Лекарства для горла и пищевода

Самые эффективные препараты для лечения рефлюкс эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита является первоочередной задачей современной фармакологии.

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

• повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
• устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
• привести к норме кислотность желудочного сока;
• восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

• обволакивающие средства;
• антацидные препараты;
• ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• прокинетики;
• антибиотики;
• ферменты;
• заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

• Лафутидин;
• Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
• Роксатидин – продаётся как Роксан;
• Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
• Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

Антибиотики

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

• способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
• температура блюд от 30 до 50°С;
• консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
• мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
• рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
• крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
• овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
• фрукты – бананы, яблоки, груши;
• молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
• хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
• печенье – сухое, несдобное, без добавок;
• напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Эзофагит(воспаление пищевода) — диагностика и лечение

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание!

Диагностика заболевания

При возникновении неприятных симптомов в органах пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога.

Только специалист поставит правильный диагноз. Для начала врач проводит пальпацию живота. Затем пациенту назначается ряд процедур:

• Общий и клинический анализ крови.
• Анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование.
• Эндоскопия.
• Рентген органов пищеварения.

Исходя из результатов обследования, гастроэнтеролог определяет форму заболевания и назначает лечение воспаления пищевода.

Традиционная терапия воспаления пищевода

Лечение воспаления пищевода включает в себя ряд мероприятий. Если слизистая обожжена, первое, что необходимо сделать, — промыть желудок. В первые два дня придется отказаться от пищи, пока раздраженный пищевод не придет в норму.

Катаральная форма воспаления пищевода подразумевает лечение медикаментами. При этом заболевании назначают антациды и фамотидин. Аптечные препараты необходимы и при инфекционном процессе, а также для снятия симптомов изжоги. В некоторых случаях назначают обезболивающие препараты.

Для полного оздоровления пациенту придется в течение нескольких месяцев придерживаться диеты. При воспалении пищевода отказываются от жирной и острой пищи. Тонусу сфинктера пищевода способствует нежирная еда, богатая протеинами. Под запретом лук, чеснок, кислые фрукты. Нельзя переедать и принимать пищу перед сном.

В меню больного, страдающего воспалением поджелудочной железы, включают супы-пюре, полужидкие каши, запеченные фрукты, бананы, отварные овощи, кисломолочные продукты. Из сладостей допускаются зефир, мармелад, пастила.

На восстановление организма влияет и образ жизни. При воспалении пищевода необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения.

Важно поддерживать нормальный вес, а в случае ожирения избавиться от лишних килограммов. При воспалении пищевода запрещено поднимать тяжести и носить тугие пояса и корсеты.

Лечение воспаления пищевода включает также физиотерапевтические процедуры: лечение грязями, физкультура, электрофорез. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Народные методы лечения воспаления пищевода

Помогают улучшить состояние при воспалении пищевода народные методы.

Наиболее эффективными средствами для лечения воспаления пищевода считаются:

• Сок алоэ. Несколько капель свежевыжатого сока, принимаемых ежедневно, снимают воспаление и уменьшают раздражение.
• Семена льна. Столовую ложку сырья заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения, затем проваривают 15 минут на медленном огне. Отвар принимают 4 раза в день по 50 мл.
• Ромашка. Столовую ложку травы заливают 500 мл воды и оставляют в термосе на 4 часа. Средство положительно воздействует на воспаление пищевода. Пьют его 3 раза в день по половине стакана.
• Мелисса. Для приготовления настойки 2 столовых ложки высушенного растения заливают стаканом кипятка. Пьют напиток по 100 мл дважды в день.
• Облепиховое масло. Это средство особенно эффективно при обожженном желудке. Пациентам рекомендуется по половине столовой ложке масла за 20 минут до еды.
• Картофельный сок. Два клубня картофеля измельчают на терке, отжимают сок. Средство принимают натощак.
• Топинамбур. При воспалении пищевода этот продукт смешивают с яблоком и употребляют 3 раза в день.

Травы и отвары используют как вспомогательное средство в комплексе с традиционной терапией. Ограничиваться только таким лечением не рекомендуется.

Профилактика воспаления пищевода

Чтобы предотвратить воспаление пищевода, необходимо не злоупотреблять острыми, солеными и слишком горячими блюдами. Лучше ограничить или полностью отказаться от спиртного и курения.

При возникновении любых проблем с желудочно-кишечным трактом следует немедленно обратиться к врачу и пройти курс лечения. Важно также регулярно проводить профилактические обследования желудка.

При необходимости работы в токсических условиях не следует пренебрегать мерами безопасности. От действия отравляющих веществ на внутренние органы защитит специальная маска.

Видео — воспаление пищевода

Лечение воспаления пищевода – процесс долгий. Поэтому необходимо принимать меры для того, чтобы избежать заболевания. Важное условие для профилактики недуга – здоровый образ жизни.

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

источник

Воспаление пищевода: чем лечить и как?

Воспалительные заболевания пищевода – это целая группа нозологий, общим для которой является воспалительно-деструктивная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке органа. По мере прогрессирования заболевания, патологический процесс может затрагивать и более глубокие структуры пищевода. Эти заболевания объединяются общим названием – эзофагиты. К ним относятся:

• острый эзофагит;
• хронический эзофагит;
• ГЭРБ.

В зависимости от преобладающей морфологической картины воспалительные заболевания пищевода делят:

Каждая форма требует специфического лечения.

Оглавление

Что такое воспаление пищевода

Воспаление пищевода – это типическая защитная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение и удаление из организма патогенного агента. Этот процесс сопровождается повреждением тканей (альтерация), накоплением жидкости (экссудация) а также увеличением количества клеток и разрастанием тканей в очаге воспаления (пролиферация).

Воспаление пищевода протекает в слизистой органа, что и дает соответствующие симптомы:

• боли в грудной клетке при глотании пищи;
• нарушение акта глотания;
• изжогу;
• повышенное слюнотечение.

Способ лечения зависит от причин, вызвавших воспаление, от выраженности повреждений воспаленного органа и его длительности. Чаще всего эзофагиты лечатся консервативно при помощи диеты, лекарств, физиотерапевтических процедур, но иногда возникает необходимость и в хирургическом лечении.

Симптомы воспаления пищевода у взрослых

При воспалении пищевода симптомы , в зависимости от формы заболевания могут несколько отличаться.

Симптомы острого эзофагита

Острое воспаление слизистой пищевода, сопровождается клиникой, которая определяется причиной заболевания и выраженностью воспалительной реакции:

1. При катаральном и эрозивном эзофагите клиническая картина может быть умеренно и мало выражена. Больных беспокоит умеренно выраженная дисфагия и одинофагия (боли при глотании) в основном при проглатывании грубой или горячей пищи, отрыжка воздухом, повышенная саливация, чувство «кома в горле».
2. При геморрагическом эзофагите больных беспокоит отрыжка с кровавой слизью, рвота с примесью крови (возможны выраженные кровотечения), мелена (черный стул из-за примеси крови).
3. При некротическом эзофагите, возникающем при инфекциях (все формы сепсиса, сыпной тиф, дифтерия) а также при химических ожогах (кислоты, щелочи) на фоне тяжелого общего состояния отмечаются дисфагии, резкие ретростернальные боли, рвота с фрагментами некротической ткани. Лечить такие состояния очень тяжело.

Симптомы хронического эзофагита

При хроническом эзофагите, чаще всего являющегося синдромом различных патологий, основной симптом – изжога и жжение в груди. Эти признаки усиливаются после приема жирной пищи, газированных напитков, кофе. Боли при хроническом эзофагите умеренные, их типичная локализация – за мечевидным отростком. Частой жалобой при хроническом эзофагите является отрыжка с горьким или кислым послевкусием.

Симптомы рефлюкс-эзофагита (пептического эзофагита)

Постоянное воздействие желудочного сока, вызывает раздражение и воспаление внутренней оболочки пищевода. Ярким и определяющим признаком рефлюкс-эзофагита является изжога, возникающая после еды или во время приема пищи. Изжогу часто сопровождают схваткообразные боли, появление которых связывают со спазмом пищевода. Также частой жалобой при этой патологии является регургитация съеденной пищи. Дисфагии при ГЭРБ носят преходящий характер. Постоянные боли, чувство жжения, срыгивание пищи – все это отрицательно действует на психику больного, вызывая депрессивные реакции, что затрудняет лечение.

Что вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода

Причины воспаления пищевода (острой формы) могут быть самыми разными. Наиболее частые из них:

• инфекции – вирусы (аденовирус, вирус гриппа), бактерии (бета-стрептококк А, сепсис любой этиологии), грибы (рода Кандида);
• действие на слизистую оболочку пищевода термических, химических агентов, радиоактивных веществ (горячая пища или напитки, кислоты, щелочи, суррогаты алкоголя, воспаление после облучения по поводу лечения онкологической патологии);
• травма слизистой пищевода инородным телом.

Причины развития хронического эзофагита

Хронический эзофагит также вызывается множеством различных факторов:

• алиментарный эзофагит (привычка к слишком горячей и острой пище);
• профессиональный эзофагит (при работе с едкими веществами);
• воспаление пищевода при обменных нарушениях (гиповитаминозы, недостаток микроэлементов);
• аллергические эзофагиты (при различных видах пищевой аллергии);
• идиопатический эзофагит.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной возникновения рефлюкс-эзофагита является частый и длительный заброс содержимого желудка и желчи в пищевод в результате нарушения механизма его замыкания, второй важной причиной – снижение скорости очищения пищевода и нейтрализации вредоносного действия на слизистую соляной кислоты. Этому заболеванию способствуют:

• чрезмерно быстрое употребление пищи с заглатыванием большого количества воздуха;
• жирная мясная пища, специи, макаронные изделия;
• действие некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антагонисты кальция, холинолитики, теофиллин).

Важно! Прежде чем приступать к лечению основных симптомов заболевания, необходимо снять действие указанных факторов.

Чем опасно воспаление пищевода

Воспалительные заболевания могут привести не только к операции или инвалидности, но могут даже угрожать жизни больного, если вовремя не обратиться к врачу – вот чем опасно воспаление пищевода.

Конечно, катаральные и эрозивные формы эзофагита, после устранения вызвавших их причин, проходят самостоятельно и редко дают осложнения. При более тяжелых эзофагитах возможны следующие последствия:

1. Сужение пищеводного отверстия (стенозы) – это чаще всего результат химических ожогов или тяжелых инфекций (туберкулез, дифтерия, сыпной тиф), в месте сужения образуется массивное отложение соединительной ткани, что значительно затрудняет перистальтику пищевода. Над местом сужения, в результате постоянного скапливания пищи, стенка пищевода растягивается и выбухает, возникают дивертикулы пищевода, которые нередко инфицируется. Послеожоговые стенозы имеют большую протяженность.
2. Прободение пищевода – это тяжелое осложнение требующее срочной хирургической помощи. Причинами прободения могут стать ожоговые эзофагиты, эзофагиты на фоне тяжелых инфекций, пептические язвы. Первым симптомом прободения может стать рвота, сначала алой кровью, а затем «кофейной гущей». Очень быстро нарастает клиника шока (резко падает АД, на фоне тахикардии, сменяющейся аритмией).
3. Пищевод Барретта – это состояние является чаще всего результатом ГРЭБ. В результате постоянного воздействия кислым содержимым желудка на слизистую пищевода, клетки слизистой повреждаются и изменяются. Такие метаплазированные клетки часто дают начало аденокарциноме.
4. Гнойные осложнения эзофагита. При повреждении пищевода инородными телами (рыбные кости, нечаянно проглоченные острые предметы), возникают абсцессы и флегмоны пищевода.

Диагностика воспалительных заболеваний пищевода

В зависимости от остроты протекания воспалительного процесса обследование больного проводят в экстренном или плановом порядке.

Основные виды обследования при эзофагитах следующие:

1. При подозрении на инфекционный характер поражения, делается анализ крови на вирусную и бактериальную инфекцию (определяют титры антител к вирусам, возбудителям дифтерии, сыпного тифа, делают анализ крови на ВИЧ-инфекцию).
2. Рентгенография с контрастированием пищевода – малотравматичное и высокоинформативное обследование. Позволяет выявить очаг поражения, обнаружить инородное тело в пищеводе, оценить степень сужения пищевода. При химических ожогах пищевода обследование можно назначать уже на вторые сутки после травмы.
3. Эзофагоманомерия – исследование позволяет оценить перистальтическую активность пищевода, определить рН внутри органа, определить скорость опорожнения пищевода (клиренс пищевода).
4. Эзофагоскопия – осмотр пищевода изнутри с помощью эзофагоскопа. Метод позволяет не только рассмотреть слизистую пищевода детально, но в случае необходимости взять биопсию органа на гистологический анализ.

Воспаление пищевода: чем лечить

Лечение острого воспаления пищевода:

• для терапии инфекционных заболеваний, вызвавших возникновение эзофагита, применяют антибиотики в полной дозе (парентерально);
• прием пищи прекращают на несколько суток, а в случае химических ожогов, некротического или тяжело протекающего геморрагического эзофагита переводят больного на парентеральное питание, с переходом в дальнейшем на химически и механически щадящую пищу;
• чтобы снять симптомы воспаления применяют внутрь растворы медикаментов новокаина, колларгола, танина;
• для снижения явлений дискинезии пищевода применяют прокинетики в таблетках (Домперидол, Итоприд);
• при множественных эрозиях применяют солкосерил;
• при геморрагических эзофагитах, осложненных кровотечением, применяют аминокапроновую кислоту, Дицинон, Викасол;
• коррекция стриктур осуществляется путем бужирования.

Как лечить хронические воспалительные процессы в пищеводе:

1. Диетотерапия. Периодичность питания, способы приготовления пищи, список , разрешенных и запрошенных продуктов детально обговариваются с лечащим врачом.
2. Препараты, снижающие рН содержимого желудка за счет нейтрализации соляной кислоты (антациды — Маалокс, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель), либо за счет подавления ее образования в желудке: ИПП (Омепразол, Рабепрозол) или ИГР (Фамотидин, Роксатидин, Низатидин).
3. Препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника, ускоряющие продвижение пищи из желудка в кишечник, усиливающие перистальтику пищевода, нормализующие тонус сфинктеров – прокинетики (Домперидол, Итоприд).
4. Физиотерапевтическое лечение (лазеротерапии, магнитотерапия, бальнеолечение, криотерапия).
5. Народные средства.

Воспаление пищевода и лечение народными средствами

Народная медицина при лечении воспаления пищевода использует средства, уменьшающие выраженность местной воспалительной реакции, тем самым уменьшая боль и изжогу.

Рецепты, наиболее простые для приготовления в домашних условиях, для лечения народными средствами, снимающие симптомы воспаления рассмотрены на схеме ниже (таб. 1):

Таблица 1. Рецепты приготовления средств при воспалении пищевода

Профилактика

Необходимо научиться есть регулярно и вовремя. Полностью исключить продукты, вызывающие изжогу (кофе, шоколад, цитрусовые). Не допускать гиперфагии. Отказаться от сигарет и алкоголя.

Необходимо регулярно и полноценно отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

Не следует носить одежду с сильно стягивающими поясами, избегать напрягать мышцы брюшного пресса. Спать необходимо с приподнятым изголовьем.

Соблюдать технику безопасности при работе с вредными веществами.

источник

Эзофагит (воспаление пищевода)

Рефлюксный эзофагит проявляется прежде всего диспепсическими расстройствами: изжога, отрыжка кислым и воздухом, которые уменьшаются под действием антисекреторных препаратов. Раздражение слизистой пищевода рефлюксатом вызывает дистальный эзофагит и нередко нарушает его моторику. Дистальный отдел пищевода — это 5-ти сантиметровая зона над желудочно-пищеводным соединением.

Дистальный эзофагит сам по себе может провоцировать спазм нижней трети пищевода, а это проявляется псевдокардиальными болями, которые локализуются за грудиной. Если при рефлюкс-эзофагите имеет место слабая степень эзофагита (класс А), в заключении гастроэзофагоскопии будет значиться «дистальный катаральный эзофагит». Что это такое? Это значит, что изменения носят поверхностный характер и локализуются в нижней части пищевода, переходящей в желудок. Если в процесс вовлекается нижняя треть пищевода (это терминальный его отдел), соответственно, воспалительный процесс в этом отделе называется «терминальный эзофагит».

Выявление эзофагита класса B (единичные эрозии) при эндоскопическом исследовании дает основания для медикаментозного лечения эзофагита при рефлюксной болезни. Подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наличие эзофагита С или D (множественные эрозии и осложнения). У 30% пациентов, страдающих изжогой, выявляется дистальный эрозивный эзофагит, при котором эрозии расположены в дистальном отделе пищевода.

Рефлюкс-эзофагит часто сопровождается не только эрозиями, но и пептическими язвами, в таком случае имеет место пептический эзофагит. Часто этот термин употребляют для рефлюкс-эзофагита. Пептические язвы пищевода возникают в результате длительного воздействия желудочного сока (он состоит из пепсина и соляной кислоты, peptein означает переваривать) при отсутствии эффективной терапии. Эрозии и язвы, присущие пептическому эзофагиту, бывают одиночными, множественными и могут циркулярно охватывать слизистую пищевода, поэтому пептический эзофагит часто осложняется стриктурой (сужением) пищевода.

Катаральный эзофагит

Как мы выяснили катаральный эзофагит — это легкая степень эзофагита. Он еще называется «поверхностный». Зачастую катаральное поражение пищевода имеет вторичную природу — развивается при гастроэзофагеальном рефлюксе, гастрите или дуодените. При этом состоянии эндоскопически определяется покраснение слизистой (диффузное или очаговое), рыхлость ее и отек.

Данная форма хорошо поддается лечению, благоприятная в плане прогноза и не вызывает осложнений. Иногда самостоятельно регрессирует за несколько дней. Интенсивность симптомов зависит от распространенности процесса и может протекать без клинических симптомов или с проявлением повышенной чувствительности пищевода при приеме горячей или холодной пище. В таком случае у больного появляется дискомфорт за грудиной при приеме пищи.

Эрозивный эзофагит

Эрозии – это дефект слизистой и при эзофагогастроскопии эрозии чаще всего обнаруживаются в дистальном отделе пищевода и в нижней его трети. Дефекты имеют неправильную форму, чаще не сливаются и у одного и того же больного могут быть на различной стадии и различной формы. Размеры эрозий колеблются от 0,5 см до 2 см.

Эрозивный эзофагит, прежде всего, обусловлен желудочным рефлюксом, возникающем при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и именно эта причина является основной. На втором месте стоит прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе и ацетилсалициловой кислоты в низких дозах, рекомендуемой кардиологическим больным). Именно эта группа препаратов в 2 раза увеличивает риск возникновения эрозий и образования язв пищевода.

Нестероидные противовоспалительные средства являются фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сама является причиной появления эрозивного эзофагита. Причем прием селективных НПВС не снижает риск появления эрозий, особенно у больных ГЭРБ. Эрозивный эзофагит выявляется у каждого четвертого больного с системной склеродермией, поэтому этим больным рекомендуют проведение периодического эндоскопического контроля. Также стоит отметить частое развитие эрозивной формы у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Язвенный процесс в пищеводе характерен для поражения вирусами герпеса и туберкулезного процесса.

Симптомы этой формы эзофагита более выражены: боли в эпигастрии и за грудиной, изжога, тошнота. При развившемся кровотечении — рвота «кофейной гущей» и темное окрашивание кала. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе. Но нужно отметить, что эрозии пищевода трудно лечатся — их заживление может длиться 2-3 месяца. Кроме того, возможен рецидив заболевания.

Кандидозный эзофагит

Поражение слизистой пищевода, вызываемое Candida, довольно частая инфекция, особенно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Кандидозный эзофагит встречается у больных сахарным диабетом в 10% случаев, а у больных СПИДом – в 30% случаев. Грибковый эзофагит имеет три основных формы, выявляемых при эндоскопическом исследовании:

• Катаральный эзофагит. Наблюдается диффузная гиперемия (от слабовыраженной до интенсивной) и умеренный отек слизистой. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда – с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке. Эрозивных изменений не отмечают.
• Фибринозный эзофагит. Наблюдаются бело-серые рыхлые налеты (как округлые бляшки или рельефные наложения) диаметром от 1 до 5 мм, которые выступают над отечной и гиперемированной слизистой пищевода. Фибринозный эзофагит отличается выраженной контактной ранимостью слизистой.
• Фибринозно-эрозивный. Характеризуется наличием грязно-серых налетов в виде бахромчатых лент, которые располагаются на гребнях складок пищевода. При отделении этих налетов появляется эрозированная слизистая. Эрозии бывают округлой и линейной формы, до 0,4 см в диаметре. Нужно отметить, что слизистая пищевода при этой форме очень ранима и отечна. Выраженные изменения слизистой часто затрудняют эндоскопический осмотр пищевода, поскольку возникает кровотечение и боль.

Симптомы не отличаются от характерных для всех эзофагитов: дискомфорт за грудиной, нарушение глотания и затруднения при прохождении пищи. Однако бывает и латентное течение этой формы.

Эозинофильный эзофагит

Это хроническое иммунное заболевание пищевода, которое проявляется симптомами дисфункции пищевода, сходными с пищеводным рефлюксом, но не поддающееся стандартной антирефлюксной терапии. В отличие от рефлюкс-эзофагита эозинофильный чаще не связан с ГЭРБ и пищевод поражается почти на всем протяжении. Заболевание генетически обусловлено, а провоцирующими факторами являются пищевые и ингаляционные аллергены. Таким образом, эозинофильный эзофагит является проявлением пищевой аллергии, а также возможно сочетание его с аллергическим ринитом, астмой, атопическим дерматитом, экземой — то есть пациенты имеют осложненный аллергологический анамнез.

Данное заболевание можно заподозрить при наличии эндоскопических признаков:

• Воспаление слизистой пищевода в дистальной и средней части пищевода (при рефлюкс-эзофагите изменения отмечаются в дистальной части).
• Наличие циркулярных складок и вертикальных борозд.
• Налет на слизистой (белые «крупинки») размером 1 мм.
• Кровоточивость слизистой.

Диагноз ставится только после проведения гистологического исследования биоптатов слизистой, взятых при фиброгастродуоденоскопии. Следует брать не менее 5 биоптатов. При гистологическом исследовании выявляется эозинофильное воспаление пищевода. В биоптате дистальной и средней трети пищевода обнаруживается наибольшее число эозинофилов. В норме слизистая не содержит эозинофилов. При рефлюкс-эзофагите находят 1-5 эозинофилов в клетках эпителия, в тяжелых случаях рефлюкс-эзофагита — 10-15 в поле зрения. При эозинофильном эзофагите эозинофильная инфильтрация в слизистом и подслизистом слое увеличивается до 25-30. Морфологические изменения находят только пищеводе.

Заболевание встречается среди школьников и молодых лиц, мальчики болеют чаще. У младенцев данная форма эзофагита протекает как пилоспазм с трудностями при кормлении: срыгивание, отказ от еды, рвота в течение часа после кормления, дефицит веса, нарушение развития. Более старшие дети жалуются на болевой синдром при прохождении пищи и затруднение при прохождении по пищеводу твердой пищи. У взрослых возникают эпизоды застревания пищи в пищеводе, онемение, жжение, боль за грудиной. Данные симптомы могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода, отеком и наличием сужения, возникающего при хроническом течении эозинофильного эзофагита.

Данный вид эзофагита эффективно лечится системными или топическими стероидными средствами. Также хороший эффект оказывает элиминационная диета, при которой из рациона удаляются причинные аллергены. Иногда больным назначаются элементные диеты на основе синтетических аминокислот, которые также эффективны при данной форме заболевания.

Хронический эзофагит

Хроническим эзофагит считается в том случае, если воспаление слизистой продолжается более 4-6 месяцев. Заболевание развивается при нелеченом остром эзофагите или как первично-хронический процесс при длительном приеме грубой, острой пищи и алкогольных напитков. Эта форма эзофагита выявляется уже в детском возрасте у 15-17% обследованных детей. Понятие хронический эзофагит чаще ассоциируется с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и при этом подразумевается рецидивирующее течение заболевания.

Также существуют и другие причины, ведущие к хроническому воспалению: вирусные инфекции, Candida Albicans, радиотерапия, употребление наркотиков, системные заболевания (болезнь Крона, различные коллагенозы). Но все же, рефлюкс-эзофагит – это основная составляющая хронического эзофагита и манифестно проявляется в клинике. Хронические нерефлюксные эзофагиты не проявляются клинически и чаще бывают эндоскопической находкой. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биоптата. С другой стороны, отсутствие значительных эндоскопических признаков не исключает возможности изменений при исследовании биоптатов слизистой.

Хронический эзофагит часто сочетается с гастритом или дуоденитом, поэтому имеет разнообразные клинические проявления. Кроме характерного дискомфорта и болей за грудиной при приеме пищи, больного беспокоят боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Могут появляться боли, которые не зависят от приёма пищи (при беге, прыжках, резком дыхании). Иногда боли возникают в положении лежа на спине в виде приступов сдавления за грудиной. Но все-таки, хронический эзофагит характеризуется умеренным болевым синдромом. Часто отмечается отрыжка воздухом после еды и физической нагрузки, изжога (больше ночью).

Эндоскопически эзофагит представляется гиперемией, отеком, ранимостью слизистой и потерей сосудистого рисунка. Без лечения хроническая форма может осложниться формированием сужения. Фаза обострения ХЭ эндоскопически выглядит по-разному. При первично эозинофильном эзофагите картина неинформативна — выявляется нормальная слизистая, но очень ранимая и незначительная травма в виде контакта с эндоскопом вызывает ее повреждение (это признак «пергаментной бумаги»). Наличие большого количества концентрических колец по всему пищеводу тоже говорит в пользу хронической формы эозинофильного эзофагита.

Выделяют общие эндоскопические признаки, характерные для ХЭ:

• гранулярные разрастания слизистой;
• утолщение складок слизистой, которые плохо расправляются;
• белесоватые пятна или белесая окраска слизистой, связанные с лейкоплакией;
• плотный сосудистый рисунок или обеднение сосудистого рисунка;
• рубцы;
• деформации;
• очаги метаплазии.
• пестрая слизистая с рубцовыми стриктурами при приеме едких веществ.

Причины

• Рефлюкс кислого содержимого в пищевод. Патологический рефлюкс возникает при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, холецистите, пилороспазме, ожирении, после оперативных вмешательств на желудке.
• Воздействие лекарственных веществ. Лекарственными веществами, чаще всего повреждающими пищевод, являются антибиотики, аскорбиновая кислота, теофиллин, препараты железа, нестероидные противовоспалительные средства, бисфосфонаты. Повреждение чаще всего преходящее и проходит самостоятельно после отмены препарата, не сопроводаясь осложнениями. Но, бывают и случаи стойких повреждений, требующих лечения. Преходящее повреждение вызывают доксициклин, клиндамицин, тетрациклин, сульфат железа. Бисфосфонаты и нестероидные противовоспалительные препараты, наоборот, вызывают стойкие повреждения. Последние нарушают цитопротекторный (защитный) барьер слизистой. Их повреждение часто сопровождается осложнениями: образование стриктур и язв, развитие кровотечений.
• Инфекционный фактор (кандида, цитомегаловирус, вирус герпеса). Инфекционные эзофагиты развиваются у ослабленных пациентов.
• Ожоги химическими средствами, щёлочью или кислотой, растворителями.
• Воздействие лучевой терапии.
• Алиментарный фактор включает механическое, химическое и термическое воздействие пищи на слизистую. Воспаление является реакцией на чрезмерно острую и горячую пищу, плохо пережеванную пищу, на алкоголь и сигаретный дым.
• Воздействия вредных веществ (пары кислот и щелочей) на производстве. При этом возможно развитие профессиональных эзофагитов.
• Авитаминозы, недостаточность железа в организме, гипоксия тканей (при хронической сердечной и дыхательной недостаточности) способствуют развитию дисметаболических эзофагитов.
• Системные заболевания, протекающие с поражением пищевода (коллагенозы, в частности склеродермия).

Отдельно стоит указать факторы риска кандидоза пищевода. К ним относятся:

• Детский возраст, недоношенные, дети малой массой тела.
• Старческий возраст.
• Интенсивная цитостатическая химиотерапия, лучевая терапия.
• Прием антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов. Применение этих препаратов (особенно цефалоспоринов третьей генерации) вызывают массивную колонизацию кишечника Candida.
• Сахарный диабет.
• СПИД.
• Генетические иммунодефициты.
• Любые хронические, тяжелые истощающие заболевания.
• Гемодиализ.

Симптомы эзофагита

Классические симптомы воспаления пищевода включают:

• боль за грудиной;
• расстройства глотания;
• одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу);
• изжогу (у больных с рефлюксом).

Боли бывают различной интенсивности – от незначительных до выраженных, усиливающихся при глотании. Боль связана со спастическими сокращениями пищевода и механическим раздражением пищи при прохождении ее по пищеводу. Тяжелые формы эзофагита (это чаще острые формы, которые возникают при ожогах) проявляются острой, жгучей болью за грудиной, отдающей в шею и спину. Из-за сильной боли больной не может глотать пищу, у него может усиливаться слюноотделение. В крайне тяжелых случаях появляется кровавая рвота.

При рефлюкс-эзофагите на первый план выступает изжога, срыгивание, жжение за грудиной и в горле, отрыжка, иногда горечь во рту. Эти симптомы усиливаются при переедании и наклоне туловища, поскольку в этом положении происходит заброс желудочного содержимого. Изжога усиливается после употребления жирной и острой пищи, больные плохо переносят также кофе и газированные напитки.

При срыгивании в ночное время отмечаются случаи попадания регургитанта в дыхательные пути, поэтому у больного появляется кашель и даже может развиться аспирационная пневмония. Со временем появляется дисфагия (затруднение глотания), которая связана сначала с функциональными нарушениями пищевода, а затем с пептической язвой, рубцовыми изменениями или стенозом.

Симптомы эрозивного эзофагита более выражены: жгучие боли в эпигастрии, за грудиной с иррадиацией в спину или шею. Боль усиливается при глотании пищи. Также беспокоит изжога и тошнота. При развившемся кровотечений — рвота «кофейной гущей» и темное окрашивание кала. В некоторых случаях эрозивный эзофагит протекает бессимптомно.

Кандидозный эзофагит пищевода возникает на ранних стадиях ВИЧ, но эзофагиты с тяжелыми изъязвлениями и стриктурами обнаруживаются у больных на поздних стадиях инфекции. Возникающее нарушение глотания приводит к значительным проблемам в питании. Проявляется заболевание также болями и жжением за грудиной, частыми рвотами. Для эзофагитов этой этиологии характерно одновременное поражение полости рта (молочница). Боли за грудиной, которые не связаны с глотанием, отмечаются редко. При отсутствии лечения развивается сужение пищевода, иногда приводящее к его непроходимости.

Анализы и диагностика

Рентгенографический метод. Деструктивные изменения слизистой можно диагностировать при помощи рентгенологического исследования с двойным контрастированием. Основной контрастный препарат — водная взвесь сульфата бария. Для исследования с двойным контрастированием важно чтобы контрастное средство было высоко дисперсным, с низкой вязкостью и хорошей прилипаемостью. С этой целью в взвесь бария добавляют стабилизирующие добавки: крахмал, желатин, слизь семени льна, экстракт корня алтея. Имеются готовые рентген контрастные препараты на основе бария: Баротраст, Микротраст, Баролоид, Баросперс. При кандидозе пищевода данный метод мало информативен, поскольку не уточняет причину процесса, однако при осложнениях (стриктура, язва, перфорация) имеет значение.

Эзофагоскопический метод исследования. Это стандарт исследования при данной патологии. Эндоскопически выявляют: эритему, эрозии, стриктуры, язвы. В типичных случаях — язвы поверхностные и затрагивают только слизистую, но бывают и более глубокие. Также выявляются кровотечения и кровоизлияния, возникающие при эрозии кровеносных сосудов. Для лекарственного эзофагита при приеме цитостатиков характерны пятнистые геморрагические кровоизлияния.

Эндоскопическая диагностика — основной метод при кандидозе пищевода, поскольку выявляют характерные для кандидоза изменения слизистой и самое главное — производят забор материала из пораженных участков. Забор биопсийного материала обязательно проводится при подозрении на эозинофильный вариант заболевания.

Цитологический и культуральный методы. Эти методы применяются для диагностики кандидоза и являются основными при постановке диагноза, поскольку позволяют обнаружить псевдомицелий Candida. При цитологическом методе мазки окрашивают и изучают под микроскопом. Обнаружение бластомицетов гриба свидетельствует о носительстве гриба, а обнаружение псевдомицелия — подтверждает диагноз «Кандидоз». При культуральном методе производят посев биоматериалов на среду для выделения возбудителя и определения его вида. Культуральное исследование особенно важно при рецидивирующем течении заболевания или резистентности к обычной противогрибковой терапии. При эозинофильном варианте заболевания цитологический метод позволяет выявить эозинофилы в слизистом и подслизистом слое пищевода.

Лечение эзофагита пищевода

Все формы эзофагита лечатся медикаментозно и обязательным условием является соблюдение диеты. Лечение разных форм имеет особенности и отличается по продолжительности.

Как лечить катаральный эзофагит?

При поверхностном эзофагите лечение начинают с приема травяных сборов (зверобой, ромашка, календула, тысячелистник) и щадящей диеты, а при остром эзофагите даже рекомендуется отказ от приема пищи на 1-2 дня. Медикаментозное лечение включает:

Из антацидных препаратов чаще всего применяются невсасывающиеся антациды, содержащие одновременно гидроокись магния и алюминия (Гастал, Алюмаг, Маалокс, Алтацид). Антацидные препараты нейтрализуют кислоту, адсорбируют желчные кислоты, которые поступают при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе и устраняют повреждающее действие этих агрессивных факторов на слизистую пищевода. При нейтрализации кислоты повышается рН в желудке и улучшается эвакуация содержимого. А снижение внутрижелудочного давления устраняет спазм мускулатуры пищевода и уменьшается интенсивность рефлюкса.

Алюминий и магнийсодержащие препараты «мягко» воздействуют, обладают цитопротективным действием и способствуют репарации слизистой. Одновременно они тормозят панкреатическую секрецию, что создает «покой» поджелудочной железе. Данные препараты нормализует моторику верхних и нижних отделов тракта, что важно для пациентов, страдающих запорами.

Фосфалюгель (тоже невсасывающийся антацид) представляет комбинацию алюминия фосфата, кальция сульфата, агар–агара и пектина. Наличием агар-агара и пектина объясняется защитное и репаративное действие, поэтому применение препарата рекомендуется при выраженном воспалении пищевода. Курс лечения антацидами полностью зависит от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе и колеблется от 10 до 21 дней. Поскольку антациды воздействуют только на кислоту, образовавшуюся и находящуюся в желудке, действуют непродолжительное время (60-90 минут) и совершенно не влияют на кислотообразующую функцию желудка, они не являются основными лекарственными средствами. В более серьезных случаях эзофагита назначаются ингибиторы протонной помпы.

Альгинаты — вещества, которые получают из водорослей (препарат Гавискон). Они тоже нейтрализуют кислоту и, кроме того, устраняют «кислотный карман» (резервуар кислого содержимого), который забрасывается в пищевод при рефлюксе. Данная группа препаратов образуют защитный слой на поверхности кислого содержимого желудка и в случае рефлюкса он поступает в пищевод. Альгинаты обладают ранозаживляющим действием и важно то, что их в отличие от антацидов, их можно применять длительно. Препараты альгинатов назначают при катаральных эзофагитах как монотерапия. В случае эрозивных форм — в комбинации с ингибиторами протонной помпы. Альгинаты безопасны и могут назначаться беременным и детям.

Прокинетики улучшают моторную функцию пищевода, желудка и кишечника. Прокинетические препараты повышают тонус пищеводного сфинктера и уменьшают частоту его расслаблений. Также устраняют рефлюксы из двенадцатиперстной кишки. Из группы прокинетиков можно назвать Итомед, Ганатон, Перистил, Координакс, Мотилиум, Метоклопрамид, Мотилак.

Лечение эрозивного эзофагита пищевода

Лечение этой формы эзофагита заключается в сочетании приема:

• ингибитора протонной помпы (ИПП) с антацидом или альгинатом;
• или блокатора Н2-гистаминовых рецепторов с антацидом или альгинатом.

Ингибитор протонной помпы назначается в двойной дозе, а длительность лечения больше, нежели в случае катарального поражения пищевода. Заживление язвенных поражений слизистой зависит от поддержания уровня рН длительное время (оптимально 16-18 часов в сутки). Ингибиторы протонной помпы обеспечивают кислотоснижающий эффект, но длительность его различна у разных препаратов. Для эффективного лечения должны назначаться препараты с более длительным действием на кислотообразующую функцию желудка.

Прием Рабепразола поддерживает кислотность на нормальном уровне 13, 3 часа, Патопрозола — 11,2 часа, Лансопрозола — 12,7 часов. Препарат Нексиум (эзомепразол) имеет более длительное кислотоснижающее действие — 15,3 часа. Пациентам с эрозивным эзофагитом рекомендуется двойная доза ингибитора протонной помпы на 2 месяца, по истечении которых отмечается излечение в 90% случаев. Помимо действия на кислотообразование ИПП оказывают антихеликобактерное действие.

Схема лечения декслансопразолом (препарат Дексилант) также показала свою эффективность. Сначала препарат применяется в дозе 60 мг 1 раз 2 месяца, а после полной эпителизации эрозий необходим переход на поддерживающее лечение 30 мг 1 раз в сутки. Длительность поддерживающего лечения также составляет 2 месяца. Эпителизация эрозий происходит к 28-му дню у 80% больных, а к концу лечения у 100% пациентов.

Если сравнивать ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например, Фамотидин, относящийся к III поколению препаратов этой группы), то первые снижают секрецию соляной кислоты на 90-100%, а блокаторы на 70%. В данном случае выбор остается за врачом и ориентируются на финансовые возможности пациента (ИПП в 3 раза дороже).

В случае эрозивного эзофагита, вызванного «смешанным» рефлюктатом (желудочным и дуоденальным с желчью) дополнительно к приему ингибиторов протонной помпы добавляются препараты урсодезоксихолевой кислоты основным курсом 84 дня. Если эрозивно язвенный эзофагит сопровождается выраженной болью, назначаются местные анестетики внутрь и перевод на парентеральное питание. При кровотечении проводится эндоскопический гемостаз (орошение поверхности раствором феракрила), обкалывание источника адреналином и аргоноплазменная коагуляция. Внутривенно — плазма, гемостатические средства, плазмозаменители. При выявлении стриктуры пищевода на фоне зарубцевавшихся язв — хирургическое лечение.

Кандидозный эзофагит

Цель лечения кандидоза — устранение симптомов и предотвращение рецидива. В связи с этим назначаются:

• противогрибковые средства;
• иммунокорректирующие.

Кандидозный эзофагит хорошо поддается лечению антимикотическими препаратами. При кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. При выраженных нарушениях глотания применяют парентеральную терапию. Препарат выбора при данной патологии — флуконазол, который назначается внутрь или внутривенно длительностью 2-4 недель.

Флуконазол эффективнее Кетоконазола и Итраконазола, которые относятся к препаратам второй линии. К препаратам второй линии прибегают в случае непереносимости флуконазола. Кроме Кетокеназола и Интраконазала могут быть назначены Амфотерицин В, Кансидас, Вориконазол, Канон, Ноксафил. При лечении кандидозного эзофагита у пациентов с иммунодефицитом препаратами выбора выступают Кетоконазол и Флуконазол, но предпочтение отдают последнему из-за лучшей переносимости.

Лечение эозинофильного эзофагита

Эта форма трудно лечится. Прежде всего больному рекомендуется элиминационная диета — исключение пищевых аллергенов по результатам аллергообследования. Но первое время, до получения результатов, проводится эмпирическая элиминация, исключение всего 6-ти продуктов. Далее больным назначаются системные стероиды (Преднизолон) и местные (Флутиказон и Будесонид в виде суспензии внутрь), Монтелукаст (внутрь), Реслизумаб (моноклональные антитела к интерлейкинам 5) внутривенно, раз в месяц четыре месяца подряд.

Лечение воспаления пищевода народными средствами

Лечить эзофагит народными средствами можно только катаральный легкой степени тяжести. Для всех остальных форм медикаментозное лечение является основой, а народные средства идут в дополнение.

Обычно используются отвары трав — однокомпонентные или смеси. Выбрав какой-либо рецепт, ознакомьтесь сначала с составляющими компонентами и изучите отдельно действие той или иной травы. Например, в составах часто предлагается подорожник и зверобой. Эти травы обладают противовоспалительным действием, но усиливают секрецию желудочного сока, что нежелательно при эзофагите, поскольку мы стараемся снизить кислотность. Далее, мята — обладает болеутоляющим и седативным действием, но может вызвать или усилить изжогу, поэтому нельзя ее использовать при рефлюкс-эзофагите.

Старайтесь выбирать травы нейтральные, не влияющие на кислотность, но обладающие противовоспалительным действием: ромашка, солодка, календула, душица, цветки одуванчика. Настой травы душицы хорошо устраняет отек слизистой пищевода. Цветки одуванчика показаны при повышенной кислотности и наличии язвенных процессов. Травы завариваются из расчета 1 столовая ложка сырья на 250 мл кипятка. Принимаются по 0,25 стакана трижды за 30 минут до еды. Настои и отвары трав можно чередовать каждые две недели.

Корень солодки. Берут столовую ложку измельченного корня на 250 мл кипятка. Проваривают 15 минут, настаивают и принимают по 50 мл трижды в день.

В смесь трав могут входить семя льна, фенхель, корень солодки голой, цветки липы в равных пропорциях. Берут 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка, варят на водяной бане 5-10 минут. Процеживают и принимают по 50 мл до еды.

Общеизвестным обволакивающим и противовоспалительным действием обладает отвар семени льна. Слизь семян льна оказывает успокаивающее и защитное действие, устраняет изжогу. Берут 2 столовых ложки измельченных семян на 400 мл кипятка, настаивают 2 часа и принимают по 0,25 стакана за полчаса до еды. Принимать не менее месяца.

Свежевыжатый сок картофеля оказывает обволакивающее действие и способствует снижению кислотности. Его принимают за 20 минут до еды по 0,25 стакана.

источник