Меню

Кашель при пищеводной грыже

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

После курса лечения пациенту показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с целью профилактики, своевременного выявления и коррекции рецидивов заболевания, а также предотвращения развития осложнений. Профилактическое обследование проводится амбулаторно не реже двух раз в год.

Трудоспособность пациентов с грыжей пищевода обычно ограничена. Больному следует избегать деятельности, связанной с чрезмерным физическим напряжением и наклонами туловища. Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Диета при грыже пищевода

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград). В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Методы лечения грыжи пищевода, симптоматика заболевания

Пищевод представляет собой трубчатый орган, состоящий из мышечной ткани. Он проходит через просвет диафрагмы из грудной клетки в полость брюшины. При воздействии неблагоприятных условий, анатомическое расположение пищевода изменяется, и орган из области брюшины полностью попадает в грудную клетку. В этом случае речь идет о такой серьезной патологии, как грыжа пищевода.

Характеристика патологии

В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку. При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.

Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:

  1. Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
  2. Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
  3. Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).

Причины и факторы развития

Грыжа пищевода развивается в результате воздействия таких неблагоприятных факторов как:

  1. Врожденные аномалии развития внутренних органов (в этом случае принято говорить о врожденной форме патологии);
  2. Возрастные изменения, приводящие к ослаблению связочного аппарата пищевода (данная проблема возникает, преимущественно, у лиц старше 60 лет);
  3. Атрофия печени (уменьшение размеров и массы органа, снижение функциональности);
  4. Быстрое снижение массы тела, при котором разрушается жировой слой, расположенный чуть ниже диафрагмы;
  5. Перенесенные ранее хирургические операции в области пищевода;
  6. Накапливание патологического экссудата в полости брюшины (асцит);
  7. Многоплодная беременность;
  8. Систематическое нарушение стула (запор);
  9. Чрезмерные физические нагрузки;
  10. Нарушение моторной функции органа;
  11. Избыточная масса тела;
  12. Повреждение тканей пищевода (термические или химические ожоги, травматическое поражение органа);
  13. Хронические патологии органов ЖКТ.

Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе

Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления. На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи. На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).

Стадия развитияХарактерные признаки
Начальная стадияВ большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды.
Стадия 2Появляются такие симптомы как:
  1. Умеренная боль, локализующаяся в области левого подреберья и за грудиной. Болевой синдром становится более интенсивным после еды или физических нагрузок;
  2. Ощущение инородного тела в горле, проблемы с глотанием. При глотании неприятные ощущения в области грудины усиливаются;
  3. Изжога, возникающая после еды или натощак. Симптом становится более выраженным, если пациент находится в лежачем положении;
  4. Отрыжка, горький привкус во рту;
  5. Икота. Приступы возникают внезапно, имеют продолжительное течение, плохо устраняются различными способами (задержка дыхания, питье);
  6. Повышенное слюноотделение (чаще всего, возникает в ночное время).
Терминальная стадияНа данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:

  1. Приступы удушья (чаще всего, появляются по ночам, сопровождаются сухим продолжительным кашлем);
  2. Изменение ЧСС;
  3. Изменение голоса, охриплость. Желудочный сок забрасывается в область гортани, вызывая ожог ее слизистой оболочки, в результате этого голос становится более грубым, хриплым.

При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:

  1. Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
  2. Тошнота и активные рвотные позывы;
  3. Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.

Чем опасна грыжа в пищеводе. Возможные осложнения

При отсутствии терапии и стремительном развитии грыжи существует риск развития опасных для здоровья осложнений, таких как:

  1. Развитие эрозий, поражающих слизистые оболочки;
  2. Ущемление грыжи с появлением характерных для данной проблемы симптомов;
  3. Язва пищевода, вызванная систематическим воздействием агрессивного желудочного сока на стенки органа;
  4. Появление рубцов на стенках органа, сужение его просвета, приводящее к невозможности нормального продвижения пищи;
  5. Перфорация стенок пищевода;
  6. Развитие внутренних кровотечений в органах пищеварения;
  7. Нарушения работы сердца и органов дыхательной системы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  1. Опрос пациента, оценка симптомов, беспокоящих его;
  2. Контрастная рентгенография (специальное контрастное вещество – барий, вводят через рот);
  3. Фиброгастроскопия с использованием специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой;
  4. УЗИ органов грудной клетки, брюшины;
  5. РН-метрия, позволяющая определить кислотность желудочного сока, чтобы выявить риск развития ожогов тканей пищевода.

Схема лечения

Терапия пищеводной грыжи может быть консервативной или оперативной (выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии, риска развития осложнений, состояния здоровья и возраста пациента). Чаще всего используют терапевтическое лечение, которое включает в себя 4 основных момента. Это:

  1. Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
  2. Выполнение специальных упражнений;
  3. Соблюдение особого режима питания, разработанного доктором;
  4. Применение средств народной медицины (после консультации со специалистом).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, позволяющих снять боль, снизить выработку желудочного сока, уменьшить его кислотность, защитить стенки пищевода от негативного воздействия агрессивных элементов.

источник

Может ли быть кашель от грыжи пищевода

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: признаки и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

О диафрагмальной грыже речь идет тогда, когда в диафрагме образуются отверстия, через которые внутренние органы, расположенные в брюшине, перемещаются в грудную полость. Выпячивания могут происходить и в области естественных диафрагмальных отверстий. Существует несколько видов подобных грыж, однако наиболее распространены грыжевые изменения пищеводного отверстия диафрагмы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что приводит к диафрагмальной грыже?
  • Болезненные ощущения
  • Проблемы с системой пищеварения
  • Как лечится грыжа?

Когда происходит выпячивание пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, речь идет об очень серьезном заболевании, нуждающемся в безотлагательном лечении. Выпячиваться также может и часть желудка, расположенная ближе всего к диафрагме.

Что приводит к диафрагмальной грыже?

Причинами развития такого недуга являются следующие обстоятельства:

  • беременность;
  • роды, прошедшие в тяжелой форме;
  • частые запоры;
  • заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер и сопровождающиеся постоянным кашлем;
  • физический труд, предполагающий систематические нагрузки большой интенсивности;
  • излишний вес;
  • получение той или иной травмы в области диафрагмы;
  • слабость соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами;
  • старение организма (чаще всего грыжи диафрагмы характерны для людей после 50 лет).

Достаточно часто во время обследования пищевода и желудка может обнаружиться диафрагмальная грыжа, которая протекает в скрытой форме и не проявляется практически никакими симптомами. Именно поэтому диагностировать это заболевание не всегда удается на начальной стадии.

Зачастую такие признаки, как сердечные боли и тахикардия, заставляют даже специалистов полагать, что пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога.

Как же вовремя распознать диафрагмальную грыжу, чтобы начать своевременное лечение? Поговорим подробнее обо всех симптомах, совокупность которых указывает на данное заболевание.

Болезненные ощущения

Диафрагмальная грыжа в первую очередь проявляется болью в подреберье, которая переходит на область пищевода. В отдельных случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, а конкретнее, на область между лопатками. Опоясывающая боль часто может стать причиной постановки неправильного диагноза, например, панкреатита.

Иногда болезненные ощущения могут локализоваться в сердечной области. Это очень часто вызывает подозрения о всевозможных заболеваниях сердца. В то же время, даже если у вас диагностировали ишемическую болезнь сердца, необходимо провериться на предмет диафрагмальной грыжи. Ведь для некоторых людей, особенно тех, кто достиг пожилого возраста, эти две болезни неотделимы друг от друга.

Для того, чтобы понять, что боли, которые вас беспокоят, вызывает именно скользящая грыжа желудка, нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • Неприятные ощущения очень часто отмечаются после приема пищи, при каком-либо физическом напряжении, а также во время кашля и метеоризма. Боль усиливается в лежачем положении, а также при наклоне вперед.
  • Интенсивность болевых ощущений снижается после того, как человек примет вертикальное положение, сделает глубокий вдох или же выпьет средство, содержащее щелочь. Употребление воды также уменьшает боль. Кроме этого, облегчить состояние могут рвота или отрыжка.
  • Обычно боль носит умеренный и притупленный характер. Очень редко человек начинает страдать от сильного болевого синдрома.
  • Если же вы заметили, что боль стала более интенсивной и жгучей, то это свидетельствует об осложнениях диафрагмальной грыжи. Например, это может быть солярит либо эпигастрит. Дополнительными симптомами таких осложнений являются боли, которые усиливаются при нажатии в области грудины. А вот при наклоне вперед такая боль ослабевает. В то же время, употребление пищи на характере болевых ощущений никак не сказывается.

Проблемы с системой пищеварения

Помимо болевых ощущений, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться многочисленными симптомами нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. К ним относятся следующие нежелательные проявления:

  • Отрыжка, которая обычно возникает после приема пищи и характеризуется горьковато-кислым привкусом. Это обусловлено кислой средой в желудке, а также присутствием в отрыжке желчи. Степень выраженности отрыжки может быть различной. Это зависит от степени тяжести заболевания. Кроме того, иногда возможно отрыжка воздухом.
  • В лежачем положении обычно в ночное время может происходить срыгивание едой, которую недавно употреблял больной, или желудочной кислотой. Отличием данного симптома от рвоты является то, что перед его возникновением не наблюдается приступов тошноты. Поэтому во время сна такое срыгивание может пройти незаметно для человека, тем более, если он рефлекторно проглотил срыгнутую массу. Данный признак обусловлен излишней сокращаемостью пищевода. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания постоянное срыгивание у детей до трех лет.
  • Во время еды можно ощутить, что пища проходит по пищеводу с трудом. Такое недомогание называется дисфагией и носит периодический характер. При этом плохая проходимость обычно свойственна еде, имеющей жидкую или полужидкую консистенцию, а как твердая пища проходит по пищеводу практически беспрепятственно. Если же дисфагия начала проявляться постоянно, то необходимо срочно пройти полное обследование. Ведь очень часто это является признаком серьезных осложнений: от ущемления грыжи и язвы пищевода до онкологического поражения этой части пищеварительного тракта.
  • Во время глотания ощущается боль в том случае, если уже развилось такое осложнение, как рефлекс-эзофагит.
  • Постоянные приступы изжоги являются одним из главных признаков диафрагмальной грыжи. Обычно это недомогание проявляется после еды, а также когда человек находится в горизонтальном положении. Ночью изжога может беспокоить особенно сильно.
  • У некоторых пациентов в редких случаях может наблюдаться икота. При этом важно учитывать ее продолжительность. Так, икота, не прекращающаяся на протяжении нескольких часов, наверняка будет указывать на грыжу диафрагмы. При тяжелой форме заболевания икота может изнурять человека в течение нескольких суток.

Анемия

Данный синдром является самым показательным в диагностировании диафрагмальной грыжи. Анемия, возникающая на фоне всего этого, носит железодефицитный характер и проявляется следующими симптомами:

  • бледность и сухость кожных и слизистых покровов;
  • частые головокружения;
  • состояние общего недомогания, слабость;
  • изменения ногтевых пластинок, носящие трофический характер;
  • негативные изменения вкусовых ощущений, а также обоняния;
  • недостаток железа в крови;
  • низкий гемоглобин, а также уменьшение количества эритроцитов в крови.

Подобные проявления являются поводом для незамедлительного обращения к врачу, так они представляют значительную опасность для человека. Дело в том, что анемия обычно является следствием кровотечения, открывшегося в стенках желудка или в нижнем отделе пищевода. Это в свою очередь указывает на запущенную стадию грыжи и на развившиеся осложнения, такие как эрозивный гастрит либо язвенное поражение пищевода.

Как лечится грыжа?

При выявлении грыжевых изменений в области диафрагмы может быть назначено консервативное лечение, включающее в себя специальную диету и употребление лекарственных препаратов.

Так, больным, у которых выявлено данное заболевание, рекомендуется снизить объем всех порций, употребляемых в течение дня. Лучше есть часто, но в небольшом количестве. Необходимо отказаться от острой, жирной и соленой пищи. Не следует подвергать продукты жарке. Кофе также нужно исключить из своего рациона. Разумеется, от алкоголя придется отказаться вовсе.

Медикаментозные лечебные мероприятия направлены на устранение конкретных симптомов, которыми сопровождается грыжа. Так, если пациент страдает от изжоги и отрыжки, то назначают препараты, которые понизят уровень кислотности в желудке. Если же проявлением заболевания являются частые запоры, то рекомендуется употреблять лекарства, которые повысят проходимость кишечника.

В том случае, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого диафрагмальная грыжа будет удалена. Абсолютными показаниями к операции являются большие размеры грыжи, которая оказывает давление на сердце и органы дыхания. Если в ходе обследования были выявлены такие осложнения, как язвенное поражение стенок пищевода или желудка, а также анемия, то пациент также должен как можно скорее подвергнуться хирургическому вмешательству.

Остеохондроз является наиболее распространенным заболеванием позвоночного столба дегенеративной природы. Его проявления испытывают на себе многие люди не только пожилого, но и молодого возраста. Во многом это обусловлено образом жизни современного человека: недостатком физической активности, неправильным питанием, избыточным весом.

Клиническая картина остеохондроза крайне многообразна и не ограничивается болями в спине или шее. Некоторые пациенты ощущают даже совсем нетипичные симптомы, например, кашель. В этом случае далеко не каждый подумает о патологии позвоночника, но такая связь все же существует. Может ли появляться кашель при остеохондрозе, скажет врач после соответствующего обследования.

Причины и механизмы

Как известно, кашель является защитным рефлексом, направленным на очищение дыхательных путей и обеспечение их проходимости. В основном он появляется при раздражении нервных рецепторов, расположенных на поверхности слизистой оболочки воздухоносного тракта, плевры или диафрагмы. От них импульс передается в продолговатый мозг, где и находится кашлевой центр, управляющий этим рефлексом.

При остеохондрозе кашель имеет нейрогенную природу. Дегенеративные процессы в позвоночнике зачастую сопровождаются раздражением корешков спинного мозга, которые иннервируют различные участки тела и внутренние органы, включая отделы дыхательной системы:

  • Шейное сплетение – диафрагму и частично плевру.
  • Шейный симпатический узел – гортань и глотку.
  • Грудной симпатический узел – трахею и бронхи.

Именно здесь расположены рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе. Поэтому он возникает даже при отсутствии патологических изменений в дыхательной системе, препятствующих нормальному прохождению воздуха. А источник подобных явлений совершенно иной – он находится в позвоночнике.

Но следует подойти к проблеме и с другой стороны. Нельзя исключить, что у пациента с остеохондрозом могут быть распространенные заболевания дыхательной системы, при которых кашель станет вполне понятным симптомом:

  1. Фарингит и ларингит.
  2. Трахеит и бронхит.
  3. Бронхопневмония и плеврит.

Он развивается и при более серьезной патологии – бронхиальной астме, раке легких, туберкулезе – а нередко встречается и у людей с другими заболеваниями: сердечной недостаточностью, гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолями средостения. Пациенты с гипертонической болезнью, длительно принимающие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), часто предъявляют жалобы на сухой кашель, который описан как побочный эффект этой группы медикаментов. Поэтому нужно учитывать все сопутствующие состояния, которые могут быть у пациента с остеохондрозом.

При остеохондрозе крайне важно провести дифференциальную диагностику кашля, что поможет определить его истинное происхождение.

Симптомы

Как описано выше, кашель может появляться при поражении шейного или грудного отделов позвоночного столба. Это симптом, который должен тщательно исследоваться с целью определения всех присущих ему особенностей:

  • Сухой или влажный.
  • Интенсивный, умеренный или слабый.
  • Периодический или постоянный.
  • Появляется в определенные периоды (утром, вечером, ночью) или не зависит от времени суток.
  • Усиливается при движениях головой, туловищем, глубоком вдохе или без видимой причины.
  • Исчезает самостоятельно или после приема определенных лекарств.

Нужно помнить, что кашель – только один из симптомов, а нужно сформировать полную клиническую картину. Для этого врач детализирует все жалобы пациента и проводит объективное обследование.

Остеохондроз

Пациенты с обострением остеохондроза, как правило, приходят на прием с жалобами на боли в шее или спине, отдающие в плечи, руки, грудную клетку. А кашель, даже если он и есть, может отойти на второй план в силу меньшей значимости. При этом он чаще сухой (без мокроты) и усиливается при нагрузке на позвоночник. Другое, что волнует таких людей – это ограничение подвижности пораженного отдела, подчас мешающее заниматься даже повседневными делами. А если происходит ущемление нервных корешков, то появляются и другие признаки:

  • Онемение, покалывание, жжение кожи.
  • Снижение чувствительности.
  • Слабость в некоторых мышцах.

При осмотре характерно напряжение околопозвоночных мышц, которые ощущаются в виде плотных валиков. А надавливание на паравертебральные точки шеи и грудного отдела вызывает болезненность. Ограничены не только активные, но и пассивные движения головой и туловищем (наклоны, повороты). Иногда физиологические изгибы позвоночника сглаживаются и постепенно появляются патологические (кифозы, лордозы, сколиозы).

Поражение вегетативных волокон, идущих от шейных и грудных корешков, при остеохондрозе может сопровождаться не только кашлем. Зачастую пациенты сталкиваются и с другими симптомами:

  • Ощущение першения, щекотания или «кома» в горле.
  • Затруднение вдоха, одышка.
  • Учащенное сердцебиение.

Если наблюдается сжатие позвоночной артерии, то беспокоят головокружения, шум в ушах, головные боли, нарушение памяти и сна, значительно ухудшая качество жизни пациентов с остеохондрозом.

Кашель, возникающий при остеохондрозе, обязательно сочетается с другими симптомами повреждения позвоночного столба.

Болезни органов дыхания

Если кашель при остеохондрозе грудного отдела имеет нейрогенную природу, то заболевания дыхательной системы в основном сопровождаются воспалительными изменениями слизистой оболочки. Поэтому кроме кашля, могут появиться другие симптомы:

  • Мокрота (слизистая, гнойная, с прожилками крови).
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке при кашле.
  • Повышение температуры тела.

При острой патологии кашель, как правило, достаточно интенсивный и продолжается до полного клинического излечения, включая восстановительный период.

Диагностика

Чтобы до конца разобраться в том, почему у пациента с остеохондрозом появился кашель, нужно провести дополнительные исследования. Диагностическая программа зависит от клинических данных, полученных врачом на предыдущем этапе. Она может включать следующие методы:

  • Рентгенография позвоночника и легких.
  • Томография (магнитно-резонансная или компьютерная).
  • Анализы крови (общий и биохимический).
  • Исследование плевральной жидкости.

При подозрении на воспаление гортани и глотки нужен осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией, для исключения сердечно-сосудистой патологии проводят ЭКГ и эхокардиографию, а в случае рефлюксной болезни – гастроскопию. Если же органических изменений в других органах не выявлено, это позволяет четко подтвердить вертеброгенную природу кашля.

В диагностике кашля нужно учитывать все возможные варианты его развития, как основные, так и сопутствующие.

Лечение

Чтобы избавиться от кашля, нужно в первую очередь лечить заболевание, ставшее его причиной. Поэтому терапия зависит от выявленной у пациента патологии. В основном применяются консервативные мероприятия и лишь в отдельных случаях существует необходимость в оперативном лечении.

Консервативные методы

Лечение остеохондроза требует адекватной медикаментозной коррекции корешковых, сосудистых и вегетативных симптомов. Если кашель связан с патологией позвоночника, то такое лечение позволит его устранить. Традиционно используют следующие группы препаратов:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Артрозан).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Витамины (Нейромидин).
  • Хондропротекторы (Терафлекс).
  • Сосудистые (Актовегин).

Такое лечение дополняется физиопроцедурами, гимнастикой для шеи и спины, массажем и мануальной терапией. В большинстве случаев это оказывает хороший терапевтический эффект, устраняя вертеброгенные симптомы и улучшая жизнь пациентов.

Если же наряду с остеохондрозом выявлена патология органов дыхания, ставшая причиной кашля, то нужно интенсифицировать лечение, включив в него другие лекарственные средства:

  • Противокашлевые (Синекод).
  • Отхаркивающие (АЦЦ, Амбробене, Геделикс).
  • Антибиотики (Ампиокс, Сумамед).
  • Противоаллергические (Алерон, Тавегил).

При ларингитах и фарингитах показаны полоскания горла с антисептическими и противомикробными препаратами (Гивалекс, хлорофиллипт). Хронические заболевания (астма, ХОБЛ) требуют лечения бронхорасширяющими (Вентолин, Беродуал) и гормональными средствами (Фликсотид).

Лечение кашля должно осуществляться с учетом его причины. Следует устранить основное заболевание, и симптом исчезнет.

Операция

Хирургическое лечение показано лишь при выраженном остеохондрозе, который сопровождается сильной компрессией нервных корешков, не устранимой консервативным путем, смещением отдельных сегментов или сужением спинномозгового канала. Выполняют резекцию дужек позвонков (ламинэктомию) или спондилодез. К тому же у таких пациентов часто выявляют межпозвонковые грыжи, также требующие коррекции (микродискэктомия).

Таким образом, кашель при остеохондрозе может быть достаточно частым и в то же время неприятным симптомом. Его устранение должно проводиться в соответствии с причиной – только так удается достичь стойкого эффекта от лечения.

Давит посередине в грудине: причины, основные заболевания и лечение

Небольшую давящую боль в грудине многие принимают за патологию сердечно-сосудистой системы и просто принимают нитроглицерин или валидол, пуская все на самотёк. Однако, причины таких болей могут быть связаны с заболеваниями лёгких и опорно-двигательного аппарата.

В любом случае такой недуг не должен остаться незамеченным. Необходимо обязательно обратиться к врачу. Чтобы узнать, к какому именно специалисту обращаться, предварительно можно попробовать систематизировать симптомы.

  • Причины и лечение давящей боли в грудине
    • Межрёберная невралгия
    • Остеохондроз грудного отдела позвоночника
  • Инфаркт миокарда
    • Стенокардия
  • Острый гастрит
    • Давящие боли посередине грудной клетки
    • Почему давит в грудине слева
  • Причины сдавливания с правой стороны

Причины и лечение давящей боли в грудине

Возникновению патологии могут способствовать различные заболевания и состояния.

Невралгические патологии. Основными причинами недуга могут стать депрессивные состояния, стрессы, нервное перенапряжение, истерия. В результате появляется чувство сдавленности в грудине, учащение дыхания и сердцебиения.

Клиническими проявлениями при невралгических патологиях являются:

  • боль в грудине при вдохе;
  • панические атаки;
  • потеря ориентации;
  • нарушение дыхания;
  • покраснение кожных покровов.

При таких симптомах больному назначают полный покой и седативные средства в виде Дормипланта, Фитоседа, Персена.

Межрёберная невралгия

Причиной заболевания может быть остеохондроз позвоночного столба или травмы. Довольно часто эту патологию принимают за сердечный приступ. К основным признакам межрёберной невралгии относятся:

  • Болевые ощущения в грудине слева, которые возникают из-за неудобной позы или резких движений.
  • Усиливающиеся при кашле боли.

При заболевании воспаляются нервные волокна и мягкие ткани, поэтому основной целью лечения является снятие воспаления и клинических симптомов. Для этого назначаются миорелаксанты и кортикостероиды. На область рёбер накладывается перцевый пластырь.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

При этой патологии, за счёт искривления позвонков, расстояние между позвоночными дисками уменьшается. В результате сдавливаются нервные корешки и возникает спазм. Клинические симптомы:

  1. Ограничение подвижности грудины.
  2. Появление в грудной области «мурашек».
  3. Усиливающийся при движениях и вдохе-выдохе опоясывающий дискомфорт в грудной клетке.

При остеохондрозе пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, релаксанты и улучшающий процесс кровообращения Актовегин. Нервная и мышечная ткань расслабляется с помощью акупунктуры и массажа.

Инфаркт миокарда

Главным клиническим проявлением заболевания является резкая интенсивная боль посередине грудины, которая иррадиирует влево. Сопутствующими симптомами являются: холодный пот; тошнота; удушье; страх смерти.

В этом случае необходимо срочно вызывать бригаду Скорой помощи для госпитализации больного в кардиологическое отделение.

Церебральный атеросклероз. Это прединсультное состояние, возникающее вследствие закупорки склеротическими бляшками сосудов головного мозга. К его симптомам относится:

  • чувство сдавленности в груди;
  • замедление или ускорение сердцебиения;
  • появление шума в ушах;
  • затруднение и учащение дыхания;
  • повышение кровяного давления.

Пациенту в таком состоянии необходимо снизить давление крови и нормализовать мозговое кровообращение. Для этого могут быть использованы капли Фармадепина и Глицин.

Стенокардия

Это предынфарктное состояние, которое может быть вызвано стрессом. Боли возникают после нервного перенапряжения или физических нагрузок.

Клиническими симптомами патологии являются жгучие давящие боли в грудной клетке, которые ощущаются в левой половине туловища. Боль отдаёт в руку, плечо, лопатку. Приступ снимается с помощью Нитроглицерина.

Лёгочная эмболия. Причиной заболевания является закупоривание тромбами лёгких, за счёт чего сосуды и ткани не могут транспортировать кислород. В результате пациент ощущает:

  • Чувство недостатка кислорода.
  • Сдавленность в грудной клетке.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. В противном случае при отсутствии лечения, такое состояние может привести к летальному исходу.

Ангина. При увеличении миндалин и воспалительном поражении гортани у больного может проявляться:

  1. Учащение дыхания.
  2. Резкое сдавливание и покалывание в грудине при повороте грудной клетке и шеи.
  3. Посинение ногтей и губ.

Лечение при ангине должно быть комплексным. Необходимо полоскать горло антисептическими средствами и делать противовоспалительные ингаляции. Врач обязательно назначает антибактериальные препараты, к которым относится Флемоксин и Сумамед.

Острый гастрит

При многих заболеваниях пищеварительных органов появляется чувство давления на грудную клетку.

Происходит это за счёт того, что проходящий в желудке воспалительный процесс повышает уровень выделения пищеварительного сока и увеличивает объем желудка.

Симптомами острого гастрита являются:

  • чувство распирания в животе;
  • скованность при вдохе;
  • колики;
  • ухудшение общего состояния.

Для устранения симптомов и лечения острого гастрита применяются энтеросорбенты, холинолитики, спазмолитики, прокинетики.

Давящие боли посередине грудной клетки

Сдавливать посередине грудины может по нескольким причинам:

  • При мышечных спазмах, которые возникают в результате нервных срывов, стрессов и физических нагрузок. Устранить проблему можно с помощью миорелаксантов.
  • При защемлении нервов. Мягкие ткани в грудной клетке могут сдавливаться и защемлять нервы при грыже мелких позвонков, остеохондрозе, сколиозе.

Почему давит в грудине слева

Причинами тяжёлого дыхания и болей с левой стороны грудной клетки могут быть:

  • заболевания позвоночника, при которых боль усиливается при вдохе;
  • язва желудка, сопровождающаяся сдавливанием в груди после еды;
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
  • аневризма аорты;
  • панкреатит, при котором болевой симптом в грудной клетке слева появляется после принятия пищи;
  • стенокардия, при этой патологии левую сторону грудины боль охватывает внезапно.

В этом списке приведены только основные заболевания и причины, при которых появляется давящее чувство и боль в грудной клетке слева.

Причины сдавливания с правой стороны

Прежде чем определить заболевание, при котором давящая боль появляется в грудной клетке справа, специалист проводит диагностику. Для этого могут быть использованы специальные тестовые упражнения:

  1. Если при глотании грудная клетка вверху справа как бы сжимается, то, скорее всего, у пациента ларингит. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к оториноларингологу, который осмотрит горло.
  2. О наличии патологии пищевода и желудка говорит сжатие грудины справа при употреблении пищи. Врач должен определить заболевание с помощью биохимических анализов и эзофагогастроскопии.
  3. Если жжение в грудной клетке сопровождается учащённым дыханием и возникает во время кашля, то это, скорее всего, трахеит. Снять симптомы помогут ингаляции на основе эфирных масел.
  4. При некоторых заболеваниях лёгких появляется кашель с мокротой и сдавленность в грудной клетке справа. Для диагностирования патологии назначается рентген или флюорография.
  5. Если чувство боли в грудине справа сопровождается учащённым сердцебиением, то не исключены заболевания сердца. Рекомендуется последить за частотой пульса, проконсультироваться с кардиологом и сделать УЗИ сердца.
  6. Если чувство сдавленности сердца появляется при поднятии правой руки, то причиной недуга может быть паническая атака или межрёберная невралгия.

Не стоит забывать и о том, что боли в грудине и чувство сдавленности в ней могут быть связаны с различными травмами. К разрыву мышц приводят удары в область груди, которые сопровождаются сильными болями, особенно при наклонах и поворотах тела, а также при глубоких выдохах и вдохах.

О трещинах и переломах грудной клетки могут свидетельствовать боли после надавливания на середину грудины. Симптомов болей и сдавливания в грудной клетке может быть очень много.

Причину их возникновения может определить только врач, проведя для этого диагностику. При возникновении давящей боли в грудине откладывать визит к доктору не стоит. Ведь даже самые безобидные заболевания могут привести к неожиданным серьёзным последствиям.

источник