Отомикоз горла что это

Как вылечить грибковое заболевание ушей (отомикоз)?

Грибковое поражение полости сосцевидного отростка, среднего и наружного уха является определением отомикоза. Плесневые грибы – основные возбудители данного заболевания, но причиной развития заболевания может быть и дрожжевой грибок. Отомикоз требует своевременного лечения, так как грибковое поражение может перейти на горло. Патология проявляется у 45% населения (27% — дети, 18% — взрослые).

Больший риск появления заболевания возникает в местах с тропическим климатом. Чаще отомикоз встречается у людей, возраст которых достигает 50 лет. Люди, которые перенесли операцию с трепанацией сосцевидного отростка, которые занимаются плаванием или используют слуховой аппарат, подвержены развитию заболевания. Как правило, отомикоз поражает одно ухо, в редких случаях распространяется на две стороны.

Причины

На сегодняшний день выделяется множество причин возникновения грибкового заболевания уха.

Рассмотрим основные причины возникновения грибка:

• регулярное попадание влаги в ушной проход;
• постоянное употребление сильнодействующих медикаментозных средств (гормональные, антибиотики);
• ослабленная иммунная система;
• авитаминоз;
• последствие заболеваний уха;
• аллергия;
• длительное нахождение в пыльных, с загрязненным воздухом местах;
• последствие заболеваний, провоцирующих развитие грибка (экзема, дерматит, генитальный кандидоз);
• неправильная чистка ушей, их повреждение острыми предметами;
• чрезмерное мытье ушной полости;
• постоянное попадание в стрессовые ситуации;
• болезни, которые негативно влияют на иммунитет.

Грибковое заболевание горла – последствие неправильного лечения. Данная стадия – опаснее и требует более длительного и комплексного лечения. Важно вовремя определить первые симптомы отомикоза для предотвращения появления неприятных последствий.

Болезнь может локализироваться в различных местах и является следствием многих факторов, поэтому ее классифицировали на несколько видов.

Отмечается три стадии развития отомикоза. На первой стадии появляется заложенность и зуд в ухе. Такая фаза называется стадией предвестников. На второй стадии (острой) отмечается ухудшение общего состояния. Появляется отечность, болевые ощущения, выделения из пораженного уха. Стадия, при которой симптоматика острой стадии то появляется, то пропадает, называется хронической.

Симптомы

Отомикоз уха первостепенно характеризуется исчезновением жировой пленки, которая выполняет защитную функцию. Рассмотрим основные симптомы отомикоза, после выявления которых, можно приступить к лечению:

• Появление отечности;
• Возникновение зуда;
• Полная или неполная блокировка ушного прохода;
• Образование желтых, белых или темно-зеленых выделений из слухового прохода, не имеющих запаха, включающих частицы эпидермиса;
• Появление головной боли;
• Слышится звон или шум;
• Пропадание слуха.

Второстепенными симптомами при отомикозе могут выступать:

• Сильная слабость;
• Лихорадка;
• Сыпь на кожных покровах (чаще страдают аллергики);
• Проявление ломкости в теле;
• Озноб;
• Неприятное чувство в ухе, будто внутри него что-то набухает;
• Болевые ощущения за ухом.

Стоит отметить, что возбудители заболевания могут поражать еще и околоушную железу, спровоцировать регионарный лимфаденит, локализироваться на височно-нижнечелюстной сустав.

Диагностика

Для выявления отомикоза проводятся различные методы диагностики. Для постановки диагноза первостепенно врач проводит осмотр ушного прохода, который при заболевании имеет отечность и выделения со скоплением мицелия. Далее, необходимой мерой является соскоб или мазок для определения возбудителя заболевания, что даст возможность назначить правильное лечение. Кроме того, больного направляют на сдачу необходимых анализов и прохождение обследований, которые дифференцируют отомикоз от других заболеваний воспалительного характера. При отомикозе в соскобе присутствуют споры, мицеллярные нити или псевдомицелий.

Дополнительной мерой является проведение камертона, аудиометрии, акустической импедансометрии для определения стадии нарушения слуха. Также, может использоваться микроотоскопия или отоскопия. Иногда проводится пробная противогрибковая терапия, в случае, если в выделениях не обнаруживается мицелий.

Лечение

Медикаментозная терапия

После проведения необходимых анализов и диагностики отомикоза, врач назначает индивидуальное лечение, в которое, как правило, входит:

1. Промывание наружного слухового прохода, среднего уха или послеоперационной полости сосцевидного отростка противогрибковым средством. Для устранения инфекции применяют такие капли в уши: Хинозол, Амфотерицин, Нистатин, Клотримазол. Такая противогрибковая терапия начинается после удаления из уха сернистых и других выделений, частиц эпидермиса, мицелия грибков.
2. Витаминная терапия, которая назначается для улучшения иммунной системы, так как ослабленный иммунитет является провоцирующим фактором развития болезни. Рекомендуются следующие витамины: Иммунал, Иммунорикс.
3. Десенсибилизирующая терапия, которая включает антимикотические препараты, которые устраняют аллергическую реакцию на возбудителей отомикоза.
4. Отказ от антибиотиков, которые используются для лечения других второстепенных заболеваний.
5. Ликвидация условий, которые влияют на развитие отомикоза, например, высокая влажность или пребывание в местах с загрязненным воздухом.

Лечение отомикоза за ухом проводится с помощью противовоспалительного препарата Кандибиотик. Дополнительными мерами в лечебной терапии выступают специальные крема и мази, например, Кандид Б, Экзодерил, Ламизил. Кроме того, врач отоларинголог может назначить таблетки, например, Флюкостат и Лимофуцин.

В обязательном порядке в комплексе с антибиотиками назначается пробиотик, который блокирует негативное воздействие первого препарата на организм человека, улучшает микрофлору кишечника. Также, Вам могут назначить свечи для ускорения процесса выздоровления. Эффективным средством является Виферон.

Вылечив отомикоз, дополнительной терапией выступает прием препаратов, которые устраняют риск повторного заболевания. Эффективным средством является Супрастин, Цетрин или Тавегил.

Народные средства

Эффективным средством в народной медицине являются капли, которые состоят из теплой воды, перекиси водорода и уксуса в соотношении 1:1:1. Для проведения процедуры необходимо лечь на бок больным ухом вверх, закапать пять капель приготовленного раствора с помощью пипетки. Полежите в таком положении 5 минут. Процедуру повторяйте полторы недели два раза в сутки.

Еще одним популярным методом лечения отомикоза народными средствами является использование сока лука. Действия проведения процедуры аналогичны первой. Терапия продолжается неделю.

Еще одним традиционным способом выступает применение уксусной кислоты или яблочного раствора 2%. Данным средством можно только протирать ушную полость, а не закапывать.

Кроме того, чтобы избавиться от грибка в ухе, врачи часто рекомендуют промывать 2 раза в день слуховой проход отваром из цветов ромашки.

При беременности

Отомикоз может сформироваться у беременных женщин, так как их организм сильно ослаблен. Для лечения, как правило, применяются специальные капли, которые не нанесут вреда ребенку. Популярными препаратами являются Мирамистин и Дексона. Кроме того, в таком случае часто назначается Озонатор, с помощью которого поврежденное ухо орошается два раза в день.

Осложнения

Как правило, в роли осложнения выступает проявление хронической формы отомикоза. Также, неприятным последствием может быть бактериальная инфекция. При хронической форме заболевания может начать развиваться экзема. Если не прибегнуть к своевременному правильному лечению, Вы можете столкнуться с тем, что грибок попадет в кровь, что спровоцирует воспалительные процессы в других органах.

источник

Грибковые инфекции уха, горла, носа, миндалин. Эффективное лечение отомикозов, фарингомикозов и грибковых гайморитов у взрослых и детей

Грибковые заболевания или микозы уха, горла и придаточных пазух носа поддаются лечению на любой стадии, даже после многократных рецидивов. Для этого необходимо точно установить источники заболевания (разновидность грибка, причину снижения иммунитета), удалить или отмыть слежавшиеся грибковые массы и провести лечение, направленное на причины проблемы. У нас есть серьезный опыт лечения грибковых инфекций, грамотные врачи и современное оборудование. Будем рады помочь Вам!

Где лечить грибковые инфекции уха, глотки, миндалин, гайморовых пазух. Эффективное лечение микозов у взрослых и детей в клинике «Эхинацея»

Грибковые инфекции или микозы могут поражать различные органы. Возбудители этих инфекций – болезнетворные грибы – могут «поселиться» в полости рта или носа, а также в ушах. В большинстве случаев грибковые инфекции ЛОР-органов вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida (возбудитель молочницы) или плесневые грибки, особенно, если Вы им слабо сопротивляетесь. Здоровая иммунная система довольно легко «бьёт» почти любые опасные виды грибков, поэтому в комплексе лечения мы предложим Вам и противогрибковые лекарства и средства, укрепляющие противогрибковый иммунитет. Одновременно отмоем или удалим грибковые массы.

Что именно мы будем делать:

• Механически удалим грибковые массы. При обнаружении грибка уха лечение обязательно включает туалет уха, который выполняется только врачом. Процедура состоит из тщательного очищения слухового прохода от грибковых отложений и промывания местными противогрибковыми препаратами. Если у Вас грибок на миндалинах, мы предложим Вам промывание эффективными противогрибковыми препаратами, в нашей клинике эта процедура выполняется вакуумным и шприцевым методами. Уже в первые дни лечения вы почувствуете значительное облегчение.
• Определим тип возбудителя грибковой инфекции. Разные виды грибка – разные лекарства. Чтобы назначить эффективное лечение, очень важно определить тип грибка, вызвавшего болезнь. С этой целью опытный ЛОР-врач проведет полный осмотр и назначит необходимые анализы: мазок (посев на грибы) из пораженной грибком области – зева, носа или уха, а также ПЦР слюны на грибы.
• Выясним причину развития грибковой инфекции. Грибок в ушах, грибок в горле часто возникает на фоне недолеченных инфекций, неправильного лечения антибиотиком и слабого иммунитета, поэтому врач подробно расспросит Вас о том, чем вы болели незадолго до этого, как протекало заболевание, какие лекарства вы принимали. При необходимости мы привлечем врача-иммунолога, который поможет с восстановлением иммунной системы.
• Подберем индивидуальную схему лечения. При микозах носа, фарингомикозе, отомикозе лечение будет направлено на устранение причины, вызвавшей развитие заболевания. Мы составим индивидуальную схему лечения, назначив специфические препараты, губительные для конкретного типа грибка.

Промывание миндалин противогрибковыми препаратами вакуумным и шприцевым методом

Отомикоз, микоз глотки (фарингомикоз) при сниженном иммунитете

Сам факт появления грибка в горле, носу или ушах говорит о том, что Ваш иммунитет снижен. В свою очередь, грибковая инфекция подавляет защитные возможности организма, еще больше ослабляя иммунную систему.

Именно поэтому одним из принципов лечения грибковой инфекции в клинике «Эхинацея» является восстановление иммунной системы. Мы назначим Вам препараты, которые помогут укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Комплексное лечение позволит Вам уже через несколько дней почувствовать себя намного лучше.

Микозы горла, носа и ушей – инфекция, которая легко передается при непосредственном контакте с возбудителем. Но само заболевание развивается лишь при наличии располагающих к этому факторов, чаще всего – на фоне сниженного иммунитета, например, после операции, когда организм сильно ослаблен или в результате продолжительного лечения антибиотиками. В группу риска входят и грудные дети, у которых иммунная система еще недостаточно хорошо развита.

Грибковые инфекции уха, глотки, миндалин, гайморовых пазух. Что и как называется.

• Микоз – это грибковое заболевание. Бывает микоз различных органов и слизистых оболочек.
• Отомикоз – это грибок (микоз) уха или обоих ушей. В этом случае грибки могут поселиться в слуховом проходе, на барабанной перепонке и более глубоких отделах уха.
• Фарингомикоз – это грибок (микоз) глотки и миндалин. Обычно фарингомикоз вызывает возбудитель молочницы – грибок Кандида.
• Грибковый гайморит / синусит это грибок (микоз) носа и околоносовых пазух. В околоносовых пазухах встречаются довольно большие грибковые разрастания.

Особенность грибковых инфекций уха, горла и носа заключается в их трудной диагностике и «любви» грибков к антибиотикам, особенно при неправильном применении последних. Микозы ЛОР-органов поддаются лечению на любой стадии, для этого необходимо точно установить причину заболевания и подобрать подходящее лечение. Мы будем рады помочь Вам.

Симптомы и причины грибковых инфекций ушей, миндалин, глотки, носа

Грибковые заболевания уха

Возбудители грибковых инфекций часто селятся в ушах. Грибы активно размножаются в теплой и влажной среде, поэтому грибок в ушах часто появляется у любителей плавания, а также у тех, кто живет в жарком и влажном тропическом климате. Основные симптомы отомикоза – боль в ушах, заложенность, снижение слуха, зуд в ушах.

Отомикоз наружного уха или наружный грибковый отит начинается с небольшой отечности слухового прохода, из-за чего у пациента возникает ощущение заложенности. Затем появляется ощущение зуда в ухе. Думая, что подобные симптомы вызваны обычным загрязнением слухового прохода или скоплением в нем серы, пациент может попытаться очистить ухо, травмируя тем самым поверхность кожи и способствуя проникновению грибка.

В острой стадии из слухового прохода появляются выделения – желтоватые, зеленоватые, коричневые: цвет зависит от вида грибка в ушах. С развитием заболевания количество отделяемого увеличивается, что становится причиной выраженной тугоухости. Боли при наружном отомикозе ярко выражены, усиливаются при глотании.

Отомикоз среднего уха или микотический средний отит часто развивается на фоне хронического гнойного отита. При присоединении грибковой инфекции боль в ухе усиливается, выделения становятся обильными, присоединяется головная боль.

Отомикоз послеоперационной полости развивается после хирургических вмешательств в области уха. Грибок проникает вглубь через микротравмы на поверхности кожи.

Грибковые заболевания глотки и миндалин

Грибковые поражения миндалин и глотки более опасны, чем другие инфекционные заболевания, но мы точно определим вид грибка и своевременно назначим Вам эффективное лечение.

Грибок в глотке может появиться в любом возрасте. Тонзилломикоз – грибок на миндалинах – часто встречается у детей. Грибок на гландахнередко появляется у тех, кто болеет хроническим тонзиллитом. Микотическое поражение этой области обычно вызывают дрожжеподобные грибы, кандида на миндалинах – самый частый «гость». Грибок на миндалинах проявляется следующими симптомами: ощущение сухости и жжения в горле, повышение температуры, головная боль.

При фарингомикозе грибок локализуется на слизистой глотки. Грибок в глотке может появиться в результате травмирования слизистой, например, при использовании съемных зубных протезов. Как и при тонзилломикозе, кандида в горле селится чаще других видов грибов. Заболевание проявляется першением и покалыванием в горле, болью, которая усиливается при глотании, слизистая отечная, на ней появляется налет беловатого или желтоватого цвета.

Грибковые заболевания носа и околоносовых пазух

Кариозные зубы – один из основных факторов, способствующих развитию микотических поражений носа и околоносовых пазух. Микотические процессы вызывают грибковый синусит и могут поражать только слизистую оболочку (неинвазивная форма) или проникать в надкостницу и кость (инвазивная форма). Последний вид микоза наиболее опасен, поскольку грибы могут проникнуть в глазницу и вызвать ухудшение зрения.

Основные симптомы грибкового синусита – заложенность носа, головная боль, ощущение давления в области околоносовых пазух, обильные выделения из носа: творожистые, белого цвета – при поражении кандидами, плотные, кашицеобразные, с неприятным запахом – если причиной микоза стали плесневые грибы.

Лечение грибковых инфекций ушей, миндалин, глотки, носа у детей

Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены в том, что мы сможем оперативно поставить точный диагноз грибкового синусита и назначить эффективное лечение. Мы предпримем все меры для того, чтобы избежать обострения процесса и последующего хирургического вмешательства.

Чем опасны микозы миндалин, глотки, уха для детей

Грибковые инфекции ЛОР-органов часто встречаются у детей, поскольку их иммунитет еще только формируется, и не всегда может противостоять грибковой инфекции. Малыши больше подвержены воздействию дрожжеподобных видов грибка, например, кандида на миндалинах, кандида в горле чаще появляется в младшем возрасте. Нередко заражение кандидозом происходит в процессе родов от матери, у которой отмечалась грибковая инфекция. С возрастом более вероятно поражение плесневыми грибами.

Симптомы микозов у детей выражены не так явно, что зачастую осложняет диагностику. Поэтому мы рекомендуем при малейших признаках грибковой инфекции обратиться в нашу клинику, где прием детей ведет опытный ЛОР-врач. При обнаружении грибка у ребенка лечение будет назначено своевременно, что позволит избежать перехода заболевания в затяжную хроническую стадию.

источник

Лечение микозов гортани

Терапия больных микозами гортани представляет сложную задачу и не всегда бывает достаточно эффективной Арсенал лечебных средств и способов лечения относительно ограничен, в связи с чем большое значение имеет проведение клинических испытании по внедрению в медицинскую практику новых способов терапии микотических ларингитов.

При лечении больных микозом гортани необходимо соблюдать два условия: 1) местное антимикотическое лечение обязательно проводить на фоне общего антимикотического воздействия; 2) многократно повторять курсы лечения под контролем микологических исследований. Показателями выздоровления больного ларингомикозом, помимо нормализации клинической картины, являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.

Полиеновые антибиотики нистатин и леворин применяются в дозах от 2 000 000 до 4 000 000 ЕД в сутки. Чем больше длительность и тяжесть заболевания, тем выше должна быть суточная доза, назначаемая больному.

Первый курс лечения проводят в течение 3 нед, а затем после 10-дневного перерыва повторяют сто в течение 2 нед. Дальнейшие курсы терапии назначают в зависимости от эффективности проведенного лечения, которую оценивают по результатам клинического обследования и микологического исследования.

В случае одинаковой антимикотической активности нистатина и леворина, проверяемой in vitro, предпочтительнее использовать нистатин, так как он легче переносится больными н даже при приеме в больших дозах может вызвать лишь слабо выраженные диспептические явления. К назначению же леворина имеется много противопоказаний (заболевания печени и почек), он чаще вызывает аллергические реакции, но в то же время он эффективнее нистатина при плесневых микозах гортани.

Одним из самых эффективных препаратов при всех видах микозов в настоящее время являются амфотерицин В и его производные. Для общего лечения применяют препарат амфотернцина — амфоглюкамин. Его назначают в дозе 200 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней и после 10-дневного перерыва повторяют аналогичный курс лечения.

При отсутствии эффекта от применения нистатина и леворина может быть использован также микогептин, который назначают внутрь по 250 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 2 иед. В случае хорошей переносимости препарата подобный же курс повторяют через 2 нел.

В редких случаях микогептин может вызвать нарушение функции почек и желудочно-кишечного тракта (диспептические явления), в связи с чем при лечении этим препаратом необходимо регулярно (1 раз в неделю) проводить исследования крови на остаточный азот и анализы мочи. При повышении уровня остаточного азота в крови и появлении белка в моче лечение этим препаратом следует прекратить.

Наряду с перечисленными фунгицидными препаратами при микозах гортани целесообразно использовать йодистые вещества. Они обладают очень низкой антимикотической активностью, но способствуют лучшему отторжению патологического отделяемого со слизистой оболочки гортани. В связи с этим йодистые препараты применяют в комплексе с другими перечисленными выше антимикотическими лекарственными средствами.

Из йодистых препаратов при микозах гортани можно использовать 10-20% спиртовой раствор йода в возрастающих дозах (от 5 до 20 капель в молоке 3 раза в день в течение 6-8 нед) или 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке в молоке 3 раза в день). При хорошей переносимости йодистых препаратов целесообразно применять их в течение 5-6 мес, делая 10-дневные перерывы между курсами лечения.

На фоне общего антимикотического лечения проводят местную терапию с целью воздействия непосредственно на очаг грибном инфекции. Особенностью лечения микотических поражений гортани является широкое использование ингаляционного метода для введения лекарственных препаратов в организм больного. Эффективность аэрозольного метода при заболеваниях гортани во многом обусловливается тем, что лекарственное вещество непосредственно воздействует на очаг заболевания, поскольку создается более высокая концентрация препарата в месте поражения, а, всасываясь в кровь, лекарственное вещество оказываем общее действие, что способствует предупреждению диссеминации микоза.

У тех больных, у которых в гортани имеется трудно отторгающийся патологический секрет (пленки, корки), препятствующий непосредственному воздействию лекарственного препарата на очаг, его следует удалить перед ингаляцией. Удаление корок и пленок необходимо производить эндоларингеально под местной анестезией кордесами с острыми или затупленными краями. Ингаляции проводят на следующий день посте удаления патологического секрета.

Участок слизистой оболочки, с которого удален налет, предварительно смазывают раствором клотримазола. Для ингаляций целесообразно использовать амфотерицин В, который прн местном применении значительно менее токсичен, амфоглюкамин или водорастворимую натриевую соль леворина. С этой целью применяют свежеприготовленный раствор амфотерицина В нз расчета 250 000 ЕД на 15 мл 5% раствора глюкозы. Ингаляции проводят в течение 20 мин 1 раз в день, длительность курса при хорошей переносимости препарата 12-15 процедур. Обязательными являются контрольные исследования мочи и крови на остаточный азот. Повторный курс лечения проводят через месяц.

С целью предотвращения возникновения побочных явлении ингаляции амфотерицина В необходимо проводить на фоне лечения антигистамнипыми препаратами сунрастином, тавегилом, диазолином и др. (по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении всего курса лечения).

Раствор натриевой соли леворина для ингаляции готовят в концентрации 200 000 ЕД препарата на 5 мл дистиллированной воды, при этом температура раствора не должна превышать 25 С. Ингаляции просолят 1—2 раза в сутки. Первый курс лечения состоит из 12 15 процедур. Повторный курс проводят через месяц.

Ингаляции амфоглюкамина назначают 1 раз в сутки. На курс лечения 15—20 процедур. Разовая доза препарата 100 000 ЕД. Как и при применении амфотерицина В, ингаляцию амфоглюкамина проводят в течение 20— 30 мин. Во избежание возникновения тошноты ингаляции следует делать спустя 1— 1,5 ч после еды.

При микотических поражениях гортани

При микотических поражениях гортани целесообразно применять протеолитические ферменты, поскольку они обладают способностью расщеплять некротические массы и разжижать вязкий экссудат, в результате чего облегчается эвакуация патологического отделяемого из гортани и, следовательно, улучшается последующий контакт пораженной слизистой оболочки с активно действующими противогрибковыми препаратами. Протеолитические ферменты также обладают свойством увеличивать проницаемость тканей, тем самым способствуя лучшему всасыванию лекарственных веществ.

Для лечения микотических ларингитов можно использовать хемопсии и хемотрипсин. Доза протеолитических ферментов на одну ингаляцию 25 30 мг. Это количество разводят в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Прн применении ферментов целесообразно проводить два сеанса ингаляции. Обычно ферменты назначают в утренние часы.

После ингаляции усиливается отделение слизи из гортани, что облегчает ее эвакуацию. Ингаляции антимикотических препаратов следует проводить через 5 6 ч посте ингаляций протеолитических ферментов. В зависимости от эффективности лечения ингаляции осуществляют в течение 2—3 нед, причем подобные курсы необходимо повторять через 10—14 дней.

При возникновении раздражения от применения ингаляций антимикотических средств и значительной выраженности воспалительного процесса в гортани их можно чередовать с ингаляциями гидрокортизона (25 мг в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию).

Нами при терапии больных кандидозом гортани был впервые применен низорала (кетоконазол). Основой механизма действия низорала является подавление эростерольного биосинтеза клеточной стенки, что приводит к структурным и ультраструктурным повреждениям и разрушению мембраны грибов [Corting Н„ 1989].

Низорал является одним из немногих препаратов, которые при пероральном применении действуют на возбудителей глубоких микозов. По данным иностранных авторов, низорал наиболее эффективен при кандидозной инфекции [Hures et al., 1974]. В этом случае при пероральном введении он имеет преимущества перед другими препаратами антимикотического действия: быстрее распространяется и оказывает более сильное тормозящее воздействие на агрессивную мицелиальную фазу развития грибов рода Candida [Друе Э.. Дюнон Б , 19831 Препарат малотокенчен в отличие от полиенового антибиотика амфотерицнна В.

Низорал использован нами при лечении 20 больных кандидозом гортани в возрасте от 36 до 72 лет. Мужчин было 14, женщин 6. Давность заболевания составляла от 1 года до 18 лет. У 13 больных клинические прояв тения имели ограниченный характер, т. е. специфические для кандидозной инфекции очаги поражения гиперемия, инфильтрация, белые налеты творожистого вида, скопление слизистого секрета были по отношению ко всей гортани локальными. У 7 больных была поражена вся слизистая оболочка гортани.

Она была гинеремирована, частично инфильтрирована и покрыта характерными налетами. У 3 больных гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки имели вид сосочков и узелков. Возбудителями заболевания были С. albicans —у 12 больных, С. stеllatoidea —у 5 С. tropicalis — у 2, С. intermedia — у 1 больного.

Всем 20 больным с хроническим воспалительным процессом в гортани кандидозной этнологии проведено лечение низоралом. Следует отметить, что 16 больным из этой группы ранее было проведено антимикотическое лечение полиеновыми антибиотиками — нистатином и леворином, которое оказалось неэффективным. Низорал был применен перорально в суточной дозе 400 мг, т. е. по 200 мг

2 раза в день в течение 30 дней; второй курс — по 200 мг в течение 1—2 мес в зависимости от результатов лечения. Уже через 15 дней лечения отмечалось улучшение общего состояния, уменьшались охриплость, болевые ощущения в гортани. Объективно улучшалось состояние гортани уменьшались гиперемия и инфильтрация, отторгались налеты. У всех больных отмечена хорошая переносимость препарата. При ежедневном клиническом исследовании крови и мочи, биохимическом исследовании крови патологические изменения не выявлены. Аллергических реакций на препарат не отмечено.

У всех 20 больных терапия низоралом была эффективной. Объективно было достигнуто значительное улучшение. У 14 больных исчезли патологический налет, инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки гортани, восстановилась голосовая функция. У 6 больных разрешилась гиперемия и уменьшилось количество патологического отделяемого. При микологических исследованиях, проведенных после курса терапии низоралом, рост грибной флоры отсутствовал в посевах у 13 больных, у 4 выявлен единичный рост (150— 300 колоний в 1 мл) и у 3 больных рост был в пределах 10000 20000 колоний в 1 мл.

Отмечен параллелизм между результатами микологических исследований и клиническими проявлениями; отрицательные результаты микологических исследований совпадали с положительной динамикой воспалительного процесса в гортани. Лучшие результаты лечения низоралом отмечены у больных, у которых заболевание было менее продолжительным. Так. у всех больных, у которых длительность заболевания составила от 1 года до 4 лег, терапия низоралом была высокоэффективной; практически у всех достигнуто излечение микоза.

Таким образом, нами отмечен положительный клинический эффект и хорошая переносимость низорала у всех больных кандидозом гортани. Установлена его значительно более высокая антифунгальная активность по сравнению с ранее применявшимися при этом заболевании препаратами: нистатином, леворином, микогептином. Он имеет преимущества и перед амфотерицином В: нетоксичен и может быть применен перорально (амфотерицнн В вводят внутривенно).

Эффективность лечения кандидоза

Эффективность лечения кандидоза гортани низоралом в наших наблюдениях оказалась значительно выше, чем при использовании других методов лечения. Так, по сравнению с исходными результатами терапии кандидоза гортани [Зо Гван Нам, 19801 полученные нами показатели излечении выше на 11%. Результаты проведенных нами исследований по клиническому использованию низорала позволяют рекомендовать использовать его при кандидозных ларингитах, что будет способствовать повышению эффективности лечения.

В целом лечение микотических ларингитов проводят в зависимости от тяжести и распространенности процесса в течение 2-6 мес. Необходимость в таком длительном лечении прежде всего связана со значительными трудностями терапии микоза гортани, медленным регрессом заболевания и восстановлением ларингоскопической картины. Кроме того, она обусловлена возможностью рецидивирования процесса.

При изучении литературы, посвященной микотическим ларингитам, может создаться представление, что можно быстро добиться излечения больных с микотическими поражениями гортани. Так L. G. Tedeschi, P. W. Cheren (1968) и А. Ferlito (1974), описывая свои единичные наблюдения, отмечают, что прием нистатина в течение педели и смазывание пораженных участков генциановым фиолетовым привели к полному выздоровлению больных.

Однако этого удается добиться далеко не всегда. Эффективность терапии при дайной патологии зависит от многих факторов: длительности заболевания, выраженности морфологических изменений слизистой оболочки гортани, вида микотической инфекции, наличия или отсутствия предшествовавшей микозу патологии гортани и т. д.

А. J. Jonisers (1973) отмечал, что применения ингаляций и приема внутрь антимикотических средств бываем недостаточно при проникновении гриба в ткани. В этих случаях он считает необходимым внутривенное введение такого сильнодействующего и токсичного антибиотика, как амфотерицин В.

По данным Зо Гван Нам (1980), излечение было достигнуто у 22 (68%) из 32 больных кандидозом гортани. Лечение проводили ингаляциями амфотерицина В. Автор отметил зависимость результатов терапии от длительности заболевания. Так, из 23 больных микозом гортани, у которых длительность заболевания была свыше 10 лет, излечение достигнуто только у 8 (34%) больных, в то время как из 70 больных с длительностью заболевания до 10 лет у 47 (67%).

Показательно, что у всех больных микозом гортани, у которых продолжительность заболевания составила от нескольких месяцев до 3 лет, лечение было эффективным.

Представление об эффективности .течения больных с микотическими поражениями гортани можно получить при анализе нашего материала, основанного на на блюдении за 195 больными. Так, излечение было достигнуто у 75% больных кандидозом гортани, улучшение— у 22%. Лечение оказалось неэффективным у 3 % больных. Это были больные с распространенными поражениями как наружного, так и внутреннего кольца гортани. Морфологически у них выявлялись глубокие очаги гиперкератоза на фоне папилломатозно измененной слизистой оболочки (ранее им даже ставили диагноз папилломатоза). Давность заболевания у них составила К) 15 лет.

Однако значительная продолжительность заболевания не всегда предопределяем безуспешность терапии. Нами было достигнуто излечение у больных, у которых длительность заболевания предположительно составляла 6, 8 и 9 лет. В целом же лучше поддаются излечению более острые и менее распространенные процессы.

Следует отметить высокую эффективность терапии при аспергиллезе гортани. Нами излечение бы то достигнуто у всех больных с этой формой поражения. Однако и в этих случаях требуется длительное лечение с применением всего арсенала антимикотических средств, которым мы располагаем. При лечении аспергиллеза необходимо использовать амфотерицин В.

Почти аналогичные результаты мы получили и при лечении других плесневых микозов — ненициллиоза, цефалосиориоза.

Трудно поддается лечению мукороз гортани. Нам не удалось добиться излечения ни у одного больного с этим заболеванием. Процесс был приостановлен благодаря проведенной терапии, улучшилось состояние гортани, что привело к исчезновению ряда мучительных симптомов (одышки, кашля, афонии и т. д.). Динамическое наблюдение за больными показало, что рецидивы заболевания наблюдаются довольно часто — у 15% из них. При рецидивах терапию обычно проводят по той же методике, что и первоначальное лечение.

Таким образом, из приведенных выше данных следует, что терапия микозов гортани достаточно эффективна.

Неудовлетворительные результаты во многом обусловлены тем, что врачи еще недостаточно хорошо знакомы с клиническими проявлениями микозов гортани, в результате чего длительно не удается установить этиологию поражения, и, следовательно, необходимое лечение проводят с опозданием, когда заболевание уже перешло в хроническую форму.

источник