Лор на операция горло

Удаление доброкачественных новообразований глотки и гортани

Доброкачественные образования глотки и гортани — это опухолевидные новообразования различной природы, локализующиеся в разных отделах гортаноглотки и заглоточном пространстве. Удаление доброкачественных новообразований глотки и гортани в центре хирургии GMS Hospital проводят опытные отоларингологи с многолетней практикой. Подобные операции в нашем центре выполняются амбулаторно, с помощью современных малоинвазивных техник и методик, направленных на минимизацию операционной травмы и скорейшее восстановление временно утраченных функций.

Подробнее об операции

Опухоли гортаноглотки могут образовываться из самых разных тканевых структур — сосудистой, соединительной и хрящевой тканей, железистой Бывают приобретенными и врожденными. В зависимости от структурного строения, выделяют следующе виды образований:

• фиброма, полип — соединительнотканные опухоли;
• папиллома — образуется из эпидермальных клеток;
• хондрома — имеет хрящевую структуру;
• лимфангиома, гемангиома — возникают из тканей сосудов;
• липома — образуется из жировой ткани;
• невринома — формируется из нервных стволов и окончаний;
• цилиндрома — развивается из эпителия слюнных желез;
• киста, аденома, тератома — образуются из железистого слоя слизистой;
• экстрамедуллярная плазмоцитома — образование с преобладанием плазмоцитов.

Также нередко встречаются смешанные виды опухолей, образующиеся из нескольких тканевых структур — фиброангиомы, нейрофибромы Терапевтическая тактика состоит в хирургическом удалении образования. Метод вмешательства подбирается в зависимости от типа опухолей, их размеров, структурного строения, места расположения.

Почему нужна операция

Доброкачественные образования гортаноглотки на начальной стадии никак не проявляются и чаще обнаруживаются при обращении пациента по поводу иных болезней . Однако, по мере их роста, возникают различные дискомфортные ощущения в горле, появляется гнусавость, изменение голосового тембра и даже полная афония. Объемные опухоли провоцируют трудности с дыханием и иногда становятся причиной асфиксии.

Невзирая на доброкачественный характер, отдельные виды образований, например, хондромы и экстрамедуллярные плазмоцитомы, способны трансформироваться в злокачественный процесс. Лечение таких патологий — хирургическое. Метод оперативного вмешательства подбирается в зависимости от клинических особенностей.

Стоимость удаления доброкачественных новообразований глотки и гортани

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Преимущества лечения в GMS Hospital

Удаление доброкачественных новообразований глотки и гортани в центре хирургии клиники GMS осуществляется амбулаторно, с помощью эндоскопических технологий. операции обладают следующими преимуществами:

• минимальная операционная травма — здоровые ткани не травмируются;
• прицельная точность — удаляются все видоизменённые ткани вместе с ростковой зоной;
• минимальная кровопотеря — одновременное коагулирование сосудов обеспечивает отсутствие кровотечений как во время вмешательства, так и после него;
• короткое восстановление — пациент возвращается к привычной жизни через 4–7 дней;
• возможность за одну операцию удалить все новообразования;
• высокий клинический результат.

Поскольку операции проводятся ротоглоточным доступом, болевой синдром минимален или совсем отсутствует. Записаться на консультацию к оториноларингологу GMS Hospital можно оставив заявку на сайте или по телефону.

Показания к операции

Прямым показанием к оперативному вмешательству является наличие доброкачественного образования в глотке или гортани. Вам обязательно нужна консультация оториноларинголога при возникновении следующих симптомов:

• ощущение чужеродного тела в горле;
• изменение голосового тембра (осиплость, гнусавость, хрипота);
• расстройство глотания;
• систематическое першение в горле;
• покашливание, не связанное с воспалением ;
• примеси крови в слюне и мокроте (при гемангиомах).

Решение об операции и методике хирургического вмешательства принимается оториноларингологом на основании осмотра и итогов комплексного обследования.

Подготовка, диагностика

Удаление доброкачественного новообразования глотки и гортани проводится после комплексной диагностики, включающей:

• консультацию отоларинголога;
• фарингоскопию, риноскопию, ларингоскопию;
• исследование мазка из ротоглотки;
• КТ, МРТ гортаноглотки и заглоточного пространства;
• ангиографию (при сосудистых образованиях);
• тотальную аудиометрию (при прорастании опухоли в слуховую трубу);
• биопсию.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения других патологических состояний гортаноглотки с похожей симптоматикой (аденоидные вегетации, рак)

Дооперационное обследование предусматривает:

• анализы крови (клинический, биохимия, на свертываемость, ВИЧ, группу и , сифилис, гепатиты);
• анализы мочи;
• флюорографию;
• электрокардиограмму;
• консультацию терапевта, анестезиолога, нейрохирурга

Системное обследование дает возможность оценить состояние гортаноглотки и общее состояние здоровья, определить объем операции, исключить противопоказания. В центре хирургии GMS дооперационное обследование можно пройти за 1–2 дня. За 5–7 дней до операции нужно прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость. Вмешательство выполняется натощак, в день процедуры нельзя пить, курить, есть и жевать жвачки.

Как проводится операция

Все вмешательства осуществляются внутриглоточным доступом, при помощи эндоскопического оборудования. Преимущественно используется местная анестезия. Отоларинголог аккуратно вводит в гортаноглотку эндоскоп и тщательно осматривает все отделы, оценивая размер и расположение новообразования. Затем, врач выделяет опухоль и удаляет ее с помощью микроинструментов, одновременно коагулируя сосуды.

• кисты, фибромы, нейрогенные образования удаляются путем их вылущивания вместе с капсулой;
• при тератомах, врач сначала лигирует основание опухоли, прекращая ее кровоснабжение, а далее иссекает ее, прижигая ложе;
• локальную гемангиому, увеличивающуюся в просвет органа, иссекают, с последующей диатермокоагуляцией, лазерным или криовоздействием. При больших гемангиомах, растущих вглубь тканей, используют склерозирование или окклюзию питающих ее сосудов.

Одновременно с удалением измененных тканей, выполняется коагулирование сосудов, для предупреждения кровотечений. Современные эндоскопические стойки, использующиеся в центре хирургии GMS Hospital, позволяют детально рассмотреть рельеф слизистой гортаноглотки и выполнить прицельное удаление опухоли вместе с ростковой зоной. Удаленные ткани отправляют на гистологический анализ.

источник

ЛОР-хирургия: операции, описание, показания

В случаях когда, заболевания и травмы уха, носа, горла не могут быть вылечены медикаментозно, необходима ЛОР-операция. ЛОР-хирургия включает различные типы хирургических процедур, использует передовые технологии, охватывает все возрастные группы, независимо от пола или этнической принадлежности.

Следующие заболевания подвергаются оперативному вмешательству:

• Ухо: потеря слуха, боли в ухе, звон в ушах, повреждение барабанной перепонки;
• Нос: заложенность, деформации, гайморит, ринит, опухоли носа и околоносовых пазух;
• Горло: боли в горле, тонзиллит, храп, охриплость, расстройство функции глотания, опухоль горла и гортани;
• Голова и шея: слабость лицевых мышц, опухоли шеи, заболевания щитовидной железы и слюнных желез;
• У детей: гной в ухе, аденоиды, воспаление небных миндалин, синдром абструктивного апноэ сна;
• Косметические процедуры: ринопластика, отопластика, заячья губа, волчья пасть

Большинство ЛОР-операций проводится амбулаторно. Используются малоинвазивные методы, что приводит к быстрому заживлению, снижению болевых ощущений, шрамы практически не остаются. В процессе операций зачастую используются лор установки

Основные ЛОР-операции

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) и аденоидэктомия (удаление аденоидов): наиболее часто проводится у детей. При частых случаях воспаления, инфекций врач может назначить удаление миндалин или аденоидов, или обоих.

Функциональная эндоскопическая синусохирургия: проводится у пациентов, имеющих частое воспаление околоносовых пазух. Во время операции используется современное эндоскопическое оборудование. Наружных надрезов не производится.

Септопластика: исправление носовой перегородки. Она представляет собой сочетание хрящевой ткани и тонкой кости, разделяет полость носа. Не правильное положение носовой перегородки корректируется хирургически. Кривые участки исправляют или удаляют. Работают через нос, без внешнего разреза. Довольно часто септопластика проводится совместно с ринопластикой – косметическая операция по реконструкции, исправлению, восстановлению носа.

Миринготомия: одна из самых распространенных операций уха. Проводится в амбулаторных условиях. Врач немного надрезает барабанную перепонку, вставляет туда трубку, чтобы удалить скопившуюся жидкость, которая может стать причиной распространения инфекции, ухудшения слуха.

Отопластика (пластическая хирургия уха): проводится для коррекции размеров, формы ушей, слухового прохода, восстановления ушной раковины после травм и повреждений.

Кохлеарная операция: вживление имплантата (одна из недавних разработок в области медицины), компенсирующего потерю слуха, когда функций обычного слухового аппарата не достаточно для восстановления слуха.

Прямая ларингоскопия: метод осмотра горла, гортани, диагностики заболеваний, удаление инородных тел, опухолей. Проводится с помощью ларингоскопа или фиброволоконного эндоскопа.

Гайморотомия: вскрытие верхнечелюстной пазухи, удаление ее патологического содержимого.

Хирургическое лечение апноэ сна: возникает при сильном расслаблении мышц верхних дыхательных путей во время сна, что вызывает частичную или полную обструкцию. Метод включает удаление лишних тканей мягкого неба, миндалин. Избавляет от храпа.

Трахеотомия: надрез трахеи, ввод в отверстие канюли. Проводится при затруднении дыхания в случаях сужения просвета гортани или трахеи.

Тиреоидэктомия: полное или частичное удаление щитовидной железы в связи с развитием раковой опухоли, значительного увеличения размера железы, гиперфункции.

Полипэктомия: удаление хирургическим путем грибовидных образований на слизистой оболочке (полипы). Образования опасны тем, что могут переходить в онкологическую форму.

Удаление гематом, кист, опухолей на голове, шее, коже, слюнных железах.

Операция по исправлению заячьей губы, волчьей пасти: дефект лица и ротовой полости в виде расщелины на небе у новорожденных, корректируется несколькими косметическими реконструктивными операциями у детей до трех лет.

Виды ЛОР-хирургии

• Радиоволновая: надрезы производятся посредством радиоволн.
• Лазерная: ткани удаляются с помощью лазера, при этом, не затрагивая здоровые ткани.
• Шейверный метод: используется специальный хирургический прибор микродебридер. Представляет собой полую трубку с вращающимся лезвием на конце.

В зависимости от сложности операции используют различные виды анестезии: общая, местная, с использованием седативных средств.

Послеоперационное восстановление напрямую зависит от вида операции, проходит под строгим наблюдением врача. Пациент может оставаться в клинике от пары часов до нескольких дней.

источник

Хирургическое лечение в ЛОР-практике, часть 2 (горло).

Продолжаем экскурс в мир хирургии уха, горла и носа.

Одна из операций, породившая невероятное количество мифов, легенд, глупостей и безграмотного назначения — тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Само вмешательство производится в наше время чаще под наркозом, а его процесс в общих чертах выглядит следующим образом. В рот пациента ставится расширитель, как на картинке.

Делается разрез по передней небной дужке (складка слизистой на передней поверхности миндалины, которую вы можете видеть, открыв рот), с переходом на заднюю.

Миндалина вылущивается из своего ложа через этот разрез и отсекается. Чаще всего после этого никаких швов не нужно. Важным моментом является полное удаление миндалины (если операция проводилась из-за частых ангин). При удалении под местной анестезией нередким явлением было и остается оставление куска нижнего полюса миндалины. впоследствии он берет на себя функцию всей миндалины, что делает проведенное вмешательство бесполезным. По своему опыту могу сказать, удалять потом этот кусок зарубцованной лимфоидной ткани — тот еще геморрой.

Операция может производиться при помощи скальпеля, электрокаутера, плазма-ножа, лазера. Очень часто пациенты спрашивают, какой метод лучше. Так вот, большинство исследований говорят о том, что разницы особой нет. Ни в уровне интраоперационной кровопотери, ни в болевых ощущениях в послеоперационном периоде, ни в частоте осложнений.

А осложнения могут быть следующие:

— кровотечение. Причем, довольно опасное.

— повреждения крупных сосудов, вплоть до сонной артерии.

Отвечу однозначно на самый частный, связанный с этой операцией вопрос. Однозначными показаниями к проведению этого вмешательства являются переносимые пациентом ангины 2 раза в год и чаще, поражения суставов, сердца, почек, связанные со стрептококковой инфекцией(!). ВСЕ. Остальное от лукавого. Нет, горло не станет реже болеть. Не станет оно болеть и чаще. Нет, простуды не станут реже. Но и не участятся. На эти процессы небные миндалины никак у взрослого человека не влияют.

Еще одним, реже встречающимся показанием к удалению небных миндалин является их гипертрофия (увеличение), вызывающая храп, сопровождающийся остановкой дыхания во сне.

Ну и «косметологическое» показание к данной операции — неприятный запах изо рта. Появляется, когда у миндалин глубокие лакуны, в которые забивается большое количество пищи (те самые «пробки», которых советская медицина так боялась, в действительности, не приносящие никакого вреда, кроме запаха).

Основная проблема данной операции в тяжелом послеоперационном периоде. Боли в горле очень сильные. Могут сохраняться до месяца. Справедливости ради стоит отметить, что дамы переносят это вмешательство легче джентльменов. Все это может сопровождаться подъемом температуры и всяческими сопутствующими приятностями.

Операция производится по ОМС. Средняя цена по стране в частных клиниках — 20-25 тыс. Но есть в Москве одна клиника, которая предлагает удаление миндалин при помощи робота «Да Винчи». Эта операция стоит, если я не ошибаюсь, 400 или 500 килорублей.

Аденотомия. Эту операцию я описываю в разделе «горло», потому что доступ все-таки осуществляется через ротоглотку. Это одно из самых простых вмешательств в ЛОР-хирургии. Все чаще сейчас производится под наркозом для снижения психологической и физической травматизации и ребенка, и его родителей.

По своей сути — это удаление носоглоточной миндалины (аденоиды). Производится она так.

В рот ребенку вставляется расширитель (который показан на первой картинке). Под контролем зеркала или эндоскопа (на самом деле, разницы в качестве визуализации особой нет) в носоглотку вводится аденотом

и аденоидная ткань срезается. Участки кровотечения затем коагулируются электрокаутером. При наличии, возможно удаление остатков аденоидной ткани микродебридером (своеоборазный инструмент, по своей сути чем-то напоминающий сельскохозяйственный комбайн).

Возможные осложнения у этой операции стандартны, основным является кровотечение. Но осложнения эти крайне редки и легко корригируются.

Дети переносят эту операцию довольно неплохо (особенно, если она проводится под наркозом), боли довольно быстро проходят (7-14 дней), носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Повторное вырастание аденоидов — явления, как ни странно, редкое. Чаще происходит стягиванние рубцами оставленных при удалении без наркоза крупных участков аденоидной ткани, которые образуют новый конгломерат.

И в завершении, немного о местной анестезии при удалении аденоидов. Ее нет. Область никак не обезболивается. То, что вам или вашем детям орошали ротоглотку лидокаином никаким образом не снимает болевые ощущения, так как на область операции анестетик даже не попадает.

источник

Отоларингология

Врачи нашей клиники проведут консультацию и предоставят пациентам исчерпывающую информацию по следующим вопросам:

• специфика и возможные осложнения лор-заболеваний;
• интерпретация результатов анализов;
• необходимая диагностика и направление лечения;
• меры профилактики заболеваний.

Для диагностики ЛОР-заболеваний в нашей клинике используется современное эндоскопическое оборудование(чтобы получить многократно увеличенное изображение слизистых оболочек и внутренних структур в отделах, недоступных при традиционном осмотре). При этом врач следит за ходом обследования. Результат — выявление патологий и новообразований на ранних стадиях, своевременное лечение по индивидуальной программе и гарантия скорейшего выздоровления.

Оборудование нашей клинике позволяет проводить биопсию гортани, ротоглотки, полости носа, наружного слухового прохода и среднего уха непосредственно во время эндоскопического обследования. Мы ценим комфорт наших пациентов и предлагаем эндоскопию во сне — процедуру без неприятных ощущений во время лекарственного сна с использованием безопасных препаратов.

В нашей клинике проводится диагностика нарушений и патологий слуха:

• Видеоэндоотоскопия — высокоэффективный и абсолютно безвредный для организма метод обследования. На одном конце эндоскопа (тонкой металлической трубки) находится объектив, а на другом — специальный окуляр, к которому врач-отоларинголог может прикрепить видеокамеру. Полученное изображение выводится на монитор компьютера.
• Аудиометрия — оценка состояния слуха. При аудиометрии с помощью наушников пациенту подаются сигналы различной частоты и интенсивности. Если пациент слышит сигнал, то отвечает нажатием кнопки. Результатом обследования является аудиограмма, которая дает точное представление о степени потери слуха.

Наша клиника предоставляет полный спектр услуг практикующих отоларингологов:

1) Лечение заболеваний носовых пазух и полости носа:

• лечение хронических ринитов, в т. ч. аллергических (консервативное лечение, радиоволновая хирургия на аппарате «Фотек»);
• лечение синуситов (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноциты)
• удаление полипов носа, лечение носовых кровотечений, искривленной перегородки.

2) Лечение заболеваний и патологий гортани и глотки:

• лечение острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей;
• комплексное лечение тонзиллитов и фарингитов (новейшие разработки физиотерапии, радиоволновая хирургия);
• лечение острых и хронических ларингитов;
• вскрытие паратонзиллярных абсцессов, фурункулов, атером;
• удаление инородных тел рото- и гортаноглотки под контролем эндоскопа;
• лечение проблем с голосом (хрипота, осиплость, афония – потеря голоса);
• лечение храпа.

3) Лечение заболеваний и патологий уха:

• лечение наружных и средних отитов (в т. ч. отомикоза);
• удаление серных пробок и инородных тел;
• лечение повреждений барабанной перепонки после гнойного отита и баротравмы (в результате полета на самолете, водолазных спусков и т. д.);
• лечение снижения и потери слуха;
• лечение головокружений при заболеваниях вестибулярного аппарата.

Наши услуги с таким комплексным подходом к диагностике и лечению гарантируют максимально быстрое выздоровление даже в особенно сложных случаях.

В некоторых случаях врач может назначить оперативное лечение. В нашей клинике используются современные щадящие (малоинвазивные) хирургические методы, которые позволяют с минимальным вмешательством обеспечить эффективное лечение.

Ринохирургия — операции в полости носа и на околоносовых пазухах. Применяется в лечении целого ряда заболеваний:

• искривление перегородки носа
• хронический ринит
• полипоз носа и околоносовых пазух
• кисты околоносовых пазух
• хронический гайморит, в том числе и одонтогенный
• аденоиды

В нашей клиники все основные операции в полости носа и на околоносовых пазухах проводятся с помощью эндоскопа – эндоскопическая ринохирургия. Все эндоскопические операции малоинвазивны, т.е. проводятся через естественные носовые пути и не требуют каких-либо наружных разрезов.

Эндоскопическая ринохирургия позволяет:

• выявить и удалить все патологические новообразования и ткани (полипы, кисты, папилломы, измененной слизистой оболочки), а также содержимое (гной, слизь);
• восстановить носовое дыхание в полном объеме, за счет воссоздания нормальной внутриносовой анатомии;
• минимизировать травматическое воздействие на окружающие, здоровые, ткани.

Сочетание эндоскопической ринохирургии с радиоволновыми хирургическими методиками позволяет существенно снизить объем кровопотери, укорачивает период заживления и реабилитации.

Поэтому применяемые в нашей клинике современные комбинированные эндоскопические и радиоволновые методы лечении позволяют сократить срок пребывания пациента в стационаре.

Хирургия глотки и гортани применяется при ряде хронических заболеваний:

• хронический тонзиллит
• паратонзиллярный абсцесс
• доброкачественные образования голосовых складок и ротоглотки

Наиболее распространенным среди этих заболеваний является хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит — это общее инфекционное заболевание, при котором очаг инфекции находится в нёбных миндалинах, вызывая хронический воспалительный процесс. При этом небные миндалины, утрачивают свои естественные защитные функции и становятся хроническим очагом инфекции.

Хирургическое лечение заключается в удалении небных миндалин (тонзиллэктомия). В настоящее время в арсенале современной медицины имеется много методов удаления небных миндалин. Среди них: классическая тонзиллэктомия, тонзиллэктомия с использованием высокоэнергетических приборов (электрокоагулятора, ультразвукового скальпеля, радиочастотного ножа «Сургитрон», инфракрасного и углеродного лазеров) и тонзилэктомия с использованием низких температур (криодеструкция и холодноплазменная хирургия). Однако наиболее эффективным из всех существующих методов остается классическая тонзилэктомия, т.к. только она позволяет провести полное удаление небных миндалин вместе с их фиброзной капсулой. Сочетание классическое тонзиллэктомии с радиволновой методикой позволяет значительно уменьшить кровопотерю как во время операции, так и в послеоперационном периоде. А также сокращает восстановительный период как минимум в 2 раза, а полное восстановление до 2-х недель.

В нашей клинике проводится классическая тонзилэктомия в сочетании с радиоволновым методом на аппарате «Фотек». Операция может проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Метод обезболивания выбирается пациентом вместе с лечащим врачом.

Отохирургия – операции на наружном, среднем и внутреннем ухе, проводятся при:

• перфорации барабанной перепонки, в том числе и травматической
• хроническом гнойном среднем отите
• холестеатоме

В нашей клинике проводят практически все виды тимпанопластик. При этом используется новейшее эндоскопическое и микрохирургическое оборудование

Тимпанопластика заключается в восстановлении положения слуховых косточек среднего уха и восстановления целостности барабанной перепонки. Операция является достаточно сложной, кропотливой, требует высокого профессионализма хирурга, выполняется под хирургическим микроскопом с помощью микроинструментов. Ведь размер слуховых косточек около 3- 5мм. Тимпанопластика проходит под общим наркозом, с обязательным дальнейшим пребывание в стационаре.

Своевременно закрытие перфорации барабанной перепонки позволяет:

• избежать развитие хронического гнойного среднего отита;
• улучшить слух;
• устранить шум в ухе .

Наши специалисты

Ермин Константин Юрьевич

Консультирует взрослых и детей в возрасте от 1 года

Образование: В 1999 году закончил Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева.
Дополнительное образование:
— Обучение в клинической ординатуре, по окончании которой защитил диссертацию кандидата медицинских наук;
— С 2003 года ассистент курса «Оториноларингология»
— Профессиональная переподготовка по специальности «Оториноларингология» в г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Казань, г. Штутгарт
— Является участником международных научно – практических конференций по хирургии и имплантологии
Работал в должности заведующего отделением «Оториноларингология» ГБУЗ РМ «МРКБ»

Стаж работы: c 1999 года

Должность: Врач оториноларинголог

Кузовков Владислав Евгеньевич

Консультирует взрослых и детей в возрасте от 1 года

Образование: Доктор медицинских наук
Заведующий отделом диагностики и реабилитации нарушений слуха в ФГБУ «Санкт-Петербургский научно исследовательский институт уха, горла, носа и речи».
За 10 лет им проведено более 5800 операций по установке имплантов. Он оперировал в 12 странах мира (Европы, Восточной и Средней Азии)

Стаж работы: c 1995 года

Должность: Врач оториноларинголог

Елагин Владимир Николаевич

Консультирует взрослых и детей в возрасте от 2 лет

Образование: В 2007 году закончил Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева.
Проходил обучение в клинической ординатуре с 2007 по 2009 г. В 2014 году проходил профессиональную переподготовку по специальности «Оториноларингология» в г. Казань.

Стаж работы: c 2007 года

Должность: Врач оториноларинголог

Анисимов Николай Анатольевич

Консультирует взрослых и детей в возрасте от 10 лет

Образование: В 2002 году закончил Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева.
Проходил обучение в клинической ординатуре. В 2007 году проходил профессиональную переподготовку по специальности «Оториноларингология» в г. Казань, в 2011 — РМАПО г.Москва

Стаж работы: c 2002 года

Должность: Врач оториноларинголог

источник

Лор на операция горло

В некоторых случаях удается выполнить декортикацию и хордэктомию с помощью эндоскопической лазерной хирургии с хорошим онкологическим и функциональным (сохранение голоса) результатом. Ниже приводим классификацию эндоскопических хордэктомий, разработанную Европейским обществом ларингологов:

I тип. Субэпителиальная хордэктомия: показана при тяжелой дисплазии и в некоторых случаях рака in situ.

II тип. Подсвязочная хордэктомия: показана при раке голосовой складки, когда подвижность голосовых складок не нарушена (T1N0). III тип. Чрезмышечная хордэктомия: показана в случаях небольшой поверхностной раковой опухоли голосовой складки, когда подвижность голосовых складок сохранена или когда опухоль достигает голосовой мышцы, не прорастая в нее глубоко (T2N0).

IV тип. Тотальная или полная хордэктомия: показана при раке, соответствующем стадии Т1, когда он инфильтрирует голосовую складку и диагностирован до хирургического вмешательства.

V тип а-г. Расширенная хордэктомия: иссекаемые ткани включают контралатеральную голосовую складку, черпаловидные хрящи (еще не утратившие подвижности) или ткани подскладочного пространства на протяжении 1 см ниже голосовой щели. Операция может быть оправданной при опухоли, соответствующей стадии Т2.

VI тип. Хордэктомия с передней комиссурэктомией: операция включает иссечение обеих голосовых складок вместе с передней спайкой.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM. Классификация хордэктомий:
а Субэпителиальная хордэктомия (I тип): резекция эпителия голосовой складки с захватом поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки.
б Подсвязочная хордэктомия (II тип): резекция эпителия, пространства Райнке и голосовой связки.
в Чрезмышечная хордэктомия (III тип): с захватом голосовой мышцы, г Тотальная хордэктомия (IV тип): включает голосовую складку от голосового отростка до передней спайки.
Глубина резекции достигает надхрящницы внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и иногда включает надхрящницу.
д Расширенная хордэктомия (Va тип): резекция включает контралатеральную голосовую складку и переднюю спайку;
при Vб типе хордэктомии резекция включает черпаловидные хрящи, при Vв типе — подскладочное пространство, а при Vг типе резецируется желудочек гортани.
е Передняя комиссурэктомия (VI тип): двусторонняя передняя хордэктомия по поводу рака гортани,
исходящего из передней спайки (но не инфильтрирующего щитовидный хрящ), который может переходить на одну или обе голосовые складки.

Вертикальную или горизонтальную резекцию гортани выполняют при раке, когда одной лишь хордэктомии бывает недостаточно из-за распространенности опухоли или особенностей ее локализации, а полная ларингэктомия является неоправданной. Резекция гортани позволяет сохранить голосовую функцию и нормальный путь для воздушного потока.

Предпосылкой для успешных результатов этой операции является тщательная оценка распространенности опухолевого процесса и скрупулезная хирургическая техника, гарантирующая полноту иссечения опухоли.

• Вертикальная резекция гортани: принципы операции. Разработано несколько способов резекции гортани, но все они основаны на принципе иссечения широкого вертикального сегмента, включающего, помимо опухоли, щитовидный и иногда перстневидный хрящ вместе с мягкими тканями. При опухоли, которая не распространяется на противоположную сторону, можно выполнить гемиларингэктомию — иссечение половины гортани.

Вертикальная переднебоковая резекция.
Пунктирной линией обозначена резецируемая область.

• Горизонтальная резекция гортани: принципы операции. При этой операции полностью удаляют надскладочное пространство гортани, сохраняя голосовые складки и черпаловидные хрящи.

После резекции гортани функциональный результат (возможность говорить) бывает удовлетворительным и сохраняется нормальное прохождение воздушного потока. Однако сохранение голосовой функции зависит от типа резекции, результаты которой бывают неодинаковы. Больные могут испытывать затруднения при глотании, которые у пожилых больных имеют стойкий характер. Существует опасность рецидива опухоли на границе резекции, если дооперационная оценка степени распространения опухолевого процесса была неточной или если объем резекции был недостаточным.

Горизонтальная надскладочная резекция. Границы резекции обозначены штриховой пунктирной линией.
Точечным пунктиром очерчена область, которая подлежит удалению, но которая при ларингоскопии не видна.

Тотальную ларингэктомию иногда сочетают с иссечением гортаноглотки. Такая операция показана при опухолях, которые невозможно полностью удалить путем хордэктомии или резекции гортани, и опухолях, распространяющихся на смежные анатомические образования, в частности язык, гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. Тотальная ларингэктомия показана также при рецидивной опухоли после лучевой терапии или после резекции гортани.

Техника операции. Гортань в полном объеме удаляют от корня языка до трахеи, иссекая при необходимости часть языка, глотки, трахеи и щитовидной железы. Если резецируют часть языка или глотки, образующийся дефект замещают с помощью составных лоскутов, выкроенных, например, из подкожной или грудных мышц вместе к кожей, или лоскута предплечья на лучевой артерии. После этой операции больной дышит через трахеостому.

После заживления раны глотание обычно не нарушено, а звуки воспроизводят либо на уровне глоточно-пищеводного сегмента, заставляя вибрировать слизистую оболочку пищевода с помощью голосового протеза при отрыжке (пищеводная речь; см. статью о реабилитации далее) или используя наружную электронную гортань.

Границы иссечения тканей при ларингэктомии.
Границы резекции можно расширить, включая в нее язык, гортаноглотку, верхний отдел трахеи и щитовидную железу
(границы расширенной ларингэктомии обозначены пунктирной линией).

К осложнениям после ларингэктомии относятся образование наружного глоточного свища или рецидивирующий трахеобронхит.

P.S. Удаление опухоли гортани путем резекции гортани или ларингэктомии необходимо сочетать с иссечением пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. Если имеется высокий риск метастазов в лимфатические узлы при данной локализации опухоли, многие хирурги выполняют селективную лимфодиссекцию, даже если регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Результаты лечения обобщены в таблице ниже.

а — Ларингэктомия. Выполняют подковообразный разрез и выкроенный кожно-мышечный лоскут на основе подкожной мышцы шеи (m. platysma) отворачивают вверх на подбородок.
Гортань вместе с подъязычной костью (пунктирная линия вверху) мобилизуют, отсекая от окружающих мягких тканей, а также от трахеи и пищевода (внизу) и от гортано-глотки.
Иссечение осуществляют сверху вниз. Вместо зондового кормления переходят к кормлению через гастростому, наложенную чрескожно с помощью эндоскопической операции.
В нижней части рисунка видна щитовидная железа, которую рассекают и подшивают к тканям латеральнее.
б — Вид операционного поля после удаления гортани и послойного ушивания стенки глотки вместе со слизистой оболочкой.
в — Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка.
На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза:
1 — восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание;
2 — сформирован новый путь для дыхания — через трахеостому;
3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через голосовой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции. Ларингэктомия и радикальная лимфодиссекция шеи. Область, подлежащая иссечению, обозначена пунктирной линией.
1 — гортань, пораженная опухолью; 2 — поверхностная фасция шеи, которая совпадает с границами радикального иссечения тканей;
3 — лимфатические сосуды шеи; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — сонная артерия;
6 — блуждающий нерв; 7 — глубокая фасция шеи; 8 — подкожная мышца шеи. * Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение — на общую выживаемость.

источник