Метастазы горла в печени

Метастазы в горле (гортани)

Метастазы в горле — результат распространения злокачественных клеток из ранее сформированных опухолей в организме. Заболевание характеризуется агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом выживаемости.

Что такое метастазы?

Ежегодно онкологические заболевания уносят тысячи жизней. И, как правило, виновны в этом метастазы, развивающиеся на поздних стадиях онкопроцесса. Это вторичные очаги локализации карциномы или саркомы, которые считаются тяжелейшим проявлением их рецидива.

Злокачественные клетки распространяются по организму посредством системы кровообращения и лимфотока, кроме того, они способны прорастать в прилегающие к первичной опухоли ткани. Рано или поздно каждый человек с запущенными формами рака сталкивается с процессом метастазирования.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастазы в гортани или горле — следствие проникновения в ткани онкоклеток из первичных опухолевых очагов, имеющих определенный гистологический характер. К ним относятся новообразования, состоящие из клеток плоского и железистого эпителия, соединительно-тканных элементов и видоизмененные клетки лимфы.

Основными способами диссеминации становятся лимфогенный и гематогенный пути. Объясняется это тем, что через шейные анатомические структуры непрерывно проходит и собирается лимфа и кровь от всех внутренних органов туловища, верхних и нижних конечностей, головы.

Риск метастазирования в гортань возрастает, если пациент попадает в группу риска по следующим 4 факторам:

1. Возраст. Чем моложе человек, тем интенсивнее в его организме перемещается лимфа, а значит, и выше вероятность вторичных новообразований в горле и других анатомических структурах.
2. Расположение первичной опухоли. Максимальное значение имеет непосредственная близость;
3. Стадия рака. Чем позже начато специализированное лечение, тем выше риск метастатических осложнений.
4. Дифференциация карциномы. В зависимости от того, насколько видоизменены онкоклетки, оцениваются возможности к метастазированию опухолевого очага.

Симптомы

Развитие клинических признаков заболевания напрямую связано с расположением метастатических очагов. Они оказывают патогенетическое влияние на определенную часть гортани или всю глотку, распространяясь от носоглотки до отдела пищевода.

Симптомами наличия метастазов в горле становятся:

• чувство постоянного воспалительного процесса в гортани;
• нарушение целостности стенок глотки, наличие на них раневых и язвенных поверхностей;
• отечность и изменение окраса тканей слизистой ротовой полости;
• патологическое разрастание регионарных лимфоузлов;
• расстройства глотания и дыхания;
• проблемы с речевым аппаратом, нарушение голосообразования;
• постоянные болевые ощущения в шее, ухе и ротоглотке.

Как и в случае с первичным злокачественным процессом, метастатический рак гортани проявляется 3 вариантами развития:

1. Папиллярный. Опухоль локализуется под слизистыми оболочками, обладает поверхностным ростом.
2. Инфильтративный. Новообразование прорастает глубоко в пораженные ткани, внешне выглядит как бесформенная рыхлая масса.
3. Язвенный. Онкоочаг быстро поражает ткани горла, провоцируя в них некротические изменения и постоянно кровоточащие раны.

На какой стадии появляются?

Метастазы могут возникнуть у любого онкологически больного, который по каким-то причинам не прошел своевременную терапию рака. Сроки появления дочерних опухолей при этом значительно варьируются, то есть имеют индивидуальный характер. Например, в одном клиническом случае симптомы метастатического рака гортани развиваются спустя несколько месяцев после образования первичного онкоочага, во втором — через несколько лет. При этом проявления заболевания бывают довольно размыты.

Метастазы всегда свидетельствует о переходе онкологического недуга в принципиально новую сложную стадию, которую иногда именуют степенью тяжести онкопроцесса. Их появление в гортани указывает на третью или четвертую стадию основного заболевания.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в горле

Развитию вторичного злокачественного процесса в гортани предшествуют следующие новообразования:

• Плоскоклеточный рак, поражающий слизистую внутренних органов дыхательной и мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта, например, легкие, пищевод, желудок, мочевой пузырь и т.д.
• Ангиосаркома — опухолевый процесс, развивающийся в структурах кровеносных сосудов на любом участке тела.
• Аденокарцинома — онкопроцесс, возникающий в железистых клетках эпителия, локализующийся в дыхательных путях, органах пищеварения и половой системе, к примеру, метастазировать может рак матки, кишечника и т.д.
• Лимфома. Поражение гортани вызывают видоизмененные элементы лимфы.
• Нейроэндокринная карцинома — опухоль, состоящая из клеток Меркеля.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Высокий процент летальных исходов и неблагоприятный прогноз при онкологии связывают именно с метастазами, возникшими в различных частях тела. При этом первичный опухолевый процесс в большинстве случаев без труда удаляется и защищается от рецидива, однако подавить рост метастатических новообразований и справиться с их прогрессированием — достаточно сложная задача, выполнить которую практически нереально.

Таким образом, материнские и дочерние очаги похожи по гистологическому происхождению, так как их структуру составляют клетки одной опухоли, но различаются по поведению в организме. Метастазы приводят к следующим проблемам:

• нарушение жизненно важных функций;
• неспособность иммунитета противостоять болезни;
• резкое ухудшение общего состояния пациента, нарастание и обострение клинической картины заболевания;
• гибель человека.

Диагностика

Метастатические опухоли в гортани выявляются с помощью перечисленных далее исследований:

• Эндоскопический метод. В полость рта вводится специальный ламповый инструмент, производится осмотр горла и изымаются образцы опухоли для проведения гистологического анализа.
• УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ. Визуальные диагностические методы, которые, с технической точки зрения, применяются по-разному, но основная их задача — получение детальной информации о состоянии ротоглотки, что позволяет планировать дальнейшую схему лечения и составлять прогноз в конкретном клиническом случае.

• Биопсия. Назначается, если предыдущая процедура не позволила собрать участки новообразования. Забор биоматериала выполняется посредством тонкоигольной аспирации под местным обезболиванием из труднодоступных участков гортани.
• Тест на онкомаркеры. При подозрении на вторичный рак гортани назначаются анализы на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и АФП (альфа-фетопротеин). Именно эти антигены указывают на наличие злокачественного процесса в органах шеи, в том числе и в горле.

Лечение

Борьба с метастазами в гортани, как правило, начинается с лучевой терапии, так как эта область тела наиболее восприимчива к радиационному воздействию. Также используются и другие не менее известные методы лечения. Предлагаем узнать о них далее.

Лучевая терапия. Методика заключается в использовании радиационного излучения высокой частоты, которое воздействует на генетическое строение атипичных клеток и приводит к их гибели. Если с помощью этого подхода не удается уничтожить новообразование, то замедлить его рост и уменьшить площадь поражения вполне возможно. Злокачественные опухоли гортани подвергают радиационному воздействию, а спустя 2 недели их убирают хирургическим путем.

Лучевая терапия горла может проводиться двумя методами:

1. Внешний. Пациент располагается вблизи аппарата, при этом излучение направляется непосредственно на опухолевый процесс.
2. Внутренний. На новообразование воздействуют специальной радиоактивной проволокой или иглой.

Сегодня лицам, проходящим лучевую терапию, назначаются радиосенсибилизаторы. Эти средства целенаправленно увеличивают восприимчивость раковых клеток к ионизирующему воздействию и помогают в расчете необходимой дозировки, что дает возможность избежать повреждения здоровых тканей организма. Дополнительно к радиотерапии назначается гипербарическая оксигенация.

Помимо положительных результатов лучевая терапия может стать причиной следующих побочных эффектов:

• сухость в полости рта;
• болевые ощущения в глотке;
• изменение тембра голоса;
• кариозное поражение зубов;
• проблемы с осязательными и обонятельными функциями;
• повреждение кожных покровов в зоне лучевого воздействия.

После окончания радиотерапии пациенту необходим продолжительный курс восстановления. Основными моментами в этом случае становятся полноценный сон, покой, свежий воздух и качественное питание. Для поддержки иммунитета специалисты назначают иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Хирургическое лечение. Резекция вторичных опухолевых образований в гортани — один из эффективных способов управлять заболеванием. Но успех мероприятия оценивает лечащий врач. Рассмотрим, какие подходы в данной клинической ситуации применяются:

• Резекция гортани. Операция органосохраняющего типа, максимально результативная при небольших новообразованиях.
• Тотальная ларингэктомия. Иссечение всей площади ротоглотки с прилегающими тканями и наложением трахеостомы.
• Частичная ларингэктомия, или гемиларингэктомия. Удаление определенных участков горла, которые поражены опухолевым процессом, с хирургической точки зрения, максимально щадящее оперативное вмешательство.
• Хордэктомия — резекция голосовых связок при условии, что рак распространился на их ткани.

На сегодняшний день на смену классической операции пришел лазерный метод. Это принципиально новый и результативный способ удаления опухолевых образований. В отличие от традиционного хирургического вмешательства он имеет ряд плюсов: отсутствие боли и другого дискомфорта, короткий восстановительный период и отсутствие постоперационных осложнений. К сожалению, при крупных новообразованиях применение лазера неэффективно.

Химиотерапия. Этот метод дополняет оперативное и лучевое лечение. Пациенту подбираются и по определенной схеме назначаются лекарственные средства, которые тормозят деление атипичных клеток, останавливают рост опухоли и даже способствуют ее регрессии, препятствуют дальнейшему распространению метастазов.

Химиопрепараты вводятся в организм перорально (через рот), инъекционно или инфузионно. Наиболее популярен метод внутриартериальной химиотерапии, при которой предусмотрена катетеризация сонной артерии.

Эффективность метода доказана только при локализации злокачественного процесса в верхней части гортани. При этом и данный подход имеет большое количество побочных действий: потеря волос, расстройства работы органов пищеварения, ухудшение иммунного статуса. После окончания курса химиотерапии пациенту требуется длительная реабилитация, как и в случае с облучением.

Новые методы лечения. Медицина не стоит на месте. Она постоянно совершенствуется, проводит клинические испытания и разрабатывает новые подходы в борьбе со злокачественными заболеваниями. Рассмотрим некоторые из них, которые внедряются в онкологию на сегодняшний день, в следующей таблице.

Народная медицина. Борьба с вторичным онкопроцессом в области гортани народными рецептами считается вспомогательным методом и требует обязательного одобрения онколога. О самолечении лекарственными травами и продуктами животного происхождения не может идти и речи.

Как говорить после удаления гортани?

Отсутствие голоса после ларингэктомии относится к одним из основных осложнений. Кроме того, важно отметить, что после такого хирургического вмешательства человек лишается способности дыхания через носовые пути, что, в свою очередь, усложняет ситуацию. Восстановить речь помогают следующие методы:

• Протезирование голоса. Между трахеей и ротоглоткой врачи устанавливают устройство, которое позволяет человеку говорить специфическим образом — во время вдоха он прикрывает пальцем наружную трубочку, расположенную в области шеи, и воспроизводит речь с помощью воздушных колебаний в легких.

• Пищеводный голос — методика заключается в навыках формирования голосовой вибрации стенками пищевода. Для ее освоения человек должен научиться заглатывать воздух, а не вдыхать, как обычно.
• Электронная гортань, или ларингофон. Специальный аппарат, который необходимо расположить вблизи рта, он преобразует в звук вибрации мышц языка и щек.

Каждый из перечисленных методов обладает своими положительными и отрицательными моментами. Первый прост в использовании, но подразумевает необходимость специфического ухода за протезом и быстрого его выхода из строя — замена на новый потребуется уже через 6 месяцев, в лучшем случае спустя 1 год.

Вторая методика требует много усилий и времени для освоения хотя бы коротких слов и фраз. Зато отсутствуют дополнительные вложения, чего нельзя сказать про последний способ — электрогортань. Какой вариант наиболее подходящий в конкретном клиническом случае, решает врач, поэтому необходимо прислушаться к мнению специалиста.

Пересадка гортани

Онкологические заболевания относятся к сложнейшим диагнозам, лечение которых занимает немало сил и ресурсов. Даже при первичных злокачественных процессах без фазы метастазирования выживаемость пациентов после радикальной терапии не превышает 20% в течение 5 лет. В случае с метастатическим раком ситуация усугубляется — при вторичных опухолях гортани статистика 5-летнего прогноза в принципе отсутствует.

Поэтому вопрос трансплантации горла не считается актуальным и не поднимается совсем, если оно поражено метастазами. Такие операции исключены.

Психологическая помощь

Подтверждение диагноза «рак» всегда было и будет глубокой моральной травмой для человека, поскольку к такому нельзя быть готовым. Если речь идет о метастатическом процессе, ситуация усугубляется еще больше. Помощь людям с таким заболеванием должна быть не только терапевтической, но и психологической, поскольку позитивный настрой помогает человеку в борьбе за жизнь.

Первое, что испытывает человек, узнавший о раковой опухоли в своем организме, — страх. Он может быть не только за собственную жизнь, но и ближайшее окружение — родителей, детей и супругов. Вслед за страхом наступает гнев и агрессия, больной постоянно изводит себя вопросами: «Откуда этот недуг?», «Сколько осталось жить?» и «Где искать помощи, куда можно обратиться?»

Затем, устав бороться с внутренними переживаниями, человек впадает в депрессивное состояние, становится апатичным, с трудом идет на контакт с близкими. Даже если в этот момент ему будет подобрано эффективное лечение, подобный психологический настрой не будет способствовать его успешной реализации. Вот почему так важно поддержать человека морально и помочь ему преодолеть критические моменты, возникшие в последнее время.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастатические опухоли в области гортани у ребенка имеют те же симптомы, что и у взрослых. При этом нужно учитывать, что чем младше маленький пациент, тем сложнее контролировать у него процесс метастазирования в организме — новообразование в горле может быстро распространиться на соседние анатомические структуры за короткий промежуток времени.

Как правило, родные несовершеннолетнего не нуждаются в объяснениях, чем чреват подобный диагноз. Патологическое состояние приводит к необратимым последствиям со стороны жизненно важных внутренних органов и влечет за собой гибель ребенка. Лечение метастазов в гортани у маленьких пациентов усложняется быстрым ростом опухоли. В качестве терапии применяются те же методики, что и у взрослых, но процент летальных исходов все равно остается на порядок выше по сравнению с последними.

Беременные. Вынашивание плода требует от организма женщин высоких затрат естественных ресурсов, что неизбежно снижает иммунный статус. Это, в свою очередь, может стать толчком к распространению метастазов, если до этого у будущей мамы имелся первичный опухолевый процесс.

Метастатическое поражение гортани значительно ухудшает общий прогноз выживаемости женщины, угрожает беременности и развитию плода, приводит к различным осложнениям. В зависимости от триместра врачи подбирают тактику лечения пациентки, при этом обязательно руководствуясь ее предпочтениями.

Кормящие. Отсутствие адекватной онкологической помощи при терапии первичной опухоли или частичное ее лечение во время беременности провоцируют развитие метастатического рака горла у молодой мамы. Метастазы приводят к необратимым последствиям, поэтому пациентка должна как можно быстрее обратиться к врачу.

Грудное вскармливание и лечение онкологических состояний — вещи несовместимые. Через материнское молоко в организм ребенка могут проникнуть радиоактивные вещества и метаболиты лекарственных средств, поэтому от лактации рекомендуется отказаться и перевести малыша на качественное искусственное питание.

Пожилые. Метастазирование в гортань у лиц преклонного возраста приводит к тем же клиническим признакам, что и у пациентов других групп. Низкий иммунный статус и неудовлетворительное состояние здоровья, спровоцированные особенностями организма и первичным злокачественным процессом, благоприятствуют быстрому росту и распространению вторичной опухоли в горле, что усложняет ее лечение.

Прогноз выживаемости для пожилых пациентов считается одним из самых неблагополучных. Преодолеть 3-летний порог выживаемости с таким диагнозом не удается ни одному человеку.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитационный период после лечения злокачественного процесса занимает не менее 1 месяца. Сразу после хирургического вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, где за его жизненными показателями наблюдают специалисты. В это время больному назначается курс интенсивной терапии, в состав которой входят следующие направления:

• антибиотикотерапия;
• иммуномодулирующее лечение;
• парентеральное питание;
• адекватное обезболивание.

После того как состояние пациента становится стабильным, он переводится в палату. По времени гортань заживает не менее 3 недель, в течение которых человек будет получать пищу непосредственно через назогастральный зонд. В послеоперационном периоде больные утрачивают речевые навыки, но если голосовые связки остались сохранными, с восстановлением речи поможет специалист по логопедии.

Крайне важно организовать пациенту дыхание увлажненным воздухом для поддержания слизистой оболочки трахеи в нормальном состоянии. Кроме того, нельзя допускать застоя мокроты в дыхательных путях, нужно помогать человеку с ее выведением, особенно если он маломобилен. Для этого больного периодически поворачивают, помогают ему освоить простые упражнения дыхательной гимнастики, часто проветривают помещение.

После выписки из стационара реабилитация продолжается дома. Не секрет, что в родных стенах каждый человек чувствует себя значительно лучше, и этот факт может положительно отразиться на процессе восстановления. Рекомендуется употреблять больше белковой и легкоусвояемой пищи, пить чистую воду, выполнять рекомендации лечащего врача и отказаться от вредных привычек.

Диета

Лицам с метастазами в горле и в других внутренних органах рекомендуется употреблять больше растительной клетчатки, поставщиками которой считаются овощи и фрукты, ягоды и зелень, бобы, крупы и злаки. В рацион можно включать диетическое мясо птицы и морскую рыбу, а также рафинированное подсолнечное масло. Что касается кисломолочной продукции, то для людей с онкологическими заболеваниями разрешены только максимально свежие продукты с минимальным сроком годности.

Из меню следует исключить кофе и черный чай, газированные и алкогольные напитки, маринады, шашлыки, копчености, соленья, полуфабрикаты и любые консервы. Сахар рекомендуется заменить натуральным медом, а от кондитерских изделий и выпечки на основе белой муки вовсе отказаться. Предлагаемые порции пациенту должны быть маленькими, а само питание дробным — 5-6 раз в сутки. Важно тщательно пережевывать пищу, не допуская переедания или, напротив, истощения организма.

Лечение метастатического рака гортани в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в гортани в разных странах.

Лечение в России

Нередко онкологический диагноз в отечественных клиниках впервые ставится на поздних стадиях заболевания — III и IV, когда речь идет о процессе метастазирования. Именно метастатические опухоли чаще обнаруживаются российскими онкологами, чем основной онкопроцесс. Связано это обычно с поздними несвоевременными обращениями к специалисту и халатным отношением к собственному здоровью. Реже случаются врачебные ошибки.

После выявления метастатического поражения гортани больному назначается индивидуальная схема лечения. Нельзя сказать, что онкология в нашей стране развивается быстрыми темпами, но как наука она не стоит на месте. Постепенно в практику врачей внедряются новые методы лечения, эффективно применяемые за рубежом, успешные и при метастатическом раке. Наиболее заметны такие инновации в российских клиниках федерального назначения и частных онкологических центрах, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге.

Стоимость лечения зависит от объема требуемых мероприятий в конкретном клиническом случае. Общая сумма диагностики и терапии составляет от 100 тыс. рублей.

В какие клиники можно обратиться?

• ФГБУ «Лечебный реабилитационный центр» Минздрава России, г. Москва. Пациентам с онкологическими диагнозами на стадии метастазирования предлагается весь спектр необходимой помощи с обязательным включением психотерапии и паллиативных медицинских услуг. Лечение проводится бесплатно на основании полиса ОМС.
• ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Пирогова», г. Санкт-Петербург. Ведущее медучреждение федерального назначения, оказывающее специализированную помощь лицам с онкозаболеваниями на любом этапе их развития. Лечение может проводиться по страховому полису или на платной основе.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Борьба со злокачественными опухолями, в том числе метастатического характера, за рубежом основана на использовании инновационных методик и командном подходе специалистов к процессу терапии. Каждый пациент, обратившись в немецкую клинику, после обследования получает индивидуальный план лечения, который учитывает особенности его диагноза, возраст и общее состояние здоровья.

При борьбе со злокачественными новообразованиями гортани как первичного, так и вторичного типа особое внимание уделяется сохранению функций органа либо дальнейшему их восстановлению. Само лечение осуществляется как классическими, так и принципиально новыми методами. При метастазах каждому пациенту оказывается необходимая паллиативная помощь.

Успешное иссечение метастатических новообразований в гортани повышает прогноз выживаемости среди пациентов до 25%. Радио- и химиотерапия, иммунное и таргетное лечение также в этом случае необходимы, так они улучшают результаты оперативного подхода. Стоимость лечения метастазов горла в немецких клиниках зависит от многих факторов. В среднем цена за операцию с 14-дневным пребыванием в стационаре составляет от 20 тыс. евро. Общая сумма за курс терапии зависит от объема оказываемых медицинских услуг.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Норд Клиник Альянс», г. Бремен. Сертифицирован DKG — Немецким онкологическим сообществом, что означает высокий уровень хирургии, наличие современного оборудования и оказания качественных услуг обратившимся в медучреждение пациентам.
• Академическая клиника г. Золинген. В зависимости от площади злокачественной опухоли врачи подвергают резекции часть гортани или орган целиком. Чтобы улучшить качество жизни на поздних стадиях, специалисты оказывают паллиативную помощь. Продолжительность пребывания в клинике зависит от стадии заболвания и назначенной схемы лечения.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение рака с метастазами в горле в Израиле

Не существует стандартной схемы борьбы с метастазами, поэтому израильские онкологи, выбирая стратегию терапии, учитывают количество вторичных новообразований в организме, их локализацию, характер первичной опухоли, возраст и общее состояние человека. Основными методами лечения метастазов в гортани в клиниках страны становятся:

• химиотерапия;
• лучевая терапия — стереотаксическая, селективная и пр.;
• эмболизация опухоли;
• радиочастотная абляция;
• хирургическое вмешательство с установкой системы «Электрогортань» при ларингэктомии;
• таргетная терапия;
• фотодинамическая терапия;
• генная инженерия.

На поздних этапах, характерных для метастатического рака, в Израиле применяется еще одно лечебное направление — борьба с болью. В клиниках онкологического профиля существуют специальные отделения, которые работают исключительно с пациентами, испытывающими боль. Человек обеспечивается помпой РСА, которая содержит анальгетическое средство. Он может самостоятельно корректировать дозировку препарата, нажав на кнопку устройства. Обезболивающая терапия при метастазах горла применяется совместно с другими лечебными методами.

Стоимость терапии зависит от площади злокачественного процесса в организме и других сопутствующих факторов. Рассмотрим примерные цены в USD:

• ларингэктомия и сутки госпитализации — от 10 800;
• лазерное удаление опухоли — 16 000;
• сеанс химиотерапии — 1080;
• однократное облучение 1 поля — 220.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Ассаф Арофэ», г. Тель-Авив. Крупное государственное медучреждение, на базе которого разрабатываются и внедряются в онкологическую практику инновационные лекарственные средства и методики. Принимает на лечение как израильских, так и иностранных пациентов с любыми стадиями саркомы и рака.
• Клиника им. Хаима Шиба, г. Рамат Ган. Сотрудничает с ведущими мировыми медицинскими центрами, успешно применяя их опыт на практике. Обратиться в клинику может человек из любого уголка земного шара.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Осложнения

Рассмотрим, какие последствия характерны для метастатического рака гортани:

• Кровотечение. Может возникнуть как до, так и после хирургического вмешательства ввиду вовлечения в злокачественный процесс крупных магистральных сосудов.
• Нарастающий болевой синдром, обусловленный поражением нервных стволов и окончаний.
• Патологическое увеличение лимфоузлов отмечается на фоне нарушения нормального оттока лимфы.
• Ослабление или потеря голоса. Результат распространения опухолевого процесса на голосовые связки или их повреждения в ходе оперативного лечения.
• Стойкое ухудшение иммунного статуса.
• Механическое травмирование трахеи и пищевода в результате выполнения хирургического вмешательства.
• Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
• Интоксикация организма, связанная с распадом опухолевого образования.
• Летальный исход.

Прогноз (сколько живут)

При метастатическом поражении гортани человек в среднем может прожить около 8 месяцев. Общая прогностическая медиана составляет 5–9 месяцев. Срок полностью зависит от объема и характера предпринимаемых терапевтических мер.

Если метастатическая опухоль в горле была единичной и другие вторичные онкопроцессы в организме отсутствовали, 3-летний прогноз выживаемости приближен к 10%. В случае множественных метастаз статистика ухудшается до 2%.

Использование комплексно подобранных лечебных мер с применением новаторских методов помогает продлить жизнь человека еще на 6 месяцев по сравнению с традиционной терапией.

Получение инвалидности

Большинство пациентов с онкологическими проблемами имеют право на назначение группы нетрудоспособности. Этот процесс связан с обращением в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) для прохождения соответствующего освидетельствования. При оформлении инвалидности важно, чтобы пациент находился на больничном не менее 4 месяцев.

Злокачественное поражение внутренних органов III и IV стадии и негативный клинический прогноз являются основанием для назначения пожизненных I и II групп инвалидности. Для обращения в бюро МСЭ нужно подготовить и сдать следующие документы:

• паспорт;
• медицинский полис;
• направление на комиссию;
• заявление в МСЭ по месту жительства;
• документы, информирующие о состоянии здоровья;
• характеристика с последнего места работы.

После подачи документов освидетельствование проводится в ближайшие 30 дней. Получение инвалидности гарантирует человеку назначение от государства пенсии, бесплатное или льготное приобретение лекарств и прочие социальные услуги.

Профилактика

Доподлинно неизвестны мероприятия, способные предупредить риск злокачественного поражения гортани. Но существуют рекомендации, выполнение которых помогает снизить эту вероятность:

• Отказ от вредных привычек — курения и алкоголизма.
• Соблюдение мер безопасности при работе в условиях, небезопасных для здоровья, в частности, связанных с возможностью повреждения дыхательных путей.
• Ежегодные профилактические медосмотры.
• Своевременное обращение к врачу при возникновении любых признаков неблагополучия в ротоглотке.

К сожалению, метастазы в области гортани считаются нехорошим знаком, свидетельствующим об ухудшении клинического течения заболевания и общего прогноза для пациента. К счастью, современная медицина постоянно развивается, поэтому у врачей появляются возможности управлять метастатическими процессами и продолжительностью жизни человека с помощью инновационных технологий.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Метастазы рака в печень

Что такое метастазы рака в печень?

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Метастазы печени – это частый вариант прогрессирования рака таких органов, как молочная железа, легкие, поджелудочная железа, кишечник и др. Поражение печени может быть как единичным, так и множественным. Среди симптомов метастазов в печени отмечаются:

• Механическая желтуха.
• Боль в правом подреберье.
• Печеночная энцефалопатия.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Откуда раковые клетки метастазируют в печень?

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Почему многие опухоли метастазируют в печень?

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

Как проявляются метастазы рака в печень? При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

• Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
• Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
• Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
• Тошнота, рвота.
• Землистый цвет кожи или желтуха.
• Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
• Увеличение живота из-за водянки (асцита).
• Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
• Сосудистые звездочки на коже.
• Учащение сердцебиения.
• Повышение температуры.
• Кожный зуд.
• Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
• Кровотечения в пищеводе.
• Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Как диагностируют метастазы рака в печень?

Обследование может включать разные исследования и анализы:

• УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
• Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
• Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
• Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Как лечат метастазы в печени?

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

• Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
• Тип рака.
• Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

Результаты лечения

3A — метастазы рака в печени 3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Восстановление печени после удаления метастаза

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Какие могут возникать осложнения? Когда нужны экстренные меры?

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

1. Наружное — желчь выводится наружу.
2. Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Каковы прогнозы при метастазах рака в печень?

Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 стадии?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела, например, метастазы в печени и костях, прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи Европейской клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Где лечить метастазы печени в России?

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

Список литературы:

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

источник