Если кашель у ребенка затянулся и никак не проходит, это по-настоящему пугает. Как же помочь малышу?
Он может быть сухим, надсадным, очень частым, как бы верхним, то есть исходящим из глотки. А еще грубым, лающим, резким, со звонкими нотками, когда воспалительный процесс затронул гортань, или глухим, влажным, идущим из глубины. Имеет значение, когда появляется детский кашель — ночью или днем, как выглядит мокрота (светлая, слизистая, гнойная, вязкая). Порой малыш не замечает кашля, а иногда он мучителен для ребенка. Все эти особенности важны для диагностики.
1 Сухой (поверхностный) кашель
источник
Глубокий кашель
Частенько причину появления кашля можно определить по его звучанию, поэтому, даже в медицинских кругах можно услышать о сухом, лающем, хриплом и прочих видах кашлей. В этой статье мы рассмотрим все разновидности глубокого кашля.
Виды глубокого кашля
Глубокий грудной кашель
Кашель может быть грудной и не грудной. Это зависит от того, связан ли кашель с проблемами в дыхательных путях или за их пределами.
Грудной кашель отличает наличие слизи. Он может продуктивным или непродуктивным.
Если у человека продуктивный кашель, он может свободно откашливать мокроту. Если кашель непродуктивного характера, то из-за вязкости мокроты и избытка слизи трудно откашляться. Непродуктивный кашель часто появляется во время простуды или гриппа. Причиной может быть и курение, а также астма.
Важно уметь кашлять правильно и уметь контролировать кашель. Для этого нужно знать несколько простых правил:
сделайте глубокий вдох, чтобы легкие как можно больше наполнились;
вы должны почувствовать контакт диафрагмы и верхних мышц живота;
покашляйте так, чтобы, выталкивая воздух, сократились верхние мышцы живота;
сделайте так несколько раз, пока не отойдет слизь
Иногда глубокий грудной кашель может быть симптомом серьезных заболеваний:
бронхита или пневмонии;
хронического бронхита или эмфиземы легких;
синусита
В случае постоянного, длительного кашля нужно обязательно обратиться к врачу.
Сухой глубокий кашель
Глубокий сухой кашель или трахеит вызывает воспаление оболочки трахеи. Это проявляется в виде сухого и болезненного кашля, особенно в ночное время. Слизистая оболочка трахеи воспаляется в результате попадания бактерии и вируса. Бывает, что причиной трахеита становится табачный дым, химикаты или пыль. Организм, пытаясь избавиться от этих раздражителей, начинает вырабатывать мокроту. Сначала мокрота очень вязкая и отходит с трудом, поэтому в самом начале заболевания кашель болезненный и сухой.
Трахеит может сочетаться с ринитом и фарингитом на фоне простуды. Провоцирует появление трахеита и холодный воздух. В случае острого трахеита на отекшей оболочке трахеи могут появиться язвы. Во время приступа глубокого сухого кашля человек чувствует жжение и боль в горле. Трахеит может сопровождаться головной болью, повышенной температурой и слабостью.
Сильный глубокий кашель
Кашель может носить физиологический и патологический характер. Физиологический кашель — это естественное явление, который периодически выводит мокроту из организма.
Патологический кашель проявляется на фоне заболеваний дыхательных путей. Для правильной диагностики заболевания нужно установить характеристики патологического кашля. В зависимости от симптомов и их длительности различают характеристики кашля:
острый кашель, который длится не более двух недель;
затяжной кашель, может длиться до месяца;
подострый, длится от одного месяца до двух;
хронический кашель может длиться более двух месяцев
Сильный или острый кашель возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Основными его характеристиками являются:
постепенное развитие в течение нескольких дней или часов;
присутствие температуры, насморка, общей слабости;
переход сухого кашля к влажному
Глубокий кашель без температуры
Глубокий кашель без температуры является одним из самых распространенных процессов при респираторных заболеваниях. Он может говорить о наличии в организме небольшой инфекции или может быть причиной серьезного заболевания. Точную причину кашля назвать может только врач после проведения необходимого обследования.
Организм человека устроен таким образом, что при попадании в дыхательный пути инфекции, аллергенов или пыли происходит раздражение рецепторов, и возникает кашель. Таким образом происходит очищение бронхов от различного рода выделений.
Кашель без повышения температуры тела может быть признаком сердечной недостаточности, стресса, заболеваний щитовидной железы, онкологических заболеваний, туберкулеза или болезней кишечника.
Глубокий кашель у ребенка
Острый кашель у детей возникает на фоне острых респираторных заболеваний, а также фарингита, ларингита, бронхита, трахеита или пневмонии.
При фарингите кашель сопровождается першением в горле, что доставляет ребенку дискомфорт. Присутствует ощущение комка в горле.
При ларингите кашель лающий, сухой и сопровождается охриплостью. На фоне заболевания у ребенка может сузиться гортань, что очень опасно.
Кашель у ребенка при трахеите глубокий и сопровождается болью за грудиной. При трахеите возможно одновременное воспаление гортани и трахеи.
Во время бронхита кашель грудной и громкий, но болезненности он не доставляет. Выделяется много мокроты. В легких просушиваются хрипы. На фоне ОРВИ у ребенка может развиться обструктивный бронхит. Ребенок начинает мучительно кашлять, при этом слышны свистящие хрипы и затруднено дыхание.
Во время заболевания хламидийной пневмонией у детей наблюдаются приступы со звонким и сухим кашлем, повышается температура.
При плеврите кашель болезненный и без мокроты. При глубоком вдохе кашель усиливается. При большом скоплении плевральной жидкости может появиться одышка.
Если ребенок заболел корью, то на второй-третий день заболевания кашель становится грубым и появляются высыпания на коже.
Кашель во время коклюша сопровождается приступами удушья и может закончиться рвотой с отхождением мокроты.
Кашель при заболевании паракоклюшем такой же, как и при коклюше, но болезнь протекает легче.
Если ребенок заболел аскаридозом, то кашель происходит во время миграции личинок. Кашель сухой, усиливается ночью. Повышается температура и в мокроте может появиться кровь.
У маленьких детей кашель может быть признаком аденоидов, ринита или синусита.
Еще одной причиной кашля может быть желудочно-пищевой рефлюкс. Кашель при этом сухой и мучительный, сопровождается небольшим выделениям мокроты.
Кашель при глубоком вдохе
При кашле повышается грудное давление, это приводит к сокращению мышц и выдавливанию слизи и мокроты. У здорового человека при очищении бронхов воздух выходит со скоростью 250 м/с.
Кашель при глубоком вдохе может быть сухим и влажным. Такой кашель вызывает сильные боли. Боли могут быть резкими и сильными или слабыми и тянущими.
Кашель при глубоком вдохе причины
Сухой кашель при вдохе может говорить о заболевании бронхов и воспалении слизистой в трахеи.
Если при глубоком входе возникает мокрый кашель, то это симптом бронхита. Бронхит сопровождается мучительными и изматывающими приступами кашля.
Причинами кашля при глубоком вдохе могут быть приступы астмы, а также аллергическая чувствительность легких.
Если во время кашля выделяется пенистая мокрота, то это может говорить о расстройстве процесса глотания.
Глубокий кашель лечение
Для лечения глубокого кашля у ребенка нужно следовать правилам:
Помещение должно быть теплым и уютным, с температурой воздуха около двадцати двух градусов.
Исключите контакты ребенка с табачным дымом, пылью и моющими химикатами.
Сделайте горячую ванночку для ног.
Делайте ингаляции из лечебных трав.
Давайте ребенку больше теплой жидкости. Это могут быть чаи, соки, молоко, негазированная минеральная вода.
Включите в рацион жидкие молочные каши.
Необходимо установить причину кашля, который является только симптомом какого-то заболевания.
Медикаментозное лечение, как у взрослых, так и у детей предполагает использование противокашлевых препаратов, которые будут блокировать на уровне рецепторов кашлевый рефлекс.
Используются противокашлевые препараты, действующие на рецепторы дыхательных путей.
Для лечения кашля применяют препараты комбинированного действия.
Хорошо помогают лекарства растительного происхождения.
Грудные сборы, в состав которых входят душица, мать — и — мачеха, алтей являются хорошим отхаркивающим средством.
Грудной сбор с анисом, солодкой, фенхелем, сосновыми почками, алтеем тоже очень эффективное средство.
Для избавления от кашля назначают таблетки с мятой и эвкалиптом.
Народные средства для лечения кашля доступны и эффективны.
Сок черной редьки отличное средство для избавления от кашля. Вырежьте серединку в редьки и положите внутрь мед. Через два — три часа в редьке наберется сок, который нужно выпить и снова положить мед. Сделайте так несколько раз.
Настойку эвкалипта нужно принимать по двадцать капель на четверть стакана воды три раза в день.
В горячее молоко в равных пропорциях добавьте минеральной воды.
Ребенку для лечения кашля в горячее молока добавляют инжир.
Брусничный сок с сахарным сиропом и медом поможет для отделения мокроты при кашле.
Отварите десять луковиц и головку чеснока в молоке. Добавьте мед и сок мяты. Через час после приступа кашля принимать по столовой ложке.
Определяя причину появления кашля, медики обращают внимание на его проявление и форму: сухой, влажный, лающий, с хрипами, глубокий. Как раз на глубоком кашле, мы и остановимся.
Проявления глубокого кашля могут быть грудными и не грудными. Как раз грудная форма кашля проходит с выделениями. Если природа кашля продуктивная, выход мокрот проходит быстро и безболезненно Непродуктивный кашель тянет за собой осложнения, поскольку мокроты очень вязкие, собираются в грудной полости и не отхаркиваются. Причинами такой сложной формы может стать обычная простуда или опасная инфекция (грипп, ОРВИ), курение, астматические приступы. Часто изнуряющие кашлевые приступы являются последствием серьезных воспалительных процессов: бронхита или пневмонии, синусита, эмфиземы легких и др.
Если кашель глубокий, но сухой, он сопровождает воспаления трахеи (трахеит). Приступы такие сильные, что не дают человеку спать ночью. Трахеит вызывают бактерии или вирусы. Иногда воспалительный процесс слизистой вызывают инородные частицы, попадающие извне. Воспаленная слизистая сразу накапливает защитные мокроты, которые не могут отхаркиваться. Это приводит к тому, что сначала появляется сухой кашель, со временем переходящий в хронический. Все гораздо усложняется, если трахеит совпадает с таким заболеванием, вызванным вирусом, как острый фарингит. Если трахеит вовремя не лечить, на слизистой даже появляются язвочки, вызывающие неприятные ощущения и боль.
Сильного глубокого кашля не всегда стоит пугаться. Он может выполнять естественную физиологическую роль, выводя из легких и бронхов мокроты. Но также может быть вызван патологическими изменениями в дыхательном тракте. Очень важно при постановке диагноза определиться с периодом проявления симптомов. Глубокий кашель может иметь острую (до 2-х недель), затяжную (до 1 месяца), подострую (до 2-х месяцев), хроническую (более 2-х месяцев) форму. Привести к сильным кашлевым рефлексам может, скорее всего, ОРВИ. Развитие приступов происходит буквально за считанные часы, при этом накладываются другие симптомы простуды (повышение температуры тела, закладывание носа, озноб).
Если заболевание вызвано вирусной инфекцией, сопровождающим симптомом становится глубокий кашель без температуры. Этот симптом возможен, как последствие другой болезни, причину которой можно определить после прохождения диагностического обследования.
Читайте также полезную статью и узнайте особенности лечения трахеидного кашля.
Причинами этого может стать попадание в бронхи любых внешних раздражителей: пыли, аллергенов, даже холодного воздуха. Орган дыхания сразу реагирует откашливанием. Покашливание без повышения температуры может быть следствием проблем с сердцем, нервного перенапряжения, заболевания щитовидки, онкозаболеваний, туберкулеза, спазмов в ЖКТ.
Независимо от причин, вызывающих симптом глубокого грудного кашля, прослушаться у врача и полностью обследоваться необходимо. С детьми надо обращаться к медикам незамедлительно, не усложняя ситуацию.
Сухой грудной кашель: как лечить и на что обратить внимание? — статья по теме.
Характерные симптомы
У детей кашель, чаще всего, начинается с острых и резких приступов. Малыш очень страдает от постоянных позывов, вызывающих болевые ощущения и дискомфорт. Глубокий кашель у ребенка — основной симптом, отражающий заболевания верхних дыхательных путей простудного и инфекционного происхождения.
Одновременно с кашлем (сухим и глубоким) все усугубляется появлением других симптомов. Боль в горле, пересыхание слизистой, ведущие к покашливанию — первые признаки фарингита. Ларингит, после того, как возникает сухой глубокий кашель, осложняется охриплостью, в дыхательных путях появляются спазмы, и ребенок начинает задыхаться от кашля. Трахеит, кроме сухих звонких приступов кашля, проявляется болезненными спазмами в грудной клетке.
Грудной кашель с хрипами появляется при разных видах бронхита. Кашлевые приступы не вызывают боли, но зато отхаркиваются мокроты, а в легких слышны хрипы. Если накладывается инфекция, малыш начинает страдать одышкой, предполагается развитие обструктивного бронхита.
В том случае, если в легкие попадает бактерия хламидия, у ребенка кроме громкого глубокого кашля, появляется слабость и высокая температура.
При плевритном кашле все осложняется сильной болью в области бронхов. Причина недуга кроется в том, что в полости грудины собирается много слизи, но она не отхаркивается. Следствием этого становится сильная одышка.
Такое вирусное заболевание, как корь, часто диагностируется глубоким грудным кашлем, а только через пару дней появляется сыпь на кожном покрове.
Частым заболевание вирусного происхождения бывает коклюш, вызывающий затяжные приступы с сильным выходом мокрот и даже рвотой. При паракоклюше позывы к выкашливанию не такие сильные.
Причиной появления резкого сухого кашля ночью у детей бывает заражение гельминтозами. Они начинают передвигаться во внутренних органах и вызывают защитную реакцию организма, которая проявляется в повышенной температуре и даже появлении кровянистых выделений при отхаркивании.
Для совсем маленьких детей сильные приступы кашля могут быть следствием воспаленных аденоидов, горла и носа при ринитах или синуситах.
Рефлюкс слизистой оболочки желудка часто вызывает резкую реакцию кашлевых рецепторов без явных простудных или инфекционных признаков.
Читайте также — От чего появляется кашель и высыпания и как их лечить?
Глубокий кашель, как признак определенного заболевания, должен стать первым сигналом. Посетить врача нужно немедленно для постановки диагноза. Затягивание с консультацией приведет к неизвестным последствиям.
Чем опасный глубокий кашель
Резкие позывы кашля вызваны глубоким вдохом, приводящим к сильному болевому синдрому в грудной клетке. Боль меняется по характеру: от резкой спазмирующей до слабой ноющей. Глубокое вдыхание воздуха часто приводит к бронхоспазму, который заканчивается приступами удушья.
Если сильные позывы кашля при накоплении жидкости в плевре не помогают вывести лишнюю слизь, возможна асфиксия.
Новорожденным малышам глубокие приступы коклюша, кашель при бронхите, пневмонии очень опасные. Они вызывают нехватку кислорода, рвоту и захлебывание мокротами, отделяющимися от слизистой. Очень важно применить подходящие препараты, чтобы не вызвать резкое отторжение мокрот.
Изнуряющий кашель, который мучит ребенка долго, бывает следствием врожденных заболеваний:
бронхоэктатической болезни, сопровождающейся деформацией бронхов и накоплением жидкости;
муковисцидозом, который поражает железы внутренней секреции с накоплением жидкости в легких.
Захлебывающий резкий кашель, ведущий к удушью, не всегда правильно диагностируют. Поэтому ребенку нужно провести комплексное обследование.
Какое лечение может назначить врач
Установление точного диагноза позволяет медикам назначить курс лечения, направленный на удаление основного источника воспаления в организме с одновременным использованием противокашлевых средств. Во взрослом и детском возрасте медикаментозное лечение проходит с помощью препаратов, блокирующих кашлевой рефлекс. Лекарства назначают с учетом того, какой глубокий кашель – сухой или влажный. В том случае, если кашель с мокротой, отхаркиванием, слизь может самостоятельно отделяться от воспаленной слизистой, без дополнительного разжижения, подойдут препараты АЦЦ, Лазолван, Бромгексин и др.
Для лечения сухого глубокого кашля часто применяют лечение антибиотиками, которые подавляют воспалительный процесс, ликвидируя все побочные симптомы. Подходят также средства, помогающие размягчать мокроты и выводить их наружу: Кодеин, Оксиладин, Бутамират и др.
Часто врачи рекомендуют лечить сухой кашель народными методами. Рецептов народной медицины есть много. Ими нельзя увлекаться, когда не установлен верный диагноз. Если терапия уже назначена, то под присмотром врача можно проводить:
Ингаляции на специальном аппарате (небулайзере) или просто «дышать» над отварной картошкой, отварами трав (ромашки, подорожника, шалфея);
Пить отвары и чаи. Подбирать грудные сборы, учитывая природу кашля;
Ставить компрессы (например, из равных частей меда, растительного масла, горчицы, водки) и проводить растирания настойками и мазями, не вызывающими аллергии;
Принимать целебный мед: с молоком, с соком черной редьки, с чаем, брусничным соком.
Рекомендации по лечению
Начиная лечения любого заболевания, вызывающего глубокий кашель, нужно окружить больного заботой и вниманием, создать для него максимально комфортные и отвечающие санитарно-гигиеническим нормам условия. Только так организм можно поддержать и ускорить процесс выздоровления:
Проветривать систематически помещение, совмещая с влажной уборкой;
Следить за температурным режимом в комнате, не допуская высоких и слишком низких температур;
Исключить нахождение рядом с больным курящих и любых источников аллергии;
Провести несколько ингаляций с ромашкой или шалфеем;
Увеличить в два раза количество употребляемой жидкости, начиная с теплой воды, чая и т.д.
Не игнорируйте посещение врача, даже если резкие кашлевые приступы на некоторое время утихнут. Выяснить причину заболевания, которое сопровождается глубоким кашлем, надо в кратчайшие сроки.
В завершение
Заболевания органов дыхания, чаще всего, сопровождаются глубоким кашлем. Его нужно уметь контролировать, придерживаясь довольно простых правил:
Когда приступ кашля только начинается, сделайте глубокий вдох для наполнения легких воздухом.
Во время вдоха нужно почувствовать, как диафрагма прикасается к верхней части живота.
Прокашляться нужно так сильно, чтобы работали мышцы живота.
Проделывать такую процедуру нужно несколько раз, чтобы отошли накопившиеся мокроты.
Сразу же начинайте пить много жидкости, чтобы улучшить состав крови. Не забудьте посетить врача, чтобы не заниматься самолечением. Чем раньше вам поставят правильный диагноз, назначат подходящую терапию, тем быстрее уйдут приступы глубокого изнуряющего кашля.
Кашель — частый и в подавляющем большинстве случаев обязательный симптом при различных заболеваниях органов дыхания.
В физиологических условиях кашель играет вспомогательную роль в процессах очищения дыхательных путей и обычно отмечается крайне редко. Поэтому возникновение у ребенка кашля должно рассматриваться как проявление недостаточности физиологических механизмов санации трахеобронхиального дерева. При этом появление кашля свидетельствует о компенсаторном включении сложного защитного рефлекса, направленного на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. В этих случаях кашель чаще связываю с патологическими изменениями в респираторном тракте.
Каким же образом осуществляются процессы очищения дыхательных путей в норме и при патологии?
Вдыхаемый воздух проводится в респираторные отделы легких через верхние (рото-носоглотка, гортань) и нижние (трахея, бронхи, бронхиолы) дыхательные пути. В верхних дыхательных путях ингалируемый воздух согревается, увлажняется и очищается, а в трахее и бронхах, в основном, происходит его очищение. Инородные частицы и микроорганизмы, поступающие с вдыхаемым воздухом, осаждаются на слизистых респираторного тракта и в дальнейшем выводятся из дыхательных путей вместе со слизью. Выведение слизи из дыхательных путей в физиологических условиях обеспечивается мукоцилиарным клиренсом благодаря скоординированной и содружественной деятельности ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов.
Мукоцилиарный клиренс у здоровых детей в нормальных условиях является основным механизмом очищения трахеобронхиального дерева.
Мукоцилиарный клиренс
Трахеобронхиальная слизь является совокупным продуктом секреторной деятельности бокаловидных клеток эпителия, желез трахеи и бронхов, а также клеток Клара. Кроме того она содержит клеточные элементы (альвеолярные макрофаги и лимфоциты), альвеолярный сурфактант, плазменные элементы, попавшие за счет экссудации или транссудации, а также продукты дегенерации тканей и микроорганизмов. Трахеобронхиальная слизь в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, ингибиторы протеаз, фибронектины и др).
Трахеобронхиальный секрет состоит из 2-х коллоидных слоёв — нижнего (внутреннего) и верхнего (наружного).
Нижний слой трахеобронхиального секрета более жидкий (золь) и представлен в виде непрерывной подвижной пленки на ресничках мерцательного эпителия. Золь продуцируется в респираторных бронхиолах и альвеолах. В золе находятся биологически активные вещества, ферменты, иммуноглобулины, что обуславливает выраженную биологическую защитную функцию слизи. Именно в этом слое реснички мерцательного эпителия совершают свои колебательные движения и передают кинетическую энергию наружному слою трахеобронхиального секрета. За 1 секунду реснички «переносят» слизь примерно через 10 эпителиальных клеток, а в целом скорость перемещения слизи в проксимальном направлении составляет от 4 до 20 мм/мин. Благодаря этому существенно укорачивается продолжительность возможного контакта микроорганизмов с клетками слизистых оболочек дыхательных путей. Это затрудняет рецепторное взаимодействие клеток трахеобронхиального эпителия с возбудителями и препятствует их адгезии на слизистых респираторного тракта.
Наружный слой трахеобронхиального секрета представлен гелем. Он более плотный, вязкоэластичный, нерастворимый. Гель формируется по мере продвижения золя от терминальных бронхиол в проксимальном направлении, в результате смешивания золя с секретами бокаловидных и серомукоидных клеток.
Гель как бы скользит по золю. При этом продвижение слизи происходит за счет постоянных колебательных движений ресничек мерцательного эпителия слизистых трахее и бронхов. В нормальных условиях Трахеобронхиальная слизь на 90% состоит из воды, находящейся большей частью в структурном комплексе с гликопротеинами. Содержание гликопротеинов в физиологических условиях не превышает 3-6%. Изменение химического состава слизи приводит к нарушению ее физических характеристик, таких как — вязкость, эластичность, текучесть. Так с увеличением концентрации нейтральных и кислых гликопротеинов (муцины) слизь становится более вязкой и менее текучей. Последнее может привести к снижению уровня мукоцилиарного клиренса, даже при сохраненной активности мерцательного эпителия.
Механизмы очищения дыхательных путей при воспалении органов дыхания
Мукоцилиарный клиренс при воспалении дыхательных путей
Воспаление трахеи и бронхов (трахеобронхит, бронхит) сопровождается компенсаторным увеличением слизеобразования. Установлено, что одновременно с гиперпродукцией слизи изменяется и состав трахеобронхиального секрета — уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов). Это приводит к увеличению вязкости мокроты (см. схему 1). Густой и вязкий секрет, образующийся при воспалении в большом количестве, «застаивается» в дыхательных путях. Это приводит к вентиляционным нарушениям — затрудненной проходимости воздуха через трахеобронхиальное дерево. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения могут сопровождаться развитием ателектазов.
Воспаление нижних дыхательных путей приводит не только к реологическим нарушениям трахеобронхиальной слизи, но и может сопровождаться структурными изменениями в клетках мерцательного эпителия (нарушение ультраструктуры ресничек и их пространственной ориентации, деструкция клеточных органелл и др.) (схема 1). Все это способствует уменьшению эвакуаторной способности мерцательного эпителия и снижению эффективности мукоцилиарного клиренса в целом (схема 2).
Особо следует отметить, что при выраженном повреждении мерцательного эпителия бронхов (очаговое отсутствие ресничного покрова, плоскоклеточная метаплазия с образованием «лысых пятен») создаются предпосылки для затяжного течения неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.
Изменение реологических свойств трахеобронхиального секрета и нарушение функциональной активности мерцательного эпителия слизистых нижних дыхательных путей при их воспалении
Снижение эвакуаторной функции мерцательного эпителия
Нарушение ультраструктуры ресничек мерцательного эпителия
Нарушение пространственной ориентации ресничек, деструкция клеточных органелл
Воспаление трахеи и бронхов
Изменение количества слизи компенсаторное повышение слизеобразования
Изменение качественного состава слизи — увеличение концентрации муцинов и уменьшения удельного веса воды
Повышение вязкости и снижение текучести секрета
Основные причины нарушений мукоцилиарного клиренса при воспалении нижних дыхательных путей
Снижение эвакуаторной функции мерцательного эпителия
Повышение вязкости и снижение текучести секрета
Снижение мукоцилиарного клиренса
Следует отметить, что изменение состава слизи сопровождается снижением бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина A (s-lgA). Это способствует повышенной адгезии патогенных микроорганизмов на слизистых респираторного тракта и создает благоприятные условия для их размножения. В свою очередь инфекционные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на слизистые дыхательных путей. Следовательно,угнетение дренажной функции мерцательного эпителия может привести не только к вентиляционным нарушениям, но и к снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса или способствовать его хронизации.Таким образом, воспаление трахеи и бронхов, приводящие к повреждению мерцательного эпителия и изменениям реологических свойств мокроты, сопровождаются снижением мукоцилиарного клиренса. Недостаточный уровень мукоцилиариого клиренса не позволяет адекватно освобождать дыхательные пути от мокроты. При этом основным механизмом очищения трахеи и бронхов компенсаторно становится кашель.
Кашель — частый и в подавляющем большинстве случаев обязательный симптом при различных заболеваниях органов дыхания. Появление кашля, увеличение частоты и изменение его характера свидетельствует о нарушении физиологических механизмов санации респираторного тракта. Чаще всего это связано с изменениями мукоцилиарного клиренса в результате воспалительных поражений органов дыхания. Воспаление слизистых респираторного тракта сопровождается также раздражением рефлексогенных «кашлевых зон». При этом в слизистых дыхательных путей наиболее «плотно» рецепторы n.vagus расположены по задней поверхности надгортанника, в гортани, в области бифуркации трахеи, в местах отхождения основных бронхов. Кроме этого, большое количество периферических окончаний n.vagus представлено также в плевре.
Установлено, что чем дистальнее расположены бронхи, тем меньшее количество рецепторов обнаруживается в их слизистых, вплоть до полного их отсутствия в мелких бронхах. В некоторых случаях кашель может быть не связан с раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры, а вызван патологическим возбуждением ЦНС (кашель центрального происхождения). В этих случаях кашель рассматривают как проявление невроза. Кроме этого кашель может быть результатом раздражения рецепторов, находящихся вне органов дыхания — так называемый рефлекторный кашель. Он может встречаться при возбуждении рецепторов слухового прохода, пищевода, органов средостения и др.
Простое указание на наличие кашля среди прочих клинических симптомов заболевания не имеет самостоятельного диагностического значения. В то же время подробная характеристика таких проявлений кашля как время появления и общая его продолжительность, частота и периодичность возникновения, интенсивность и тембр, характер мокроты и др. позволяет выявить специфические черты, характерные для определенных заболеваний.
Следует отметить, что у детей раннего возраста, в силу анатомо-физиологических особенностей, кашлевой рефлекс несовершенен. Поэтому при воспалительных заболеваниях респираторного тракта у новорожденных и детей первых месяцев жизни кашель нередко отсутствует. Кроме этого кашель у них может приводить к развитию общей слабости, отказу от еды, появлению рвоты и срыгиваний. Подробная характеристика кашля, вместе с оценкой других клинических симптомов и анамнестических данных, позволяет не просто предположить преимущественную локализацию и характер патологического процесса, но и уточняет конкретное направление диагностического поиска. В зависимостиот глубины и силы кашля различают непосредственно кашель и «покашливание». Принято считать, что «покашливанием» можно называть слабый, короткий и поверхностный кашель. В табл. 1 представлены наиболее частые заболевания, при которых может встречаться «покашливание».
Характеристика частоты, глубины и силы кашля
при различных заболеваниях бронхолегочной системы Табл. 1
В зависимости от тембра и тональности кашля различают следующие его разновидности: «лающий», «хриплый», битональный, вибрирующий, афонический (беззвучный). Звуковые особенности кашля имеют определенную нозологическую специфичность (табл.2) Таблица 2
Специфические звуковые особенности кашля при некоторых заболеваниях
Некротически-язвенный ларингит; поражение голосовых связок при дифтерии; паралич мышц, «замыкающих» голосовую щель
афонический
Одной из важных характеристик кашля является его продуктивность. В зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты различаю кашель «сухой» и «влажный». «Сухим» называют такой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Кашель, при котором выделяется мокрота называют «влажным». Следует отметить, что при влажном кашле у детей первых 4-6 лет жизни наличие мокроты обнаружить трудно, т.к. они ее при отхаркивании, как правило, проглатывают, а не сплевывают.
Продуктивность кашля зависит как от характера заболевания, так и от фазы воспалительного процесса (табл. 3).
Характеристика «продуктивности» кашля при различных заболеваниях
Кашель сухой
Кашель влажный
Начальная фаза острого ларингита, бронхита, пневмонииПред- и приступный периоды бронхиальной астмыКатаральный период коклюша
Диссеминированные формы туберкулеза
Сдавление дыхательных путей увеличенными лимфоузлами, опухолью
Хронические бронхо-легочные воспалительные процессыОстрый простой и обструктивный бронхитыПневмония (период разгара)
Приступный (после улучшения
бронхиальной проходимости на фоне
терапии) и постприступный периоды
Спастический период коклюша
Пороки развития трахеи и бронхов
Паразитарные поражения легких
При влажном кашле очень важно обратить внимание на цвет и характер мокроты. Цвет мокроты зависит от примесей трахеобронхиального секрета и может подсказать о характере воспалительного процесса (табл.4)
Причины изменения цвета мокроты Таблица 4
Цвет мокроты
Причины окрашивания
с желтоватым оттенком с зеленоватым оттенком ярко-желтого цветас «ржавым» оттенком с красноватым оттенком
за счет примеси гнояза счет застойной гнойной мокротыза счет большого количества
за счет лекарственных препаратов (например, рифампицин)
Особенности мокроты обусловлены также характером и продолжительностью воспалительных изменений в бронхолегочной системе (табл.5).
Характер мокроты при различных заболеваниях бронхолегочной системы
Характер мокроты
Заболевания
слизистая, стекловидная
острый трахеит и бронхит, бронхиальная астма
слизисто-гнойная
затянувшийся бронхит, пневмония,муковисцидоз, паразитарные поражения легких
гнойная
хроническая пневмония, абсцессы легкого, пороки развития трахеи и бронхов
кровянистая
легочные кровотечения, застойные явления в легких, паразитарные поражения легких, рак бронхов,гемосидероз легких
«ржавая»
крупозная пневмония
Клиническая характеристика кашля
при различных заболеваниях органов дыхания
Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (рото-носоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры.
Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитомили назофарингитом. «Заложенность» носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается «подсушиванием» слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со отеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.
При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомом этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистых гортани.
Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхитаобычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.
При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем, постепенно, — становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является PC-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10-14 дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом кашель может отмечаться на протяжении 3-4 недель и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний как инородное тело и синдром хронической аспирации. Инородное телов дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.
Хроническая аспирация пищи возникает при трахео-пищеводном свище, гастро-эзофагальном рефлюксе 3 ст., а также при органическом поражении ЦНС (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.
При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3-5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии, может отмечаться в течение 14-18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным. Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли — кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1 -2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты. Локализация воспалительного процесса, также как и объем поражения легких при ХНЗЛ, влияет на характер кашля. Так, нижнедолевые поражения, особенно левого легкого, характеризуются более выраженным кашлем и большим количеством отделяемой мокроты, чем при средне-долевых хронических воспалительных процессах. У детей с ХНЗЛ преобладает влажный кашель, который сопровождается отхождением мокроты слизисто-гнойного характера в период ремиссии и гнойной при обострении. Хронические пневмонии с бронхоэктазами, бронхиальный дренаж абсцесса и нагноившиеся кисты легких сопровождаются кашлем с обильным отделением мокроты («полным ртом»).
При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхо-легочной системы. В начальной стадии муковисцидоза кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Все это еще больше нарушает мукоцилиарный клиренс. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным. Приступы кашля с трудноотделяемой вязкой, густой, слизисто-гнойной мокротой обычно возникают по утрам и при физической нагрузке.
При бронхиальной астмев предприступный период может возникать «першение» в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты. Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, Синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция.
При синдроме Мунье-Куна происходит патологическое расширение просвета трахеи и бронхов в результате врожденной аномалии мышечной и эластичной ткани. У детей с синдромом Мунье-Куна наблюдается постоянный влажный кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Иногда кашель вибрирующий, что считается типичным для этого синдрома.
При трахеобронхомаляции и бронхомаляции — врожденной слабости стенок трахеи или крупных бронхов, связанной с патологической мягкостью их хрящевого каркаса — отмечаются (особенно при синдроме Вильямса-Кемпбела) симптомы тяжелого распространенного хронического бронхита с постоянным влажным кашлем.
Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов — также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.
Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.
Иммунодефицитные состоянияу детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным кашлем, характеризующимся отхождением большого количества гнойной мокроты.
Таким образом, подробная характеристика кашля, в сочетании с другими симптомами, анамнезом и данными клинического обследования позволяет проводить целенаправленный диагностический поиск. Кроме этого анализ особенностей кашля дает возможность в каждом конкретном клиническом случае дифференцировано подходить к назначению противокашлевой терапии.
Лекарственные средства, влияющие на кашель
В комплексном лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, часто используются противокашлевые или отхаркивающие лекарственные средства. Выбор конкретных препаратов, влияющих на кашель, должен быть патогенетически оправданным, основанным на знании механизма действия и фармакокинетики лекарственных средств, а также учитывать индивидуальные особенности ребенка.
Классификация лекарственных средств, влияющих на кашель
В настоящее время существует большое количество классификаций лекарственных средств, влияющих на кашель. Суммируя большинство из них, все препараты влияющие на кашель, можно разделить на 3 основные группы: противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Однако многие препараты, влияющие на кашель, имеют комбинированный механизм действия. Поэтому для практических целей может быть рекомендована данная классификация:
Классификация лекарственных средств, влияющих на кашель, в зависимости от механизма действия
1.Противокашлевые препараты (в основе механизма действия — угнетение кашлевого рефлекса):
а) наркотические б) ненаркотические
2. Муколитические препараты (в основе механизма действия — разжижение мокроты)
Муколитики (препараты, разжижающие мокроту)
Муколитики-мукокинетики (препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие процессы ее выведения)
Муколитики-мукорегуляторы (препараты, разжижающие мокроту и восстанавливающие мукоцилиарный клиренс)
3. Отхаркивающие лекарственные средства (в основе механизма действия — стимуляция процессов выведения мокроты из респираторного тракта)
4. Лекарственные препараты, влияющие на кашель, с комбинированным механизмом действия
Противокашлевые препараты (Antitussiva) — лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Терапевтический эффект достигается за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.
Комбинированные: с противокашлевым и отхаркивающим эффектами (туссин-плюс, стоптуссин)
С противокашлевым, бронхолитическим и противомикробным эффектами (бронхолитин)
Основные показания к назначению противокашлевых средств:
1. Сухой, мучительный, «непродуктивный» кашель, приводящий к нарушению сна и общему истощению пациента при различных воспалительных процессах в респираторной системе.
2. Подготовка пациентов к, бронхографии и бронхоскопии.
Противопоказания к назначению противокашлевых средств:
Гиперсекреция слизи при любых заболеваниях верхних и нижних.
Дыхательных путей.
Бронхообструктивный синдром.
Легочные нагноения.
Легочное кровотечение.
Первые сутки после ингаляционного наркоза.
В настоящее время выделяют три группы противокашлевых средств: центрального, периферического и комбинированного действия.
Противокашлевые лекарственные средства центрального действия
Препараты этой группы воздействуют на ЦНС и угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. В результате этого происходит подавление кашлевого рефлекса. Противокашлевые лекарственные средства центрального действия подразделяются на наркотические и ненаркотические.
К наркотическим препаратам данной группы относят кодеин, этилморфина гидрохлорид, морфина гидрохлорид, деморфан и гидрокодон. Перечисленные лекарственные средства оказывают выраженное противокашлевое действия. Следует обратить внимание, что эти препараты, даже в терапевтических дозах, могут угнетать дыхательный центр. Кроме этого возможно развитие наркотической зависимости. Поэтому в педиатрической практике наркотические Противокашлевые препараты не используются.
Крайне редко и только у детей старшего возраста могут применяться комбинированные препараты, в состав которых входят малые дозы наркотических противокашлевых лекарственных средств (терпинкод, кодтерпин, микстура Бехтерева, коделак).
В отличие от наркотических противокашлевых лекарственных средств центрального действия кненаркотическим противокашлевымпрепаратам не развивается лекарственная зависимость и они практически не угнетают дыхательный центр.
Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия
СИНЕКОД(бутамирата цитрат). Действующее вещество — бутамирата цитрат — в организме гидролизируется до 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Гидролиз начинается в плазме крови. Помимо центрального противокашлевого действия бутамирата цитрат вызывает некоторое бронхоспазмолитическое действие, улучшение показателей функции внешнего дыхания, и нормализацию газового состава крови. По выраженности подавления кашля синекод близок к кодеину.
Капли для детей: детям в возрасте от 2 месяцев до 1 года — по 10 капель 4 раза в день; от 1 года до 3 лет — по 15 капель 4 раза в день; старше 3 лет — по 25 капель 4 раза в день.
Сироп: детям в возрасте от 3 до 6 лет — по 5 мл 3 раза в день; от 6 до 12 лет — по 10 мл 3 раза в день; старше 12 лет — по 15 мл 3 раза в день. Депо-таблетки 50 мг (проглатывать целиком): детям старше 12 лет — по 1 таблетке 1 -2 раза в день.
ГЛАУВЕНТ (глауцина гидрохлорид) — алкалоид растительного происхождения, оказывающий противокашлевое действие. По интенсивности противокашлевого эффекта — сравним и даже превосходит кодеин. Глаувент не угнетает дыхания, не влияет на моторику кишечника, артериальное давление, ЧСС.
Побочные явления; головокружение, тошнота.
Дозировка: выпускается в драже 0,01-0,04; детям старше 4 лет по 1 драже 3 раза в день после еды.
ТУСУПРЕКС, ПАКСЕЛАДИН (окселадина цитрат) препарат из группы диэтиламиноэтокилоновых эфиров органических кислот. В дозе 30 мг/кг массы тела оказывает противокашлевое действие. При приеме этого препарата отсутствует снотворный эффект. Тусупрекс не влияет на дыхательный центр.
Побочные явления: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, ощущение утомления.
Дозировка: выпускается в капсулах по 40 мг и в сиропе (10 мг/5 мл).
СЕДОТУССИН (пентоксиверин). Препарат оказывает: противокашлевой эффект; слабо выраженное бронхолитическое действие; местноанестезирующее действие; антихолинэргический эффект (при приеме больших доз).
Дозировка: назначается детям в возрасте старше 1 года в виде ректальных свечей — 8 мг 1 раз в сутки. Детям в возрасте 2-6 лет ректальные свечи — 20 мг 1-2 раза в сутки. Детям старше 6 лет назначается в виде раствора для приема внутрь — 20 мг не более 3 раз в сутки (в 1мл — 1,5мг).
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.
В основе механизма действия лекарственных средств данной группы лежит торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева. К этой группе препаратов относятся производные преноксадиазина (либексин и др. лекарственные средства).
Противокашлевые препараты периферического действия оказывают:
— хорошее противокашлевое действие в течение 3-4 часов;
— некоторый бронхолитический эффект за счет расслабления гладких мышечных волокон;
— местноанестезирующее действие на слизистую верхних дыхательных путей.
В отличие от противокашлевых лекарственных средств центрального действия антитуссивные препараты периферического действия не угнетают дыхательный центр
ЛИБЕКСИН (преноксадиазина гидрохлорид) — противокашлевой препарат периферического действия.
Дозировка. Средняя разовая доза для детей составляет 25-50 мг 3-4 раза в день. Разовая доза для взрослых — 100 мг.
К этой группе лекарственных средств относятся комбинированные препараты, сочетающие противокашлевой и другие эффекты (муколитический, бронхолитический, отхаркивающий). Среди наиболее хорошо известных и нередко используемых препаратов данной группы — бронхолитин, стоптуссин, туссин-плюс и др.
БРОНХОЛИТИН — комбинированный препарат, содержащий глауцин, эфедрина гидрохлорид, масло Базилики камфорной. Оказывает противокашлевой, брохолитический и противомикробный эффекты. Побочные явления: связаны с наличием в препарате эфедрина — быстропреходящие тремор,возбуждение и сердцебиение.
Дозировка: детям от 3 до 10 лет — 5 мл 3 раза в день, детям старше 10 лет — 10 мл 3 раза в день.
СТОПТУССИН — комбинированный препарат, содержащий бутамирата цитрат и гвайфенезин. Бутамирата цитрат угнетает кашлевой рефлекс, а также обладает периферическим местноанестезирующим действием, что обеспечивает противокашлевой эффект. Препарат оказывает некоторое бронхолитическое действие. Входящий в него гвайфенезин снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхождение. При приеме препарата кашель становится менее частым.
Побочные явления: при приеме в предусмотренных дозировках побочных явлений не выявлено.
Дозировка: детям до 7 кг — по 8 капель 3-4 раза в сутки; 7-12 кг — по 9 капель 3-4 раза; 12-20 кг -14 капель 3-4 раза; 30-40 кг — 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг — по 25 капель 3 раза в день. Капли предварительно растворяют в жидкости (вода, чай, фруктовый сок).
ТУССИН ПЛЮС — комбинированный препарат, содержащийдекстрометорфана гидробромид и гвайфенезин. Декстрометорфан подавляет афферентные импульсы со слизистой оболочки дыхательных путей, тем самым, снижая интенсивность сухого кашля. Гвайфенезин снижает вязкость мокроты вследствие деполимеризации кислых мукополисахаридов, повышает активность реснитчатого эпителия, оказывая отхаркивающее действие.
Побочные явления (редко): тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, сонливость.
Дозировка: детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 0,5 ч.л. 3-4 раза в сутки; от 6 до 12 лет — по 1 ч.л. 3-4 раза в день; старше 12 лет — по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день. Препарат назначается после еды.
Подводя итог характеристики противокашлевых препаратов необходимо еще раз подчеркнуть:
NB! Противокашлевые препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫпри наличии продуктивного кашля, а также при всех патологических состояниях, сопровождающихся обильным отделением мокроты и легочным кровотечением
МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВАлекарственные средства, разжижающие мокроту в результате прямого воздействия активнодействующих компонентов препаратов на трахеобронхиальный секрет и слизистые респираторного тракта.
Муколитические лекарственные средства
на основе протеолитических ферментов
Муколитические лекарственные средства на основе протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК-аза, РНК-аза) уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты. Они оказывают также противоотечное и противовоспалительное действие (за счет активации кининов). Однако в настоящее время препараты данной группы практически не применяются в пульмонологии, так как они могут спровоцировать бронхоспазм у больных с хронической бронхиальной обструкцией, кровохарканье, аллергические реакции. Препараты противопоказаны при дефиците а-1-антитрипсина (из-за возможности усиления деструкции межальвеолярных перегородок).
В последние годы у больных муковисцидозом с целью улучшения реологических свойств мокроты применяют рекомбинантную а-ДНКазу (Пульмозим).
Муколитические лекарственные средства на основе ацетилцистеина
Муколитический эффект АЦЕТИЛЦИСТЕИНА связан с разрывом дисульфидных связей гликопротеинов мокроты. Это приводит к деполяризации кислых мукополисахаридов и образованию дисульфидных мономеров L-ацетилцистеина меньшей молекулярной массы. В результате этого мокрота становится менее вязкой, что облегчает ее эвакуацию из бронхов. Помимо этого, ацетилцистеин участвует в синтезе глутатиона и повышает защиту клеток от повреждающего действия свободно-радикального окисления, свойственного воспалению. Отмечено, что при очень длительном использовании ацетилцистеина может снижаться продукции лизоцима и IgA.
Ацетилцистеин назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно, путем ингаляций или в виде медленные интратрахеальных инстилляций. В случае выраженного муколитического эффекта частоту ингаляций и суточную дозу препарата уменьшают либо решают вопрос о необходимости прекращения терапии. В тяжелых случаях, при обильном количестве мокроты показан туалет верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса либо проведение интубационной трахеобронхиальной санации.
NB! Препараты на основе ацетилцистеина нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами. Одновременное применение этих лекарственных средств может привести к значительному скоплению слизи в дыхательных путях. Развитие при этом «затопленных легких» обусловлено стимуляцией образования трахеобронхиального секрета под действием муколитиков и снижением его выведения из-за угнетения кашлевого рефлекса в результате применения противокашлевых препаратов.
При необходимости одновременного назначения препаратов ацетилцистеина и тетрациклина (за исключением доксициклина) следует соблюдать 2-х часовой интервал между приемами данных препаратов
Муколитические препараты на основе месны
МЕСНА оказывает аналогичное ацетилцистеину действие, однако обладает большей эффективностью. Месна применяется исключительно для ингаляционного или интратрахеального введения.
Муколитические препараты на основе карбоцистеина
Лекарственные средства на основе карбоцистеина нередко называют мукорегуляторами, подчеркивая тем самым, что данные препараты не только нормализуют состав мокроты, но и восстанавливают нормальную активность секреторных клеток.
Основные эффекты мукорегуляторов:
восстановление секреторной активности бокаловидных клеток;
нормализация реологических параметров мокроты вне зависимости от их исходного состояния (основное отличие от муколитиков);
восстановление вязкости и эластичности мокроты без нарушения слоистого строения слизи; ускорение мукоцилиарного транспорта.
КАРБОЦИСТЕИН — восстанавливает соотношение сиаломуцинов и фукомуцинов за счет активации фермента сиалотрансферазы и ингибирования нейраминидазы и ферментов, участвующих в переносе углеводных остатков на белковую основу муцина. Это приводит к нормализации реологических параметров мокроты и мукоцилиарного транспорта. Отмечен также противовоспалительный эффект карбоцистеина за счет влияния на кининовый метаболизм. Имеются данные о повышения уровня секреторного иммуноглобулина класса А на фоне применения карбоцистеина. Карбоцистеин можно применять одновременно с антибиотиками. Однако, при одновременном его применении с противокашлевыми и атропиноподобными средствами возможно ослабление терапевтического эффекта.
КАРБОЦИСТЕИНА ЛИЗИНОВАЯ СОЛЬ (ФЛУИФОРТ) — воздействуя непосредственно на бокаловидные клетки, нормализуя химико-физические параметры секрета. Кроме этого восстанавливает структуру и целостность дыхательного эпителия, нормализуя его функцию.
Карбоцистеиновая соль лизина обладает хорошей водорастворимостью, в 4 раза превышающий данный параметр карбоцистеина; благодаря оптимальной кислотности препарата (рН 6,8) сокращается до минимума риск проявления побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта; благодаря присутствию лизиновой соли увеличивается продолжительность действия препарата.
Дозировка: Детям в возрасте до 5 лет флюифорт назначается по 2,5 мл (225мг) 2-3 раза в сутки; детям в возрасте старше 5 лет: по 5мл (450мг) 2-3 раза в сутки.
Муколитические лекарственные средства с отхаркивающим эффектом
К муколитическим лекарственным средствам, обладающим отхаркивающим эффектом относятся производные бромгексина и амброксола. Механизм действия амброксола и бромгексина основан на стимуляции альвеолярной секреции. Благодаря повышению продукции сурфактанта снижается адгезивные свойства секрета. Максимальный терапевтический эффект препаратов наступает на 4-6 день.
Бромгексин (бромгексин, бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен и др.)
улучшает мукоцилиарный клиренс за счет секретолитического эффекта;
увеличивает содержание лизоцима и IgА в бронхиальном секрете;
оказывает отхаркивающий эффект.
БРОНХОСАН — комбинированный препарат, в состав которого входят бромгексин и эфирны масла (фенхель, анис, душица обыкновенная, мята перечная, ментол, эвкалипт). Комбинация бромгексина с эфирными маслами позволяет рекомендовать этот препарат при заболеваниях органов дыхания с трудно отделяемой мокротой. Препараты бромгексина нельзя применять одновременно с противокаш-левыми препаратами, т.к. при этом мокрота из-за угнетения кашля не будет эвакуироваться из бронхов. При назначении бромгексина целесообразно одновременное проведение постурального дренажа и вибрационного массажа.
АМБРОКСОЛ является активным метаболитом бромгексина с выраженным муколитическим и отхаркивающим эффектами. Основные фармакологические эффекты амброксола:
1) оказывает стимулирующее влияние на образование трахеобронхиального содержимого;
2) увеличивает частоту колебательных движений ресничек мерцательного, эпителия, тем самым увеличивает скорость мукоцилиарного транспорта;
3) активизирует синтез суфактанта;
4) стимулирует образование и секрецию поверхностно-активных субстанций на уровне альвеол;
5) незначительно подавляет кашлевой рефлекс.
Показания к назначению амброксола:
острые и хронические заболевания дыхательных путей, связанные с нарушением элиминации секрета (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, ателектазы легких, синусит, трахеит, пневмония, бронхиальная астма и др.) муковисцидоз;
для ухода за трахеостомой;
для подготовки к бронхографии;
в послеоперационном периоде по поводу легочной патологии;
синдром дыхательных расстройств и новорожденных и взрослых.
Амброксол, как и другие муколитические лекарственные средства нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами.
Отхаркивающие лекарственные средства
К этой группе относят препараты, усиливающие активность мерцательного эпителия и перистальтику бронхиол за счет стимуляции гастропульмонар-ного рефлекса. Это способствует продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее выделению из респираторного тракта. При этом возможна некоторая стимуляция секреции бронхиальных желез. Отхаркивающие лекарственные средства содержат в своем составе алкалоиды или сапонины, которые и стимулируют гастропульмонарный рефлекс.
В зависимости от происхождения активных компонентов лекарственных средств выделяют природные отхаркивающие препараты (фитосборы), синтетические и комбинированные.Наиболее часто в педиатрической практике используются природные отхаркивающие лекарственные средства.Только в последние годы у детей с заболеваниями органов дыхания стали использовать синтетические (гвайфенезин) и комбинированные отхаркивающие препараты.
Алгоритм рационального выбора лекарственных средств, влияющих на кашель:
Кашель сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушающий сон и аппетит
Противокашлевыелекарственные средства
Кашель с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой
Муколитические лекарственные средства
Кашель малопродуктивный, но не навязчивый и не нарушающий сон и аппетит
Отхаркивающие лекарственные средства
Противокашлевые лекарственные средства показаны только в тех случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем и/или приводящим к нарушению сна и аппетита. В педиатрической практике нецелесообразно использовать наркотические противокашлевые препараты. Решение в пользу выбора противокашлевых — наркотических препаратов центрального действия или противокашлевых лекарственных средств периферического действия в каждом конкретном случае должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
Муколитические препараты показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. В этих случаях можно использовать; муколитики (ацетилцистеин), мукорегуляторы (производные карбоцистеина) или муколитические препараты с отхаркивающим эффектом (бромгексин, амброксол). Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами.
Отхаркивающие лекарственные средства показаны при острых и хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания, если кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделимой мокроты. Таким образом, выбор лекарственных средств, влияющих на кашель, зависит от клинических проявлений заболевания и индивидуальных особенностей пациента
.</li></ul><blockquote><p>Спазматический кашель с долгим свистящим вдохом — симптом коклюша, обструктивного бронхита, или приступа бронхиальной астмы.</p></blockquote><h3>Что делать</h3><ol><li>При сухом детском кашле отлично помогает теплое питье, например, молоко с медом и содой на кончике ножа. Полезны и кислые (только не слишком) напитки — клюквенный, брусничный, облепиховый морс, например. Они разжижают густую слизь, скапливающуюся в зеве, которую ребенок пытается откашлять. Таким же действием обладает куриный бульон.</li><li>Можно заваривать любые витаминные напитки из самых разных ягод — свежих, замороженных, сушеных (шиповник, малина, смородина) и трав (липовый цвет, ромашка), но только не черный чай. Оказывается, он обладает способностью усиливать кашель.</li><li>Смягчить кашель помогут ингаляции. Если в доме нет соответствующего прибора, ребенок может втягивать мягкий, не обжигающий целебный пар от настоев, взяв в рот носик заварника. Ну или по старинке дышать над паром от сваренного в мундире картофеля, накрывшись полотенцем с головой.</li></ol><h2>2 Мокрый кашель</h2><p style=)
, из них выделяется слизь, которая течет по задней стенке глотки, и закупоривает в горизонтальном положении дыхательные пути.</li><li>Другой причиной утреннего влажного кашля может быть рефлюкс-эзофагит (это то же, что и срыгивание у младенцев). В горизонтальном положении происходит заброс желудочного содержимого обратно в пищевод, а иногда и выше — до задней стенки глотки. Рефлюкс — это движение в обратную сторону. ЛОР обычно видит в таких случаях покраснение задней стенки глотки.</li><li>Если кашель не смолкает весь день, можно предположить воспаление дыхательных путей (при этом повышенная температура не обязательна). Вызывай педиатра.</li></ul><h3>Что делать</h3><ol><li>По мере стихания воспалительного процесса мокроты становится все больше, но зато она начинает легче отходить. Чтобы ускорить этот процесс, педиатр порекомендует давать малышу отхаркивающие средства (муколитики) в виде детских сиропов от кашля. Большинство из них имеет растительное происхождение (корень алтея, лист эвкалипта и подорожника, фиалка трехцветная, мать-и-мачеха, багульник), поэтому могут быть дополнены домашней фитотерапией того же рода.</li><li>Если у ребенка нет аллергии на мед, давай малышу по десертной ложке три-четыре раза в день сок черной редьки пополам с медом.</li></ol><h2>3 Длительный, затяжной кашель</h2><p style=)
 нужно показать малыша нескольким специалистам: педиатру (он послушает бронхи и легкие, даст направление на клинический анализ крови), ЛОРу (пусть посмотрит, нет ли у ребенка хронического фарингита или воспаления аденоидов), а при необходимости — аллергологу, пульмонологу или фтизиатру (возможно, понадобится рентген легких или проверка реакции Манту).</li><li>Если у ребенка есть температура, нужно записывать результаты утром, днем и вечером. Причины для упорного кашля могут быть самые различные: аллергия, коклюш, паракоклюш, хронический бронхит, трахеит, туберкулез, даже глистная инвазия (аскаридоз).</li></ol><h2>4 Приступообразный кашель</h2><p style=)
 могут быть как приступы сухого кашля, когда не отделяется мокрота, так и влажного, когда мокроты слишком много, и ребенок из-за нее захлебывается.</p><ul><li>Кашель, вызванный рефлекторной реакцией на вирусные инфекции (трахеит, бронхит, пневмония), длится обычно две или три недели. Он сопровождается вначале слабым, а потом нормальным отделением мокроты. Сильный приступ кашля мешает нормальному дыханию и может закончиться рвотой.</li><li>Если приступообразный кашель, несмотря на лечение, не утихает дольше двух недель, он может быть признаком одной из самых опасных детских инфекций — коклюша.</li></ul><h3>Что делать</h3><ol><li>Для увлажнения слизистой оболочки гортани сразу же начинай паровые ингаляции (с ромашкой, содой).</li><li>Давай малышу щелочное питье (теплое молоко с содой или разбавленное наполовину щелочной минеральной водой).</li></ol><h2>5 Ложный круп</h2><p style=)
Кашель может быть грудной и не грудной. Это зависит от того, связан ли кашель с проблемами в дыхательных путях или за их пределами.
