Операции на горле без наркоза

Удаление гланд под наркозом

15 сентября 2016, 20:00 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 2 15,311

Если Вы решились удалять миндалины, внимание необходимо уделить используемому наркозу. От него зависит болезненность операции, уровень дискомфорта в послеоперационный период, психоэмоциональное состояние. В первую очередь надо задуматься, сможете ли Вы наблюдать за удалением миндалин, не возникнут ли у Вас от этого необоснованные страхи, как легко Вы переносите наркоз, если он будет применяться не первый раз, о других особенностях обезболивания, что описаны в статье.

Удаление миндалин с использованием наркоза. Какое обезболивание предпочтительней для ребенка?

Миндалины — часть глотки, которая защищает организм человека от микробов и вирусов. Они первыми дают знать иммунной системе о столкновении с патогенными микроорганизмами. Удаление гланд под полной анестезией начали проводить относительно недавно, во времена СССР. Такое хирургическое вмешательство проводилось только с использованием обезболивания только места операции, в отличие от Европы, где общий наркоз был нормой в таких операциях всегда.

Операция без применения обезболивания — болезненная процедура, которая необоснованно стрессовая для взрослого, не говоря уже о ребенке.

При использовании общего наркоза в тонзилэктомии гланд пациент засыпает. Наркоз позволяет отключить сознание человека, притупить болевые ощущения, поэтому человек спокойно спит. Доза обезболивающего вещества рассчитывается по продолжительности оперативного вмешательства.

Чтоб применить вещество, пациента подключают к медицинскому оборудованию специальными трубками, что регулируют получение организмом кислорода и обезболивания. Такая система помогает циркуляции веществ по организму, способствуя защите легких от попадания крови. Применяют ларингальную маску или инкубационную трубку. Чаще всего для удаления миндалин применяют трубку.

Жизнедеятельность органов и систем замедляется, отчего обезболивающий эффект увеличивается. Она дает возможность контролировать центральную нервную систему больного, немедленно провести вмешательство в кровяную или дыхательную систему в случае отклонения во время процедуры.

Менее применяемым методом наркоза при вырезании миндалин является местная анестезия. Это более безопасный вид, какой обладает множеством преимуществ, но проблемой является то, что пациент находится в сознании и все понимает, отчего на такой наркоз мало кто соглашается. Это является причиной того, что для детей он не используется. Ребенок чувствительный к восприятию мира, отчего оперативное вмешательство на миндалинах под местным наркозом может неблагоприятно повлиять на психологическое состояние маленького пациента. Это единственная причина, по которой его лучше не применять для детей.

Для взрослого человека подходит любой из этих видов. Перед оперативным вмешательством следует уточнить, что за обезболивание планируется, ведь никто не запрещает выбрать более подходящий для Вас вариант. Но тот, кто удалял гланды знает, что предпочтительней согласиться на обезболивание, на котором специализируется анестезиолог клиники.

Преимущества и недостатки методов

Плюсы использования общего наркоза:

• возможность применения для любой возрастной категории;
• пациент не двигается, что позволяется хирургу удалить миндалину более качественно. Несмотря на то, что место операции обезболено, больной, который пребывает в сознании, может дергаться в ожидании манипуляций врача;
• небольшое количество вводимого вещества позволяет больному после окончания операции прийти сразу в себя;
• анестетики для обезболивания безопасны для применения в любом возрасте, их количество и вид подбираются анестезиологом в каждом конкретном случае.

• при выведении из наркоза организм просыпается быстро и одновременно, что может неблагоприятно сказаться на работе центральной нервной системы;
• меньшая вероятность негативных последствий от анестезии;
• может быть немного больно, так как обезболивание более слабое;
• при удалении не может защитить легкие от кровоизлияний.

Вернуться к оглавлению

Как проходит операция

Традиционно тонзиллэктомия — это вид хирургического вмешательства, при котором миндалину удаляют скальпелем, специальной проволочной петлей или ножницами. Возникшее кровотечение останавливают электрокоагуляцией. При заживлении не сильно больно. Использование микродебридера является классическим методом. Удалять миндалину позволяет быстрое вращение эктомии.

Развитие медицинских технологий сегодня позволяет удаление миндалины при помощи ультразвука, жидкого азота, лазера, электрокоагуляции и т. д.

Рассмотрим, как проходят эти процедуры:

• лазер. Для процедуры достаточно применения обезболивания глотки, луч при удалении тканей одновременно прижигает сосуды, отчего нет кровопотерь. Для операции достаточно 30 минут.
• Электрокоагуляция — при некорректной установке мощности может вызвать ожоги, одного сеанса мало из-за неглубокого проникновения.
• Жидкий азот. Лимфу замораживают, что делает обезболивание более эффективным. После процедуры лимфа отмирает постепенно, отчего послеоперационный период более болезненный, глотка требует большого ухода.
• Коблатор. Под наркозом создают магнитное поле, каким нагревают лимфоидную ткань до 600С. Характерный легкий послеоперационный период;
• Ультразвук. Применяется как скальпель, нагревая ткани до 800С. Опасность — возможные ожоги. На проведение процедуры необходимо до 45 минут. Это легко переносимая операция, при которой возникновение осложнений и неблагоприятных последствий крайне редкое. Она относится к самым простым операциям в хирургической практике. После завершения операции больного укладывают на правый бок и налаживают холодное к шее. Это делается для того, чтоб избежать кровотечений.

Послеоперационный период

Чтоб избежать послеоперационного заражения инфекциями, пациенту назначают антибактериальные средства. В течение 24 часов после того как вырезают миндалины, позволено только употребление воды. Через сутки разрешают понемногу есть жидкую кашу или пюре. Еда должна быть слегка теплой. Организм полностью восстанавливает силы примерно через 1,5 недели. Осложнения после операции по удалению миндалин крайне редкие:

• небольшие кровотечения;
• последствия, вызванные общим наркозом;
• заражения инфекциями.

источник

Операции на гортани

Микроларингоскопия

Операция – Исследование гортани при помощи операционного ларингоскопа (+иссечение/биопсия)

Положение – На спине, валик под плечи, голова разогнута

Практические рекомендации – Микроларингеальная трубки и традиционная ИВЛ. ТВА и струйная вентиляция инжектором Сандерса (О2 с присасыванием воздуха) через специальную инжекторную иглу, присоединенную к операционному ларингоскопу, полужесткому трахеальному катетеру или крикотироидотомической игле/канюле.

Вентиляция при микроларингоскопии

Микроларингеальная трубки и традиционная ИВЛ

• Микроларингеальная трубка — это длинная ЭТТ диаметром 5 мм с большей манжетой низкого давления.
• Позволяет поддерживать анестезию ингаляционными анестетиками.
• Обеспечивает защиту от аспирации крови/ интраоперационного раневого отделяемого в легкие, но до некоторой степени ограничивает хирургу обзор гортани.
• ИВЛ необходима вследствие высокого сопротивления микроларингеальной трубки. Для обеспечения адекватного дыхательного объема параметры респиратора устанавливают на длительный медленный вдох
• Давление вдоха в контуре будет высоким вследствие сопротивления ЭТТ, подавление в дыхательных путях пациента за трубкой будет ниже

Струйная вентиляция

Вентиляция, осуществляемая инжектором Сандерса (О2 + подсасываемый воздух) через:

• Инжекционную иглу, присоединенную (маленьким завинчивающимся зажимом) к проксимальному концу операционного ларингоскопа с началом вентиляции после правильного сопоставления ее с гортанью. Существуют иглы различных размеров с разной скоростью газотока. Эта методика не подходит, если принципиально важен хороший обзор гортани. Недостатком является риск засасывания дыма и раневого отделяемого в трахею при вентиляции.

• Полужесткий трахеальный катетер (обычный катетер для отсасывания не подходит) с кончиком, заведенным до середины длины трахеи. Существуют специальные катетеры с портом для забора проб газов или выполненные из лазер-устойчивых материалов.

• Крикотироидотомическую иглу/канюлю, до индукции проведенную под местной анестезией через крикотироидную мембрану и направленную к карине. Существуют несколько видов, в качестве альтернативы может быть использована игла Туохи. Есть риск попадания газа в ткани в случае смещения иглы.

Индукцию выполняют в операционной или начинают с микроларингеальной трубки, которую затем, когда в операционной все готово, удаляют, заменяя на струйную вентиляцию (последняя методика невозможна при применении крикотироидотомической иглы).

• Следует убедиться, что наркозный аппарат расположен достаточно удобно для проведения вентиляции лицевой маской при индукции/пробуждении.
• Для поддержания необходима ТВА (инфузия пропофола).

• Вентилируют с нормальной частотой, регулируя вдыхаемый поток (изменяя установки инжектора или размер иглы) до уровня, продуцирующего движения грудной клетки, подобные таковым при традиционной вентиляции. При струйной вентиляции точно оценить соотношение поток/давление нелегко — потенциальный риск баротравмы.

• Вентиляцию следует прекращать постепенно, по окончании работы хирурга.
• Основным преимуществом струйной вентиляции является минимальная обструкция поля зрения хирурга.
• По окончании операции либо прекращают струйную вентиляцию по восстановлению спонтанного дыхания, либо, прекратив, продолжают вентилировать лицевой или ларингеальной маской до восстановления самостоятельного дыхания.

Перед операцией

• Обычно курильщики, часто пожилые люди, имеют типичны заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Тщательная оценка дыхательных путей на наличие обструкции. Анамнез, обследование, клиническое ЛОР-обследование, рентгенография и КТ могут помочь, но при наличии стридора любой выраженности она неоспорима.
• До начала индукции необходимо проверить готовность всего оборудования, включая набор для крикотиреотомии, и убедиться, что хирург готов в случае необходимости выполнить экстренную трахеостомию.

Во время операции

• При подозрении на обструкцию дыхательных путей, начинают с обеспечения безопасной их проходимости.
• Заклеить глаза.
• Короткодействующие опиоиды (альфентанил, ремифентанил) смягчают в процессе операции гипертензивную реакцию, которая может быть выраженной.
• Мышечные релаксанты обычно важны: мивакуриум или суксаметониум дробно (гликопирролат/атропин для предупреждения брадикардии одновременно со второй дозой суксаметониия).
• Орошение гортани местным анестетиком снижает риск ларингоспазма, поскольку защищенность дыхательных путей при этом снижается, пробуждение должно быть в положении на левом боку, с опущенной головой.

После операции

• Анальгезия парацетамолом по требованию или диклофенаком орально/ректально.
• После операции из-за отека и без того скомпрометированных дыхательных путей может развиться стридор — для его предотвращения иногда применяют 8-12 мг дексаметазона в/в.

Особенности

• Если планируется применение лазера, струйная вентиляция предпочтительна.
• Микроларингоскопия может быть использована для инъекции инертных материалов (Тефлон) в парализованные голосовые связки для улучшения фонации, хотя при введении избыточного количества возможна обструкция дыхательных путей.
• Применяется и высокочастотная струйная вентиляция, хотя она сложна и оценка ее затруднительна.

Трахеостомия

Операция – Введение трахеальной трубки через разрез на шее

Положение – На спине, валик под плечи, кольцо под голову, возвышенное положение головы

Кровопотеря – В норме невелика, хотя возможно кровотечение из сосудов щитовидной железы

Практические рекомендации – ИВЛ, назальная ЭТТ, заменяемая на трахеостомическую в процессе операции. ЛМ — при несложных дыхательных путях, ИВЛ или СД. Может быть выполнена под местной анестезией.

Перед операцией

• В большинстве случаев трахеостомия выполняется для проведения длительной ИВЛ в ОРИТ или по поводу обструкции дыхательных путей.
• Пациенты ОРИТ почти наверняка будут интубированы. Если вентиляция затруднена и уровень оксигенации критичен, в операционной используют респиратор из ОРИТ, применение ТВА предпочтительнее ингаляционных анестетиков.
• До начала индукции необходимо проверить готовность всего оборудования, включая набор для крикотиреоидотомии, и убедиться, что хирург готов в случае необходимости выполнить экстренную трахеостомию.

Во время операции

• Когда вскрыт просвет трахеи, ЭТТ удаляют, и хирург под прямым визуальным контролем вводит трахеостомическую трубку.
• ЭТТ фиксируют бинтом таким образом, чтобы ее можно было легко удалить во время операции. Наружную контрольную манжету также фиксируют в легкодоступном положении.
• Перед обкладыванием пеленками аспирируют из желудочного зонда (если установлен) и санируют ротоглотку.
• Глаза прикрывают тампонами и заклеивают.
• Обкладка пеленками не должна препятствовать доступу анестезиолога к ЭТТ для ее замены во время операции.
• Необходимы удлиненные шланги дыхательною контypa и трубки забора проб газов

• Перед заменой на трахеостомическую трубку. в течение 3 4 минут пациента преоксигенируют (при необходимости увеличив концентрацию ингаляционного анестетика), проверяют достаточность нейромышечного блока.
• Следует убедиться, что «намытая» медсестра приготовила трахеостомическую трубку необходимого размера и присоединенный к отсосу стерильный катетер.
• Перед тем как хирург вскроет трахею, воздух из манжеты ЭТТ выпускают, с тем чтобы ее можно было раздуть снова в случае возникновения проблем и необходимости продолжать вентиляцию.

• ЭТТ медленно подтягивают в верхнюю часть трахеи (но не удаляют полностью до тех пор, пока трахеостомическая трубка не установлена и зафиксирована со всей очевидностью) и присоединяют к дыхательному контуру новую трахеостомическую трубку по стерильному катетеру.

• Следует опасаться ложного газотока через вводимую трахеостомическую трубку, особенно у тучных пациентов. При наличии сомнений положение трубки стоит проверить при помощи капнографии или фибробронхоскопии.
• При констатации проблем трахеостомическую трубку удаляют, а ЭТТ продвигают вниз в трахею.

После операции

• Необходимо обеспечить регулярную санацию вновь наложенной трахеостомы (кровь, слизь).
• Увлажнять вдыхаемые газы.
• Анальгезия в палате пробуждения диклофенаком ректально или морфином в/в. Позднее обычно нужна лишь незначительная анальгезия.
• Вновь наложенная трахеостома часто бывает причиной значительного кашля – морфин, бензодиазепины или малые дозы пропофола помогут его преодолеть.
• По потребности назначают антиеметики.

При выпадении трубки ее обратная установка в течение нескольких первых дней может быть весьма затруднительной — часто оротрахеальная интубация окажется более практичным решением. Два стягивающих шва, оставленных на разрезе трахеи, помогут идентифицировать и открыть стому.

Особенности

• Может быть выполнена под местной анестезией, хотя у сопротивляющегося пациента с нарушениями дыхания это будет нелегко.
• В ОРИТ процедура в настоящее время все чаще выполняется чрескожно с использованием дилатационной методики.
• Трахеостомия не идеальна для экстренного доступа к дыхательным путям. Крикотиреоидотомия более доступна и несет меньший риск кровотечения.

Ларингэктомия

Операция – Иссечение гортани (и надгортанника)

Положение – На спине, валик под плечи, кольцо под голову, возвышенное положение головы

Кровопотеря – От умеренной до значительной, совмещают от 2 до 4 единиц крови

Практические рекомендации – ИВЛ, назальная ЭТТ и заменяемая на трахеостомическую в процессе операции. Катетеризация периферической артерии, мочевой катетер, линия для ЦВД — если предполагается длительная/осложненная операция или есть показания по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Перед операцией

• Возможна та или иная степень обструкции дыхательных путей, но, вероятно, уже перенесенная недавно общая анестезия (при диагностической процедуре) подскажет способ обеспечения их безопасности.

• Если общей анестезии недавно не было, дыхательные пути осматривают, как для микроларингоскопии.
• Пациенты обычно курильщики; типично наличие проблем с питанием и сердечно-сосудистой/дыхательной системами.

• Процесс пробуждения с трахеостомой (затрудненное общение, санация мокроты, кашель, провоцируемый трахеостомической трубкой) необходимо тщательно разъяснить пациенту заблаговременно. Большую часть таких разъяснений лучше всех сделает логопед.

Во время операции

• Глаза необходимо прикрыть тампоном и заклеить пластырем, точки сдавления кожи защитить прокладками.
• Ввести тонкий зонд для кормления при индукции и надежно закрепить (может быть пришит к носовой перегородке).
• Необходимы обогревающие одеяла, увлажнитель с подогревом и обогреватель инфузионных сред.
• Для дыхательного контура и забора проб газов нужны удлиненные шланги и трубки.
• Значительная кровопотеря может быть скрыта обкладочными простынями позади шеи и не проявиться до самого конца операции.
• Поскольку вся шея на время операции скрыта, линию ЦВД обычно устанавливают доступом бедренным или в локтевой ямке (хотя можно использовать и подключичный).
• Антибиотикопрофилактика необходима по крайней мере в течение 24 ч.

• При замене ЭТТ на трахеостомическую трубку следует соблюдать предосторожности как при трахеостомии, хотя «конечность» стомы при такой операции делает доступ к трахее проще и надежнее.

• При трахеостомии полезна длинная трубка (армированная или специально профилированная), чтобы хирург мог работать вокруг новой стомы — необходима настороженность по поводу возможной интубации бронха.

После операции

• Перевод в БВЗ идеален. Увлажнять вдыхаемые газы.
• Обеспечить регулярную санацию вновь наложенной стомы отсосом (кровь, мокрота).
• Вновь наложенная трахеостома часто бывает причиной значительного кашля — морфин, бензодиазепины или малые дозы пропофола помогут его преодолеть.
• Анальгезия по требованию диклофенаком ректально, морфином вв/вм. Подходит для АКП, хотя анальгетические потребности в норме на удивление низки. Суспензия парацетамола (через назогастральный зонд) часто полезна в раннем послеоперационном периоде.
• По потребности назначают антиеметики.

Особенности

• Настороженность относительно воздушной эмболии во время рассечения — ранним признаком будет внезапное падение уровня ЕТСО2.

• Пациентам, перенесшим ларингэктомию в прошлом и нуждающимся в другой операции, необходимо особое ведение вентиляции через стому. Применяют педиатрическую лицевую маску, повернутую на 180°, ЛМ, приложенную к шее, или интубируют пациента в сознании, после орошения трахеальной стомы местным анестетиком. Введение трахеостомической трубки после ларингэктомии обычно несложно, однако необходимо убедиться в отсутствии стеноза, рецидива опухоли и обязательно преоксигенировать.

• Некоторые предпочитают частичную ларингэктомию, с реконструкцией гортани и временной трахеостомией в качестве альтернативы лучевой терапии при ранних опухолях гортани.

источник

Хирургическое лечение в ЛОР-практике, часть 2 (горло).

Продолжаем экскурс в мир хирургии уха, горла и носа.

Одна из операций, породившая невероятное количество мифов, легенд, глупостей и безграмотного назначения — тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Само вмешательство производится в наше время чаще под наркозом, а его процесс в общих чертах выглядит следующим образом. В рот пациента ставится расширитель, как на картинке.

Делается разрез по передней небной дужке (складка слизистой на передней поверхности миндалины, которую вы можете видеть, открыв рот), с переходом на заднюю.

Миндалина вылущивается из своего ложа через этот разрез и отсекается. Чаще всего после этого никаких швов не нужно. Важным моментом является полное удаление миндалины (если операция проводилась из-за частых ангин). При удалении под местной анестезией нередким явлением было и остается оставление куска нижнего полюса миндалины. впоследствии он берет на себя функцию всей миндалины, что делает проведенное вмешательство бесполезным. По своему опыту могу сказать, удалять потом этот кусок зарубцованной лимфоидной ткани — тот еще геморрой.

Операция может производиться при помощи скальпеля, электрокаутера, плазма-ножа, лазера. Очень часто пациенты спрашивают, какой метод лучше. Так вот, большинство исследований говорят о том, что разницы особой нет. Ни в уровне интраоперационной кровопотери, ни в болевых ощущениях в послеоперационном периоде, ни в частоте осложнений.

А осложнения могут быть следующие:

— кровотечение. Причем, довольно опасное.

— повреждения крупных сосудов, вплоть до сонной артерии.

Отвечу однозначно на самый частный, связанный с этой операцией вопрос. Однозначными показаниями к проведению этого вмешательства являются переносимые пациентом ангины 2 раза в год и чаще, поражения суставов, сердца, почек, связанные со стрептококковой инфекцией(!). ВСЕ. Остальное от лукавого. Нет, горло не станет реже болеть. Не станет оно болеть и чаще. Нет, простуды не станут реже. Но и не участятся. На эти процессы небные миндалины никак у взрослого человека не влияют.

Еще одним, реже встречающимся показанием к удалению небных миндалин является их гипертрофия (увеличение), вызывающая храп, сопровождающийся остановкой дыхания во сне.

Ну и «косметологическое» показание к данной операции — неприятный запах изо рта. Появляется, когда у миндалин глубокие лакуны, в которые забивается большое количество пищи (те самые «пробки», которых советская медицина так боялась, в действительности, не приносящие никакого вреда, кроме запаха).

Основная проблема данной операции в тяжелом послеоперационном периоде. Боли в горле очень сильные. Могут сохраняться до месяца. Справедливости ради стоит отметить, что дамы переносят это вмешательство легче джентльменов. Все это может сопровождаться подъемом температуры и всяческими сопутствующими приятностями.

Операция производится по ОМС. Средняя цена по стране в частных клиниках — 20-25 тыс. Но есть в Москве одна клиника, которая предлагает удаление миндалин при помощи робота «Да Винчи». Эта операция стоит, если я не ошибаюсь, 400 или 500 килорублей.

Аденотомия. Эту операцию я описываю в разделе «горло», потому что доступ все-таки осуществляется через ротоглотку. Это одно из самых простых вмешательств в ЛОР-хирургии. Все чаще сейчас производится под наркозом для снижения психологической и физической травматизации и ребенка, и его родителей.

По своей сути — это удаление носоглоточной миндалины (аденоиды). Производится она так.

В рот ребенку вставляется расширитель (который показан на первой картинке). Под контролем зеркала или эндоскопа (на самом деле, разницы в качестве визуализации особой нет) в носоглотку вводится аденотом

и аденоидная ткань срезается. Участки кровотечения затем коагулируются электрокаутером. При наличии, возможно удаление остатков аденоидной ткани микродебридером (своеоборазный инструмент, по своей сути чем-то напоминающий сельскохозяйственный комбайн).

Возможные осложнения у этой операции стандартны, основным является кровотечение. Но осложнения эти крайне редки и легко корригируются.

Дети переносят эту операцию довольно неплохо (особенно, если она проводится под наркозом), боли довольно быстро проходят (7-14 дней), носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Повторное вырастание аденоидов — явления, как ни странно, редкое. Чаще происходит стягиванние рубцами оставленных при удалении без наркоза крупных участков аденоидной ткани, которые образуют новый конгломерат.

И в завершении, немного о местной анестезии при удалении аденоидов. Ее нет. Область никак не обезболивается. То, что вам или вашем детям орошали ротоглотку лидокаином никаким образом не снимает болевые ощущения, так как на область операции анестетик даже не попадает.

источник

Удаление гланд у взрослых: методы проведения операции, реабилитация и последствия

Иногда хронический тонзиллит невозможно вылечить полностью, и любые препараты помогают лишь временно. В этих случаях врачи рекомендуют удаление гланд, так как наличие постоянного источника инфекции в организме чревато серьезными проблемами со здоровьем. Необходимо разобраться, в каких случаях показано удаление миндалин и как проводится эта процедура.

Показания к удалению гланд

Только врач, после обследования, может определить, нужно оперативное вмешательство или нет

Удаление миндалин, или тонзиллэктомия – это малоинвазивная операция, в ходе которой гланды удаляются частично или полностью. Выбор методики зависит от показаний к проведению процедуры.

Основные показания – это хронический тонзиллит или осложнения после ангины. Операцию назначают в следующих случаях:

• неэффективность консервативного лечения тонзиллита;
• осложнения со стороны внутренних органов, обусловленные наличием хронического очага инфекции;
• паратонзиллярный абсцесс.

Если в первых двух случаях показано полное удаление гланд, при паратонзиллярном абсцессе проводится другая операция, целью которой является вскрытие и дренирование гнойника с последующим удалением части ткани, если это необходимо.

Для удаления гланд у взрослых основной причиной является длительно протекающий хронический тонзиллит. Дело в том, что со временем это заболевание вызывает ряд нарушений в работе органов ЖКТ, лор-органов, печени, кроветворной системе. Это связано с высокой инфекционной нагрузкой на организм вследствие вялотекущего воспалительного процесса, а также снижение иммунитета.

В то же время, не все врачи рассматривают удаление гланд как эффективный метод. Миндалины представляют собой важный орган иммунной системы, в котором созревают иммунные клетки, поэтому их удаление может привести к ослаблению организма. В большей степени это справедливо для пациентов до 14 лет, у которых размер миндалин достаточно большой, что объясняется физиологическими особенностями. Начиная с подросткового возраста миндалины постепенно уменьшаются в размере, поэтому у взрослых негативное влияние операции на работу иммунной системы значительно меньше, чем у детей.

Противопоказания

Маленьким детям осуществлять оперативное вмешательство не рекомендуется

Процедура удаления миндалин при хроническом тонзиллите противопоказана в следующих случаях:

• заболевания крови;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• гипертоническая болезнь;
• психические нарушения;
• острые инфекционные процессы;
• туберкулез;
• онкозаболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• беременность;
• эпилепсия;
• возраст до 10 лет.

Обострение хронических заболеваний, острые инфекционные и воспалительные процессы не являются абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. В этом случае необходимо сначала вылечить имеющуюся болезнь, а затем удалить миндалины.

Методы удаления гланд

Современная медицина может предложить несколько вариантов удаления миндалин у взрослых. Такие операции по удалению гланд имеют существенные отличия и противопоказания. Достаточно часто, даже при наличии противопоказаний, пациенту все равно могут провести процедуры удаления небных миндалин альтернативным способом.

Решение о выборе того или иного вида процедуры принимает на основании анализов, которые больной должен предварительно сдать. В первую очередь исследуется скорость свертывания крови. При существенном отклонении этого показателя от нормы ряд процедур по удалению миндалин у взрослых противопоказан. Операция производится посредством:

• лазера;
• жидкого азота;
• скальпеля;
• радионожа;
• коблатора;
• ультразвука.

Окончательное решение о том, как лучше удалять гланды, принимает лечащий врач, учитывая особенности состояния здоровья пациента.

Лазерное удаление

Способ не требует госпитализации и практически не имеет побочных эффектов воздействия на организм

Процедура удаления миндалин лазером – одна из самых востребованных. Ее преимущества:

• минимум противопоказаний;
• амбулаторное проведение;
• короткий период реабилитации;
• отсутствие кровотечения.

При удалении миндалин лазером иссекается только часть гипертрофированной ткани гланд. Другими словами, такая методика позволяет сохранить орган, одновременно избавляя от хронического тонзиллита.

Так как основная часть органа остается нетронутой, спустя некоторое время (в среднем 2-3 года) тонзиллит может проявиться снова.

Для лазерного удаления миндалин возраст не помеха. Операцию проводят пациентам старше 10 лет. Основные противопоказания – это эпилепсия, тяжелые психические нарушения и сахарный диабет.

Процедура лазерного удаления гланд проводится амбулаторно. Пациент приходит в клинику, ему делают местную анестезию, а затем послойно выжигают пораженную ткань миндалин. Одновременно лазер “запаивает” сосуды, поэтому кровотечение исключено. Длительность процедуры – от 30 минут до часа. Пациента сразу же отпускают домой.

• боль после прекращения действия наркоза;
• высокая цена;
• отсутствие необходимого оборудования в маленьких клиниках.

В горле после удаления миндалин таким методом образуется раневая поверхность. Пациенту назначают антисептики для полоскания горла с целью ускорения восстановления тканей. Спустя несколько дней на месте удаленных участков миндалин образуется струп, под которым идет процесс восстановления тканей. Струп отпадает в среднем за 10-14 дней, оставляя после себя здоровые гланды.

Жидкий азот или криодеструкция

Для удаления миндалин при хроническом тонзиллите широко применяется жидкий азот. Криодеструкция, так называется этот метод, не удаляет миндалины полностью, а лишь устраняет пораженные ткани и используется для лечения пробок в гландах.

Метод не имеет противопоказаний, кроме психических расстройств и сахарного диабета. Ограничения на проведения процедуры для больных сахарным диабетом объясняется рисками, связанными с нарушением регенерации тканей при этом заболевании.

Плюсы и минусы удаления гланд жидким азотом определяются тяжестью патологического процесса. Так, при хроническом тонзиллите криодеструкция позволит удалить пробки и часть пораженных тканей, но не разрушает орган полностью, поэтому со временем болезнь может вернуться.

Кроме того, не всегда удается заморозить все пораженные ткани за одну процедуру, поэтому может потребоваться несколько сеансов.

Удаление миндалин таким методом происходит в несколько этапов:

• в горле делается укол анестетика для блокирования чувствительности к боли;
• врач с помощью специального аппликатора наносит на гланды жидкий азот;
• через несколько минут оценивается первый результат.

Процедура проводится амбулаторно, необходимость стационарного лечения отсутствует. Жидкий азот замораживает ткани, вызывая процесс отмирания (некроз). На месте воздействия образуется корочка, которая через несколько дней самостоятельно отпадает. Однако не всегда удается полностью победить тонзиллит одной процедурой, поэтому криодеструкция чаще всего проводится курсом по 3-5 процедур.

Метод исключает кровотечение и образование открытых ран, поэтому после заморозки нет необходимости в приеме антибиотиков.

Главный недостаток процедуры – неприятный запах изо рта, который преследует пациента до окончания восстановления тканей.

Коблатор

Используется не во всех больницах вследствие большой цены прибора

Операции по удалению миндалин проводятся с помощью аппарата коблатор. Это так называемый жидкоплазменный метод удаления миндалин. Коблатор позволяет провести как полное, так и частичное удаление гланд. Процедура проводится амбулаторно, пациента в тот же день отпускают домой.

Суть метода – ионизация тканей миндалин. Вследствие такого воздействия орган распадается на лимфу и низкомолекулярные компоненты. Врач воздействует на гланды с помощью специального устройства, генерирующего электрические импульсы. Прибор воздействует на гланды изнутри, тем самым предотвращая развитие кровотечения или образование открытых ран. Реабилитация занимает около 10 дней.

Главный недостаток – высокая стоимость процедуры. Нужное оборудование найдется не во всех клиниках, к тому же, работа с коблатором требует от врача высокой квалификации.

Радиоволновая и ультразвуковая тонзиллэктомия

Эти методы по сути аналогичны, отличаются лишь инструментом воздействия на ткани гланд. Радиоволновая и ультразвуковая тонзиллэктомия позволяют удалить гланды полностью, воздействуя на них изнутри.

Процедура проводится под местной анестезией. Врач использует специальный скальпель, вибрирующий на большой частоте. Скальпелем ткани гланд иссекаются, одновременно осуществляется коагуляция сосудов, что позволяет предотвратить кровотечение.

Электрокоагуляция миндалин

Данный метод подразумевает воздействие электротоком с целью выжигания тканей миндалин. При этом осуществляется только частичное удаление гланд, ткани выжигаются послойно.

Преимущества метода – низкая стоимость, отсутствие кровотечения и быстрая реабилитация. Электрокоагуляция является более щадящим вариантом удаления миндалин, чем радиоволновая тонзиллэктомия. В последнее время метод не пользуется популярностью, уступая криодеструкции и лазерному выжиганию.

Хирургическое удаление

Несмотря на большой выбор малоинвазивных методов удаления гланд, хирургическое иссечение до сих пор остается одним из востребованных способов лечения. Это связано с тем, что в ходе операции происходит полное удаление органа, поэтому риск повторного развития тонзиллита в будущем сведен к нулю.

Для проведения операции по удалению миндалин необходима анестезия, чаще всего это общий наркоз. Затем врач с помощью специального устройства с петлей-скальпелем выскабливает гланды, одновременно коагулируются поврежденные сосуды. В результате такой процедуры образуется открытая рана. Для предотвращения инфицирования раны пациенту необходимо принимать антибиотики в течение нескольких дней после операции.

• длительная реабилитация;
• боль в горле в течение нескольких дней;
• раневая поверхность в горле;
• необходимость пребывания в стационаре;
• риск инфицирования раны.

В последнее время врачи отдают предпочтение более щадящим методам удаления гланд, однако иногда хирургическое иссечение является единственной из возможных операций.

Подготовка к тонзиллэктомии

Без комплексной сдачи анализов, операцию пациенту не проведут

Чтобы подготовиться к операции, необходимо сдать ряд анализов. По их результатам врач принимает решение о целесообразности удаления гланд, и назначает дату процедуры.

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• определение количества тромбоцитов и скорости свертываемости крови.

Следующий этап подготовки – это консультация с анестезиологом. Любые операции по удалению миндалин проводятся с обезболиванием, обычно это местная анестезия, а общий наркоз применяют только при радикальной тонзиллэктомии. Необходимо определить чувствительность к обезболивающему препарату и подобрать оптимальную дозировку для конкретного пациента, чем и занимается анестезиолог.

Незадолго до операции пациенту необходимо скорректировать схему приема препаратов. За 2-3 недели следует отказаться от лекарств, разжижающих кровь, либо проконсультироваться с врачом о назначении операции, в ходе которой риск кровотечения минимален.

В день удаления миндалин пациенту нельзя есть и пить. Как правило, процедура назначается на утро, чтобы уменьшить период голодания. За 4 часа до тонзиллэктомии нельзя курить.

Возможные осложнения

После операции по удалению миндалин последствия зависят от выбранного метода тонзиллэктомии.

Негативные последствия удаления гланд у взрослых чаще всего проявляются:

• негативной реакцией на наркоз;
• кровотечением;
• инфицированием раны;
• отеком гортани и нарушением дыхания;
• болью в глотке и ушах.

В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Общий наркоз при удалении миндалин является большим стрессом для организма, чем сама процедура. Здесь важно правильно рассчитать дозировку препарата, иначе после операции человека несколько дней будет беспокоить сильное недомогание. Кроме того, некоторые препараты для обезболивания могут вызвать аллергию, поэтому важно проконсультироваться с анестезиологом до операции.

Кровотечения являются осложнением при удалении миндалин скальпелем. Это особенно опасно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

Еще одним осложнением является инфицирование раны. Для предупреждения проникновения инфекции врачи назначают антибиотики после операции. В случае криодеструкции или лазерного удаления миндалин, инфицирование может быть обусловлено неправильным уходом за ротовой полостью в период реабилитации.

Чтобы минимизировать возможные осложнения у взрослых после удаления гланд, необходимо регулярно проходить осмотр у отоларинголога в первые 2 недели после операции, а также придерживаться рекомендаций врача на этот период.

Послеоперационный период

Удаление миндалин на фото выглядит пугающе, однако сама по себе операция протекает для пациента безболезненно, благодаря анестезии, и занимает не больше часа. Несмотря на общую безопасность такой процедуры, как удаление миндалин, после операции пациент должен придерживаться рекомендаций врача касательно домашнего ухода за ротовой полостью.

Послеоперационный период зависит от вида операций по удалению гланд и занимает в среднем две недели. Весь этот срок пациенту необходимо придерживаться ряда правил.

Поведение после операции

Следует пить как можно больше воды

В первые часы после процедуры человеку рекомендован постельный режим. После того, как анестезия перестанет действовать, появляется ощущение инородного тела в горле и сильная боль, которую устраняют препаратами.

После удаления гланд пациенту рекомендовано:

• меньше разговаривать – в первые 1-3 дня, в зависимости от метода удаления миндалин;
• не курить в течение всего срока реабилитации;
• избегать переохлаждения или перегревания;
• увеличить потребление жидкости;
• не принимать препараты, разжижающие кровь.

В первые несколько дней горло будет болеть – к этому необходимо быть готовым. Для уменьшения боли можно принимать препараты, однако с нестероидными противовоспалительными средствами следует быть осторожным.

О назначении препарата следует проконсультироваться с врачом, который проводил операцию.

Как выглядит горло после операции?

Следует быть готовым к виду горла после удаления миндалин. Слизистая отекает, раздражается, появляется ощущение сухости. При осмотре горла в зеркало видно раневую поверхность в месте миндалин. Величина раневой поверхности и ее особенности зависят от метода удаления гланд.

При криодеструкции и лазерном удалении наблюдается плотная корочка, которая быстро темнеет. При радикальной тонзилэктомии скальпелем рана красная, ткани вокруг нее отечные и болезненные.

По мере заживления тканей, на месте гланд образуется струп, который ни в коем случае нельзя пытаться удалить самостоятельно. Под струпом формируются новые ткани. Спустя 7-10 дней корочка отпадет сама.

Рекомендации по питанию

Еда должна быть перетертой и мягкой

После того, как человеку удалили гланды, врач дает необходимые рекомендации, в том числе и касательно питанию. По статистике, в первый день пациенты отказываются от еды из-за боли при глотании. Однако несмотря на боль, врачи рекомендуют больше пить простой воды комнатной температуры, чтобы ускорить выведение средств для анестезии из организма.

Как только к человеку вернется аппетит, следует пересмотреть рацион. Разрешена мягкая и жидкая пища комнатной температуры. В первые 2-3 дня следует ограничиться пюре, бананами и йогуртами, затем постепенно можно вводить другие продукты. В первые 5 дней под запретом любая еда, которая может поцарапать горло – это любые твердые и грубые продукты. Следует отказаться от горячих и холодных блюд. Чтобы не раздражать заживающие ткани, нельзя употреблять острые и соленые продукты.

Как вести себя в первые дни после операции?

Курильщикам необходимо отказаться от сигарет хотя бы в первые три дня. Это связано с тем, что табачный дым раздражает ткани горла и снижает местный иммунитет, что препятствует нормальному восстановлению миндалин и повышает риск инфицирования.

В большинстве случаев врачи назначают антибиотики. Принимать их нужно от трех до пяти дней, в зависимости от указаний врача.

В случае радикальной тонзиллэктомии, пациент в первые дни остается в стационаре, поэтому реабилитационный период проходит под наблюдением медицинского персонала.

Восстановительный период

Реабилитационный период занимает около 2-4 недель. В это время пациенту необходимо тщательно ухаживать за ротовой полостью и полоскать горло. Врач назначит антисептический раствор, который необходимо использовать для ускорения восстановления тканей и сокращения риска инфицирования раны.

Во время реабилитации необходимо регулярно проходить осмотр у отоларинголога.

Стоимость операции

Сколько стоит удаление гланд – это зависит от выбранного метода и места проживания.

1. Стоимость хирургического удаления миндалин (скальпелем) составляет в среднем 15-25 тыс. рублей.
2. Криодеструкция обойдется в 600-1200 руб. за одну процедуру. Полный курс – от 3 до 5 процедур, с перерывом в 1-2 недели.
3. Лазерное удаление миндалин в Москве – от 20 до 35 тыс. рублей, в зависимости от ценовой политики клиники и выбранного метода анестезии.
4. Удаление коблатором – 45-60 тыс. рублей.

Также необходимо учитывать стоимость консультации отоларинголога и затраты на препараты, необходимые в период восстановления после операции.

Как видно, самый доступный способ лечения – это криодеструкция. Метод также является одним из самых безопасных, но не гарантирует отсутствие рецидивов тонзиллита в дальнейшем, так как миндалины полностью не удаляются.

Если ангина обостряется больше 4 раз в год, речь идет о хроническом тонзиллите при котором показано удаление миндалин. Рекомендуется не затягивать с лечением, ведь на начальных стадиях криодеструкция очень эффективна, при этом позволяет сохранить миндалины.

источник