Меню

Кашель при повреждении пищевода

Как избавиться от кашля при рефлюкс эзофагите?

В медицине рефлюксный эзофагит обозначается как ГЭРБ. Заболевание протекает со множеством признаков и возникает из-за нарушений работы пищеварительного тракта. Однако выделяют, что частым проявлением болезни считается кашель во время ГЭРБ на любой стадии. Признак способен сопровождать заболевание как самостоятельно, так и в совокупности других проявлений. Если рефлюкс-эзофагит лечат несвоевременно, и он протекает вместе с кашлем, то возникают неприятные осложнения. В этом случае способны проявиться патологии дыхательных путей.

С чем связано появление кашля при рефлюкс-эзофагите?

В первую очередь гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает из-за заброса окислившейся пищи в небольших количествах в пищевод, что приводит к появлению характерных симптомов. У больного часто возникает изжога или отрыжка. Однако некоторые жалуются на сухой кашель. Появление этого признака считается опасным. Поэтому требуется провести лечение всех симптомов.

Образование кашля при ГЭРБ связывают с забросом пищи в пищевод из-за неполного смыкания просвета или клапана между двумя органами. Нарушение в функции нижнего пищеводного сфинктера связано:

  • с повышением давления внутрибрюшной полости;
  • из-за ослабления мышечного эпителия возле пищеводного сфинктера;
  • с механическим повреждением или сдавливанием;
  • с повышенным давлением в желудке;
  • из-за частого употребления вредной пищи;
  • из-за избыточного веса.

Кашель при ГЭРБ часто возникает у беременных. Появление признака связывают с повышением внутрибрюшного давления.

Как появляется спазм при заболевании?

В зависимости от фактора раздражения выделяют 3 категории, из-за чего развивается кашель при рефлюкс-эзофагите. К этим вариантам относят:

Если больной запустил рефлюксный эзофагит, то часто возникают неприятные последствия. При пищеводе Барретта происходит перерождение тканей. Затем эпителий становится опухолевидным. Опасность осложнения заключается в прорастании новообразований в просвет пищевода. Когда опухоль добирается до этого места, то происходит её дальнейшее разрастание и увеличение. Это приводит к затруднению дыхания, а впоследствии к кашлю.

Раздражение нервных волокон при эзофагите происходит из-за попадания содержимого желудка. Это становится причиной появления постоянного кашля при рефлюксе.

Заболевание вызывает повреждение стенок пищевода. Просвет начинает изменяться и увеличиваться. Это связано с появившейся отёчностью из-за воспалительного процесса. При этом происходит сдавливание трахеи, что становится причиной появления кашля. Процесс возникает, когда рефлюкс-эзофагит запущен или протекает в тяжёлой форме.

Причины кашля при эзофагите связывают с приёмом раздражающих веществ, которые используют при вирусных заболеваниях и простуде. К таким лекарствам относят те, которые повышают выработку бронхиального секрета. Когда возникает спазм, то вещества защищают и задерживают слизь в бронхах. Если в организме остаётся этот секрет, то происходит частый кашель.

Однако заброс содержимого желудка в пищевод вызывает воспаление из-за агрессивных веществ. При этом происходит выброс биологически активных элементов. Затем повреждаются лёгкие из-за агрессивных переработанных веществ, а не от окислившихся продуктов.

Иногда происходит внешнее сдавливание лёгких. В этом случае причиной кашлевого рефлекса становится грыжа пищеводного отверстия, где проходит диафрагма. Этот просвет относят к продолжению пищеводной трубки в грудную полость. Когда появляется грыжа, то возникает сдавливание лёгких. Вследствие этого происходит появление кашля.

При определённых обстоятельствах пищевод способен сдавливать трахею. Этот процесс возникает, когда на слизистой оболочке пищевода образуются опухоли или воспалённые очаги. При таком условии ткани отекают. Процесс воспаления способен оказать давление на трахею и спровоцировать кашлевой рефлекс.

Возможные последствия из-за игнорирования кашля

Если симптоматическое лечение проходит плохо и несвоевременно, то происходит развитие осложнений. При этом выделяют следующие неприятные последствия:

  • заболевания дыхательной системы;
  • аллергические реакции;
  • образование опухолей в дыхательных путях;
  • аневризмы;
  • хронический бронхит;
  • фиброз лёгких;
  • пневмония.

Если кашель протекает длительное время или в хронической форме, то происходит повышение давления в грудной клетке. Кроме этого, происходит нарушение кровообращения и уменьшение сокращения сердца. Хронический спазм приводит к ослаблению эластичности ткани лёгких. Процесс способен привести к эмфиземе органа дыхания.

Рефлюкс-эзофагит с проявлением кашля приводит к апноэ во сне. Процесс сопровождается снижением вентиляции лёгких. Таким образом, у человека на 10 секунд воздух не поступает к альвеолам.

Дополнительные признаки

Частыми признаками проявления рефлюксного эзофагита считается:

  • изжога;
  • горьковатая отрыжка;
  • боль за грудиной.

Симптомы заболевания возникают сразу после еды или через час. Признаки проявляются из-за горизонтального положения, наклонов или физической нагрузки. Отмечают, что кашель сопровождает пневмонию и другие заболевания дыхательной системы. Однако при пищеводном рефлюксе характер спазма становится сухим. Больной неспособен что-либо выкашлять и поэтому интенсивность признака бывает разной.

Когда кашлевой спазм развивается на фоне рефлюксного эзофагита и переходит в пневмонию, то симптом характеризуется влажной формой. При этом происходит постоянное рефлекторное отхаркивание секрета. Отмечается, что такой кашель не связан с приёмом пищи.

Вследствие воспалительного процесса при серьёзном течении болезни кашель сопровождается повышением температуры. Часто возникает болевой синдром при появлении спазма. Локализуется дискомфорт за грудиной или в горле. В этом случае признак путают с проявлением ангины. Из-за характера протекания эзофагита появляется тошнота. На последней стадии заболевания возникает рвота вместе с кровью.

Как проводят диагностику?

Больному требуется обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Врач проведёт диагностику. В первую очередь врач опросит пациента и соберёт жалобы. Затем делается физиологический осмотр. После этого врач назначает лабораторные обследования.

Когда проводится сбор анамнеза, то гастроэнтеролог обращает внимание на симптоматику. Кроме этого, важно знать изменение голоса на протяжении дня. Пациенту прослушивают лёгкие и грудную клетку на характер кашля.

Чтобы выявить степень заболевания, проводят эндоскопию. Это помогает определить поражение тканей и просвета пищевода. Кроме этого, делают сравнительный анализ кислотности. Для получения результатов берут пробы желудочного сока из верхнего и нижнего отдела органа. Этот анализ проходит при лабораторном исследовании pH-метрией.

Проведение гастроскопического исследования требуется для визуальной оценки слизистой оболочки. Если у больного эзофагит сопровождается кашлем, то поражается нижний отдел пищевода.

Для установления диагноза иногда требуется провести рентгеноскопию лёгких. Этот метод диагностики помогает обнаружить деформацию тканей пищевода. Кроме этого, определяют характер распределения раздражения внутри пищевода, когда проводят стимулированный заброс пищи. Однако при эзофагите этот процесс способен возникнуть, если пациент принимает положение Тренделенбурга. После полученных результатов проводится медикаментозная терапия и назначение лечебной диеты. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения кашля при эзофагите

Лечение кашля при рефлюксном эзофагите проводится индивидуально. Это зависит от протекания заболевания желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует возникновение заброса пищи в пищевод. Особое значение имеет степень поражения лёгочной ткани из-за негативного воздействия болезни.

Чтобы вылечить кашель при ГЭРБ, потребуется придерживаться лечебной диеты. Если заболевание протекает в серьёзной форме, то питание регулируется по строгости. В зависимости от показателей аспирации и тяжести лёгочных заболеваний, диета исключает многие продукты. При этом пищу употребляют только в виде пюре. Режим питания должен быть оптимизирован. Пациенту не стоит употреблять пищу за 4 часа до сна.

Чтобы рефлюксный эзофагит в пищеводе не провоцировал появление кашля, лечение предусматривает регулирование концентрации желудочного сока. Поэтому врачи назначают приём антацидов. Чтобы процесс повторялся нечасто, проводят стимуляцию перистальтики. Это делают для опорожнения желудка.

Если из-за кашля уже стало развиваться осложнение, то терапию при рефлюкс-эзофагите проводят и для вторичного заболевания и его симптомов. ГЭРБ протекает с воспалением слизистого эпителия. Поэтому начинается раздражение, отёчность и опухлость места поражения. Лечение заболевания предусматривает применение лекарств, чтобы купировать воспаление.

Основные рекомендации по образу жизни при гэрб

Рефлюксный эзофагит, или ГЭРБ, возникает вследствие нарушения работы пищеварительного органа, что приводит к забросу остатков пищи в пищевод. Заболевание сопровождают характерные признаки изжоги, горькой отрыжки и кашля. Если ГЭРБ протекает в серьёзной форме, то болезнь сопровождается тошнотой. Проявление кашлевого спазма возникает после употребления пищи сразу или через час. Если вследствие плохого лечения признак осложнился, то часто начинает проходить с загрудинными болями. Поэтому требуется лечить как основное заболевание, так и второстепенную патологию вместе с симптомами.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Как может быть связано появление кашля и воспаление пищевода

Мало кто догадывается, что заболевания желудка и пищевода могут быть напрямую связаны с появившимся внезапно кашлем. Когда возникает подобная симптоматика, то ее виновниками принято считать простуду, грипп или ОРВИ. Но очень часто при появившемся кашле не наблюдается насморка, слабости во всем теле, да и отметка градусника не поднимается выше нормы. Такие обстоятельства в основном указывают на то, что у человека образовались проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Природа рефлюкса

Рефлюксом называется обратное движение непереваренных продуктов, которые успели пропитаться желудочным соком. Передвигаемые частички пищи называются рефлюкатом. Происходит данное явление из-за того, что особый клапан между желудком и пищеводом не полностью смыкается.

Этот клапан имеет название – нижний пищеводный сфинктер, ослабевать и недостаточно смыкаться он может по многим причинам. Рассмотрим основные из них:

  • Если внутри брюшной полости повышено давление. Происходит это, когда у человека скапливается большое количество газов или жидкости, переполнен кишечник, присутствуют крупные опухоли или женщина вынашивает ребенка.
  • Когда сдавливается брюшная стенка, например, если человек резко наклоняется, носит тесные пояса или делает любые усилия, при которых напрягаются мышцы живота.
  • При сильном давлении на желудок, когда человек переедает, задерживается эвакуация или скапливается большое количество газов.

  • Если человеком принималось много медикаментозных препаратов, вредной пищи и спиртных напитков.
  • Когда у больного имеется много лишнего веса, в особенности, когда присутствует «пивной» живот.
  • Также сфинктер может ослабевать в силу возрастного снижения мышечного тонуса.

Если рефлюкс возникает очень часто и при этом наблюдаются осложнения и определенные симптомы, например, изжога, ощущение тяжести в желудке или за грудной клеткой, то это значит, что развивается гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.

Рефлюксы в основном появляются, когда временно ослабевает нижний пищеводный сфинктер. Однако бывают случаи, когда причиной рефлюксов становится постоянно ослабленный мышечный сфинктер.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – что это

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) или рефлюкс эзофагит – это достаточно распространенное заболевание, возникающее вследствие нарушений функционирования желудка, а также пищевода. В основном с ним сталкивается та категория населения, у которой наблюдается повышенная кислотность.

Соленая, кислая и острая пища приводит к раздражению слизистых, из-за чего со временем на ней образуются повреждения. В результате крошечные порции непереваренных продуктов попадают из желудка обратно в пищевод.

По каким причинам возникает кашель

Кашель – это защитная реакция организма, его основное предназначение – избавлять дыхательную систему от скопившейся слизи и инородных частиц, которые случайно туда попали. Самыми распространенными причинами кашля являются:

  • проникновение в дыхательную систему инфекции, которая приводит к ее поражению;
  • наличие аллергических заболеваний;
  • присутствие различных опухолей в дыхательной системе;
  • сдавливание бронхов аневризмой аорты;
  • наличие внешних факторов, которые приводят к раздражению бронхов.

Если человек страдает сильным длительным кашлем, то может повыситься давление в грудной клетке, нарушиться кровообращение в грудной полости и уменьшиться сила сердечных сокращений, что чревато образованием эмфиземы легких.

Симптоматика рефлюксного заболевания

При рефлюксе способны возникать симптомы, которые обычно не связываются с проблемами функционирования желудочно-кишечного тракта. Подобные проявления очень часто путают с другими заболеваниями и начинают неправильное лечение, которое только усугубляет ситуацию. Чтобы этого не случалось, нужно точно знать, какие симптомы свидетельствуют о кашле пищевода:

  • чувство першения в горле;
  • кашель, который становится намного сильнее во время сна;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • сверхчувствительность зубов;
  • хрипы в легких;
  • затрудненное дыхание;
  • осиплость голоса.

Убедиться в том, что кашель действительно вызван рефлюксным заболеванием можно, когда назначенное лечение устранит данный симптом или хотя бы значительно его уменьшит.

По какому механизму возникает кашель пищевода

Чтобы своевременно заподозрить появившиеся проблемы со здоровьем и незамедлительно начать лечение, необходимо понимать, из-за чего именно возникает кашель пищевода. На это существует две причины.

Первая из них это то, что микроскопические частички пищи проникают в дыхательную систему и раздражают ее – такое явление называется микроаспирацией. Когда любое инородное тело попадает в гортань, носоглотку или в трахею, то рецепторы раздражаются и активируют кашлевой центр.

Если пищевая масса обладает высокой кислотностью, то обычно воспаляются и видоизменяются слизистые оболочки желудка и пищевода. Однако рефлюкс эзофагит далеко не всегда сопровождается данной симптоматикой, это заболевание часто протекает с единственным симптомом в виде кашля.

Вторая из причин объясняется проникновением пищевых микрочастичек в пищевод, из-за чего раздражаются особые, так называемые вагусные рецепторы, которые находятся в нижней части органа. Они подают сигнал в центральную часть мозга, вследствие чего образуется кашель.

Если при таких обстоятельствах провести рентгенографическое исследование грудной клетки, то в ней и в слизистой гортани не будет видно никаких изменений. Если кашель вызван именно этой причиной, то он сопровождается классическими симптомами рефлюкс эзофагита и если его не лечить, он способен продолжаться долгие годы.

Характер кашля

Кашель при эзофагите в основном сухой, то есть без отхождения слизи. При этом больной испытывает болевые ощущения в горле, из-за чего очень часто заболевание путают с ангиной, а также данная симптоматика сопровождается отрыжкой с неприятным кислым привкусом.

Однако при рефлюкс эзофагите очень сложно определить, какого характера кашель. Связано это с тем, что при непроизвольных актах из гортани выделяется определенный объем воздуха, сопровождаемый сильной отрыжкой, которую человек часто принимает за мокроту.

Лечение

Лечебный процесс при таком заболевании, как гастроэзофагеальный рефлюкс, продолжается длительное время. Чтобы облегчить состояние пациента и убрать сопровождающиеся симптомы, необходим комплексный лечебный подход. Зависит он от того, на какой стадии протекает заболевание и в каком состоянии пребывает слизистая оболочка пищеводной стенки.

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, нужно, в первую очередь, добиться снижения кислотности желудочного сока.

На каждом из этапов болезни требуется особый лечебный подход. Терапия должна продолжаться не менее 3 месяцев после устранения кашля, при этом постепенно следует отменять применяемые препараты.

Лечебный процесс кашля пищевода подразделяется по интенсивности воздействия и подразумевает следующие этапы:

  • лечение антацидами;
  • блокаторная терапия Н2-рецепторов, которая для большей эффективности должна сочетаться с прокинетиками;
  • для более жесткого терапевтического процесса используются ингибиторы протонной помпы;
  • оперативное вмешательство.

Также чтобы лечебная терапия принесла максимальный эффект и заболевание отступило как можно скорее, нужно кардинально поменять образ жизни и строго следить за правильным питанием. Помимо этого, необходимо нагружать организм адекватными физическими нагрузками, отказаться от курения и приема алкогольных напитков.

Если постараться сбросить лишние килограммы, то снизится давление внутри брюшной полости, а диафрагма будет меньше перегружена, что играет очень важную роль для выздоровления.

Человеку, столкнувшемуся с гастроэзофагеальным рефлюксом, нужно понимать, что данное заболевание обладает хроническим характером. В связи с этим, если после окончания лечения будут возникать рецидивы кашля, то может потребоваться периодически повторять длительную и сложную лечебную терапию. Поэтому, как только появляются первые признаки заболевания, необходимо, не теряя много времени, пройти полное обследование, чтобы выявить причину симптоматики и своевременно начать эффективное лечение.

Что может быть причиной кашля — об этом будет рассказано в видео:

источник

Повреждение пищевода

Болезни органов пищеварения

Общее описание

По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов. Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.

Симптомы повреждения пищевода

Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.

Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.

Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики. Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы (рыбья кость), когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода. Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу (дисфагия). Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при перфорации шейного отдела), в межлопаточную (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов) или эпигастральную области (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).

Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без его повреждения или с непроникающим повреждением).

Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагию, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи, осиплость голоса. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина медиастинита. Похожая симптоматика наблюдается при повреждениях пищевода, вызванных раком пищевода, врожденными кистами и свищами шеи, тиреотоксикозом (базедовой болезнью).

Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного (с целью самоубийства) приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей. Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода. После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка.

В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил.

Диагностика повреждения пищевода

Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным методом является рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например, при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.

Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.), так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужирования необходим жесткий.

Изучение моторики пищевода является важным дополнительным методом диагностики ряда доброкачественных заболеваний — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Моторику пищевода изучают чаше всего методом «открытых катетеров» или с помощью баллончиков. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагита. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления.

Лечение повреждения пищевода

При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу. На этапе квалифицированной помощи выполняют R-контрастное исследование пищевода, эндоскопию. Повреждения, определяемые эндоскопически, как правило, имеют большие размеры и размозженные края. Повреждения малых размеров часто выявляются только рентгенологически. Выясняется уровень повреждения, что определяет оперативный доступ. Необходимо выяснить, принимал ли больной пищу, есть ли повышение температуры тела, сколько времени прошло от момента травмы, нет ли признаков медиастинита. Важна информация о том, не было ли до травмы затруднений с глотанием из-за кардиоспазма, дивертикула, стеноза.

  • Консервативный метод лечения используется при малых по размерам (до 1 см), находящиеся над дугой аорты и рано диагностируемые повреждения. Такие травмы заживают через 7–10 дней и без операции при своевременном лечении.
  • Хирургический метод. При повреждениях в верхней и средней трети пищевода выполняют правостороннюю торакотомию, при низких повреждениях — левостороннюю торакотомию. При этом обязательным этапом операции является наложение гастростомы, поскольку после операции парентеральное питание требует больших усилий и затрат. При раковой перфорации, перфорации дивертикула, обширном повреждении стенки встает вопрос о первичной резекции поврежденного пищевода. При развитии медиастинита необходимо выполнить шейную эзофагостомию и полностью выключить пищевод из пассажа.

При поступлении спустя шесть и более часов после перфорации, при развитии признаков медиастинита показаны медиастинотомия и дренаж средостения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
  • Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.

Рекомендации при повреждении пищевода

Рекомендуются консультации хирурга и гастроэнтеролога.

источник

Травмы пищевода

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Механические травмы пищевода относятся к одним из наиболее тяжелых повреждениям, нередко заканчивающихся смертью даже несмотря на своевременное и максимально полно проведенные лечебные мероприятия. Анатомические повреждения пищевода (ранения, разрывы, прободения инородными телами) относятся к компетенции торакальных хирургов, однако по традиции неосложненными инородными телами, химическими ожогами пищевода, некоторыми видами его стриктур, не требующих хирургического лечения, во всем мире продолжают заниматься оториноларингологи, хотя остальные хирургические заболевания пищевода находятся в руках общих и торакальных хирургов, а терапевтические заболевания — в компетенции терапевтов-гастроэнтерологов.

Для оториноларингологов несомненное практическое значение имеют знания и навыки, касающиеся тех повреждений пищевода, которые встречаются в их повседневной практике. Однако такое же практическое значение имеет и вопрос прямой и дифференциальной диагностики и тех повреждений пищевода, которые находятся в ведении торакальных хирургов, поскольку нередко такие больные сначала попадают к ЛОР-специалисту, и от того, насколько грамотно этот специалист поставит предположительный диагноз и целенаправленно определит тактику лечения, может зависеть жизнь больного. Поэтому, на наш взгляд, все практические ЛОР-врачи должны быть знакомы с перечнем возможных травматических повреждений пищевода и хотя бы в общих чертах знать проявляющиеся при этих состояниях симптомы.

Эта классификация составлена на большом фактическом материале (с 1968 по 1979 г. авторы наблюдали 489 больных с различными повреждениями пищевода; за этот же период в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского обратились 56 595 больных с жалобами на застревание инородных тел в пищеводе; у 5959 наличие инородных тел было подтверждено) и приводится с некоторыми сокращениями и текстовыми добавлениями и изменениями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причина травмы пищевода

По этому признаку все механические повреждения пищевода подразделяются на повреждения инородными телами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы, повреждения сжатым воздухом, огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травм; шеи, груди и живота.

Приведенная классификация отвечает на многие вопросы, стоящие перед проблемой клинического описания механических повреждений пищевода. По признаку происхождении травмы все повреждения пищевода подразделяются на наружные и внутренние. К наружных повреждениям относятся ранения пищевода, которые могут происходить в его шейном, грудном и брюшном отделах. Как следует из приведенной классификации, эти ранения подразделяются на изолированные и сочетанные.

[10], [11], [12]

Ранения пищевода

Изолированные ранения пищевода (колотые, резаные) редки; они чаще сочетаются с повреждениями соседних тканей и органов. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения пищевода.

Повреждения шейного отдела пищевода

При повреждении шейного отдела пищевода одновременно могут раниться трахея, щитовидная железа, крупные сосуды, возвратный нерв, спинной мозг.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы травмы пищевода

Симптомы травмы пищевода следующие: боль при глотании, выделение из раны слюны, крови и пищи при еде. Нередко может возникнуть и подкожная эмфизема при сообщении раневого канала с гортанью или шейным отделом трахеи. Любое ранения пищевода представляет серьезную опасность возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обычно обусловлены анаэробной инфекцией. Нередко уже через 24 ч после ранения развивается эзофагит, на 2-е сутки — периэзофагит, а на 3-й — медиастинит. Последний нередко развивается вследствие гнойного затека. Эти осложнения сопровождаются припухлостью в области шеи и сглаженностью ее рельефа, серозно-кровянистыми, затем гнойными выделениями из раны, резкой болью в горле и шее при поворотах головы, которая усиливается при запрокидывании головы. Это вызывает вынужденное положение сгибания в шейном отделе позвоночника. Температура тела достигает 39°С, возникающее септическое состояние проявляется сильными ознобами, бледностью кожи, нарушением сердечной деятельности. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается.

При ранении грудного отдела пищевода могут возникать ранения сердца, легких, крупных сосудов средостения, трахеи и бронхов, которые в большинстве случаев приводят либо к немедленной смерти пострадавшего, либо к тяжелым отсроченным осложнениям с таким же фатальным исходом. Если больной находится в сознании, то он предъявляет жалобы на боли в груди при глотании, сгибании и особенно при разгибании в грудном отделе позвоночника. В сопорозном состоянии может возникать кровавая рвота. При повреждениях пищевода, сочетающихся с повреждением трахеи или бронхов, развивается тяжелый синдром эмфиземы средостения со сдавлением легких, сердца н аорты. Быстро развиваются явления медиастинита, плеврита, перикардита, как правило, завершающиеся смертью.

Ранения брюшного отдела пищевода могут сочетаться с ранениями желудка, паренхиматозных органов брюшной полости, крупных сосудов. При таких ранениях, помимо общего болевого синдрома, развиваются признаки перитонита, внутреннего кровотечения, кишечной непроходимости.

Морфологические изменения при перфорациях пищевода

Динамика этих изменений проходит нескольких стадий.

Стадия серозного воспаления характеризуется быстро нарастающим травматическим отеком рыхлой околопищеводной клетчатки, эмфиземой тканей шеи и средостения. Осложнением эмфиземы средостения может быть разрыв медиастинальной плевры.

Стадия фиброзно-гнойного воспаления возникает через 6-8 ч после травмы: края раны пищевода покрываются налетом фибрина и инфильтрируются лейкоцитами. В плевральной полости, соответствующей стороне ранения, образуется реактивный выпот геморрагического характера. Нередко при этом развивается первичный или вторичный пневмоторакс. Пептический фактор, имеющий место при попадании желудочного сока в средостение, усиливает некротические и литические процессы в клетчатке средостения и способствует более бурному течению медиастинита. Что касается эмфиземы, то она при благоприятном течении послеоперационного периода обычно рассасывается в течение 8-10 дней и заметно не влияет на дальнейшее течение процесса.

Стадия гнойного истощения и поздних осложнений характеризуется, по цитируемым авторам, так называемой гнойно-резорбтивной лихорадкой и раневым истощением. В этой стадии, спустя 7-8 сут после перфорации, происходит распространение гнойных затеков, в результате образуются вторичная эмпиема плевры, гнойный перикардит, абсцедирование легочной ткани. Такие больные погибают от аррозивного кровотечения из крупных сосудов средостения, возникающего в результате сильного фибринолитического влияния гнойного экссудата. К поздним осложнениям рассматриваемого патологического состояния относится гнойно-фибринозный перикардит, возникающий при перфорациях нижней трети пищевода, а также в тех случаях, когда канал ложного хода проходит в непосредственной близости от перикарда.

Стадия репарации (заживления) обычно наступает после вскрытия гнойника, опорожнения и дренирования его, особенно если гнойный очаг ограничен или осумкован.

Закрытые травмы пищевода

Закрытые травмы пищевода встречаются весьма редко и возникают при сильных ушибах и сдавлениях груди и брюшной полости в результате дорожно-транспортных происшествий, падении с высоты, на производстве при несоблюдении техники безопасности среди движущихся агрегатов. Закрытые травмы пищевода могут сочетаться с разрывами печени, селезенки, желудка, толстой кишки, брюшной аорты, что резко ухудшает общее состояние больного и нередко приводит к смерти на месте происшествия от массивного внутреннего кровотечения и травматического шока. Репаративная стадия продолжается от 3 нед до 3 мес и зависит не столько от величины полости абсцесса в околопищеводной клетчатке, сколько от размеров стенки пищевода, так как только после прекращения поступления содержимого пищевода в средостение может наступить выздоровление.

Дефект пищевода закрывается вторичным натяжением. Незашитые дефекты размерами более 1,5 см замещаются рубцовой тканью, в результате чего впоследствии возникают деформации пищевода, образуются дивертикулы с присущими им нарушениями функции его.

[19], [20], [21], [22]

Классификация механических травм пищевода

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Локализация травмы

По уровню: шейный, грудной, абдоминальный отделы пищевода и их сочетание.

Повреждения шейного отдела пищевода встречаются наиболее часто и возникают в результате вклинения инородных тел или при неудачной попытке их извлечения. При бужировании повреждения пищевода локализуются в грудном отделе пищевода, при кардиодилатации — в наддиафрагмальном и абдоминальном отделах. Наиболее опасной манипуляцией является «слепое» бужирование пищевода, при котором нередко возникают множественные перфорации в силу утраты эластичности его стенки. По вовлечению в патологический процесс стенок: передняя, задняя, правая, левая, их сочетания, циркулярное повреждение. Переднюю стенку повреждают относительно редко. Инородные тела наиболее часто травмируют боковые стенки. Инструментальные разрывы шейного отдела пищевода чаще располагаются на задней стенке, грудного отдела пищевода — на правой стенке. Гидравлические разрывы наблюдаются на правой стенке средней трети грудного отдела пищевода, спонтанные — в нижней трети этого отдела и чаще слева. Циркулярные повреждения, характеризующиеся отрывами пищевода, возникают при тупой травме груди и живота.

Глубина травмы

  • Непроникающие повреждения (ссадины, скальпированные разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя, подслизистые гематомы) являются самым частым видом травмы пищевода и связаны с инородными телами или с грубой манипуляцией инструментами. Проникающие повреждения (перфорации, сквозные ранения) могут быть обусловлены тем же механизмом, что и непроникающие, либо огнестрельными ранениями. В зависимости от механизма травмы могут быть изолированными или сочетанными при поражении соседних органов и анатомических образований. Механизм травмы
  • Колотые, резаные, рваные, огнестрельные раны, пролежень с перфорацией, сочетанные.
  • Повреждение инородными телами чаще всего представляет собой колотую рану и гораздо реже — резаную, возникающую в результате вклинения в пищевод обоюдоострого примета. Инструментальные повреждения имеют вид рваных ран, а интраоперационные повреждения — линейных ран с ровными краями.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Состояние стенки пищевода

  • Рубцово-измененная стенка, пораженная варикозным расширением вен, глубоким химическим ожогом, раковой опухолью.

Выделение этого классификационного признака имеет большое практическое значение, поскольку течение травмы и хирургическая тактика во многом зависят о: предшествующего состояния стенок пищевода. В частности гнойные осложнения при разрыве рубцово-измененного пищевода развиваются позже, чем при разрыве неизмененной стенки. Кроме того, пищевод при резко выраженных рубцовых изменениях является функционально неполноценным органом, утратившим эластичность и податливость — столь важные качества для безопасного проведения инструментальных манипуляций. При варикозном расширении вен пищевом возникает опасность профузного кровотечения, a при поражении стенки пищевода раковой опухолью существует значительная вероятность перфорации ее при эзофагоскопии жестким эзофагоскопом.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Сопутствующие повреждения

Эти повреждения касаются только пищевода и возникают при ее перфорации инородными телами, зондами-баллонами, эзофагоскопом, бужом, биопсионной цапкой, эндотрахеальной трубкой, желудочным зондом и всегда сопровождаются возникновением так называемого ложного хода различной длины с разрушением околопищеводной клетчатки шеи или средостения. Перфорация стенки пищевода с повреждением медиастинальной плевры.

Такие повреждения могут локализоваться справа, слева или быть двусторонними. Они могут сочетаться повреждениями трахеоброихиального древа, крупных сосудов.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Диагностика травмы пищевода

Диагностика травмы пищевода — чрезвычайно ответственный этап в мероприятиях по излечению от этой травмы. Чрезвычайно важным представляется фактор ранней диагностики с установлением причины, размера и глубины поражения пищевода, поскольку от этого зависит характер оказания медицинской помощи. Общепринята следующая последовательность в проведении диагностических мероприятий: обзорная рентгеноскопия шеи и заднего средостения, рентгенологические методы исследования с контрастированием, диагностическая эзофагоскопия, пункция плевральной полости. Результаты этих исследований, а также анамнез, оценка обстоятельств, приведших к синдрому повреждения пищевода и характер клинического течения позволяют проводить дифференциальную диагностику как между различными видами повреждений пищевода, так и между последними и другими формами заболеваний пищевода.

При обзорной ренгеноскопии в околопищеводной клетчатке видны пузырьки воздуха; это явление получило название глубокой эмфиземы. На повреждение плевры указывает наличие пневмо- и гидроторакса.

При проведении рентгенологических методов исследования с контрастированием некоторые торакальные хирурги и рентгенологи отдают предпочтение масляным йодсодержащим контрастирующим веществам. Однако при узком перфорационном ходе масляный раствор из-за своей вязкости не всегда проникает в него, что не позволяет диагностировать повреждение. Кроме того, эти препараты при контакте с клетчаткой средостения прочно фиксируются на ней, и отмыть их значительно труднее, чем взвесь бария сульфата. Наиболее приемлемы получившие широкое распространение при диагностике разрывов пищевода двух- и трехйодсодержащие водорастворимые соединения. Они не раздражают ткани средостения и, обладая малой вязкостью, хорошо проникают даже в небольшие раневые дефекты. Как отмечают Б.Д.Комаров и соавт. (1981), эта контрастирующие вещества быстро всасываются, что делает их незаменимыми при обтурации пищевода и подозрении на наличие пищеводно-респираторных свищей, дают бактерицидный эффект и могут неоднократно применятьа при динамическом контроле за процессом заживления зоны повреждения в послеоперационном периоде.

При использовании рентгенологических методов исследования с контрастированием возможно обнаружение повреждения слизистой оболочки, выход контрастирующего вещества за пределы контура пищевода, определение положения, направления и размера ложного хода, его отношение к просвету пищевода, медиастинальной плевре, диафрагме, забрюшинному пространству. Все это имеет решающее значение при выборе лечебной тактики.

Диагностическая эзофагоскопия при повреждениях пищевода пользуется не столь широки» распространением, как рентгенологическое исследование. Причины этого заключаются в следующем: эзофагоскопия не всегда может быть осуществлена из-за тяжести состояния больного; после этой манипуляции всегда наступает ухудшение состояния. Эти препятствия устраняют при помощи интратрахеального наркоза с миорелаксацией, при котором возможен тщательный и спокойный осмотр пищевода на все» его протяжении и точное определение локализации, размера и глубины повреждения. Диагностическая эзофагоскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное значение, поскольку с ее помощью возможно удаление из ложного хода скопившихся в средостении крови и иных масс, а также проведение в желудок питающего зонда.

Пункция плевральной полости входит составной частью в предоперационную подготовку а качестве лечебного и диагностического мероприятия. Роль ее возрастает при поздней диагностике перфорации пищевода. Обнаружение в пунктате примеси частиц пищи и желудочного сока подтверждает указанный диагноз.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Дифференциальная диагностика механических травм пищевода

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что при открытой травме шеи и груди диагноз повреждения пищевода устанавливают во время первичной хирургической обработки: при интраоперационной травме повреждение пищевода обнаруживается, как правило, при операции (манипуляции — зондировании, эзофагоскопии жестким эзофагоскопом); повреждение пищевода при закрытой травме груди или живота можно диагностировать только рентгенологически, так как в клинической картине превалируют признаки травматического шока.

При разрыве грудного отдела пищевода возникающие симптомы травмы пищевода могут напоминать многие острые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и грудной стенки, возникновение которых сопровождается выраженным болевым синдромом (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, плевропневмония, спонтанный пневмоторакс, межреберная невралгия).

Закрытая травма груди с разрывом пищевода по клинической картине обладает определенным сходством с разрывом диафрагмы. Как показывает клиническая практика, из-за того, что данные физикального обследования (тахикардия, гипотензия, гидро- и пневмоторакс), а также дальнейшее течение процесса (нарастание интоксикации, повышение температуры тела, сопорозное и коматозное состояние) не имеют специфических признаков повреждения пищевода, дифференциальная диагностика при травматическом его разрыве не может быть проведена с достаточно высокой вероятностью с большинством указанных выше заболеваний. Однако, как указывают Б.Д. Комаров и соавт. (1981), четкий анамнез (рвота при спонтанных и гидравлических разрывах, инородные тела или эндоскопические манипуляции) дает возможность заподозрить повреждение пищевода. Подтвердить или опровергнуть это подозрение возможно лишь при проведении рентгенологического обследования больного, но если и это обследование не позволяет дать четкого ответа на состояние стенки пищевода, то проводят эзофагоскопию.

Разрыв нижней трети грудного отдела пищевода и абдоминального отдела пищевода проявляется симптомами, весьма сходными с таковыми при перфорации полых органов брюшной полости, в частности — прободной язвы желудка.

По мнению Б.Д.Комарова и соавт. (1981), дифференциальную диагностику при разрывах пищевода следует проводить не только с такими заболеваниями, как тромбоэмболия легочной артерии и ущемленная диафрагмальная грыжа, но и с острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорация полого органа, острые панкреатит и холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов).

При дифференциальной диагностике повреждений пищевода следует иметь в виду некоторое сходство его с синдромом Хаммена, возникающим у роженицы во время потуг: подкожная эмфизема, пневмоторакс, одышка, цианоз, расстройства циркуляции крови, боль, экстракардиальные шумы, синхронные сердечным сокращениям. Рентгенологически — воздух в средостении.

На фоне первичных симптомов, связанных с разрывом пищевода, значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого медиастинита вследствие травмы пищевода от хронического склерозирующего медиастинита, который является следствием длительно текущих воспалительных процессов в грудной полости и средостении (неспецифическая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз и др.) и характеризуется диффузной инфильтрацией средостения, на фоне которой могут ренгенологически определяются очаги кальциноза. Эти очаги могут симулировать затеки контрастирующего вещества за пределы контуров пищевода, если не обратить на них должного внимания при обзорной ренгеноскопии средостения.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение травмы пищевода

Лечение травмы пищевода делится на неоперативное и хирургическое. При определении тактики лечения и выборе его метода учитывают причину травмы, ее механизм, морфологические особенности поврежденных тканей, локализацию, состояние околопищеводной клетчатки и срок, прошедший с момента повреждения пищевода.

Как правило, неоперативное лечение травмы пищевода показано больным с непроникающими повреждениями пищевода, при перфорациях пищевода инородным телом и при инструментальных повреждениях пищевода.

При непроникающем повреждении пищевода необходимость в госпитализации и неоперативном лечении возникает при обнаружении во время эзофагоскопии и рентгенологического исследования множественных и глубоких ссадин слизистой оболочки и подслизистого слоя, сопровождающихся отеком околопищеводной клетчатки шеи и клетчатки средостения. По мнению Б.Д.Комарова и соавт. (1981), при поверхностных ссадинах слизистой оболочки без выраженного отека околопищеводной клетчатки больные могут находиться на амбулаторном лечении, которое в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Им рекомендуют щадящую пищу в теплом виде, слизистые отвары, прием взбитого сырого яичного белка, питье мелкими порциями отваров зверобоя, медицинской ромашки и других трав, обладающих антисептическим свойством, не способных раздражать слизистую оболочку. При этой форме лечения на дому больной должен быть проинформирован о возможном появлении у него признаков осложнения имеющейся травмы (усиление болей, затруднение при глотании, озноб, подъем температуры тела). При их вознкновении следует немедленно обратиться к врачу. Как отмечают указанные выше авторы, но их наблюдениям, у 1,8-2% больных с непроникающими повреждениями пищевода из 372 через 5-6 сут в околопищеводной клетчатке, непосредственного прилегающей к зоне непроникающего повреждения, формировались абсцессы.

При перфорации пищевода инородным телом, проникающей в околопищеводную клетчатку, в этой области всегда возникает воспалительный процесс, который в 1-е сутки после повреждения ограничен небольшой зоной, прилежащей к месту поврежденной стенки пищевода. Применение в этот период массивных доз антибиотиков приводит в большинстве случаев к ограничению воспаления, а затем к выздоровлению. Показания к дренированию ограниченного абсцесса, образующегося на фоне антибактериальной терапии, возникали лишь в 5-8% случаев. Адекватное дренирование абсцесса также ведет к выздоровлению.

Пребывание инородного тела в просвете поврежденного пищевода вызывает массивное инфицирование околопищеводных тканей и развитие флегмонозного (нередко гнилостного) воспаления. Попытки неоперативного лечения таких больных ошибочны, так как при промедлении с хирургическим вмешательством развивается диффузный медиастинит с непредсказуемыми последствиями.

При инструментальных повреждениях пищевода неоперативное лечение травмы пищевода возможно лишь при наличии эффективного оттока гнойного отделяемого из зоны повреждения в просвет пищевода, когда разрыв его стенки составляет не более 1-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а ложный ход в клетчатке шеи или средостения не превышает 2 см. При инструментальных разрывах рубцово-измененной стенки пищевода, при которых ложный ход не превышает 3 см, также возможно неоперативное лечение, поскольку склеротические изменения в околопищеводной клетчатке, сопутствующие склерозу пищевода, препятствуют распространению воспалительного процесса.

Обычно неоперативное лечение травмы пищевода и соответствующих показаниях проводят либо в хирургическом торакальном, либо в ЛОР-отделении, особенно если в последнем было удалено неосложненное (непроникающее) инородное тело, оставившее после себя повреждения, требующие лишь неоперативного лечения.

В методическом отношении неоперативное лечение травмы пищевода, проводимое по соответствующим показаниям в стационарных условиях, заключается в массивной антибиотикотерапии и ограничении или исключении на определенный срок перорального питания.

При неприникающих повреждениях пищевода, не требующих полного исключения перорального питания, наряду с антибиотиками, назначают per os раствор пенициллина (1 млн ЕД в 200 мл воды) или раствор фурацилина 1:5000, назначение которых состоит в том, чтобы промывать глубокие ссадины и скальпированные раны от фибрина, гноя и остатков пищи.

При проникающих повреждениях пищевода дозу антибиотиков доводят до максимально возможной, пероральное питание исключают до тех пор, пока не зарубцуется дефект стенки пищевода. Тактика ведения больного с таким повреждением пищевода, по рекомендациям Б.Д.Комарова и соавт., должна заключаться в следующем. Если предполагается, что заживление произойдет в течение недели, что обычно наступает при колотых ранениях инородным телом, инструментальных повреждениях до 5-8 мм с ложным ходом такой же длины, то больных в течение этого периода можно вести на полном парентеральном питании. В таких случаях больные должны получать 2000-2500 мл различных растворов, в том числе 800 мл 10% раствора глюкозы с инсулином (16 ЕД), 400 мл 10% раствора Аминозола или Аминона, 400 мл сбалансированного раствора электролитов и витаминов. Дефицит аминокислот восполняют внутривенным введением Амноплазмаля Е.

Если заживление повреждения пищевода предполагается длительным, например при наличие пролежня рубцово-измсненной стенки пищевода, инструментального разрыва размером более 1 см с ложным ходом такой же длины, то больных сразу же следует переводить на зондовое питание. Для этого применяют только тонкие силиконовые зонды, которые могут находиться в пищеводе до 4 мес, не вызывая раздражения слизистой оболочки и не причиняя больному никаких беспокойств. Питание осуществляют через воронку или при помощи шприца для промывания полостей продуктами сметанообразной консистенции, включая протертые мясо и вареные овощи, бульоны, кисломолочные продукты. После кормления зонд следует промыть, пропуская но нему 100-150 мл кипяченой воды комнатной температуры. При обширных разрушениях пищевода, требующих реконструктивных хирургических вмешательств, питание больного осуществляют через гастростому.

Лечение ранений пищевода, не подлежащих неоперативному лечению, состоит в неотложной хирургической операции, которую производит в зависимости от уровня поражения, хирург-специалист в области шейной хирургии, торакальный или абдоминальный хирург. При тяжелых повреждениях производят обнажение пищевода на шее, медиастинотомию или лапаротомию и диафрагмотомию. При ранении шейного отдела пищевода рану его стенки зашивают, оставляя остальные ткани раны незашитыми, раневую полость при этом дренируют. После операции больного укладывают на койку с опущенным головным концом, чтобы предотвратить затекание содержимого раны, в том числе и воспалительного экссудата (гноя) в средостение. Питание осуществляют посредством зонда, введенного через нос, в особо тяжелых случаях накладывают гастростому. В течение 3 дней запрещают пить и есть. Назначают антибиотики.

При развитии медиастинита, плеврита или перитонита показаны медиастинотомия, плевротомия и лапаротомия, которые производят соответствующие специалисты в соответствующих отделениях.

источник