Налет в горле при мононуклеозе

Как протекает и лечится ангина при инфекционном мононуклеозе?

Добрый день, уважаемые читатели! Сегодня вы узнаете, что представляет собой необычная ангина, которая развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.

Это вирусное заболевание, относящееся к герпетическим, возникающее всего один раз в жизни у большинства людей и преимущественно в детском возрасте. Повторное его развитие свидетельствует об иммунодефиците.

Необычный слишком тяжелый тонзиллит? Скорее всего, это другая болезнь!

Испытываете симптомы тонзиллита – боль в горле, першение, ломоту в теле и т.д., но при этом у вас появляются дополнительные не совсем нормальные для такой болезни признаки в виде сильного увеличения лимфоузлов, боли в печени и селезенке, кашля, насморка?

источник

Под маской ангины. Инфекционный мононуклеоз

Проявления инфекционного мононуклеоза могут быть похожи на обычное ОРЗ. Поэтому мононуклеоз часто остается нераспознанным, и родители начинают бить тревогу лишь тогда, когда сталкиваются с последствиями болезни. Что нужно сделать для своевременной диагностики заболевания?

Самая высокая заболеваемость мононуклеозом отмечается среди детей 3-9 лет, но чаще всего болезнь у них протекает в легких формах, которые наиболее сложны для диагностики и часто остаются нераспознанными. Основная опасность этой инфекции в том, что после перенесенного заболевания у ребенка длительно сохраняются нарушения в иммунной системе, и он становится восприимчивым к самым разнообразным микроорганизмам — бактериям, вирусам, грибам, которые могут стать причиной многочисленных инфекционных осложнений.

Инфекционный мононуклеоз — это вирусная инфекция, для которой характерны поражение лимфатических узлов, печени и селезенки, ангина и повышение температуры.

Дети первого года жизни, как правило, не болеют: они защищены антителами, полученными от матери во время внутриутробного периода развития (при условии, что мать в свое время перенесла эту инфекцию).

Возбудитель заболевания

Вызывает заболевание вирус Эпштейна-Барр, являющийся близким «родственником» вируса герпеса. Свое название этот вирус получил в честь двух канадских исследователей, которые открыли его в 1964 г. Вирус распространен во всем мире, и его можно обнаружить у большей части взрослого населения планеты. Подобно вирусу простого герпеса, однажды проникнув в организм, вирус Эпштейна-Барр навсегда остается в нем. Заболеваемость отмечается круглый год, подъемы ее случаются весной и осенью.

Вирус мало устойчив к внешним воздействиям и быстро погибает вне организма человека. Заразность его не очень велика, поэтому инфекционный мононуклеоз никогда не протекает в виде эпидемий — отмечаются только отдельные (спорадические) случаи или небольшие локальные вспышки. Передается вирус воздушно-капельным путем, но для заражения требуется длительный контакт с больным. Еще вирусные частицы можно обнаружить в слюне больного или вирусоносителя, и вторым путем передачи возбудителя может быть контактный: болезнь передается через игрушки или другие предметы, на которые попала инфицированная слюна.

После заражения вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается там, проникает в миндалины и лимфатические узлы. Он поражает практически все лимфоузлы, печень, селезенку. Взамен В-лимфоцитов, зараженных и поврежденных вирусом, организм начинает вырабатывать новые клетки, получившие название «атипичные мононуклеары». Они отсутствуют у здоровых людей, а их название определило современное название болезни — «мононуклеоз».

Симптомы

Первые признаки заболевания можно обнаружить через неделю-две после заражения. Иногда инкубационный период более длительный (может увеличиваться до 1-1,5 месяцев).

Заболевание начинается остро, с быстрым подъемом температуры до высоких цифр (38-39°С). У больного увеличиваются все лимфатические узлы, особенно заднешейные, затылочные и подчелюстные. Их увеличение заметно на глаз, при надавливании они безболезненны.

Практически всегда при инфекционном мононуклеозе поражается носоглотка и миндалины. У больных отмечается заложенность носа и затруднение носового дыхания, осиплость голоса. Дети часто храпят во сне. Небные миндалины (гланды) увеличены и воспалены, часто на них появляются налеты (сплошные или в виде отдельных островков), которые могут быть похожими на налеты при дифтерии. Их появление обычно сопровождается еще большим (до 39-39,5°С) повышением температуры и ухудшением самочувствия. Несмотря на воспалительные изменения, боли в горле у больных, как правило, нет (или она незначительна), выделения из носа тоже отсутствуют.

У всех больных обнаруживается увеличение печени и селезенки. Иногда появляется желтуха. Но тяжелых гепатитов при инфекционном мононуклеозе не бывает. Увеличение печени может сохраняться длительно, ее размеры обычно нормализуются только через 1-2 месяца от начала заболевания.

В разгар заболевания только у некоторых больных появляются высыпания на коже. Но сыпь возникает практически всегда в том случае, если больного лечили ампициллином — широко распространенным антибиотиком. Эта сыпь пятнистая, ярко-красная, очень похожая на аллергическую, держится 6-14 дней и проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Ее появление не означает, что у больного аллергия на ампициллин и другие пенициллиновые антибиотики. Просто вирус Эпштейна-Барр непонятным образом «извращает» реакцию организма на их введение.

Течение инфекционного мононуклеоза обычно заканчивается за 2-4 недели, но иногда может затянуться до полутора месяцев.

В-лимфоциты, которые поражает вирус Эпштейна-Барр, — это одни из главных клеток иммунной системы. Поэтому заболевание сопровождается ослаблением иммунитета и повышенной восприимчивостью ребенка к другим инфекциям. Эти инфекции вызываются уже не вирусами, а, как правило, бактериями и расцениваются как осложнения инфекционного мононуклеоза. Например, каждый десятый ребенок после ангины, вызванной самим вирусом, переносит еще одну ангину, вызванную стрептококком. Также возможны гнойные отиты (воспаления среднего уха), бронхиты и воспаление легких.

Диагностика

Симптомы инфекционного мононуклеоза достаточно характерны — увеличение лимфоузлов, ангина, увеличение печени и селезенки, повышение температуры. Но не всегда каждый из этих признаков достаточно выражен, поэтому правильно поставить диагноз может только врач. В обязательном порядке назначается лабораторное исследование: диагноз выставляют в случае обнаружения в общем анализе крови характерных для инфекционного мононуклеоза клеток — атипичных мононуклеаров. Чем больше их количество, тем тяжелее протекает заболевание. Кроме того, современные лабораторные методы позволяют обнаружить в крови и сам вирус (точнее, его генетический материал), с этой целью широко используется ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Всех больных инфекционным мононуклеозом обследуют на ВИЧ-инфекцию (дело в том, что ее ранние стадии тоже могут сопровождаться мононуклеозо-подобными симптомами). Консультация врача нужна и для того, чтобы исключить другие грозные болезни — злокачественные заболевания крови и дифтерию. Отличить инфекционный мононуклеоз от дифтерии или обычной ангины помогает бактериологическое исследование (больным делают мазок с небных миндалин, а затем посев на дифтерийную палочку и стрептококки, если эти бактерии не обнаружены — вероятность диагноза «инфекционный мононуклеоз» значительно возрастает).

Опасный вирус

Помимо инфекционного мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барр считают виновником еще ряда более серьезных недугов: рассеянного склероза — хронического заболевания, при котором вследствие нарушений работы иммунной системы повреждаются нервные волокна, что ведет к постепенной утрате различных функций нервной системы (нарушениям зрения, потере координации, двигательным расстройствам и т.д.); онкологических заболеваний системы кроветворения; синдрома хронической усталости, который имеет разные причины и характеризуется повышенной утомляемостью, постоянным чувством сильной усталости, болями в мышцах, сонливостью и депрессией, которые длятся месяцами, а иногда и годами.

Лечение

До настоящего времени нет доступного и эффективного лекарства, которое могло бы быстро уничтожить вирус в организме. Поэтому лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов заболевания и предупреждение развития осложнений. Больных с легкими формами лечат на дому. Детей госпитализируют в инфекционный стационар только при тяжелых формах инфекции, выраженном увеличении печени и селезенки, появлении желтухи, а также в случае необходимости подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.

Очень важен постельный режим в остром периоде заболевания (в среднем от 1 до 3 недель): есть вероятность травмирования увеличенной селезенки и даже ее разрывов. По этой же причине детям ограничивают физическую нагрузку в течение полугода после перенесенного заболевания.

Для снижения температуры при инфекционном мононуклеозе используют парацетамол или препараты на его основе. Аспирин категорически не рекомендуется, поскольку его применение, особенно при этом заболевании, может спровоцировать развитие синдрома Рея (тяжелого поражения печени и головного мозга). Для облегчения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос, для профилактики бактериальной ангины и фарингита — полоскание зева и глотки растворами антисептиков (раствором фурациллина, настойками календулы, ромашки или шалфея). Для уменьшения интоксикации необходимо обильное теплое питье.

В некоторых случаях (тяжелое течение заболевания, значительное увеличение селезенки и лимфатических узлов) приходится назначать кортикостероидные гормоны (преднизолон), которые оказывают противовоспалительное действие.

Как бы тяжело ни протекало заболевание, оно заканчивается выздоровлением. Но нарушения в иммунной системе могут сохраняться достаточно продолжительное время (до 6 месяцев). В течение этого времени ребенок имеет повышенную восприимчивость к различным инфекциям, поэтому необходимо ограничивать его контакты с другими людьми. Организм еще долго восстанавливается после болезни: ребенок быстро утомляется, капризничает, жалуется на плохой аппетит еще несколько месяцев после выздоровления. На это время нежелательно планировать дальние поездки, в том числе и «на оздоровление», при необходимости выполнения плановых прививок их переносят на более поздний срок.

Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет: несмотря на то, что вирус навсегда сохраняется в организме, рецидивов инфекционного мононуклеоза практически не бывает. Повторные заражения тем более невозможны.

Вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную активность (может вызывать онкологические заболевания крови), поэтому детей, у которых после клинического выздоровления длительно не восстанавливается нормальный состав клеток крови, обязательно направляют на консультацию к врачу-гематологу, у которого они в последующем длительно могут находиться на диспансерном учете.

Профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к ограничению контактов с больными. Поскольку вирус малозаразен, то при появлении случая заболевания в организованном детском коллективе (в яслях, детском саду) никаких карантинных мероприятий не проводится — достаточно обычной влажной уборки. Детей, которые были в контакте с заболевшим, наблюдают 20 дней. Это максимальный инкубационный период заболевания, и если дети не заболели в течение этого времени — значит, заражения не было.

Специфической профилактики инфекционного мононуклеоза (например, прививок) до настоящего времени нет.

источник

Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание. При таком недуге можно отметить поражение ротоглотки, печени, селезенки и лимфатических узлов. В крови замечаются атипичные мононуклеары. Раздражителем выступает вирус Эпштейна-Барра. Передача происходит аэрозольным путем. Если характер мононуклеоза инфекционный, то лечение начинать незамедлительно. При игнорировании симптоматики возможно осложнение.

Причины инфекционного мононуклеоза

Причиной недуга служит раздражитель лимфотропный вирус Эпштейна-Барра. Он имеет отношение к семейству герпетических вирусов. Характеризуется онкогенными свойствами. Он может пожизненно пребывать в организме человека. Обладает двумя молекулами ДНК. Выделяется из ротоглотки в течение полутора лет после первичного заражения.

У большого количества взрослых людей определяют гетерофильные антитела к этому вирусу, что говорит о хроническом заражении. Вирус попадает в организм человека вместе со слюной. Первым делом поражается ротоглотка. Оказывается прямое воздействие на иммунные функции.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Этот вирус вдыхается человеком. После этого поражаются верхние дыхательные пути, ротоглотка. После этого появляется небольшой воспалительный процесс на слизистой оболочке. Оттуда вирус проникает в лимфоузлы и провоцирует лимфаденит. Этот вирус остается в организме человека на всю жизнь и время от времени проявляется из-за ослабленного иммунитета.

Пути передачи инфекции

Вирус Эпштейна-Барра – это часто встречающийся вид семейства герпевирусов. Именно по этой причине данное заболевание встречается так часто и в любой стране. Обычно вспышки заболевания отмечаются в осенне-весеннее время, когда иммунитет человека понижен.

Заболевание страшно для всех возрастов. Но малыши грудничкового возраста болеют очень редко. После перенесенного заболевания у людей вырабатывается очень крепкий иммунитет. Клиника зависит от пола человека, возрастной категории и состояния иммунной системы.

О том, как передается мононуклеоз, знают не все. Источники инфекции – это носители вируса, а также больные с типичными или стертыми формами недуга. Вирус передается воздушно-капельным путем или посредством инфицирования слюны. Очень редко заражение бывает от матери к ребенку. Зараза может передаваться через совместные предметы быта.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза могут быть различными в зависимости от формы течения болезни.

Симптомы острой формы

Во время острого мононуклеоза симптомы более выраженные. Время инкубации длится от 7 до 10 суток. В продромальном периоде люди испытывают:

тошноту;
рвоту;
слабость;
боли в горле;
чрезмерную утомляемость.

С течением времени плохие признаки начинают усугубляться. У больного повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, усугубляется носовое дыхание, возникают признаки ангины. Спустя 7 суток печень увеличивается в размерах.

У некоторых людей начинают припухать веки, наблюдается отечность шейной клетчатки. Поражение ротоглотки – это самый ярко выраженный симптом. Также возникает кожная сыпь. Прогрессирование островоспалительного процесса сопровождается увеличением гланд. Из-за этого затрудняется дыхание и, как следствие, изменяется тембр голоса. Человек дышит полуоткрытым ртом, появляются хрипы.

Острый инфекционный мононуклеоз у взрослых не сопровождается выделениями из носа. Наблюдается отечность задней стенки глотки. У большей части пациентов на миндалинах появляется налет. Он сплошной в первые сутки, а в дальнейшем появляются полоски. Вместе с такими полосками ухудшается самочувствие пациента, и повышается температура тела.

Практически в 100% случаев отмечается увеличение печени и селезенки. Размеры органов начинают меняться уже с первых дней инфицирования. Наибольшие размеры отмечаются на 4-10 сутки. Эпидермис приобретает желтоватый оттенок. К концу первого месяца печенка становится нормального размера.

Селезенка также становится предельного размера на 4-10 сутки. Сыпь при мононуклеозе может иметь кореподобный или скарлатинозный характер. Иногда между мягким и твердым небом отмечаются экзантемы.

Со стороны сердца и сосудов у людей не отмечается особых нарушений. Возможно в редких случаях проявления систолического шума, приглушенность сердечных биений и тахикардия. По мере спада островоспалительного процесса все отрицательные симптомы проходят.

Обычно все симптомы болезни проходят спустя 2-4 недели. Но приход в норму размеров органов может продолжаться еще пару месяцев.

Симптомы хронической формы

Мононуклеоз у взрослых может быть также в хронической форме. Болезнь проявляется при ослабленном иммунитете. Причиной недуга также может стать продолжительное употребление некоторых препаратов.

Клинические проявления могут быть самыми различными. У некоторых пациентов наблюдается увеличение селезенки, у некоторых увеличиваются лимфоузлы, у остальных наблюдается воспаление печени. Температура тела может повышаться. Увеличение селезенки происходит до меньших размеров, чем при острой форме.

Больные очень часто имеют такие жалобы:

слабость;
сонливость;
проблемы со сном;
головные или мышечные боли;
чрезмерная утомляемость.

Не так часто появляются боли в животе и тошнота. У некоторых пациентов возникают покраснения с высыпаниями в области губ. Но сыпь может распространяться и на другие участки тела. Возбудитель этого заболевания может стать причиной развития синдрома хронической усталости.

С какими болезнями можно спутать?

Инфекционный мононуклеоз могут путать с:

ОРВИ аденовирусной природы;
дифтерией ротоглотки;
вирусным гепатитом;
острым лейкозом.

Максимальная сложность появляется при дифференциальной диагностике заболевания и острой респираторно-вирусной инфекции аденовирусного характера, сопровождающейся наличием проявляющегося мононуклеарного синдрома. Свойственными признаками служат насморк, покашливания, конъюнктивит, хрипота в легких. Эти признаки не характерны для железистой лихорадки.

Также при ОРВИ печень и селезенка редко становятся большими в объеме. Атипичные мононуклеары определяются лишь в незначительных количествах. Определение диагноза происходит только после серологических исследований.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Обычно осложнения прогрессируют очень редко, но они крайне тяжелые. Последствия болезни таковы:

гепатит;
миокардит;
параличи;
отек слизистой оболочки и миндалин;
поперечный миелит;
разрыв селезенки;
интерстициальная пневмония;
менингит;
психоз;
аутоиммунная анемия;
поражение периферической нервной системы.

При возникновении осложнений лечение антибиотиками и ампициллином всегда провоцирует кожные высыпания.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

При определении диагноза большую роль играют лабораторные исследования крови. Общий анализ крови показывает незначительный лейкоцитоз с преобладанием лейкоцитов и моноцитов. Когда берется анализ на мононуклеоз в составе крови наблюдаются крупные клетки различной формы. Их принято называть атипичными мононуклеарами.

Для определения диагноза мононуклеоз достаточно повышения количества таких клеток на 12%. В первые дни может не иметься таких клеток, но это не исключает заболевания. Образование таких клеток может занимать до трех недель.

При определении диагноза не применяется специальная вирусологическая диагностика, так как это довольно трудоемкий процесс. Но возможность выявить вирус в ротоглотке и определить его ДНК при помощи ПЦР. Также есть серологические способы диагностики. Определяются антитела к VGA- антигенам вируса Энштейна-Барр. Люди, зараженные болезнью, подвергаются трехкратному серологическому исследованию на предмет определения ВИЧ-инфекции. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от заболевания другой природы необходима консультация отоларинголога и сеанс фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

При неосложненном ходе недуга показана амбулаторная терапия. Если же форма среднетяжелая или тяжелая, то показан стационар. Госпитализация проводится и по эпидемиологическим показаниям, независимо от формы течения недуга.

Сегодня не существует таких препаратов, которые могли бы воздействовать на саму причину недуга, то есть вирус Энштейна-Барра и выводить его из организма человека. Излечение устремлено на улучшение состояния пациента. Принимаются препараты, которые поддерживают защитные силы организма и предотвращают отрицательные последствия.

В острый период заболевания пациент должен пребывать в состоянии покоя. Показаны постельный режим, обильное питье. Пить рекомендуется морс, компот, некрепкий чай. Чтобы избежать бактериальных осложнений необходимо трижды в день полоскать ротовую полость антисептическими растворами. Высокоэффективными являются:

раствор фурацилина;
раствор хлоргексидина;
отвар ромашки.

Физиотерапия при лечении болезни не используется. Облучение ультрафиолетом или магнитотерапия провоцируют дополнительную активизацию клеточного звена иммунной системы. Такими методами возможно пользоваться только после нормализации размеров лимфатических узлов.

При терапии недуга назначаются такие медикаменты:

Противовирусные препараты. Эти средства усиливают производство собственного противовирусного интерферона. (Ацикловир, Циклоферон, Тилорон, Валацикловир). Противопоказаны беременным.
Интерферон альфа человеческий – вводится для усиления иммунитета.
Жаропонижающие препараты. Эта группа средств приводит в норму температуру тела больного. Обычно показаны Ибупрофен или Нимесулид.
Антибиотики. Эта группа медикаментов назначается при среднетяжелой или тяжелой формах болезни. Лекарства помогают предотвратить бактериальные осложнения. Прописывают Амоксициллин, Азитромицин или Цефтриаксон.
Глюкокортикоиды. Эта группа средств подавляет пролиферацию иммунных клеток. Также после приема температура тела идет на спад. Прописывают Дексаметазон или Преднизолон.
Растворы для введения в вену. Характеризуются дезинтоксикационным действием. После внедрения улучшается течение недуга. Показаны Физраствор или Декстроза.
Противогрибковые препараты. Показаны при проявлении грибковых осложнений. Эффективны такие лекарства, как Флуконазол или Нистатин.

Возможно лечение народными средствами, но перед их использованием проконсультироваться с врачом.

Терапия при беременности устремлена на борьбу с симптоматикой и совершается при помощи медикаментов, которые не опасны для малыша. Такими служат:

Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
Фолиевая кислота;
Троксевазин в капсулах;
витамины группы В и Е;
препараты кальция – пантотенат, оротат.

Обычно терапия длится от двух недель до месяца. После пережитого заболевания человек должен пребывать под диспансерным контролем у специалиста в течение года. Каждые три месяца проводят лабораторные анализы, которые включают биохимический и общий анализ крови. При необходимости делают выявление антител к вирусу Эпштейна-Барра в крови.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза

Неосложненная форма патологии имеет хороший прогноз. Тяжелые последствия, которые могут проявиться во время его течения, возникают крайне редко. При остаточных явлениях в крови необходимо наблюдаться в диспансере в течение от полугода до года.

Профилактические действия, направленные на понижение заболеваемости инфекционным моникулезом, сходными с теми, которые проводятся при респираторных болезнях. Важно повышение иммунной системы при помощи оздоровительных процедур. Также показан прием мягких иммунорегуляторов и адаптогенов. Принимать их возможно только при отсутствии запретов к применению. Специальной профилактики, то есть вакцинации, не существует.

Мера оперативной профилактики заключается в принятии иммуноглобулина. В очаге инфицирования постоянно проводится влажная уборка. Все личные вещи обязательно дезинфицировать.

Инфекционный мононуклеоз – это серьезное заболевание, которое может стать причиной тяжелых последствий при халатном отношении. Это заразная болезнь, поэтому важно соблюдать все правила гигиены.

источник

Инфекционный мононуклеоз — клинические проявления и лечение.

Итак, мы начали разговор о мононуклеозе (https://www.stranamam.ru/article/3985117/) и многие родители хотят знать о нем больше, как же проявляется и насколько опасен мононуклеоз, чем его лечить и что делать с ребенком после перенесенной инфекции? Продолжим беседу.

Итак, проявления мононуклеоза в типичной форме
Типичная форма мононуклеоза может проявляться достаточно широкими клиническими проявлениями, кроме того, могут быть различной выраженности симптомы, каждый по отдельности или все в комплексе. Поэтому, необходимо обращать внимание на все тревожные симптомы с самого начала болезни. Обычно болезнь начинается постепенно, ребенок начинает жаловаться на недомогания, он слабый, вялый, отказывается кушать. Появляется отечность в носу и сильная его заложенность, что дает во вне проявления храпа, причем достаточно выраженной степени. Малыши могут храпеть так, что будят всю семью по ночам.

Кроме того, можно отметить отечность верхней части лица, особенно в области глаз. Затем начинает повышаться температура тела и проявляются признаки ангины с появлением выраженных и обильных налетов на миндалинах. Их, естественно, принимают за банальные ангины и лечат как ангины, соответственно достаточно безуспешно. Однако, мононуклеоз может начаться и остро – температура повышается до 38-38.5, редко выше, проявляются головные боли и плохое самочувствие, резко увеличиваются лимфатические узлы и формируется острый тонзиллит (ангина). Продолжительность этого начального периода среднем от четырех до семи дней.

А что дальше?
Эта неделя болезни, увы, только самое начало неприятностей, и к концу недели начнут разворачиваться основные проявления симптомокомплекса заболевания. Определяющими клиническими проявлениями типичного мононуклеоза являются:

— длительно сохраняющаяся высокая температура, которая длится две и даже более недель подряд. Эта лихорадка не имеет никаких закономерностей в возникновении – цифры могут быть разными, прыгать и плохо сбиваться.

— характерно увеличение разных групп лимфоузлов, но преимущественно они увеличиваются в области шеи и близлежащих районов.

— поражается нос и ротоглотка, при этом формируется сильная отечность и заложенность носа, появляется храпящее дыхание, особенно по ночам и проявления острого тонзиллита с налетами на миндалинах.

Теперь о каждом из симптомов поподробнее. Начнем с самого яркого и более всего пугающего родителей симптома – увеличения лимфоузлов. Оно наблюдается практически у всех больных мононуклеозом детей. Обычно поражаются область подчелюстных и задне-шейных лимфоузлов, реже в процесс вовлекаются подмышечные, локтевые или паховые лимфоузлы. В самом разгаре болезни лимфоузлы могут достигать достаточно больших размеров в среднем от одного до трех сантиметров в диаметре. При прощупывании их они будет слегка болезненными, на ощупь они плотные, подвижные по отношению к коже и подлежащим тканям, кожные покровы над ними не покрасневшие и не горячие. У части детей воспаление лимфоузлов в области брюшной полости дает картину острого мезаденита с болями в животе и лихорадкой.

Изменения в области ротоглотки также достаточно яркие и характерные, в горле может быть яркая разлитая по всей задней стенке краснота, она не сильно выражена, но задняя стенка глотки выглядит слегка отечной, зернистой и на ней резко увеличены лимфатические фолликулы, на ней еще и густая слизь стекает вниз в горло. Миндалины в глотке резко гипертрофированы, на них появляются различного рода наложения в виде островков, полосок, иногда сплошняком покрывающие миндалины. Налет обычно желтого или белого цвета, иногда может приобретать грязно-желтый оттенок, он рыхлый и его можно легко снять ватной палочкой, но он упорно возникает снова и держится до двух недель.

Для мононуклеоза очень характерно резкое несоответствие между степенью красноты в горле, поражении миндалин и увеличением размеров лимфоузлов. Они обычно резко увеличены, а горло не сильно то и болит.

Большинство детей уже на второй неделе болезни могут давать симптомы увеличения печени и селезенки, причем, увеличение селезенки обычно бывает недолгим, а вот печень длительно находится в увеличенном состоянии. К третьей неделе болезни селезенка приходит к норме, а печень может быть большой до пары месяцев. Если врач прощупает печень, ее край будет плотным и эластичным по консистенции, и прощупывание может быть слегка болезненным. Примерно в одном случае из десяти могут быть проявления желтухи – темнеет моча, снижается аппетит, появляется тошнота и желтизна на склерах и на коже. Все зависимости от того, есть желтуха или ее нет, выявляется изменение активности печеночных ферментов и показателя тимоловой пробы. Кроме того, при проявлении желтухи в крови будет повышаться уровень билирубина за счет его связанной части.

На второй или третьей неделе болезни у определенной части больных детей может возникать особая сыпь на коже – она пятнистого и бугоркового характера, хотя могут быть элементы от папулок, мелких и покрупнее, до достаточно больших, розеолезных и даже с кровоизлияниями. У сыпи нет типичных локализаций, она не грубого характера, не имеет зуда, быстро проходит, не оставляя на ее месте пигментации или шелушения.

Изменения в крови
Наиболее существенно проявляются изменения со стороны анализа периферической крови, причем это один из ведущих клинических симптомов болезни. При данной патологии будет выявляться:
— увеличение количества лейкоцитов, обычно выше 9-12 , а иногда и более.
— происходит повышение количества лимфоцитов, моноцитов и появляются в крови атипичные мононуклеары, их общее количество достигает 80%, а увеличение количества атипичных клеток, которые представляют собой измененные в-лимфоциты, заполненные вирусами, могут достигать 10-12%, а то и более.

Такие значительные нарушения в количестве иммунных клеток в острый период мононуклеоза приводят к формированию достаточно стойкого иммунодефицита. Это будет проявляться клинически у резком повышении количества острых респираторных инфекций, ангинами, формированием астении и вегетативных нарушений. Кроме того, возникают и длительно сохраняются проблемы с печенью и пищеварением.

Можно разделить мононуклеоз на легкие проявления, проявления средней тяжести и тяжелую форму, зачастую требующую активных реанимационных условий. Критерии тяжести состояния – это проявления синдрома общей интоксикации, увеличение лимфатических узлов, поражение глотки с ангиной и изменения печени. Все это с сдвигами в крови.

Как ставится диагноз.
подозрения на мононуклеоз возникают при проявлении типичных для него синдромов – гепатолиенального (это и есть увеличение печени и селезенки), длительная трудно управляемая лихорадка и конечно, изменения в крови по общему анализу. Однако, подтвердить можно мононуклеоз нахождением в крови вируса методом пцр и обнаружение к нему титра нарастающих антител.

Как мононуклеоз лечится.
Нет ни одного доказано эффективного средства именно от мононуклеоза, равно как и нет на сегодня от него вакцины. Поэтому, лечение необходимо проводить посимптомно. Так как это вирусная инфекция, а они вообще плохо лечатся, необходимо проведение в основном противовирусного лечения, но широко известные противовирусные по типу ацикловира не работают. Сегодня есть небольшие наработки в использовании интерферонов, но ни тоже не стопроцентно эффективны. В этом направлении работа только ведется.

Сегодня назначаются в основном симптоматические препараты для облегчения носового дыхания, жаропонижающие в виде препаратов парацетамола или ибупрофена, а также помогают противоаллергические средства по типу супрастина, тавегила. Назначаются витаминные препараты, а если есть нарушения печени – лечение идет как при гепатите с диетой, препаратами.

Антибиотики при мононуклеозе не показаны, они не помогают при борьбе с вирусами и напрягают больную печень, но если присовединяются бактериальные осложнения, они могут быть назначены по показаниям и под контролем врача. Обычно выбирают пенициллины, но вот ампициллин при мононуклеозе нельзя, так как при ее приеме у большей части детей развиваются токсико-аллергические реакции. При тяжелом состоянии назначаются короткие курсы глюкокортикоидов, особенно при угрозе асфиксии, выраженной отечности и неврологических осложнениях. Если же возникают проблемы с селезенкой, может потребоваться даже операция по ее удалению.

При не осложненном мононуклеозе прогнозы обычно благоприятные и дети полностью выздоравливают, хотя полностью ребенок выздоровеет лишь через 3-4 месяца. Наблюдают детей полгода с момента выздоровления, так как возникают иммунодефициты и могут быть частые болезни. Обычно рекомендуют на полгода снять ребенка с сада. Чтобы не давать болеть из-за сниженного иммунитета. Могут назначать иммуномодуляторы.

источник