «Амиксин», «Кагоцел», «Аллокин-Альфа»;
• Иммуномодулирующие – «Интераль», «Виферон», «Изопринозин», «Циклоферон», «Реаферон».

Одновременно требуется применение нескольких лекарственных препаратов, которые относятся к разным группам. За счет этого медикаментозная терапия становится более эффективной.

Чтобы избежать появления новых папиллом, нужно подавить активность вируса и поднять иммунитет

Оперативное лечение

Довольно часто является обязательной операция при папилломатозе гортани. Удаление вирусных высыпаний проводят с помощью эндоларингеальной терапии. Иногда используются микроинструменты, которые минимизируют вероятность повреждения соседних тканей в ходе хирургического вмешательства. По мнению пациентов, выглядят они устрашающе. Но зато приносят отличный результат.

Для достижения продолжительной ремиссии требуется использование комбинированной терапии. Рекомендуется сочетать хирургические методы с приемом медикаментозных препаратов, которые не дают вирусной инфекции распространяться по организму.

Криохирургия и другие аппаратные методы

Криохирургический метод отлично подходит для удаления в горле единичной папилломы. Во время процедуры используется охлаждающее вещество, которое воздействует непосредственно на ткани доброкачественного новообразования. Чтобы полностью убрать нарост, нужно пройти около 5 сеансов криохирургии. Между ними следует выдерживать интервал в 3 дня, чтобы избежать сильной отечности тканей гортани.

Существуют и другие аппаратные методы, которые помогают быстро и практически безболезненно избавиться от новообразований, появившихся на слизистой оболочке горла. К ним относятся:

• Лазерная терапия;
• Радиоволновое иссечение;
• Электрокоагуляция;
• Ларингоскопия с использованием высокочастотного тока.

Народные методы

Часто люди, у которых была найдена папиллома горла, практикуют ее терапию народными средствами. В качестве домашнего лекарства рекомендуют использовать настойки и чаи, сделанные на основе целебных трав и прочих растительных компонентов.

С задачей повышения иммунитета хорошо справляется настой, приготовленный на гречке. Также улучшить общее состояние здоровья больного помогают:

1. Гранатовый сок. Пьют по 50 мл ежедневно во время еды;
2. Чеснок. Необходимо добавлять в различные блюда;
3. Хрен с медом. 2 раза в день кушают полученную смесь по 1 ч. л.;
4. Ягоды можжевельника. Необходимо употреблять на голодный желудок каждое утро;
5. Настой на лавровых листочках. 1 стакан выпивают на протяжении дня.

Не нужно забывать включать в ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, которые богаты на полезные витамины и микроэлементы. Если у человека папиллома в горле, то такое лечение народными средства поможет ему уменьшить выраженность болезненной симптоматики. К тому же домашние лекарства, приготовленные и натуральных ингредиентов, усиливают действие препаратов и помогают закрепить результат, достигнутый благодаря радикальной терапии.

Профилактика

Большое значение в предупреждении развития папилломатоза в области горла имеют профилактические меры. Они помогают продлить ремиссию и сократить частоту рецидивов активации вирусной инфекции.

Чтобы избежать повторного образования папиллом в горле, требуется обеспечить себе щадящий голосовой режим, своевременно устранять инфекционные болезни дыхательных путей и органов ЖКТ, использовать барьерную контрацепцию и регулярно заниматься укреплением иммунитета.

источник

Кто лечил впч в горле

Папилломатоз гортани. МОЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ запись закреплена

Папилломатоз гортани. МОЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ запись закреплена

Папилломатоз гортани. МОЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ запись закреплена

Папилломатоз гортани. МОЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ запись закреплена

Микрохирургия гортани и применение лазера на цветных красителях (PDL).
Микрохирургия голосовых складок выполняется под общим наркозом.

Для осмотра гортани через рот пациента заводят круглую цилиндрическую трубку (ларингоскоп). При этом голосовые складки хорошо обозримы, можно увидеть все образования с помощью микроскопа, дающего увеличение во множество раз.
Показать полностью…

В ходе операции все образования тщательно удаляются вместе с прилегающими тканями с помощью специальных микроинструментов. Поскольку папилломы удаляются полностью, вероятность появления рецидива значительно падает.

В нашем центре при микрохирургии гортани не применяют лазер СО2 или микродебридер, а используют специально изготовленные микроскопические ножницы и щипцы, максимально сохраняя нормальные ткани и удаляя папилломы вместе с корнями.

После этого прооперированную область обрабатывают с помощью лазера PDL. Благодаря этому лазеру на голосовых складках не остается рубцов, послеоперационная поверхность быстрее восстанавливается, и, как следствие, восстанавливается голос.
Также лазер помогает удалить зародыши папиллом, которые невозможно увидеть даже при помощи микроскопа.

Более подробную информацию Вы можете найти здесь.
http://ru.yesonvc.com/page/2_3_2.php

а) Для предотвращения роста папиллом в слизистую оболочку голосовых складок вводят противовирусный препарат под названием Цидофовир.
Он способствует замедлению роста папиллом.
После введения этого препарата пациентам требовалось меньше операций и меньше визитов в Корею для прекращения роста папиллом.

б) Также с недавнего времени профессор разработал еще один способ для предотвращения стеноза и образования рубцов.Голосовые складки и их прилегающую поверхность обрабатывают специальным материалом, который не позволяет им срастись, или значительно уменьшает риск образования стеноза или гранулем.

Почему требуется проведение более одной операции за один визит?

Проведение двух или трех операций за один визит требуется, если область поражения на момент приезда была довольно широкой, а потому есть большая вероятность сращения голосовых складок после операции (стеноз).

Первый шаг в борьбе с папилломатозом гортани – полное удаление папиллом. Поскольку для того, чтобы минимизировать риск рецидива папилломы с гортани и голосовых складок удаляются полностью, вместе со слизистой оболочкой, то ткани в процессе восстановления вырабатывают пленку, которая называется фибрин и если его не убрать, то голосовые складки могут срастись, что приведет к проблемам с дыханием.

Таким образом, чтобы этого не произошло, с голосовых складок его удаляют в ходе операции, складки разъединяют и обрабатывают таким образом, чтобы слипания не произошло, или произошло в наименьшей степени.

Также поверхность голосовых складок повторно обрабатывается, чтобы еще больше уменьшить вероятность возникновения рецидива.

Если состояние пациента на момент приезда было очень тяжелое, то за один визит проводится 3 операции.

О примерном количестве визитов получится сказать после того, как Вы пришлете видео или снимок.

В зависимости от тяжести состояния в редких случаях требуется больше трех операций за один приезд.

источник

Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление

Папиллома в горле – достаточно распространенная патология, представляющая собой новообразование в виде сосочка, расположенное на слизистой оболочки гортани или глотки. Подобные образования и наросты имеют вирусную природу и доброкачественное течение. Они формируются в результате пролиферации эпителия и соединительнотканных волокон. Возбудителем патологии является папилломавирус, поражающий любые ткани организма. Папилломы появляются на стенках глотки чаще всего у женщин 20-40 лет, а на стенках гортани — у мужчин.

Папилломы внешне напоминают бородавки и состоят из соединительнотканного и эпителиального слоев. Внешний вид папиллом зависит от преобладания тех или иных структурных элементов. У детей наросты в большей степени содержат соединительнотканные элементы и имеют розоватый цвет, а у взрослых в их структуре преобладают эпителиальные элементы, изменяющие цвет образования на беловато-серый.

Самым опасным и угрожающим жизни местом локализации наростов является гортань и трахея. Большие разрастания создают препятствия для воздушного потока и нарушают нормальное дыхание.

Папиллома глотки по внешнему виду похожа на цветную капусту или петушиные гребешки. Это мягкое мелкобугристое новообразование редко перерождается в злокачественную опухоль. Быстрый рост, изъязвление и кровоточивость — признаки малигнизации папилломы. Дети заражаются трансплацентарным или перинатальным путем от больной матери. Папилломы в горле у детей опасны развитием дыхательных нарушений.

Масштабное разрастание папиллом в горле получило название папилломатоз гортани или глотки. Поражение может охватить всю поверхность гортаноглотки, трахеи и даже бронхов. Солитарные папилломы представляют собой крупные образования, появляющиеся на слизистой оболочке гортани. Папилломатоз встречается относительно часто и требует проведения комплексного лечения. Наиболее высок риск развития папилломатоза гортани у детей 2–4 лет, у подростков и взрослых во время климакса.

слева: норма, справа: папилломатоз гортани

У детей обычно развивается диффузная форма папилломатоза гортани, при которой образования располагаются вокруг голосовой щели. Патология протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у малышей более рыхлая соединительная ткань гортани, гортанная трубка более узкая, иммунитет еще не полностью сформированный. Приступы асфиксии у больных детей возникают во время каждого ОРЗ или ОРВИ. При отсутствии своевременного и грамотного лечения у малышей может наступить летальный исход от удушья.

Этиология

Возбудителем заболевания является папилломавирус. Это ДНК-содержащий вирус, изменяющий характер роста тканей и вызывающий образование не только папиллом, но и остроконечных кондилом, раковых опухолей. Папилломавирус циркулирует между живыми организмами, заселяет базальный слой кожи и размножается в эпидермисе. Внутри клеток микроб оказывает свое патогенное действие – нарушает деление клеток.

Механизм передачи инфекции — контактно-бытовой. Он реализуется половым, бытовым, перинатальным путями. Возможно самозаражение при переносе вируса с одного участка тела на другой. Это происходит во время бритья или удаления волос. Кроме вирусной теории происхождения заболевания, существуют и другие, менее распространенные. Некоторые ученые считают, что папилломатоз – диатез, развивающийся у лиц с наследственной предрасположенностью. Согласно эндокринной теории, в развитии папилломатоза существенную роль играют андрогенные гормоны.

Заражение вирусом не всегда приводит к развитию патологии. Под воздействием определенных факторов риска появляются первые клинические симптомы.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Снижение общей резистентности организма,
• Изменение гормонального фона,
• Вредные привычки,
• Наркомания,
• Прием оральных контрацептивов,
• Запыленный или загазованный воздух,
• Недостаточная гигиена полости рта,
• Отягощенная наследственность,
• Хронические заболевания ЛОР-органов,
• Детские инфекционные заболевания,
• Посещение саун, бассейнов,
• Неконтролируемые половые отношения,
• Стрессы,
• Неполноценное питание,
• Перенапряжение голосовых связок,
• Облучение,
• Аллергия,
• Поражение слизистой гортани инородным телом,
• Состояние после трахеостомии.

Патогенез

Заболевание склонно к рецидивированию и развитию стеноза гортани. Больным неоднократно проводят хирургические вмешательства, которые приводят к рубцовой деформации, сужению просвета гортани и ухудшению голосовой функции.

Заболевание бурно развивается под воздействием провоцирующих факторов.

1. Курение приводит к оседанию смол и прочие канцерогенов на слизистой гортани, гиперпродукции мокроты в бронхах, нарушению эвакуаторной функции. Постоянно воспаленная слизистая оболочка горла становится восприимчивой к микробам, в том числе и к папилломавирусу. Активные и «пассивные» курильщики в наибольшей степени подвержены раковым заболеваниям.
2. Частое и избыточное употребление алкогольных напитков приводит к общей интоксикации организма, снижению иммунной защиты и развитию необратимых изменений в клетках и тканях. Продукты метаболизма этанола — агрессивные химические вещества, отравляющие человеческий организм. Пораженные клетки особенно восприимчивы к различным вирусам.
3. Загазованный и загрязненный воздух радиоактивными, химическими и биологическими веществами оказывает канцерогенное действие на организм человека и повышает риск развития злокачественной формы папилломатоза гортани.
4. Несоблюдение правил личной гигиены приводит к скоплению бактериальной флоры в ротовой полости. В результате повышается риск развития гингивита, стоматита, фарингита, тонзиллита. Воспаленные эпителиоциты деформируются, их функции нарушаются, склонность к поражению папилломавирусами увеличивается.

Хорошо васкуляризованные формы папиллом отличаются быстрым ростом и рецидивированием. Папилломы в горле у взрослых могут озлокачествляться. Новообразования на слизистой гортаноглотки часто травмируются и воспаляются, что усугубляет течение заболевания.

Симптоматика

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев никак себя не проявляет, поскольку иммунитет организма подавляет активность вирусов. При ослаблении иммунной защиты вирусы собираются в определенном месте на слизистой оболочке, где в последствии нарушается процесс деления клеток, и появляются наросты.

Небольшие папилломы в горле не сопровождаются клиническими симптомами. Крупные разрастания на слизистой оболочке проявляются дисфонией и дисфагией. Они мешают не только принимать пищу, пить и говорить, но и затрудняют дыхание. У больных возникает одышка, присвист, хрипы, подкашливания в течение дня, затрудняется вдох или выдох. Миндалины на осмотре воспаленные, отечные, гиперемированные. Небные дужки сращены с их поверхностью. Интенсивно растущая опухоль проявляется сильным кашлем с отделением кровавой мокроты, содержащей фрагменты папиллом при сильном их разрастании. Дискомфорт во рту усиливается, у больных изменяется голос: он становится глухим или почти беззвучным, что обусловлено гиперкератозом голосовых связок. Кашель становится мучительным после бега и затяжным после простудных болезней.

проявления папилломавирусной инфекции

Опухоль большого размера вызывает обструкцию дыхательных путей. Больные не могут проглотить еду или воду, их мучают приступы удушья вплоть до полной асфиксии. Диспноэ постепенно нарастает, появляются спазмы гортани, стридор. Увеличение папиллом в размере и количестве происходит стремительно.

При папилломатозе возникает психомоторная дисфункция, развиваются дистрофические процессы во внутренних органах, нарушается работа нервной и эндокринной систем.

Стенозы дыхательных путей бывают 4 степеней:

• Компенсаторный стеноз проявляется хрипотой, шумным вдохом и удлиненным выдохом.
• Декомпенсация характеризуется симптомами гипоксии – цианозом, тахипноэ, гипергидрозом, паническим состоянием.
• Третья степень стеноза — асфиксия: бледность кожи, брадикардия, мидриаз.
• Четвертая степень – апноэ и обмороки.

Диагностика

Диагностика папиллом не вызывает затруднений у специалистов. Визуальный осмотр горла позволяет обнаружить расположенные в горле наросты, имеющие характерный внешний вид. Больные при этом могут не чувствовать боли.

Дополнительные методы обнаружения папиллом в горле:

1. Ларингоскопия,
2. Ларинготрахеоскопия,
3. Микроларингоскопия,
4. Гистология,
5. Ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия,
6. Электроглоттография,
7. Рентгенография,
8. КТ,
9. ПЦР.

Лечение

Лечение папилломавирусной инфекции комплексное. Применение различных способов удаления папиллом в горле приводит к рецидивам, травмирует здоровые ткани и сопровождается развитием осложнений. Поэтому все методы хирургического воздействия должны проводиться на фоне интенсивной этиотропной и иммуностимулирующей терапии.

Больным назначают системную иммуностимуляцию и противовирусные препараты.

• Иммуностимуляторы — «Виферон», «Ликопид», «Циклоферон», «Изопринозин», «Реаферон», «Интераль».
• Противовирусные препараты – «Кагоцел», «Зовиракс», «Амиксин», «Цидофовир», «Аллокин-Альфа».

Методы удаления папиллом:

1. Иссечение скальпелем образований бывает внутри- и внегортанным. Хирурги рассекают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку и трахею, накладывают трахеостому, через которую удаляют папиллому. Данный способ имеет много осложнений. Внутригортанный способ осуществляется с помощью эндоскопа. Место прикрепления образования обрабатывают антисептиком или коагулируют.
2. Электрокоагуляция – удаление папилломы скальпелем, к которому подключен электрический ток. Этот метод отличается высокой эффективностью. Риск повреждения соседних тканей равен нулю.

Криодеструкция – прижигание разрастаний жидким азотом. Замороженные клетки отмирают и со временем отпадают, рецидивы встречаются крайне редко.

Удаление папиллом любым из перечисленных выше способов проводится под местной анестезией. В послеоперационном периоде больным назначают противовирусные, иммуностимулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Стероидные гормоны предотвращают отек гортани, антибиотики предупреждают инфицирование ран, метионин помогает избежать рецидива болезни.

Самостоятельное удаление папиллом в горле недопустимо: опухоль можно повредить. Это приведет к еще большему разрастанию патологической ткани и повысит риск малигнизации папилломы.

Лечить папилломавирусную инфекцию можно с помощью народных средств:

• Ежедневно употребляют мед, пьют свежевыжатые соки, едят много фруктов и овощей.
• Готовят настой из лавровых листьев и принимают его в течение суток.
• Измельчают хрен, смешивают его с медом и принимают дважды в день.
• Натощак съедают по одной ягоде можжевельника, тщательно пережевывая.

Применять народные средства можно только после консультации с врачом.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления папиллом в горле:

1. Щадящий голосовой режим,
2. Лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ЖКТ,
3. Устранение профессиональных вредностей,
4. Применение индивидуальных средств барьерной контрацепции,
5. Укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминов, нормальное питание,
6. Отказ от вредных привычек.

источник

Кто лечил впч в горле

Папилломатоз гортани (ВПЧ)

Папилломатоз гортани (папиллома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка.
Показать полностью… Папилломатоз — патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки.

Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани под действием вируса папилломы человека. Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягкого нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза. Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев — сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

• Все записи
• Записи сообщества
• Поиск

Виктория Южакова запись закреплена

Здравствуйте. Мы много способов пробовали, чтоб вылечить дочь. Нашли лечение только в Южной Корее (https://vk.com/yesonvc). Трудно наверное поверить, но там действительно помогают избавиться от папиллом навсегда. Мы узнали о клинике через интернет. Сами долго проверяли информацию. Я созванивалась лично с мамой девочки, которую там вылечили. Лечение дорогое, но фонды помогают. Вот наша помощь была через фонд. http://pomogat-legko.ru/kids/julia-razvaliaeva
Показать полностью…

Почитайте про центр Yeson, может кто-то решиться поехать. Не теряйте время, не мучайте детей бесконечными операциями. Не проходит это заболевание само просто так. Ни с возрастом, никак. Мы лечились и традиционной и нетрадиционной медициной, все без толку. Посмотрите, там много видео с людьми, которые уже здоровы и какой голос у них сейчас. Цент существует очень давно, жалею, что раньше туда не обратились((( Находила его лет 5 назад, но наши доблестные врачи в городе Кемерово говорили, что это все развод и реклама, и просто выкачивание денег. Хорошо, что мы не сдались и все-таки разузнали про этот цент и вылечились там. Профессор Ким Хёнте помог многим деткам. Сейчас моя дочь после последней операции в Корее пока молчит. Разговаривать нельзя еще несколько недель. Если кому-то интересно, почитайте нашу историю в фонде Помогать легко в ВК (https://vk.com/feed?q=#ЮлияРазваляеваБФПЛ&section..)

Надеюсь не зря написала и кому-то эта информация очень поможет!

Julia Julia запись закреплена

Виктория Чорнопищук запись закреплена

Кристина Алексеева запись закреплена

Наталия Рюмина запись закреплена

Татьяна Ленина запись закреплена

Светлана Зайцева запись закреплена

Сергей Грозов запись закреплена

Сергей Грозов запись закреплена

Ольга Хрущева запись закреплена

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

Рекомендации пациентам с папилломавирусной инфекцией при отсутствии ее клинических проявлений (вырезка из мед.журнала).

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

Роль витаминов при лечении и профилактике ВПЧ
Помогают ли витамины бороться с бородавками и папилломами? Установлено, что ослабление иммунитета является основной причиной возникновения новообразований, вызываемых ВПЧ. Гиповитаминоз либо авитаминоз ведёт к падению активности иммунитета, открывая возможности для разных инфекций.
Показать полностью… Потому профилактика с применением витаминов приводит к уменьшению вероятности возникновения бородавок и папиллом, а приём витаминных препаратов в ходе лечения ВПЧ делает процесс выздоровления более быстрым и нормализует работу иммунитета. Особую роль в терапии папиллом и бородавок играют витамины А, С и Е.
Витамины при ВПЧ

Витамин А
Представляет особую ценность благодаря своей антиоксидантной активности, способности к защите клеток от распада. Дефицит в организме витамина А ведёт к повышению чувствительности организма к разным патогенным микроорганизмам, в т. ч. к ВПЧ. Потому постоянный приём этого витамина приводит к укреплению иммунной системы и предотвращению возникновения бородавок и папиллом. Лечение этих новообразований на коже возможно с помощью ретинола в жидком виде, который можно наносить на папиллому ежедневно. Курс приёма — от двух до шести месяцев. Внутренний приём этого витамина ускоряет процесс выздоровления.

«Витамин а есть в красных, желтых и зеленых овощах и фруктах, а также во многих ягодах и травах»

Витамин Е
Внутренний приём данного витамина улучшает состояние кожи, ускоряет её заживление. Также его приём в форме таблеток улучшает работу иммунитета, пресекая патогенное воздействие ВПЧ. Против папиллом можно применять примочки с раствором токоферола в жидком виде: кусочек марли либо ваты пропитывается таким раствором и прикрепляется к новообразованию. Данную процедуру выполняют 3 раза ежедневно до момента окончательного исчезновения папилломы.

Витамин С
Этот витамин имеет важнейшее значение в борьбе с ВПЧ: оказывая противовирусный эффект, он противостоит папилломавирусу, сильно уменьшая его активность. С этой целью необходимо принимать витамин C в форме таблеток. Также его можно использовать местно в форме жидкого раствора, который наносят на поверхность папилломы либо бородавки. Ещё можно измельчить таблетки до состояния порошка и разбавить водой, получив пасту, которую аналогичным образом наносят на бородавку. При этом важно не задеть здоровые зоны на коже, так как возможно появление раздражений на них.

Поливитаминные препараты при папилломах
В комплексе витаминов и минералов «Витрум» содержится максимальное число макро- и микроэлементов — всего 17, тогда как в составе других аналогичных препаратов их может быть от восьми до десяти единиц. «Витрум» является незаменимым средством лечения гиповитаминоза и компенсации недостатка микро- и макроэлементов.

«Перфектил» — витаминный комплекс, улучшающий состояние кожи и восстанавливающий её функции. В случае наличия папиллом и бородавок он ускоряет заживление кожи, устраняет её сухость и шелушение.

Препараты «Алфавит» и «Компливит» имеют сходный состав, разница заключается лишь в отсутствии витамина D в составе «Компливита». Оба этих витаминных препарата показаны при гиповитаминозах и ослаблении иммунитета. Они повышают устойчивость организма к разным болезням, в частности, к ВПЧ.
http://papillomy-info.ru/rol-vitaminov-pri-lechenii-i..

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

ФИТОТЕРАПИЯ И НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ

(статья носит рекомендательный характер, как действенный метод лечения не рассматривается)

Папилломатоз гортани (ВПЧ) поделился ссылкой

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

очередная статья. жаль ничего существенно нового нет((

Папиллома в горле: по каким причинам развивается, симптомы и лечение
http://lechenie-pappilom.ru/papillomy/papilloma-gorta..

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

Папилломатоз гортани – возможно ли решение?
11.12.2015

Рубрика: Оториноларингология Актуальная проблема
Авторы: Свистушкин В.М. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)), Егоров В.И. Мустафаев Д.М. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва), Волкова К.Б. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России)
Показать полностью…
Папилломатоз гортани (ПГ) – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний верхних отделов дыхательных путей, встречающихся как у детей, так и у взрослых. Папилломы составляют 3,5% всех доброкачественных новообразований ЛОР-органов [2–4, 7, 25, 31, 37, 43]. Папилломатоз может поражать все органы, где имеется покровный или переходный эпителий: кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, полости рта, глотки и других органов [3, 25, 43].

Актуальность проблемы ПГ, вне зависимости от уровня поражения, обусловлена частым рецидивированием, бурным ростом и склонностью к малигнизации [2–4, 7, 25, 31, 33, 37, 41–43]. По данным различных авторов, частота ПГ колеблется от 20 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации [2, 3, 4, 7, 25, 31, 37, 43]. Так, распространенность ПГ в США составляет 4,3 на 100 тыс. детей (2400 новых случаев в год) и 1,8 на 100 тыс. взрослых, в Германии −– 3,62 на 100 тыс. детей и 3,94 на 100 тыс. взрослых [2–4, 7, 25, 31, 43]. Отечественная статистика данными о частоте ПГ не располагает.

Длительное время этиология и патогенез ПГ оставались неясными. В 1949 г. M.J. Strauss et al., используя электронный микроскоп, констатировали наличие фрагментов вируса папилломы человека (ВПЧ) в ядре клетки. Метод электронной микроскопии позволил обнаружить ВПЧ в папилломах с ранее недоказанной вирусной этиологией [14]. В 1979 г. L. Gissmann выделил ВПЧ-6 из папилломатозной ткани гортани, а в 1981 г. – ВПЧ-11 из ювенильных папиллом гортани человека, которые сейчас признаны основным этиологическим фактором происхождения папиллом [14].

В настоящее время клонировано более 80 типов ВПЧ, но считается, что найдены не все типы, и предполагается, что их может быть около 100. Типы ВПЧ отличаются своим тропизмом к тканям, клинической значимостью и онкогенным потенциалом [14].

В литературе нет единого мнения, какой тип вируса – 6 или 11 – чаще встречается при ювенильном или взрослом ПГ.

Как вирус попадает в организм человека? Известно, что ВПЧ 6-го и 11-го типов вызывают развитие доброкачественных кондилом гениталий. Это позволило предположить наличие 2-х путей инфицирования детей: конгенитального и трансплацентарного. В настоящее время вертикальный путь распространения инфекции считается практически доказанным, но механизм передачи пока недостаточно ясен, хотя скорее всего заражение происходит перинатально [50].

Существуют данные о том, что латентной ВПЧ-инфекцией поражено около 10–60% всего населения, о чем свидетельствует обнаружение ДНК ВПЧ во внешне неизмененной слизистой оболочке у 78,5% обследованных [33].

Какие условия необходимы для активации вируса ВПЧ? По данным литературы, развитию заболевания, а затем и малигнизации способствуют такие факторы, как:

сопутствующие местные вирусные и бактериальные инфекции;
воздействие ультрафиолетовых и ионизирующих излучений, химических канцерогенов;
нарушение гормонального статуса и иммунодефицитные состояния;
отягощенный акушерский анамнез;
ранний перевод на искусственное вскармливание;
вирусно-бактериальная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), вирус иммунодефицита человека);
травма;
повышенная инсоляция [14].
Механизм реактивации ВПЧ до настоящего времени неясен, однако известно, что необходимым условием активации вируса, перехода заболевания в явную форму является плоскоклеточная метаплазия дыхательного эпителия. Реактивироваться ВПЧ может иммунодепрессивным состоянием больного, инфекцией, травмой (например, трахеостомией). Могут быть и другие причины, такие как хроническое раздражение различными вредными агентами, снижающими защитные реакции слизистой оболочки, аллергические реакции, инфекционные заболевания, дисбаланс нейрогуморальной, эндокринной системы организма, приводящий к местным нарушениям трофики слизистой оболочки и сдвигам в гомео­стазе, нарушение обмена кальция, магния, цинка и др. [2–4, 7, 15, 24, 26, 33, 40].

Таким образом, наличие специфического вируса в настоящее время считается основной причиной развития ПГ. Однако одного присутствия вируса недостаточно для развития процесса, поскольку, как предполагается, он длительно может существовать в латентной форме.

Макроскопически папилломы представляют собой бородавчатые образования различного цвета – от темно-красного до белого. При гистологическом исследовании определяются сосочки, состоящие из соединительной ткани с сосудами и покрывающего ее многослойного плоского эпителия. В зависимости от строения стромы выделяют твердые (ороговевающие, эпидермоидные) и мягкие (неороговевающие) папилломы. Мягкие папилломы в основном характерны для детей, но встречаются и у взрослых. Твердые папилломы характерны для взрослых. Папилломы у взрослых, болеющих с детства или с подросткового возраста, морфологически имеют некоторые особенности строения, характерные для папиллом детей и подростков [2–4, 7, 13, 14, 25, 31, 33, 42, 43]. Гистологически выделяют базально-клеточные, переходно-клеточные, плоскоклеточные. Отмечается наличие или отсутствие кератоза, дисплазии.

Специфичной для ВПЧ является «койлоцитотическая» атипия. Койлоцит (от греч. «койлос» – пустота) – оксифильно окрашенная клетка поверхностно-промежуточного слоя эпителия, неправильной формы с четкими границами, с ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления (гало) вокруг ядра и многочисленными вакуолями в цитоплазме. Данные изменения возникают вследствие нарушения метаболизма клеток, связанного с репродукцией вирусов. Происходит частичный некроз цитоплазмы около ядерной зоны с образованием полостей, слияния их и возникновения баллоноподобных клеток. В ядрах отдельных койлоцитов определяются вирусные частицы округлой формы, диаметром 40–50 нм. Признано значение ортокератоза как «большого» дифференциально-диагностического критерия между рецидивирующим ПГ и солитарной папилломой (предрак). Выраженный ортокератоз ассоциируется с высокой частотой малигнизации. Малигнизация констатируется обнаружением Carcinoma in situ или инвазивной карциномы [2–4, 7, 13, 14, 25, 31, 33, 37, 41–43].

Респираторный папилломатоз встречается в любом возрасте, однако выделяют 2 принципиально различные формы ПГ: 1) ювенильный и 2) папилломатоз взрослых. Ювенильный ПГ, или папилломатоз детей и подростков, проявляется, по данным различных авторов, у детей младше 14, 16 или 18 лет. Папилломатоз взрослых развивается в возрастных группах старше 14, 16, 18 лет или в возрасте 21 года. Средний возраст диагностирования ювенильного ПГ, по данным американских ученых, составляет 3,76 года, хотя заболевание может возникать и у новорожденных. Пик заболеваемости ПГ взрослых колеблется между 20 и 30 годами, однако описаны случаи диагностики ПГ на 9-м десятке жизни. Ювенильный ПГ несколько чаще поражает мальчиков, у взрослых преимущественно поражаются мужчины [2–4, 7, 25, 31, 37, 43, 50].

ВПЧ относится к антропонозным возбудителям, соответственно, может передаваться только от человека к человеку. Установлена возможность вирусов сохраняться определенное время в отшелушенных клетках кожи. Инкубационный период при папилломавирусной инфекции может длиться от 2-х мес. до 2–10 лет [2–4, 7, 13].

За рубежом в последнее десятилетие было предложено разделение ПГ не на ювенильный и ПГ взрослых, а на «агрессивный» и «неагрессивный». ПГ определяется как агрессивный у пациентов, которым проведено 10 и более операций по удалению папиллом или более 3-х операций за год, или при распространении процесса на подголосовой отдел гортани [37, 38, 43, 48].

По данным разных авторов, летальность у детей, больных ПГ, составляет 5,7% [2, 3, 30]. Тем не менее, как замечено многими клиницистами, ювенильный ПГ может самопроизвольно исчезать практически в любом возрасте. Такая спонтанная ремиссия наблюдается в 19,3% случаев. Ранее существовавшее мнение о том, что спонтанное выздоровление чаще связано с пубертатным периодом (временем повышения активности половых гормонов), в настоящее время разделяется не всеми клиницистами. Возможность регрессии ПГ в пубертатном периоде связывают с иммунологической перестройкой организма, активизацией стероидных гормонов, роль которых еще до конца не изучена [2, 3, 4, 7, 25, 30, 31, 37, 43].

Диагностика ПГ, как правило, в большинстве случаев не представляет существенных затруднений. В ее основе лежат нарушения 2-х основных функций гортани: фонаторной и дыхательной. Начальные симптомы – появление у больных охриплости легкой степени, которая постепенно нарастает, вскоре к расстройствам голоса присоединяются нарушения дыхания. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее проявляются дыхательные расстройства. Это связано с возрастными особенностями размеров гортани. Затруднение дыхания в начале заболевания проявляется только при быстром беге, ходьбе, позднее отмечается и в спокойном состоянии. Появляется инспираторная одышка с втяжением мягких тканей эпигастрия и яремной вырезки. В большинстве случаев первичная локализация процесса –− голосовые складки, особенно в области комиссуры, в 34% случаев поражается преддверие гортани, в 9% –− подголосовой отдел. Тенденция к распространению от первичного очага на другие отделы гортани отмечается у 78% больных, у остальных 22% локализация опухолевого роста не меняется [2–4, 7, 25, 31, 33, 37, 41–43].

Частота вовлечения трахеи при респираторном папилломатозе варьирует, по данным разных авторов, от 2 до 17% [2–4, 7, 19, 25, 31, 33, 37, 41–43, 46]. Изолированное поражение трахеи и бронхов встречается чрезвычайно редко. Во многих случаях папилломатоз трахеи протекает бессимптомно [21, 37, 42]. Особая роль отводится трахеостомии, способствующей распространению процесса у 56–76% больных [3, 4, 7, 18, 30].

Для обнаружения пациентов, инфицированных ВПЧ, определения типов вируса используются полимеразная цепная реакция и in situ гибридизация [4, 25, 43].

В настоящее время известно более 50 различных методов лечения ПГ, однако радикального этиопатогенетического средства не найдено. Выделяют 3 основных направления лечебной практики и их различные сочетания: совершенствование хирургических методов, поиск новых медикаментозных препаратов (противовирусных, иммунотропных и др.) и разработка методик вакцинации. Основным методом лечения ПГ до настоящего времени остается хирургический.

Исторически первым методом лечения ПГ была трахеотомия, которая применялась как с целью устранения стеноза гортани, так и с лечебной целью [2, 3, 5, 7]. Однако трахеотомия не только не предотвращает рост папиллом, но и способствует их разрастанию вокруг трахеостомы, их распространению на нижележащие отделы дыхательных путей. Поэтому к трахеотомии в настоящее время прибегают только в угрожающих жизни состояниях.

Вторым хирургическим методом, использовавшимся длительное время, была ларингофиссура [2, 3, 5, 7, 17]. Для предотвращения рецидива папиллом применялись прижигания новообразований гальванокаутером или электрокоагулятором [4, 6, 17]. Однако дальнейшие наблюдения показали, что формирование ларингофиссуры с последующей электрокоагуляцией не только не предотвращает развития рецидивов заболевания, но и способствует образованию рубцов, приводит к стенозированию гортанно-трахеального отдела, а у детей часто и к распространению процесса [3, 6].

В настоящее время основным методом хирургического лечения ПГ является эндоларингеальная микрохирургия с удалением папиллом. Этот метод может быть применен в любом возрасте, при любой степени обструкции голосовой щели, что позволяет отказаться от проведения трахеотомии. Кроме того, под контролем операционного микроскопа с помощью инструментов можно тщательно удалить все видимые папилломы из любого отдела гортани. Однако при использовании данного метода возможны осложнения: удаление папиллом может сопровождаться повреждением окружающих здоровых тканей, образованием в дальнейшем рубцовых спаек, существует риск развития кровотечения, иногда интенсивного, не поддающегося остановке традиционными методами [2–7, 15, 20, 25, 30, 32, 35, 36, 43].

Криохирургия (метод локального замораживания) при хирургическом лечении папиллом гортани внедрен в практику в ряде лечебных учреждений нашей страны. Однако использование этого метода вызывает образование грубых рубцов, нарушая анатомию гортани. Кроме того, применение криохирургии не предотвращает развитие рецидивов папилломатоза [2, 3].

Идея использования ультразвуковой энергии в хирургии ПГ принадлежит отечественным авторам [20]. Такие положительные качества низкочастотного ультразвука, как достаточное разрушение, локализованность воздействия, возможность строго дозировать глубину дезинтеграции, минимальные реактивные изменения со стороны окружающих тканей, относительная простота метода и практически полная безопасность для больного делают этот метод лечения эффективным [20].

Однако гальванокаустика, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция признаны нецелесообразными в связи с высокой частотой рецидивов и осложнений, а также выявлением в некротической ткани после такого лечения ВПЧ [3, 6, 30].

В последнее время в зарубежной литературе появились данные об удалении папиллом гортани с помощью микродебридера. Этот прибор позволяет быстро удалять папилломатозные разрастания больших размеров, что существенно сокращает продолжительность операции. Воздействие на окружающие ткани при данном способе удаления папиллом незначительное [43].

С 1971 г. для лечения доброкачественных новообразований гортани применяется лазерная хирургия. Используется СО2-лазер, аргоновый и YAG-лазеры [3, 6, 35, 36]. Но M.S. Benninger провел развернутое сравнительное исследование возможностей и результатов использования СО2-лазера и микроинструментария. Автор указывает, что с точки зрения отдаленных результатов хирургии ПГ нельзя отдать предпочтение какому-либо из 2–х методов [3, 35]. В 1986 г. M.C. Плужников предложил использовать контактный способ лазерного воздействия на ЛОР-органы. Контактная техника лазерного воздействия с использованием Nd:YAG и полупроводникового лазеров совершенствовалась параллельно с использованием СО2-лазера −– дистантной методикой [9, 17].

Еще один метод хирургического лечения ПГ – применение холодной плазмы. Данный метод впервые в общей врачебной практике применен в 1995 г. и получил название «коблация» (coblation – «холодное разрушение»). Воздействие производится плазмой с температурой 50–60°С. Малая толщина плазменного слоя дает возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани, т. е. вмешательство происходит без термического повреждения окружающих тканей [38].

Предпринимались попытки использования ионизирующего излучения при лечении распространенного и рецидивирующего ПГ у взрослых как в самостоятельном, так и в комбинированном варианте лечения. Метод до настоящего времени применяется в практике, особенно в случаях распространенного процесса. Однако при исследовании операционного материала после такого лечения в 15% случаев выявляется малигнизация папиллом. Особенно принципиален данный факт при проведении облучения у детей [1, 17, 18, 32]. В связи с успехами лучевой терапии делались попытки лечения рентгеновскими лучами, однако большого успеха такого лечения отмечено не было [1, 3, 16, 30].

К медикаментозным способам лечения ПГ относится применение различных лекарственных препаратов, в т. ч. антибиотиков, эффект которых объясняется во многом воздействием на бактериальную флору, сопровождающую и усугубляющую течение заболевания. В клинической практике использовали кортикостероиды, эстрогены, электролиты, кислоты, препараты висмута, арсениты, лизоцим и другие средства без существенного терапевтического эффекта. Опухолевая природа заболевания предопределила использование антиметаболитов и цитостатиков растительного и синтетического происхождения. Некоторые из них (например, проспидия хло

Папилломатоз гортани (ВПЧ) запись закреплена

Современное состояние проблемы респираторного папилломатоза гортани
20.10.2015

Резюме: папилломатоз гортани остается одной из неразрешимых проблем современной оториноларингологии. В статье отражается историческая последовательность изучения заболевания, приводятся варианты лечения и результаты собственного исследования, в ходе которого сравнивались 2 способа лечения больных папилломатозом гортани.
Показать полностью…

Ключевые слова: папилломатоз гортани, вирус папилломы человека, противовирусная терапия.

Папилломатоз гортани (ПГ) – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток плоского или переходного эпителия [1, 2]. Это заболевание хорошо известно с античных времен. В XVII в. M. Donalus ввел термин «warts in the throat» – «бородавки гортани», а термин «папиллома» предложил английский оториноларинголог S. Morell MacKenzie в 1871 г. в своем труде «Заболевания глотки, гортани и трахеи» [3]. В 1979 г. L. Gissmann выделил ВПЧ-6 из папилломатозной ткани гортани, а в 1981 г. – ВПЧ-11 из ювенильных папиллом гортани человека, которые сейчас признаны основным этиологическим фактором происхождения папиллом [4].
Имеющиеся к настоящему моменту данные о распространенности и заболеваемости респираторным папилломатозом свидетельствуют о его относительной редкости. Так, в США регистрируют от 1500 до 2500 вновь заболевших ежегодно [5, 6]. Уровень распространенности среди детей оценивают в 4,3 на 100 тыс., среди взрослых – в 1,8 [7–9]. Данные регистров заболеваемости Дании несколько отличаются: 3,62 на 100 тыс. детей и 3,94 на 100 тыс. взрослых [10–12]. Достоверной тенденции к росту или снижению данных показателей не наблюдается. В других странах, включая РФ, респираторный папилломатоз не подлежит обязательному учету, поэтому соответствующие данные отсутствуют.
ПГ вызывается следующими типами ВПЧ – 6, 11, 16, 18. Принято считать, что типы 6 и 11 ответственны за более чем 90% случаев ПГ в общей популяции, причем инфицированность ВПЧ-11 ассоциирована с достоверно более высоким риском обструкции верхних дыхательных путей (ВДП), требующей трахеостомии для лечения [13–15], а ВПЧ-16 и -18 встречаются преимущественно у детей и ассоциированы с более тяжелым течением заболевания [16].
Единая точка зрения относительно путей заражения у взрослых отсутствует. Существует по крайней мере 2 концепции, принципиально не исключающие друг друга: респираторный папилломатоз у взрослых как результат заражения через слюну и как реактивация врожденной ВПЧ-инфекции под действием ряда факторов [17–19].
Характер течения заболевания весьма вариабелен: от спонтанной долгосрочной ремиссии до часто рецидивирующего [20, 21]. В среднем с момента появления первых симптомов до установления клинического диагноза у детей проходит около 1 года [22–24]. Наиболее частым симптомом дебюта является в разной степени выраженная дисфония. В дальнейшем к ней присоединяется стридор – вначале инспираторный, затем смешанный. Реже в качестве начальных признаков отмечаются хронический кашель, рецидивирующие пневмонии, дисфагия, задержка психомоторного развития. Часто папилломатоз выступает под маской хронической рецидивирующей инфекции ВДП. Нередко таким детям ставят диагноз хронического ларингита, бронхиальной астмы, ложного крупа, иногда – певческих узелков или хронического бронхита [25, 26]. В тех случаях, когда папилломатоз дебютирует с острой дыхательной недостаточности, вызванной обструкцией дыхательных путей опухолью, часто приходится прибегать к трахеотомии. Замечено, что такие пациенты моложе и имеют более массивное поражение гортани, часто распространяющееся на трахею. Более того, трахеостомия, по некоторым данным, способствует распространению процесса в половине случаев. Поэтому рекомендуется прибегать к ней только при крайней необходимости и как можно быстрее деканюлировать больного после активного эндоларингеального вмешательства [27, 28]. Однако не совсем ясно, является ли экстраларингеальное распространение результатом трахеостомии, либо же в случаях, требующих таковой, течение процесса изначально агрессивное, и трахеостомия никак не влияет на течение заболевания. Последнее предположение тоже имеет клиническое подтверждение [9, 13, 17, 22]. Для получения точного ответа на этот вопрос необходимо проанализировать состав опытных и контрольных групп в данных исследованиях с целью поиска возможных провоцирующих факторов.
Прогрессирующий характер заболевания с возможностью развития угрожающих жизни и снижающих ее качество осложнений обусловливает необходимость лечения папилломатоза дыхательных путей. К настоящему моменту известно не менее 50 различных методов лечения, ни один из которых не гарантирует излечения. В последних обзорах литературы на данную тему выделяют 3 основные направления поиска новых методов лечения: 1) разработка новых и усовершенствование уже существующих методик хирургического лечения; 2) поиск эффективных средств адъювантной терапии; 3) предотвращение заболевания путем вакцинации от ВПЧ [5, 22, 23, 27–29].
Целями хирургического вмешательства при ПГ являются: полное удаление папилломатозных разрастаний с сохранением подлежащей неповрежденной ткани, минимизация риска рубцевания. При наличии разрастаний в области передней и/или задней комиссур, а также при агрессивном течении заболевания достижение последней цели, равно как и предотвращение образования мембран гортани, приобретают особое значение [29, 30]. В связи с этим на сегодняшний день удаление папиллом «холодными» инструментами (например, гортанными полипными щипцами) нельзя считать методом выбора. По сравнению с ним хирургия с использованием CO2-лазера отличается более длинными межрецидивными периодами и достоверно снижает частоту развития стенозов гортани, требующих наложения трахеостомы, согласно результатам ряда исследований [5, 11, 15].
С 1968 г., когда Bredemeier предложил устройство для эндохирургического применения CO2-лазера, и по сей день этот метод не теряет популярности. Однако он требует общей анестезии и потому может быть применен только в условиях операционной [3, 13, 25]. Метод требует также соблюдения известных мер предосторожности в связи с тем, что образующийся при работе лазера пар содержит вирусные частицы, которые могут осесть на окружающих тканях и инфицировать оперирующего хирурга – в литературе описан по крайней мере 1 такой случай [11, 14].
В амбулаторной практике возможно применение FPD-лазера, обладающего несколько иным механизмом действия: длина волны его излучения находится в видимом спектре, что обусловливает поглощение излучения молекулами гемоглобина с последующим местным гемолизом и микротромбированием. Этим объясняются меньшая глубина проникновения излучения (2 мм) и возможность сохранения эпителия интактным, что в ряде исследований использовалось для удаления папиллом голосовых связок и передней комиссуры [6, 14, 19]. Лечение не сопровождалось побочными эффектами, рубцевания или образования спаек через 3 мес. и через 1 год не отмечалось. Необходимы более масштабные контролируемые испытания для проверки эффективности и безопасности метода. KTP-лазер действует по схожему принципу, но более удобен в обращении [28].
В клинике ЛОР-болезней МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского внедрен в клиническую практику метод деструкции папиллом гортани с использованием ИАГ- гольмиевого лазера (длина волны – 2,09 мкм). Отмечены более быстрое заживление послеоперационной раневой поверхности, чем при применении CO2-лазера (3–4 сут вместо 5–8), лучший косметический и гемостатический эффект. У детей, оперированных с применением данной методики, удалось достичь клинического выздоровления в 45,8% случаев [1].
Метод ультразвуковой дезинтеграции папиллом также обладает меньшей, нежели у «холодной» хирургии, травматичностью. На базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 1984 по 1998 г. этим методом с использованием специального волновода было пролечено 58 детей в возрасте от 2 до 15 лет. При анализе клинических и морфологических данных отмечено, что ультразвук оказывает избирательное воздействие на папилломатозную ткань путем образования микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла. Это ведет к полному разрушению опухоли с минимальным кровотечением. При соблюдении техники работы с оборудованием здоровые ткани не подвергаются воздействию, а на участке воздействия образуется зона асептического некроза с практически полным отсутствием клеток эритроидного ряда. Применение данной методики привело к клиническому излечению у 41,4% детей, удлинению межрецидивных периодов в 2 раза и более – у 50% детей [9].
Метод коблации впервые применен в 1995 г. [4, 7, 19]. Радиочастотная холодная аблация (коблация) подразумевает пропускание переменного электрического тока радиочастоты через солевой раствор в небольшом его объеме. Это приводит к образованию плазменного поля ионов натрия, которое способно разрушать межклеточные соединения, что ведет к вапоризации ткани при сравнительно невысокой температуре – 60–65° C [9, 13]. Кроме того, исключается образование аэрозоля вирусных частиц за счет низкой температуры. Метод впервые был применен для обработки суставных хрящей в ортопедии. Опыт его применения при лечении рецидивирующего ПГ включает несколько описаний серий случаев, в которых отмечены достоверно более длительные межрецидивные периоды (по сравнению с лечением CO2-лазером), отсутствие рубцевания, лучшая сохранность голоса в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде [2, 4, 17].
Как уже было упомянуто, ни одна из хирургических методик не гарантирует бессрочной ремиссии. Каждый следующий рецидив требует более радикального вмешательства на уже измененных тканях, что рано или поздно может привести к ряду осложнений. Стремление удлинить межрецидивный период, снизить необходимость в хирургическом вмешательстве, а также уменьшить его объем привело к появлению ряда методов адъювантной терапии ПГ.
В качестве абсолютных показаний к адъювантной терапии ПГ были выделены: 1) необходимость в 4 и более вмешательствах в год; 2) распространение разрастаний в подголосовую полость; 3) дыхательные нарушения, обусловленные быстрым рецидивированием папиллом [9, 14, 31].
Первым из предложенных в качестве адъювантной терапии лекарственных средств был α-интерферон. Точный механизм действия интерферона при ПГ неизвестен. Вероятно, имеет место механизм, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, – увеличение продукции эндонуклеаз, ингибирующих cборку белков вируса внутри клетки, и протеинкиназ, изменяющих структуры мембран соседних клеток, что может помешать внедрению в них вирусных частиц [16, 19]. Применение интерферона сопровождается развитием ряда острых побочных реакций (гриппоподобный синдром, головная боль, миалгия, тошнота), имеющих тенденцию к ослаблению при длительном курсе введения препарата, а также хронических реакций (задержка роста у детей, подъем уровня трансаминаз в сыворотке, лейкопения, фебрильные судороги, тромбоцитопения, полиморфная сыпь, алопеция, усталость) [2, 4, 18].
В клинике ЛОР-болезней МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 1984–1998 гг. было проведено исследование эффективности дискретного плазмафереза, экстракта тимуса, молграмостима и противогерпетического препарата ацикловир в лечении респираторного папилломатоза у детей. Анализ отдаленных клинических результатов показал, что использование указанных методик позволяет увеличить группу больных с полным клиническим выздоровлением (отсутствие рецидивов в течение 2,5 года и более) на 10–15% по сравнению с группой, где применялись чисто хирургические методики. Применение экстракта тимуса, молграмостима, ацикловира и дискретный плазмаферез при соблюдении необходимых предосторожностей не приводят к выраженным побочным эффектам, вызывая в то же время достоверные изменения ряда иммунологических показателей: увеличение относительного числа T4-клеток, снижение содержания ЦИК, рост содержания ГМ-КСФ, увеличение фагоцитарной активности полиморфноядерных клеток [5, 9, 19, 31].
Механизм действия противовирусного препарата рибавирин при рассматриваемом заболевании также неизвестен. В иностранных источниках есть описание случая успешного применения рибавирина у 3-летней девочки с агрессивным течением папилломатоза на фоне иммуносупрессии после пересадки печени, сообщение о пилотном исследовании и еще одно описание клинического случая, продемонстрировавшие способность рибавирина вызывать стойкую ремиссию продолжительностью не менее 2 мес. в дозе 23 мг/кг/сут при наличии побочных эффектов в виде лейкопении и анемии [8, 19, 26].
Активность еще одного противовирусного препарата – ацикловира определяется активностью вирусной тимидинкиназы. Несмотря на отсутствие данного фермента у ВПЧ, обнаружена противовирусная активность ацикловира в 2 сериях случаев, когда имело место коинфицирование ВПЧ и вирусом простого герпеса (ВПГ) – 1, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна – Барр [21, 27].
В последние годы внимание исследователей привлек цидофовир – аналог цитозина. У него была обнаружена антирепликативная активность в отношении ВПЧ, ЦМВ, ВПГ и аденовирусов. Первые попытки применения цидофовира у детей датированы 1998 г. (Snoeck et al.), 1999 и 2000 гг. (Pransky et al.). При его системном введении наблюдался ряд побочных действий (нефротоксичность, нейтропения, тошнота, диарея). Однако инъекционный путь введения непосредственно в место поражения не вызывал достоверных изменений в анализах мочи и перечисленных осложнений. К настоящему моменту накоплено достаточно много данных об использовании препарата в терапии рецидивирующего респираторного папилломатоза, которые свидетельствуют о его способности увеличивать межрецидивный период и снижать тяжесть рецидивов [7, 13].
Несмотря на это, цидофовир остается и по сей день наиболее распространенным препаратом для адъювантной терапии респираторного папилломатоза и используется десятками хирургов во всем мире по не проверенным методами доказательной медицины протоколам [7, 19].
Ряд авторов высказывают опасения по поводу способности цидофовира вызывать злокачественную трансформацию. Так, FDA считает цидофовир потенциально канцерогенным на основании экспериментально выявленного повышения риска развития рака молочных желез у мышей. Однако Broekema сообщает об отсутствии статистически значимого добавочного риска (2,7% риск малигнизации при терапии цидофовиром против 2–3% среди всех больных ПГ). Гистологические исследования биоптатов из папилломатозных разрастаний до и после курса местного лечения подтвердили отсутствие диспластических изменений [9, 24, 26].
С 1986 г. Shikowitz et al. разрабатывали метод фотодинамической терапии для лечения ПГ. Сущность метода – парентеральное введение определенного фоточувствительного химического вещества, которое накапливается в метаболически активных опухолях, с последующим облучением опухоли лазером с определенной длиной волны. Это вызывает распад фотосенсибилизатора с высвобождением свободных радикалов, запускающих процесс иммунного цитолиза в опухоли с последующим ее некрозом и регрессом [5, 7, 12, 19]. Предложены следующие фотосенсибилизаторы: дигематопорфириновый эфир (DHE) (характерно длительное выведение из организма в течение 2–6 нед.), мезотетра(гидроксифенил-)хлорин (m-THPC) (выводится быстрее) и фталоцианин, прошедший успешные испытания на животных [22]. В контролируемом испытании показано, что проведение сеанса фотодинамической терапии в совокупности со стандартными методиками лечения приводит в большинстве случаев к стойкой ремиссии, развивающейся после кратковременной (до 6 мес.) стабилизации или небольшого ухудшения течения заболевания. Ремиссия продолжается до 3–5 лет, а развивающиеся рецидивы – достоверно менее тяжелые, нежели при использовании обычных методик (микродебридер, CO2-лазер). Метод активизирует клеточные механизмы иммунитета, но не приводит к элиминации вирусной ДНК из пораженных участков и поэтому не позволяет добиться полного излечения. В то же время метод не влияет на течение ПГ и почти у 1/4 пациентов приводит к тем или иным осложнениям, среди которых – фоточувствительность кожи, усугубление дыхательных расстройств при массивных поражениях гортани за счет отека [4, 7, 27].
Индол-3-карбинол является биологически активной добавкой к пище, способной подавлять гиперпластический рост. Он содержится в листьях растений семейства крестоцветных. Индол-3-карбинол ингибирует образование в тканях 16-α-гидроксиэс

источник