Обезболивающее для горла после удаления миндалин

Как долго у вас болело горло после удаления миндалин?

У меня 7-ой день после тонзиллэктомии, делали под общим наркозом, выписали на 3-ий день. Пью обезболивающий порошок Нимесил и кровосвертывающий Дицинон. Ничего не ем кроме йогурта и пью только воду. Похудела за неделю на 3 кг. Боли сильные, отек гортани, изо рта запах гнили, даже слюну больно сглатывать, боль отдаёт в ушные проходы, из-за этой боли просыпаюсь по ночам и не могу уснуть. Разговариваю шопотом. Не думала, что такой тяжелый восстановительный период. И тоже мучает вопрос — когда все это закончиться. [/quote. У меня сегодня 10 сутки,опять болит,каждый день надеюсь что лучше,но болит,язык в налете.Ночью вообще адская боль,п.

8 день после операции, улучшений нет. Врач запретил колоть обезболивающее мне , но пью таблетки, есть невозможно потому что.. похудела на 8 кг. Есть невозможно раз в день могу, и то потому, что заставляют. Фибрин не сошёл, уши болят, горло болит, зубы болят, дёсны испортились, завтра к ЛОРу поеду

Если есть хоть малейший шанс не делать операцию не в коем случае не делайте это ад, делали под анастезией которая нихрена не подействовала из за рубцов, орал на всю операционную, привели в палату началось кровотечение упал в обморок еле откачали, через часов 5 оно остановилось начались сильные боли в горле и так прошло 3 дня улучшений нету изо рта воняет, пью воду через очень адскую боль обезболивающее не даю так так может начаться кровотечение

Удалил 26 апреля, мне 29 лет, осложнение на сердце пошло пришлось резать, все было в пробках, опирация шла около 20 минут, вроде было всё норм, привезли в палату, открылось кроватичение, обратно повезли, зашли всё там по рту, было очень неприятно. сегодня 29 болит так что просто ***. пытаюсь есть по-тихому. кроме антибиотиков ничего не Колю.

У каждого своя ситуация! У меня было осложнение на сердце,не удалять вообще не вариант(
Я с четырех лет мучаюсь с ними,тоже врачи не рекомендовали удалять,пока не пошло осложнение,надо было удалить раньше,а не через 20 лет!

Похожие темы

У меня 6й день после операции! Пью 2-3 раза в день Фламидес и рассасываю леденцы Анзибел (до 6 шт). Сегодня была у врача, говорит,что всё ок. Но боли еще сильные! Без таблеток ни есть/ни пить/ни спать невозможно.

У меня болело горло три недели!!Тоже читала типо неделю болит.Неправда!!Была на обезбаливающих все 2 недели!Ууужаснооооо.

Скажите пожалуйста когда у вас прошла боль? У меня та же ситуация, 6 день после операции и боль мне кажется становится ещё сильнее с каждым днём , а не меньше (( теперь ещё прибавились уши , зубы, язык страшно болит :((( я не могу спать по ночам , просыпаюсь каждый 1-2 часа с адскими болями , таблетки и уколы только помогают, но как только стараюсь из реже принимать , наступает настоящий ад . Это у меня такая гипер чувствительнось или может что то не так идёт и какое осложнение? Спасибо

Это у вас ещё кислотных забросов с желудка нет- аж искры из глаз. (5-й день)

Мальчики и девочки из всего вышеизложенного делаю вывод, что 1-3 день болно терпимо, потом 3-10 болит очень, 10-2.3 недели полное выздоровление. сам мучаюсь 6 день , помогает только киторол и китонов. пью по 5-6 таблеток в сутки.（наверно это много но мне уже без разницы）

Первые три дня после операции было терпимо. Двух обезболивающих уколов Кеторола хватало на весь день, чтобы нормально поесть. С четвёртого дня боль стала усиливаться, начала болеть челюсть, зубы, уши, язык и даже кадык)) Сегодня 6-й день, все очень болит, уже колю 3 укола, они стали плохо помогать и только на 2-3 часа, пошла кровь, во рту вижу открытую рану. Врачи говорят, что боль должна стихнуть через 2 недели, а полное выздоровление- через месяц.

У всех лоров свое мнение. Благодаря этим «опытным» я теперь в 25 лет мучаюсь после операции, хотя можно было в детстве удалить и отходняк у детей раз в 10 легче и быстрее. Толку от полосканий и брызгалок? Вы думаете,если промывания шприцем и вакуумный аппарат не в состоянии до конца прочистить миндалины, то полоскания или брызгания дадут эффект? Да эти антисептики даже в лакуны не попадают. Это актуально когда горло воспаляется, но миндалины чистые. А когда они давно и стабильно забиты пробками, ничего не поможет.

Нечего подобного, у детей проходит также как и у взрослых, разве что воспоминания потом будут не такие яркие как у вас. Моему сыну 13 лет , удалили под общим наркозом отошел хорошо без рвоты и тошноты . Первый день было все терпимо, пил только воду,а вторые сутки и сейчас 4 день кошмар. боль при глотание слюны, про еду я молчу . Кушает и пьет только после укола, колю ему кетанов. Процесс заживления до 10 дней боли. Всем здоровья))))

Болит до сих пор 5 день после операции

Сегодня 11 день после операции.
Как я решилась? Лоры некоторые отговаривали, если бы не осложнения на суставы, то не делала. Надеюсь на лучшее.

Но ведь если нет осложнений, то они все равно появатся, ведь так? Просто у меня тоже скорее всего нужно удалять.
Подскажите, пожалуйста, ведь это единственный вариант избавиться от этой проблемы?
Всем скорейшего выздоровления!

У меня 7й день после операции под общим наркозом. Все очень сложно, болит, особенно после еды.

Уже 6-ой день с трудом глотаю, говорю и чай льется через нос. Удалила и пока не жалею. Врачи говорили только о промывании, но я все таки решала удалить сама, надоели постоянные боли в суставах, пробки, боли в сердце. Удаляли под общим наркозом

У меня 11 день, все также болит без нимесила, от отека колят дома глюконат кальция, поэтому говорю, в горло брызгаю тантум Верде, на ночь лоратадин, но вкуса сладкого ещё нет, но вчера уже ела блин запивая молочком, уши сегодня только не болят , держитесь

Добрый День! 5 день после операции, болит особенно правая сторона отдавая в ухо, это жесть, ещё меня накрывают приступы кашля, першение в горле, то ли от сухости или что, вобщем это дело не из приятный, кашлять при таком горле . Мне прописали брызгать горло МИРАМИСТИНОМ 4 раза в день, еще супрасти чтобы снять отек в горле, леденцы от кашля тоже употребляю, и витамины селмевит, как обезболивающее пью найз 2 раза в день, но иногда приходится терпеть боль. Постоянный запах во рту, от которого иной раз просто тошнит и когда пытаешься поесть то вкус пищи я не ощущаю а тока этот привкус раны. Жду жду очень жду когда же полегчает , сил всем и терпения и скорейшего выздоровления, на такое второй раз я бы точно не пошла.Всем ДОБРА!

Прошли сильные боли на 10-ый день.Врач выписала витамины Ангивит,этот витамин способствует быстрому заживлени.Все зависит от врачей. Нужно не только пить одно обезболива.щие но и витамины. И все быстрее пройдет.

Это нормально!Нет осложенения.У меня болело 3 недели. боль адская.

У вас восстановились вкусовые ощущения?

Сегодня 11й день после операции и боль уже сил нет терпеть,вроде пишут, что через 14 дней всё будет нормально,можно будет кушать и глотать без боли,но сейчас в это слабо верится!Я даже не могу точно описать,просто болит всё что есть в горле.

Удалил и гланды и адинойды прошло 5дней боль та терпима но вот хочется кушать горково питаться как ранще
🙁 Удалил за час в палате лежал 6часов
Рекомендую боль терпима

пишу ответ когда это закончилось!?-через месяц. когда полностью зажило.

Я дам дельный совет . Открыла для себя его только сегодня и хотела поделиться . Надо через все боли перестать пить обезболивающее . И выпить 2 стакана воды сразу перестанет сильно горло болеть . Я уже воду выпила и ем печенье тук, орео, шоколад. Говорю лично о своем опыте после операции . Не жалейте себя пейте много воды ешьте, пейте ,говорите . Я знаю что это адская боль, но не надо раскисать а то очень плохо будет.

У вас фибрин выходит? У меня уже 10 день, а все до сих пор в фибрине и я не чувствую, чтобы он отходил. В зеркало смотрели на горло? У меня сразу после операции маленький болтающийся язычок был на пол горла))) Сейчас тоже большой, очень мешается, но больше нормы только раза в 2-3))

7-ой день, боль адская? С уколов слезла, так как желудок начал ныть, пью нимесил. Бывают сильнейшие прострелы в уши ? Чижу и молюсь, когда же это все кончится.

Сегодня 10 день после удаления, операция неприятная безусловно, но я та из немногих, которая изначально дала себе установку терпеть и слушать врачей. Все время от самого первого и вот до этого дня я без обезболки полностью. Боль достаточно терпимая и поэтому я не видела смысла колоться. Делали под общим наркозом, от которого я замечательно и без последствий отошла. День операции самый ужасный, потому что очень тяжело привыкнуть к этим ощущениям, слюну я сплевывала ничего не пила и не ела(да и никакого желания не было). Второй день ела, через силу, потому что нужно. Было неприятно, каждый глоток давался с усилием. Но несколько ложек манки я съела. До 3 дня я не разговаривала вообще даже шепотом. Потом по немного начала, голос на 100% не восстановился до сих пор, потому что громко говорить еще нельзя. Быстро устаю все равно. Из болевых ощущений тяжелый был 6 день, боль была даже в состоянии покоя, но на следующий день все прошло. Очень хочется уже есть нормальную пищу, но пока не рискую. Фибрин почти ушел, так долго уходит потому что антибиоики не пью(аллергия). Пока что я всем довольна. Всем удачи и здоровья!

Мне эти гадские миндалины удалили 23 числа, сегодня 7 день. Не ем уже 8 день, потому что за день до операции не хотела есть вообще, наверно из-за страха и смены обстановки. Легла в больницу 22, порезали 23, выписали 25. День операции и сутки после нее — это самое страшное. После удаления 1 миндалины у меня потемнело в глазах, начали тормошить нашатырем, он не помогал, доделали операцию как было уже. Потом повели в палату, пешочком, было перед глазами все темно, голова кружилась жутко, общая слабость неимоверная(предобморочное состояние). Сделали операцию в 9 утра, минут за 25 наверно. Весь день я пролежала в кровати, все вертелось ужасно, тошнило, хотелось пить, и плакать. Я плакала постоянно, непонятно, то ли от безысходности, то ли от жалости к себе. Крови было не много, второй день прошел примерно так же, с утра врач позвала на осмотр, я вышла из палаты, благополучно сползла по стеночке и все. Потом опять целый день в постели. Заставляли кушать, принесли тарелку и врач сидела и смотрела как я ела, приговаривая, что если не съем-сделает клизму из картошки. Неудобно было сидеть с человеком рядом, у которого есть такие полномочия. Идет 8 день без еды, я похудела на 6 кг. Не ем вообще, выпиваю максимум стакан в сутки. Врачу говорю что ем регулярно, но мне кажется, что по моему серому лицу и впалых щеках все понятно. Она молча улыбается . И вот у меня созрел вопрос, когда это все кончится. У меня уже нет сил, я хочу вернуться к нормальной жизни. И еще я поняла, что если рожать больнее, то у меня детей не будет. Это полный треш(

Болело сильно дней 12 после операции, пять дней в больнице на обезболивающих, а при выписке по рецепту взяла в аптеке препарат Оки (обезболивающее) порошок. Как начиналась боль нестерпимая разводила в стакане с водой и пила, а пила еле еле,каждый глоток ад и ад! Но действие быстрое у препарата и через 15 минут проходит боль, хватает на пол дня. Мне вырезали и гланды и небные дужки и были рубцы в горле, видимо во время операции врач случайно задел. Думаю боль сильная послеоперационная поэтому и была, у другой девушки совсем не было боли и обезболивающее ей не назначали при выписке, соответственно и удалили ей только сами миндалины

Сегодня 4 день. Боль ужасная, но укол Кейвер і на 8 часов жить можно.

10 день после операции. потихоньку угасает надежда, что эта адская боль вообще пройдёт. Лежу в больнице, от уколов кетопрофена пришлось отказаться , пью Оки 1 раз в день. Я даже не знаю , стоит ли вообще оно всех этих мучений. но вечные пробки конечно достали , так что молю Бога и жду

я лет 7 назад ходила к лору,опытный врач. так вот он мне сразу запретил улалять миндалины.это опасно осложнениями.лучше полоскать горло кажлый день травами,брызгать антисептиками.

Мне подрезали небные душки и язычок — увалопалатопластика. И вазотомия нижних отделов носа. Сегодня 10 день. И это АД. У меня началось осложнение в виде воспаления тройничного нерва. Болит зуб, болит весок правый и правое ухо. Обезболивающие не снимают Боль. . Видимо это воспаление тройничного нерва вызвало безумное глотание болезненное. Сажает невролог на Филипптин для эпилепсии . Он вызвает галлюцинации и Депрессию. У меня двое деток брошены, муж. Я не могу с постели встать. Я пока отказываюсь от жуткого лекарства, но пугают, что Боль сама уже не стихнет. Фибрин на язычке остаётся белый,. Есть ли Надежда, что у меня пройдёт эта Боль? Сколько ждать схождения Фибрина? Помогите.

Сегодня 5й день после операции — болит очень, до этого 4 дня ещё терпимо было. Сейчас читала комментарии и страшно становится от того что придётся недели 2 терпеть все это! Во время операции началось кровотечение, пришлось зашивать обе миндалины, поэтому все сильные обезболивающие мне запрещены, колят анальгин, который не фига не помогает. Сплю плохо, ем также плохо

Да удаление это единственный вариант, т.к. на себе испробовала и промывание, чистку даже криотерию, а итог удаление, ведь все остальное только снятие симптома и не более того. А восполнение миндалин сулит только одно,это осложнение сначала суставов потом почек и печени и в заключении это порождение инфекцией сердца. Так что лучше всего не затягивать. Конечно в итоге получите около 2 недель мук и ада но потом все ок.

Боже. Как я вас понимаю. Сама в отчаянии! Мне удалили вот уже 6 дней назад,тоже хотела спросить когда это все кончится. Когдааааа. Я за 6 дней почти ничего и не ела( даже воду с трудом пью. Да еще и вкус еды куда-то пропал(
У меня тоже самое,будто все опухло в горле,спать тяжело,да все мне тяжело,никогдааааа не думала,что это такая боль.

У меня сегодня 7 день. Ужасно болит.. делала раньше 2 укола кетанов, раньше помогало спала как убитая.. сегодня первый день когда проснулась в 1 час ночи со страшной болью.. ухо горло все болело..медсестер будить не хотела, полезла в сумку нашла нурофен.. выпила.. через 5 минут ухо отпустило, через еще 5 минут горло.. уснула.. НО НЕ НЕДОЛГО.. действие обезболивающего нурофен только на 4 часа хватило.. сейчас сходила разбудила медсестру, сделала она мне укол кетанов и ей так жалко меня.. меня сегодня выписывают (( день, а самое главное НОЧЬ нужно будет прожить без кетонов. Я в шоке.. ?? к терапевту на больничный только на следующий день после выписки могу пойти. полная жесть. Всем здоровья. подруга сказала что у нее на 10 день облегчение пошло.. вот жду 10 день ?

Удаляла 30 ноября.Операция проводилась под общим наркозом,после удаления на место миндалин мне вшивали тампоны.От наркоза я отошла быстро,реагировала на вопросы.Из-за тампонов было тяжело дышать,было нереально больно,потеряла много крови,первый день не вставала с кровати вообще,плевала сгустки крови в пелёнки.Ночью не спала,было очень больно,говорить не могла.Всю ночь ко мне ходила медсестра и проверяла меня.Обезболивающее ставили с интервалом в 6 часов,и действовало оно как-то слабо.Жутко болела голова,была кровь из носа,повышенная температура и низкое давление. На следующее утро меня позвали удалять тампоны.Я встала с кровати с трудом,потом сразу упала.Ко мне подбежала медсестра,подхватила меня и помогла дойти до кабинета.Там меня попросили открыть рот,что мне с трудом удалось сделать.Потом в горло засунули огромные ножницы и начали там что-то ковырять.Было ужасно больно,нщё и перед этим ужасом мне не поставили обезболивающее.Во время этого кошмара меня рвало кровью,я ничего не понимала и смутно всё понимала.После этого до оплаты меня довела медсестра и поставила обезболивающее.Потом меня постоянно рвало кровью и мне поставили кровоостанавливающее.День для меня был кошмаром.Не хотелось ни есть,ни пить,но медсёстры насильно заставляли меня сделать хоть глоток. На следующий день я чувствовала себя так же ужасно,но были очень небольшие улучшения.Я пыталась говорить,но моя речь была невнятной,хотя врач меня понимал.Этой ночью мне удалось поспать пару часиков. Сегодня,3 декабря ,у меня наконец перестала течь кровь,хотя горло всё так же болит,нёбный язык воспалён и мне трудно есть,пить и говорить. Врач говорит,что это должно кончиться на 4-5ый день после операции.

источник

Обезболивающие после удаления миндалин

Операция по удалению гланд называется

тонзилэктомия . Тонзилэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется вся ткань миндалин и соединительнотканная капсула.

Назначается операция в следующих случаях:

Если ангина часто возвращается и протекает с сильными увеличениями температуры тела,
Если ангина осложняется абсцессами паратонзиллярными или заглоточными,
Если ангина осложняется заболеваниями суставов, почек или сердца,
Если медикаментозная терапия не эффективна и заболевание переходит в хроническую форму,
Если у пациента очень ослаблен иммунитет.

В тех случаях, когда гланды очень велики и мешают нормально дышать (вызывают храп во сне), но они действуют нормально, назначается частичное удаление гланд, называемое тонзиллотомией.

Запрещается полное или частичное удаление гланд при недугах крови, сложных недугах внутренних органов, стенокардии, сложных видах гипертонии, диабете, открытой форме туберкулеза, острых инфекциях, в период менструаций или в третьем триместре вынашивания плода.

Операция проводится под общим наркозом. Чаще всего ткань миндалин иссекается механически или на нее воздействуют с помощью электрического тока, ультразвука, лазера, жидкого азота, радиоактивных лучей.

После операции по удалению гланд пациента поворачивают на правую сторону, на шею делают ледяную примочку, которая уменьшает выделение крови. Также вводят антибиотики в виде инъекции, которые профилактируют развитие микробов в ранах. После операции одни сутки можно только пить воду. После чего можно употреблять еду в виде жидких каш, не подогретую, а даже наоборот холодную. Иногда советуют давать больным мороженое. Спустя четверо — пятеро суток рана закрывается.

После операции следует опасаться кровотечения, которое нередко развивается у пациентов, страдающих ревматизмом. Есть достаточное количество методов предупреждения кровотечения, в связи с этим на сегодняшний день кровотечение не является угрозой для жизни больного.

Еще одним достаточно неприятным явлением после удаления миндалин является попадание инфекции через раневую поверхность в шейные лимфатические узлы. Это заболевание называется лимфаденитом. При этом заболевании назначается лечение, которое обычно на протяжении семи дней купирует все болезненные проявления.

Не следует относиться к удалению миндалин, как к норме. Это оперативное вмешательство, являющееся крайней мерой. Для предупреждения воспаления миндалин и хронизации процесса следует тщательно следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни и заниматься физкультурой.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Удаление гланд – хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитационная программа

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается на 20-23 день после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла;
Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений;
Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Первые часы после операции

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

Находиться только в лежачем положении;
Не разговаривать и не употреблять пищу;
Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

Вторые сутки после операции

В первые несколько дней после удаления миндалин существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется полоскать горло даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается полоскать горло раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

молоко и сметану;
размоченное печенье и хлеб;
крем-супы и пюре;
перетертые фрукты и овощи;
фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Третьи сутки после операции

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и к 21-23 дню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

Медикаментозная терапия

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий;
Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома.
Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности;
Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет;
Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления;
Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов;
Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

«Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии;
«Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс);
«Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Обзор препаратов

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Назначение препараты	Принцип действия	Название препараты
Таблетки для рассасывания	Обезболивают и ускоряют регресс катаральных процессов, что обусловлено присутствием в составе таблеток флурбипрофена	«Стрепсилс»
Коагулянт	Угнетает фибрино-литическую активность крови, что способствует повышению ее свертываемости	«Транексам»
Гемостатик	Стимулирует активность кровяных пластин (тромбоцитов), что ускоряет процесс тромообразования в поврежденных кровеносных сосудах	«Тромбин»
Нестероидное противовоспалительное средство	Ингибирует синтез циклооксигеназы, что препятствует возникновению катаральных процессов; ликвидирует воспаление, гипертермию и болевой синдром	«Диклофенак натрия»
Иммуностимулятор	Повышает неспецифическую резистентность организма, что предупреждает развитие септического воспаления в тканях	«Пентоксил»
Витамин	Ускоряет метаболические процессы, что благотворно влияет на работу иммунной и эндокринной систем	«Олиговит»
Анальгетик	Угнетает активность болевых центров и рецепторов, за счет чего купируются болевые реакции	«Хлотазол»

Нельзя принимать коагулянты и гемостатики пациентам, склонным к тромбообразованию.

Полоскание горла

Послеоперационный период тонзиллэктомии – чем полоскать горло после удаления миндалин? Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить санирующие процедуры в первые несколько дней после операции. Орошение ниш небных миндалин может привести к размягчению тканей, что чревато кровотечениями.

Примерно на 4-5 сутки после тонзиллэктомии можно прибегать к использованию отваров на основе лекарственных трав. Выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают:

Календула – обеззараживает слизистую ротоглотки и ускоряет процесс эпителизации тканей;
Ромашка – угнетает активность болезнетворных микробов и снимает отечность;
Эвкалипт – уменьшает чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании;
Шалфей – уничтожает патогенные вирусы и микробы, а также ускоряет регресс воспаления;
Кора дуба – повышает свертываемость крови и уменьшает воспаление.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, перед полосканием горла нужно учесть несколько важных нюансов:

Используйте для полосканий растворы только на водной основе;
Травяные отвары перед применением нужно настаивать не менее 3-4 часов;
В послеоперационный период ротоглотку полощут только холодным отваром;
После процедуры желательно воздержаться от употребления питья и пищи;
Чтобы ускорить регресс воспаления, процедуру нужно повторять не менее 4 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Особенности проведения физиотерапевтических мероприятий предварительно должны согласовываться с врачом. Не всем пациентам полезно прибегать к санации ротоглотки, что связано с возможным снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений.

Поговорим теперь далее об удалении миндалин и ощущениях, которые могут возникать, а также первых часах и днях после операции.

В период после удаления миндалин

на протяжении первых часов в больнице будет сохраняться действие наркоза и ребенок будет ощущать себя сонным и вялым. По мере того, как действие наркоза будет проходить, ребенок будет постепенно возвращаться в свое нормальное состояние.

На протяжении первых часов с момента удаления миндалин ребенком может ощущаться инородное тело в области горла. Это будет связано с отеком в области язычка на мягком небе, на стенках глотки и на основании языка. Обычно этот отек проходит в течение одних суток с момента операции, и поэтому проходит и ощущение того, что в горле что-то застряло. Также на протяжении первых часов с момента операции у детей может возникать тошнота, она может становиться очень сильной и даже провоцирует рвоту, и тогда врачи могут провести инъекцию противорвотных препаратов. Как же себя вести ребенку первые часы с момента операции? Обычно врачи рекомендуют уложить ребенка на бок и по мерне необходимости сплевывать кровь, которая будет выделяться, в специальную посуду. Спустя несколько часов с момента операции прекращается выделение крови из ранок. Можно будет начинать переворачиваться в кровати и приподниматься, через несколько часов можно будет уже вставать с постели.

Как будет выглядеть после операции горло?

После удаления миндалин на том месте, где они ранее располагались, могут образоваться достаточно большие темно-красного цвета ранки, которые могут достаточно быстро заселяться разного рода микроорганизмами, и при этом они будут воспаляться. Это относится к нормальному процессу заживления ранок. По данным наблюдений за детьми и взрослыми, переносившими удаление миндалин, было показано, что заживление ранок происходит с краев, за счет того, что разрастаются здоровые участки слизистой горла, которые окружают рану. В среднем, процесс заживления завершается на 10-14 сутки. В первые несколько часов после проведения операции возможно повышение температуры до 38.0 и выше, это относится к нормальному послеоперационному процессу и не требует особого лечения.

Стоит ли применять ребенку антибиотики? По данным специалистов, до операции по удалению миндалин и после ее проведения, нет особой необходимости в назначении антибиотиков. По многочисленным данным исследований было показано, что прием антибиотиков с целью профилактики не снижает рисков осложнений инфекционного характера после проведенной операции и не уменьшает проявлений боли в горле после удаления миндалин. Однако, при некоторых ситуациях применение антибиотиков будет целесообразным. Так, врач может применить антибактериальные препараты незадолго до назначения операции и на протяжении нескольких дней после нее при повышенном риске формирования у ребенка бактериального эндокардита, при наличии пороков клапанов сердца, при наличии операции по удалению миндалин при развитии паратонзиллярного абсцесса.

В течение первых часов после операции, по мере того, как будет исчезать действие наркоза, боли в горле будут постепенно усиливаться и становятся выраженными. Для уменьшения болевых ощущений врачи могут назначать ребенку инъекции обезболивающих средств, без которых боли могут становиться чрезвычайно сильными, жгучими и усиливающимися при попытках сглатывания слюны. Не стоит пытаться ребенку терпеть боли, и нужно попросить врачей или медсестру ставить обезболивающие уколы, особенно если боли становятся для ребенка сильными. В последующие дни возможно применение обезболивающих средств внутрь и это нормальный процесс заживления. С течением времени боли будут постепенно проходить.

Из-за формирования отека слизистых в горле, из-за остаточного действия лекарств и сильных болей, на протяжении первых часов после операции голос ребенка может быть сильно охриплым, гнусавым и из-за этого ребенок может предпочитать молчание. При уходе за ребенком можно взять с собой блокнот и ручку или мобильные гаджеты, чтобы ребенок мог вам написать то, о чем он хочет вам сообщить, не напрягая голоса и не разговаривая. На первое время стоит поберечь горло от лишних воздействий.

Как питаться ребенку сразу после операции.

Обычно на протяжении первых часов после наркоза, когда еще не полностью восстановился глотательный рефлекс, врачи не разрешают ребенку пить и принимать пищу. Но как известно, дети гораздо хуже взрослых будут переносить голод и обезвоживание, поэтому, при уходе за ребенком после операции, важно обязательно спросить врача, когда можно будет начинать предлагать ребенку еду и питье. По данным многих зарубежных специалистов, можно начинать кормить ребенка спустя примерно 4 часа с момента операции. При этом установлено, что прием питания, начатый через несколько часов с момента операции будет помогать в уменьшении болей в горле. Если ребенок не хочет ничего кушать, можно предложить ему мороженого. Этот продукт безопасен, он будет довольно хорошо устранять боли в горле и позволит ребенку получить определенную порцию калорий для восстановления сил.

Нужно постараться кормить ребенка спустя примерно полчаса после введения ему очередной дозы обезболивающих препаратов. В это время боли могут совсем не исчезать, но становятся гораздо слабее и дают возможность покушать. В это время стоит предлагать ребенку те блюда, которые он любит. При этом желательно, чтобы продукты были мягкие, полужидкие, без острых краев и чуть теплые или холодные. От горячего отек и боли могут усиливаться. Нельзя предлагать ребенку после проведения операции фруктовые соки или кисловатые на вкус напитки, при попадании на область ранок они могут вызывать сильную боль.

Обычно при удалении миндалин врачи будут рекомендовать провести в стационаре примерно трое суток. Постепенно тошнота и ощущение комка в горле проходят, частично будет восстанавливаться и голос. На протяжении нескольких недель с момента операции может возникать неприятный запах изо рта или боли при движениях шеей. Самое же горло будет выглядеть особенным образом – в первые дни на поверхности раны будет возникать грязные серо-коричневые налеты, что будет вполне нормально. В первые несколько дней после операции боли в горле будут достаточно сильными, особенно при глотании и в периоды между применением обезболивающих средств. Важно обсудить с врачом, какие препараты от боли в горле можно давать ребенку и в какой дозировке это можно делать, возможно, ребенку будет назначен препарат, который нужно будет применять с определенными интервалами. Это позволит устранять боли до того, как они станут сильными.

Обычно с целью устранения болевых ощущений применяются разного рода обезболивающие комбинированные препараты – это препараты парацетамола или другие препараты группы нестероидных противовоспалительных препаратов (нурофен). А вот лекарственные средства, которые будут содержать в себе комбинации парацетамола с кодеином, будут противопоказаны для применения в качестве обезболивающих средств у детей. Данные комбинации препаратов не проявили большей эффективности при устранении болей по сравнению с препаратами только парацетамола, без кодеиновой составляющей. Помимо этого, есть также данные о том, что при переработке кодеин может организме ребенка трансформироваться в морфин и приводить к развитию серьезных побочных эффектов, таких как синдром угнетения дыхания и даже развитие внезапной смерти. Исходя из этого, применение кодеина в педиатрической практике запрещено. Применять для обезболивания можно любые нестероидные препараты, кроме кеторола. По данным исследований он повышает риск кровотечения в послеоперационном периоде.

Восстановление в домашних условиях.

Полное выздоровление при операции происходит на второй неделе с момента операции, когда происходит полное заживление раны. Выздоровление будет более продолжительным при «горячей» тонзилэктомии, при которой повреждение больше. По мере времени боли будут все менее интенсивными и постепенно проходят. Примерно к 7-10 суткам они станут терпимыми и не потребуют уже приема обезболивающих препаратов. В первые несколько недель с момента операции нельзя уезжать далеко от города и стационара, это необходимо на случай развития отдаленных осложнений. Они обычно бывают редко, но стоит о них заранее подумать.

Даже если в первые дни малыш будет есть мало, важно, чтобы он получал достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки. Обезвоживание будет опасным и будет усиливать боли в горле. Можно пить чуть теплую или холодную воду мелкими глотками через соломинку. После удаления миндалин можно ходить на прогулки, но стоит ограничивать физическую активность, так как это могло бы провоцировать кровотечение.

Еще статьи на тему «Мифы в педиатрии»:

Мифы в педиатрии и детском питании
Мифы в педиатрии и детском питании. Часть вторая
Мифы в педиатрии и детском питании. Часть третья
Мифы в педиатрии и детском питании. Часть четвертая
Мифы в педиатрии — о развитии и простуде
Об ангине и ветрянке — некоторые моменты
У ребенка краснуха. Как быть?
Почему дети плачут?
Расстройство желудка у детей (ФРЖ), что это?
Расстройство желудка у детей (ФРЖ), диагноз и лечение
Стоит ли стимулировать иммунитет?
Чем грозит стимуляция иммунитета?
Как работает иммунная защита?
Иммунная защита — почему могут быть поломки?
Нужна ли стимуляция иммунитету?
Иммунные препараты — пить или не пить?
Гемолитическая болезнь новорожденных
Желтуха при гемолитической болезни новорожденных, чем она опасна?
Как лечат гемолитическую болезнь новорожденных?
Если у вас родилась девочка
Проблемы ушек у детей.
Удаление гланд — нужно или нет?
Как принять решение об удалении гланд?
Операция по удалению миндалин. Нюансы.
Срыгивания у детей. Причины.
Патологические срыгивания — рефлюксы и ГЭРБ.
Пищеводный рефлюкс и ГЭРБ. как бороться с ними дома?
Медикаментозное лечение срыгиваний, рефлюксов и ГЭРБ.
Что такое тимус почему он увеличивается?
Тимомегалия — что это и как проявляется?
Проявления патологий тимуса.
Лечение тимомегалии.

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) — одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
Чувство усиленного сердцебиения.
Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
Суставные боли.
Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
Ревматизм.
Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
Частый рецидив заболевания:
- 7 эпизодов тонзиллита в год.
- 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
- 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

Тяжелая форма сердечной недостаточности.
Некомпенсированный сахарный диабет.
Почечная недостаточность.
Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
Злокачественные заболевания различной локализации.
Легочный туберкулез в активной форме.

К временным противопоказаниям относятся:

Острый период инфекционных заболеваний.
У лиц женского пола — период менструаций.
Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис — RW.
Обязательное проведение флюорографии.
Общий анализ крови.
Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
Определение свертываемости крови по Сухареву.
Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
Регистрация и расшифровка ЭКГ.
Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: «Викасол», «Аскорутин».
В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
В средний отдел миндалины.
В основание передней небной дужки.
В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

Ход операции

При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
Следующий этап — фиксация свободного края миндалины зажимом.

Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
Следующий этап операции — это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей — при местной анестезии).
Больного необходимо уложить на правый бок.
На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
Первые сутки нельзя разговаривать.
Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты «Транексам», «Этамзилат» в инъекционной форме.
Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Флемоклав солютаб», «Цефотаксим», «Цефтриаксон» и др.
Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
Освобождение от труда на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева — до операции, фото справа — после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: «Транексамовая кислота», «Дицинон», «Аминокапроновая кислота», 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме («Кеторол», «Кетопрофен», «Долак», «Фламакс» и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

1 уровень — поверхностное повреждение.
2 уровень — разрушение 50% ткани миндалины.
3 уровень — некроз 70% тканей.
4 уровень — полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

Местная анестезия раствором анестетика.
Фиксация миндалины зажимом.
Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка «спаиваются». По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
Более дорогостоящая процедура.
Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики:

Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется.
Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин.
Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус — высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани).
Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурах 45-55 С) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Видео: тонзиллэктомия — медицинская анимация