Лечим застарелый кашель у детей

Причины хронического кашля у детей

Прием ведут детские пульмонологи с опытом более 15 лет

Аллерголог-пульмонолог
Зам. главного врача детской городской поликлиники 122 филиал 2.

ВВЕДЕНИЕ — Обычно кашель считается хроническим, если наблюдается более четырех недель. Причиной этого является тот факт, что большинство детских респираторных заболеваний вылечиваются в пределах этого срока. По другим методикам кашель считается хроническим, если длится более восьми недель, однако, в случае прогрессирующего кашля такой диагноз может быть поставлен до истечения этого срока.

Определение хронического кашля у детей должно включать детальное исследование истории возникновения заболевания, физический осмотр, рентгенографию грудного отдела и спирометрию (если ребенок способен ее пройти). В случае установления предположительной причины появления кашля при первичной оценке (например, если он вызван каким-либо заболеванием) дальнейшая оценка состояния здоровья должна быть направлена на диагностику этого расстройства.

Причины возникновения хронического кашля у детей в значительной степени отличаются от тех, которые характерны для взрослых, поэтому оценка и назначение лечения детям не должны оцениваться на рекомендациях для взрослых. Основные клинически важные причины возникновения кашля у детей и начальные шаги в назначении лечения рассмотрены в настоящем материале.

Оценка состояния здоровья подростков в возрасте 15 лет и старше может проводиться в соответствии с рекомендациями для взрослых

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ — Кашель, вызванный определенным расстройством или заболеванием, называется специфическим кашлем. Причины его возникновения можно разделить на следующие основные категории:

Бронхиальная Астма;
Хронический бактериальный бронхит;
Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь;
Расстройства дыхательных путей (инородное тело, врожденная аномалия или опухоли);
Хронические или редкие инфекции;
Интерстициальные заболевания легких;
Заболевания, не относящиеся к легочным: расстройства сердечно-сосудистой системы, болезненные состояния органов слуха;
Прочие – кашель верхних дыхательных путей;
Кашель после перенесенного коклюша.

Порядок действий при обследовании зависит от возраста ребенка и симптомов. Выявление симптомов и характеристик кашля является очень важным, поскольку они могут с большой долей вероятности указывать на причину его возникновения, чего нельзя утверждать для взрослых. Например, совместные исследования нескольких научных центров в Австралии обнаружили следующие закономерности для определенных симптомов («маркеров кашля»):

Хрипы и или двухстороннее ослабление дыхания при аускультации может свидетельствовать об астме;
Влажный кашель при наличии соответствующей рентгенологической картины может указывать на осложнения при остром бактериальном бронхите;
Влажный кашель при затрудненном дыхании, рецидиве бактериального бронхита или пневмонии, и соответствующих изменениях при рентгенографии грудного отдела, могут быть вызваны бронхоэктатической болезнью.

Напротив, детям с хроническим сухим кашлем, при котором не проявляются определенные «маркеры кашля», может быть назначено обычное симптоматическое лечение при бдительном наблюдении.

Следующие случаи требуют особого внимания:

Астма — У некоторых детей хронический кашель может быть явным симптомом астмы. В большинстве случаев имеются сопутствующие симптомы, такие как хрипы, свисты, одышка при физической нагрузке или атопия. Кашель при астме обычно является сухим. Наличие влажного кашля при астме не исключается, однако в этом случае повышается вероятность наличия у ребенка хронического обструктивного бактериального бронхита или вдыхания инородного тела.

На практике при наличии какого-либо из перечисленных симптомов для постановки ребенку диагноза «астма» необходимо выявить другие признаки заболевания. Астму при отсутствии какого-либо из этих симптомов иногда называют «астмой с преобладающим кашлем» или кашлевой вариант бронхиальной астмы. Она может проявляться как неспецифичный кашель, однако, такое течение заболевания нехарактерно для детей.

Диагностика включает проведения спирометрии с анализами на чувствительность к бронхолитическим препаратам, рентген грудного отдела и 2-4- недельный курс препаратов против астмы. После этого проводится повторный осмотр. Тем не менее, реакция на лечение не может служить полным подтверждением диагноза, поскольку неспецифический кашель, не связанный с астмой, часто прекращается спонтанно.

Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма». Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».

В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, рекомендуется провести тест на гиперчувствительность дыхательных путей в пульмонологической лаборатории — бронхопровакационный тест. Данный тест можно проводить, если ребенок достиг определенного возраста (>12 лет).

Хронический бактериальный бронхит (ХББ) — Хронический бактериальный бронхит с высокой долей вероятности может быть диагностирован в качестве причины, вызывающей влажный кашель, в особенности у малолетних детей (

Дети с рецидивирующим хроническим бронхитом должны быть продиагностированы на наличие кистозного фиброза (МУКОВИСЦИДОЗА) и иммунодефициты (недостаток определенных антител в организме).

ХББ обычно диагностируется на основании наблюдения кашля с отделяемой мокротой в отсутствие других симптомов у детей, которые в остальном выглядят здоровыми. Симптомы кашля в этом случае излечиваются при помощи антибиотиков. При этом, какие-либо признаки других причин, вызывающих кашель (в том числе диагностируемые лабораторно) отсутствуют.

Методы диагностики хронического бронхита у детей

Клиническая картина ХББ может быть похожа на астму. Но, в отличие от астмы, при ХББ обычно отсутствует реакция на бронхолитические средства. При аускультации легких чаще всего выслушиваются хрипы из-за повышенной секреции слизи в просвет бронхов (хрипы при выдохе). Однако астма и ХББ могут наблюдаться одновременно. Если ребенок с влажным кашлем и диагностированной астмой не проявляет реакции на противоастматические препараты, следует назначить лечение для ХББ. Симптомы ХББ могут быть также схожи со случаями попадания инородных тел в дыхательные пути. Если кашель начался внезапно после того как ребенок подавился, вовремя еды или подвижной активности, ребенка следует проверить на предмет вдыхания инородного тела.

Лечение Хронического Бактериального Бронхита

— Лечение ХББ может заключаться в приеме антибиотиков. в общем случае в течение 2-4 недель. Более короткие курсы часто приводят к рецидивам заболевания. Антибиотики должны быть нацелены на основных возбудителей заболевания, определенных опытным путем или на основе исследования посева бактерий.

Лечебные схемы разнообразны и определяются лечащим пульмонологом. Применяется эмпирическое лечение антибиотиками наших маленьких пациентов с клиническими проявлениями ХББ. Различные клинические случаи подтверждают эту практику. Необходимое лечение антибиотиками включает amoxicillin-clavulanate и большинство цефалоспоринов второго и третьего поколений, производящих бета-лактамазу и S. pneumoniae в организме. Не рекомендуется использовать azithromycin, поскольку не существует достаточного количества исследований, демонстрирующих эффективность его использования для лечения хронического бронхита у детей. Также существуют опасения, что он увеличивает резистентность S. pneumoniae и H. influenzae к антибиотикам.

Иногда требуется провести бронхоскопию и взять бронхоальвеолярный смыв из бронхов перед назначением лечения антибиотиками. Это особенно актуально для пациентов с длительной историей болезни и с характерными изменениями на рентгенограмме или при КТ. Бронхоскопия также может быть показана для пациентов с атипичными проявлениями или для тех, которые демонстрируют нечеткую реакцию на эмпирическое лечение; таким пациентам должны быть назначены дополнительные исследования – «потовый тест», сканирование КТ высокой четкости, и исследование иммунитета.

Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь — Хронические гнойные заболевания легких (ХГЗЛ) характеризуются продолжительным влажным кашлем, который чувствителен к действию антибиотиков; обструктивными изменениями бронхов, иногда задержкой роста, учащенным сердцебиением и хронической гипоксией. Длительный влажный кашель, сохраняющийся на протяжении четырех недель лечения антибиотиками, явно свидетельствует вероятности наличия бронхоэктатической болезни. Термин «бронхоэктатическая болезнь» охватывает рентгенографические признаки- это необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленное путем проведения КТ грудного отдела.

Пациенты с хроническими заболеваниями легких или бронхоэктатической болезнью должны быть также обследованы на кистозный фиброз. Если в результате диагностики не выявлено кистозного фиброза, необходимо провести КТ высокого разрешения, бронхоскопию и иммунные исследования.

Инородное тело — Факт возникновения кашля в результате того, что ребенок поперхнулся, даже некоторое время назад, в результате еды или какой-либо другой активности повышает вероятность того, что в дыхательных путях оказалось инородное тело. Даже если такой факт не установлен, возможность наличия инородного тела должна рассматриваться для любого ребенка, у которого наблюдается мокрый кашель.

Малолетние дети с влажным кашлем должны быть обследованы для исключения вероятности наличия инородного тела в дыхательных путях. Начальная процедура должна включать осторожное и иногда длительное прослушивание для обнаружения асимметрии в прохождении воздуха и/или посторонних звуков (чаще всего низкотонального хрипа). Минимальная диагностика должна включать рентген грудного отдела на вдохе и выдохе (или во фронтальной и обеих боковых проекциях). Эти снимки помогут выявить одностороннюю гиперинфляцию легкого, которая предположительно вызывается наличием инородного тела.

Пациенты с предположительным наличием инородного тела в дыхательных путях должны быть также обследованы методом бронхоскопии, если результаты рентгенографического исследования отрицательны. В более редких случаях инородное тело может быть не выявлено на протяжении нескольких месяцев или даже лет и вызывать очаговую бронхоэктатическую болезнь. Такой вариант должен рассматриваться для пациентов с очаговой бронхоэктатической болезнью, которые в остальном здоровы. Инородное тело может не проявиться на рентгеновском снимке или даже при СТ-исследовании; в этом случае может быть необходимо проведение бронхоскопии для постановки диагноза.

Затрудненное дыхание — Хроническое или рецидивное затруднение дыхания является нетипичной, но существенной причиной хронического кашля. Факторы риска затрудненного дыхания включают неврологические расстройства, нервно-мышечные заболевания и анатомические отклонения (например, ларингеальные аномалии или свищ пищеварительного тракта).

Гастроэзофагеальный рефлюкс — Мнение о том, что гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) является существенной причиной возникновения хронического кашля у детей, спорно. Большинство авторитетных специалистов предполагают, что это заболевание не является распространенной причиной кашля, кроме случаев сочетания его с неврологическими расстройствами.

Исследования, которые опираются на наблюдения за эзофагеальным уровнем pH, утверждают, что повышение кислотности при рефлюксе не является обычной причиной хронического кашля. Согласно одному из исследований, более 80% случаев кашля не были связаны с рефлюксом, и даже в случаях, когда рефлюкс наблюдался при кашле, нет абсолютной уверенности в том, что он предшествовал кашлю, а не возникал позднее. В предыдущих исследованиях было показано преобладание случаев рефлюкса у пациентов с хроническим кашлем, однако не была исследована временная зависимость между этими явлениями. Более явной видится зависимость между рефлюксом без повышения кислотности и возникновением хронического кашля. В нескольких исследованиях, проведенных методом измерения сопротивления манометрии (такой метод позволяет выявить как кислотный, так и некислотный рефлюкс), зависимость по времени между проявлениями рефлюкса и приступами кашля была установлена приблизительно у 50% детей с хроническим кашлем неустановленного происхождения. В результате таких исследований предполагается потенциальная зависимость хронического кашля от рефлюкса. В одной из работ показана удивительно высокая частота отклонений проб манометрии, отклонений бронхоскопических измерений и результатов эзофагеальной биопсии у группы пациентов специализированной гастроэнтерологической клиники, страдавших хроническим кашлем и/или хрипом при дыхании. В этих исследованиях предлагается считать ГЭРБ причиной хронического кашля, однако это утверждение может быть с уверенностью принято после того, как другие состояния будут полностью исключены.

Синдром кашля верхних дыхательных путей — Синдром кашля верхних дыхательных путей, ранее известный как синдром постназального затека, считается распространенной причиной хронического кашля у взрослых.

Первоначальными его причинами могут являться:

Синусит, не является распространенной причиной хронического кашля у детей, за исключением случаев иммунодефицита, предопределяющего развитие хронических инфекций. Однако, не существует заведомо надежных практических методов диагностики синусита, поэтому затруднительно точно определить хронический бактериальный синусит в качестве причины хронического кашля у детей.

Синусит в общем случае диагностируется, когда на рентгеновских снимках обнаруживается помутнение синусов. Тем не менее, рентгенографические данные не могут указывать исключительно на бактериальный синусит: острая респираторная вирусная инфекция может давать такой же эффект; при аллергическом риносинусите может не быть никакой бактериальной инфекции.

Из-за недостатка данных диагностических исследований в качестве эмпирического лечения синусита может быть предложено пациентом с предположительным диагнозом «бактериальный синусит» (хронический кашель по ночам без хрипа в отсутствие других симптомов). Если есть подозрение на хронический неинфекционный ринит (хронические прозрачные выделения из носа и раздражение или отек слизистой оболочки), назначается курс глюкокортикоидов интраназально.

Более густые и окрашенные выделения из носа могут вызываться другими видами вирусного или бактериального синусита. Многие практикующие врачи в таких случаях назначают трехнедельный курс соответствующего антибиотика. Однако, реакция на прием антибиотика не обязательно подтверждает диагноз «синусит», поскольку при PBB также наблюдается реакция на прием таких препаратов. Кроме того, во многих случаях хронического кашля со временем наблюдается улучшение или даже выздоровления вне зависимости от приема данных антибиотиков.

Кашель после перенесенного коклюша — У младенцев и малолетних детей инфекция Bordetella pertussis вызывает типичный захлебывающийся кашель. У детей старшего возраста классические симптомы могут не проявляться, и кашель может сохраняться на протяжении нескольких недель после излечения от инфекции. Например, во множестве исследований было показано поразительное значение — доля детей с хроническим кашлем, которые недавно перенесли коклюш составила 37%, несмотря на то, что большинство пациентов обладало нормальным иммунитетом. Таким образом, кашель после перенесенного коклюша можно считать видом хронического кашля у детей вне зависимости от их иммунного статуса.

Дети и подростки, выздоровевшие после инфекции Bordetella pertussis (что обычно случается в пределах четырех недель с момента появления симптомов), но продолжающие кашлять, не во всех случаях нуждаются в антибактериальной терапии. Обычно во многих случаях хронический кашель постепенно проходит в течение семи последующих недель. Таким образом, сведения о недавно перенесенной инфекции B. Pertussis в основном полезны для установления причины хронического кашля и предупреждения дальнейших клинических исследований. Напротив, позитивный результат полимеразной цепной реакции (PCR) на B. pertussis свидетельствует о наличии активной инфекции. В этом случае требуется лечение.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (ИЗОЛИРОВАННЫЙ) КАШЕЛЬ — У многих детей отсутствуют признаки хронического заболевания при изучении истории болезни, по результатам осмотров, рентгенографии и функциональных исследований. Таким пациентам ставится диагноз «хронический неспецифический (изолированный) кашель». Этот вид кашля постепенно проходит, однако требуется периодическое наблюдение для выявления признаков или симптомов специфического кашля.

Возможные причины возникновения неспецифического кашля включают астму, поствирусный кашель, повышенную чувствительность рецепторов и функциональные расстройства (в том числе психогенные расстройства и тики).

Астма с преобладающим кашлем — Астма с преобладающим кашлем (иногда называемая кашлевым вариантом бронхиальной астмы) , выявленной на основании результатов исследований, является первой предполагаемой причиной хронического кашля у взрослых, так как последний был самым ярким симптомом астмы. У всех этих пациентов наблюдались прочие проявления заболевания, а именно, затрудненная проходимость дыхательных путей или атопия.

Большинство ученых полагают, что астма не является типичной причиной кашля в отсутствие других симптомов, особенно у детей. Это подтверждается следующими фактами:

Произвольное плацебо-контролируемое исследование влияния бета-агонистов и стероидов на неспецифический кашель показало отсутствие преимуществ по сравнению с плацебо.
Исследование групп детей с хроническим кашлем, которые систематически осматривались на выявление причин кашля показало, что только у 4% из них наблюдалась клиническая картина, сходная с астмой .
Продолжительные наблюдения за рецидивами кашля у детей доказали, что такой кашель в отсутствие хрипов проходит. Дети с неспецифическим кашлем подвержены другим факторам риска, нежели классическая астма
Бронхоспазм и кашель вызываются различными способами. Сужение бронхов и кашель могут быть стимулированы одними и теми же веществами, средства против кашля не устраняют сужение бронхов и наоборот. Кроме того, не установлено никакой зависимости между чувствительностью рецепторов кашля и диаметром дыхательных путей у детей с астмой.

Несмотря на эти выводы, все еще допустимым является мнение о возможности протекания астмы у детей с проявлениями хронического кашля и отсутствием других симптомов. Оно основано на том, что множество детей прежде всего жалуются на кашель, а не на хрип, который также присутствует. Помимо этого, большая часть литературы о специфическом кашле не указывает, вызывает ли классическая астма кашель или нет.

Поэтому, рекомендуется обследовать детей с проявлениями хронического неспецифического кашля (в особенности «сухого») на клинические проявления астмы (хрипы, спирометрические индексы обструкции с реакцией на бронхолитические средства или рентгенографические исследования гиперинфляции и перибронхиальных утолщений) и назначать им противоастматические препараты, как было описано выше. Прием таких препаратов нельзя продолжать, если невозможно с уверенностью поставить диагноз «астма».

В случаях, когда диагноз остается неясным, может быть полезным проведение реакции на methacholine.Также необходимо рассматривать возможность ХББ, даже если симптомы схожи с астмой.

Повышенная чувствительность рецепторов кашля — Некоторые дети обладают повышенной чувствительностью рецепторов кашля. Действительно, даже у детей с астмой повышенная чувствительность рецепторов может способствовать развитию кашля. Остается неясным, как и почему у некоторых людей развивается гиперчувствительность; возможными причинами являются воспаление, отслоение субэпителиального слоя рецепторов кашля или болезненная чувствительность дыхательных путей. Вероятно, большая часть случаев неспецифического кашля вызвана высокой чувствительностью рецепторов кашля, усиленной вирусным заболеванием или другими факторами.

Психогенный кашель — Психогенный кашель (прежде именовавшийся также нервным кашлем) является общим названием расстройства в педиатрической пульмонологической практике, которое может проявляться у приблизительно 10% детей и подростком с хроническим кашлем неизвестного происхождения, которые не демонстрируют реакции на обследования и первичный прием лекарств. Кашель обычно проявляется при визите к врачу, но отсутствует по ночам и редко прерывается во время игр, разговора и приема пищи. Зачастую кашель имеет характерные особенности: он может состоять из коротких, одиночных приступов кашля (тиков) или походить на кашель при ларинготрахеобронхите (лающий или гудящий звук после короткого вдоха). Иногда характеристики кашля имеют различия. Он может быть очень громким и мешать проведению уроков, что приводит к частым отсутствиям на занятиях. Пациенты жалуются на першение в горле, и действительно, клиническая картина соответствует гортанному происхождению кашля. Такой кашель часто возникает во время инфекции верхних дыхательных путей и не проходит; невозможно выявить никакую патологическую причину и отсутствует реакция на обычные средства от кашля. Во многих случаях пациенту назначают увеличенную дозировку препаратов против астмы, которая не приносит результат. Лечение внушением продемонстрировало свою эффективность и при реализации обоснованно способно предотвратить развитие заболевания.

В целом, психогенный кашель является исключительным диагнозом и не должен устанавливаться до тех пор, пока все остальные возможные причины не исключены. Клинические характеристики, описанные выше не являются поводом для диагностирования или исключения диагноза расстройства. Были зафиксированы случаи синдрома Туретта с хроническим кашлем, поэтому в случае наличия признаков психогенного кашля должно проводится соответствующее обследование.

Отогенный кашель — У небольшого количества людей внутреннем ухе проходит часть блуждающего нерва. В этом случае раздражители (например, ушная сера) могут вызывать хронический кашель. Удаление раздражителя может вызвать смягчение симптомов. Такая схема видится довольно редкой среди причин, вызывающих хронический кашель у детей.

Лечение — Лечение хронического неспецифического кашля во многом состоит из периодических обследований с целью контроля за проявлением других признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о скрытом хроническом расстройстве. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синусит являются нетипичными причинами хронического кашля у детей, и нет никаких свидетельств, что лечение ГЭРБ или ринита эффективно, если нет других симптомов заболевания. Тем не менее, эмпирические курсы лечения от астмы, ринита, синусита и ГЭРБ могут быть рекомендованы, если получены соответствующие данные о наличии заболевания. Если лечение начато, его продолжительность должна быть ограничена во времени, и препараты не следует принимать постоянно до тех пор, пока первоначальный диагноз не будет точно установлен.

В случае, если диагноз не установлен, рекомендации по проведению лечения следующие:

Консультации и разъяснения членам семьи – симптомы хронического неспецифического кашля вызывают огорчение и разочарование у родителей, семей, учителей и приводили к повсеместному использованию препаратов от кашля и простуды в прошлом. Членов семей необходимо убедить о благоприятном прогнозе хронического неспецифического кашля и предостеречь от использования неспецифических лекарств из-за их низкой эффективности и из соображений безопасности.
Средства от кашля и антигистаминные препараты – не рекомендуется использование средств от кашля и антигистаминов для лечения хронического кашля у детей, поскольку нет доказательств, что они способны облегчить симптомы у пациентов этой возрастной группы. Кроме того, в случае малолетних детей возрастает обеспокоенность в вопросах их безопасного применения. Средства, такие как codeine могут быть эффективными в смягчении симптомов кашля, но доказательств их эффективности мало. Также применение этих лекарств создает риск побочных эффектов и передозировки; поэтому их использование не рекомендуется.
Бронхолитические средства – Детям с хроническим неспецифическим кашлем часто назначают курс лечения от астмы, в особенности, если наблюдаются другие признаки аллергического расстройства или если кашель ребенка спровоцирован типичными астматическими триггерами. Рациональный подход в этом случае состоит в том, что затрудненную проходимость дыхательных путей не всегда можно выявить при первом посещении врача или она может не быть системно определена путем спирометрии. Выбор лекарственных средств определяется тяжестью протекания заболевания, как указано в национальных руководствах по лечению астмы. Если через 2-4 недели улучшений не наступило, прием препаратов должен быть прекращен
Исключение табачного дыма – опубликованы данные, что воздействие табачного дыма увеличивает риск возникновения хронического кашля у детей. Курящих родителей необходимо убедить прекратить курение и в дальнейшем воздерживаться от этой привычки. До тех пор, пока родители полностью не бросят курить, им не следует этого делать в присутствии детей, в том числе и в автомобиле, даже когда окна открыты. Следует также опросить родителей подростков относительно вероятности курения пациента и потребовать обеспечить воздержание от употребления табака.
Лечение внушением – Для детей с психогенным кашлем различные виды терапии оказались эффективными, в том числе терапия внушение БОС-терапия, самогипноз, и механические аверсивные методы (например, метод простыни). Долгосрочные прогнозы таких методов лечения благоприятные, но подтверждающих данных недостаточно.
Альтернативные методы лечения – в случае невозможности провести специфическое лечение хронического кашля многие семьи пробуют альтернативные методы, включая мед и эхинацею.

источник

Застарелый кашель

Причины

При застое мокроты в бронхах образуются благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Хронический кашель может появиться вследствие следующих факторов:

Пагубные зависимости (активное или пассивное курение, алкоголизм) – слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, покрыты ресничками, благодаря которым происходит удаление инородных веществ. В легких курильщика скапливается большое количество дыма, токсинов и смолы. Очистительная система не справляется, из-за чего развивается характерный симптом.
Аллергическая реакция. Веществом, спровоцировавшим кашель, становится пыль, шерсть, пух, пыльца.
Постназальное затекание. Оно может быть вызвано слизью, стекающей по стенкам глотки. Она воздействует на нервные окончания. Данное явление присутствует в клинической картине хронического ринита.
Прием медикаментозных препаратов. Любое лекарство против застарелого кашля обладает своими побочными эффектами.
Хронические недуги дыхательной системы.
Эозинофильный бронхит.
Бронхоэктатическая болезнь.
Бронхиальная астма.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Затяжной кашель может появиться при сердечной недостаточности, абсцессе легких, пневмонии, поражении щитовидной железы, туберкулезе, онкологических опухолях. Труднее всего лечить пациентов, которые курят на протяжении многих лет. Если у человека нет этой зависимости, а кашель все же присутствует, ему следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Врач назначит лабораторно-диагностическое обследование. Он определит точную причину кашля и назначит лечение, ориентируясь на полученные результаты.

При диагностировании особое внимание обращают на симптомы, возникающие одновременно с кашлем. Если больной страдает от дыхательной недостаточности, сухих хрипов и неприятных ощущений в грудной клетке, фиксируют бронхиальную астму. В этом случае кашель у малыша возникает периодически. Провоцирующим фактором может стать воздействие раздражающих веществ или низких температур. Данный симптом чаще игнорируют.

Затяжной кашель иногда становится следствием ОРВИ. В сложившихся обстоятельствах диагностируют вялотекущую форму данного недуга. Характерный кашель появляется у людей с ослабленным иммунитетом. При высокой устойчивости к инфекции воспалительный процесс развивается редко, заболевание из острой фазы не переходит в хроническую.

Такие признаки, как гипертермия, боль в груди, одышка свидетельствуют о наличии патологических изменений в легких и плевре. Затяжной кашель является фактором, который способен спровоцировать заражение хламидиями и микоплазмой. Они могут вызвать бронхит и атипичную пневмонию. Данные заболевания характеризуются волнообразным течением (обострение сменяется ремиссией). У несовершеннолетних пациентов причиной развития хронического кашля становится ложный круп, коклюш и корь. От этих патологий могут пострадать взрослые, тяжесть осложнений в этом случае существенно повышается.

Способы терапии

Лекарственную схему при застарелом кашле назначает врач. При этом он ориентируется на результаты диагностического обследования и индивидуальные особенности больного. Обычно в лечебный комплекс включают медикаменты, физиотерапевтические процедуры и народные методы.

Если этиология кашля не выявлена, пациенту прописывают пробное лечение. Оно длится на протяжении двух месяцев. Медикаментозную терапию проводят с помощью кортикостероидов (ингаляционных и назальных), лекарств, обладающих антирефлюксными свойствами.

Благодаря своевременному лечению, происходит миграция мокроты по дыхательным путям. Необходимо отметить, что помимо затяжного кашля, придется устранять заложенность носа, неприятные ощущения в горле, постоянный насморк, горький привкус.

Медикаментозный курс

Заниматься самолечением при кашле категорически запрещено. Это обусловлено тем, что пациент не способен сам определить точную причину недомогания. Застарелый кашель (влажный или сухой) присутствует в клинической картине многих серьезных заболеваний. Выбор медикаментов должен осуществлять лечащий врач. При постназальном затекании применяют противоотечные и антигистаминные лекарственные средства. Они быстро снимают все характерные симптомы.

Патологии дыхательных путей чаще всего появляются в результате бактериального заражения. Для борьбы с пагубными микроорганизмами назначают препараты с противокашлевым эффектом и антибиотики. Если терапия не оказывает желаемого действия, ее заменяют. Во время лечения больной регулярно проходит клинические исследования. Это необходимо для своевременной оценки и корректировки медикаментозной схемы.

Весомым поводом для назначения Ранитидина становится ГЭРБ. При сухом кашле, возникающем при бронхиальной астме, применяют ингаляции. Их нельзя делать, если в анамнезе присутствуют сердечно-сосудистые недуги и носовые кровоизлияния. Перед употреблением медикаментов, снижающих АД, больной должен посетить лечащего врача. Если первопричина не выяснена, ему прописывают противокашлевые медикаменты. В педиатрии используют препарат Геделикс. Посредством его в короткие сроки добиваются откашливания.

Народная медицина

Для лечения застарелого кашля у детей и взрослых используют нетрадиционную терапию. Народные средства обязательно включают в основной комплекс. Выделяют несколько эффективных методов, среди них:

Мед и козий жир. Компоненты берут в одинаковых пропорциях. Растопленную смесь наносят на воспаленное горло, спину и грудь. На обработанную поверхность накладывают бумагу. На последнем этапе больного накрывают теплым одеялом.
Глицерин, лимон и мед. Фрукт помещают в эмалированную кастрюлю, заливают водой и ставят на средний огонь на 10 минут. После, его делят на 2 части, из полученных половинок добывают сок. В него следует добавить глицерин и мед. Данную смесь принимают три раза в сутки, разовая доза равна чайной ложке.
Чеснок, лук, молоко и мед. Эти овощи характеризуются антисептическим эффектом. Сначала режут головку чеснока и 10 головок лука. Готовую смесь необходимо отварить в молоке. В полученный состав кладут 2–3 ложки меда. Последний ингредиент разрешен к применению только при отсутствии аллергической реакции.
Сборы из целебных растений. В составе смеси от затяжного кашля находится багульник, корень солодки, подорожник, ромашка. Данная смесь помогает избавиться от скопившейся мокроты.

Человеку, который кашляет, часто дают настойку из прополиса, состав из водки и сахара, хвойный квас, маковое молоко. Каждый рецепт должен быть согласован с доктором. Подбор нетрадиционных способов лечения осуществляют, ориентируясь на индивидуальные особенности больного. Особое внимание обращают на возраст и внешнее самочувствие.

Профилактические действия

Чтобы избежать появления застарелого кашля, человек должен своевременно лечиться. Быстрое обращение к врачу снижает риск развития осложнений. Подхватить инфекцию младенец может в любом людном месте. Защитить себя можно с помощью закаливания, приема иммуномодулирующих медикаментов, вакцинации. Благодаря специфической вакцинации, предупреждают сезонные простуды.

Большое значение при лечении затяжного кашля имеет коррекция образа жизни. Пациенту следует регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и заниматься спортом. Для укрепления дыхательной системы применяют специальную гимнастику. Ежедневные нагрузки положительно сказываются на общем состоянии ребенка или взрослого, страдающего от кашля.

Правильный рацион при назначении терапии от кашля включает в себя свежие фрукты. Они являются источниками жизненно важных элементов (витаминов, минеральных веществ, аминокислот). Питаться следует кашами, молочной продукцией, нежирным мясом. Придется отказаться от жирных блюд, острых специй и консервов.

источник

Лечение кашля народными средствами

Детский кашель имеет множество причин и способов его лечения. Помимо лекарственных препаратов, назначаемых педиатром для лечения ребенка, существует множество средств народной медицины. Их эффективность проверена неоднократно, а мягкое действие, минимум противопоказаний и побочных действий делают народные средства широко используемыми.

Микстура из яиц

Яичная микстура может вылечить даже самый сильный кашель, не поддающийся лечению средствами современной медицины. Этот рецепт знают многие бабушки, которые в свое время быстро ставили любого на ноги. Этим рецептом можно вылечить даже сильный бронхит! Времени уже прошло много, но до сих пор используют данное старинное народное средство для лечения кашля.

Для приготовления яичной микстуры нужно сначала прокипятить стакан молока. Потом добавьте по столовой ложке сливочного масла и меда. Кроме этого, добавьте хорошо взбитый яичный желток и совсем чуть-чуть соды, примерно 1/4 чайной ложки. Это очень эффективное средство, причем не только от кашля, но и от бронхита, ларингита и трахеита!

Другой рецепт на основе молока. Для лечения кашля у детей в давние времена применяли очень простой народный рецепт, который актуален и сейчас. Хоть рецепт прост, он очень эффективен в лечении кашля, так как уже после первого применения вы ощущаете облегчение. Для начала доведите до кипения пол-литра молока. Когда молоко закипит, снимите его с огня и добавьте одну столовую ложку сосновых почек. Дайте настояться час – и можно пить. Выпить отвар нужно в течение всего дня. Вот и всё. Далее повторяйте процедуру по мере необходимости.

Лимон с медом и глицерином – лучше средство от кашля

Этот отличный рецепт помогает даже при кашле, причину которого найти не всегда удается. Найти его ингредиенты несложно, их стоимость достаточно демократична, что совершенно не влияет на эффективность.

Алгоритм приготовления средства от кашля:

Лимон средних размеров тщательно моют с использованием щетки и делают на его кожуре несколько проколов.

Подготовленный лимон варят в течение 5 минут на медленном огне, остужают.

Выжимают из лимона сок любым доступным способом. Удобнее всего это делать при помощи соковыжималки для цитрусовых.

К полученному соку добавляют 25 мл глицерина (2 ст. л), размешивают эти ингредиенты в стакане объемом не менее 250 мл.

Жидким медом заполняют оставшийся до краев стакана объем, тщательно перемешивают.

В прохладном месте настаивают полученное средство в течение 2-4 часов.

Кратность применения, дозировка полученного лекарства зависит от тяжести состояния ребенка, интенсивности кашля. Если для взрослого объем разовой дозы равен 1 ст. л., то для детей эту дозу уменьшают наполовину. Смесь меда, лимона и глицерина используют или за полчаса до еды, или спустя 2 часа после нее, примерно 2-3 раза в сутки. Сильный кашель купируют с помощью этого рецепта, принимая средство по 4-7 раз в сутки.

Ускорить приготовление этого средства можно, если лимон не варить, а обдать его кипятком, измельчить при помощи блендера до кашицеобразного состояния. Мед и глицерин в этом случае остаются в таких же пропорциях.

Полезные свойства рецепта:

Стимулирование иммунитета при помощи ударной дозы витамина C;

Снижение интенсивности кашля за счет увлажнения глотки глицерином;

Мёд – природное антибактериальное средство, он стольже эффективен, как и лекарства для подавления кашля. (1)

Противопоказания к применению лечебного средства: аллергические реакции на любой ингредиент, повышенная кислотность желудочного сока.

Лечение кашля у детей луковым отваром

Этот рецепт использовали еще в прошлом веке, однако от этого он нисколько не потерял своей актуальности.

Приготовление лукового отвара:

Измельчить 2-3 очищенных луковицы среднего размера и поместить их в неглубокую кастрюлю.

Залить луковицы молоком и отваривать их до мягкости.

В теплый отвар добавить мед из расчета на каждые 200 мл жидкости добавить одну чайную ложку.

Способ применения – по 1 ст. л. каждый час в течение 1-3 суток до полного исчезновения острых симптомов. Альтернативным вариантом этого рецепта может стать луковый мед. Для его приготовления надо отварить в сахарном сиропе (1 стакан сахара на 1 л воды) 2 целые луковицы среднего размера. В процессе кипения отвар должен увариться наполовину. Половина стакана такого лукового меда – доза для одноразового использования, отличное средство от застарелого бронхита.

Черная редька с медом от кашля

Для этого рецепта используется обыкновенная черная редька, достаточно найти небольшой экземпляр этого овоща. Ее моют с помощью щетки, вырезают ножом сердцевину овоща таким образом, чтобы получилось чашеобразная выемка. Удаленную сердцевину можно выбросить или использовать в качестве импровизированной «крышки», а в углубление положить 1-2 чайных ложки меда. Совершенно необязательно заполнять выемку медом до краев, так как выделяющийся сок, самая ценная субстанция, будет в таком случае выливаться из углубления.

Для устойчивости редьку устанавливают в стакан или банку, оставляют на 4-5 часов при комнатной температуре. Спустя указанное время в углублении выделится сок и перемешается с медом. Дозировка для детей – 3-4 раза в сутки по 1 ч.л., взрослые увеличивают лечебную дозу вдвое. Курс лечения соком черной редьки – от 1 до 2 недель. Один и тот же овощ используется несколько раз, при этом в углубление добавляется свежая порция меда.

Лучшее средство против простуды:

Альтернативный рецепт редьки с медом

В этом рецепте меняется только форма использования черной редьки. Для его приготовления нужно взять 2 экземпляра средней величины, очищают и нарезают небольшими кубиками или брусочками. Их складывают в банку слоями, добавляя по 1-2 ложки меда между каждым слоем до полного заполнения емкости.

За несколько дней, проведенных в холодильнике, в банке образуется сироп из сока редьки с медом. Его сливают, используют по назначению в такой же дозе, которая указана в предыдущем рецепте.

Молоко с кедровыми шишками

Один литр молока и кедровая шишка – вот все, что необходимо для приготовления этого рецепта народной медицины. Тщательно вымытую шишку проваривают в молоке в течение 1-2 часов на среднем или медленном огне. Молоко, приобретшее в результате этого отваривания целебные свойства, сливают в другую емкость.

Каждые 2 часа это средство принимают по четверти стакана (6 ст. л.). Горечь и неприятный привкус лекарственного средства удаляют добавлением меда (4-5 ст. ложек).

Лечения кашля у детей лепешкой из горчицы с медом

Из таких ингредиентов, как мед и горчица, можно приготовить лекарственное средство тремя разными способами.

1 рецепт

Ингредиенты для приготовления лекарственного средства:

Измельченная горчица в зернах – 1 ст. л.;

Подсолнечное масло – 1 ст. л.;

Все составляющие рецепта за исключением муки нужно смешать в глубокой миске и поместить смесь на водяную баню до достижения ею температуры +40+50°C. В нагретую смесь ингредиентов вводят муку, замешивают тесто.

Получившаяся лепешка накладывается на грудь или спину в определенной последовательности:

На тело укладывают слой марли, смоченной в воде и отжатой. Ее размер должен быть на несколько миллиметров более области аппликации.

На марлю накладывают слой пищевой пленки или компрессной бумаги на несколько сантиметров больше слоя марли.

На слой пленки размещают лепешку из теста с горчицей и медом.

На лепешку накладывают плотную ткань, вату.

Закрепляют компресс на теле при помощи шарфа на 6-8 часов.

После завершения процедуры протирают кожу спины или груди мягкой сухой тканью.

Для полного излечения достаточно сделать 3-4 компресса. Выполняя такие компрессы на детской коже, нужно тщательно контролировать ее состояние, не допуская раздражения. Покраснение и раздражение кожи – сигнал для прекращения горчично-медовой аппликации. Пораженные участки обрабатывают детской присыпкой.

2 рецепт

Ингредиенты для приготовления лекарственного средства:

Масло подсолнечное – 3 ст. л.;

Твердый козий жир – 3 ст. л.;

Горчичный порошок — 3 ст. л.;

Из указанного количества должно получиться 3 одинаковых лепешки. Их размещают на груди (1 штука) и на спине (2 штуки) в проекции легких. Горчично-медовые лепешки закрепляют на теле, желательно оставить их на ночь. Через 5 сеансов использования проходит даже сильный кашель в запущенном состоянии.

3 рецепт

Ингредиенты для приготовления лекарственного средства:

Все компоненты рецепта нужно взять по 1 ст. л., смешать и подогреть на водяной бане. При отсутствии жира его можно заменить любым растительным маслом (оливковым, кукурузным, подсолнечным). Лепешку накладывают на грудь, исключая область сердца, или на спину в проекции бронхов на марлю. Сверху компресс укрывают слоем марли и полиэтиленовой клеенкой, тепло укутывают.

Для достижения лечебного эффекта достаточно повторить такую процедуру 1-2 раза. Ожог при этом компрессе не возможен, наблюдается лишь легкая реакция кожи, которая немного порозовеет. Все три компресса очень быстро устраняют кашель у детей, вызванный инфекцией или воспалением.

При комплексном лечении простудных заболеваний у детей, сопровождающихся сильным кашлем, одновременно с комплексным лечением используют проверенные средства народной медицины. Не стоит заменять традиционные методы народными средствами, они служат лишь дополнением к прописанным педиатром лекарствам. Обязательно учитываются противопоказания, индивидуальные особенности детского организма.

Другие народные рецепты от кашля

Рецепт №1 . Замечательно смягчает и обволакивает горло отвар ячменя. Приготавливают его из 20 граммов молотых зерен и 1 стакана воды. Полученную смесь настаивают в течение 5 часов, потом варят 10 минут. Принимать его рекомендуется по 1 ст. л. до 6 раз в сутки.

Рецепт №2 . При длительном кашле берут лимон, и варят его целиком около 10 минут. Потом, разрезав, хорошо отжимают сок, перемешивают с 2 ст. л. глицерина и, переложив в стакан, добавляют мёд до верха. Принимают полученное средство по 1 ч.л. трижды за сутки. Если кашель сильный — по 2 ч.л. (перед обедом, после обеда, на ночь). Когда наступит улучшение, можно сократить приём опять до 1 ч.л. в день.

Рецепт №3 . Потребуется взять равные части оливкового масла и меда, а затем смешать. Полученную массу следует принимать до четырех раз в сутки по 1 ч.л.

Рецепт №4 . Общеизвестное средство для лечения воспалений бронхов и трахеи — это обыкновенная картофельная ингаляция. Варится мелкий картофель со шкуркой, после воду следует слить и, накрыв голову каким-либо легким покрывалом, вдыхать пар из кастрюли в течение четверти часа. После чего укутаться одеялом и лечь спать.

Рецепт №5 . При заболевании коклюшем, бронхитом, при кашле советуют пить сок черной редьки с добавлением меда. Как получить сок с редьки? Берется хорошо вымытая большая редька, срезается верх и выбирается 1/3 часть мякоти, в полученную емкость наливается мед. Хвостиком опускается в стакан с водой, а срезанная часть накрывается плотной бумагой или отрезанной крышечкой редьки, и стоит 5 часов.

Потом полученный сок сливается, вновь в редьку наливается мед. И такая процедура повторяется в течение трех дней, после чего редька обычно высыхает. А готовый сок пьют по 1 ст. л. до еды.

Рецепт №6 . Сок редьки нужно смешать с сахаром. 7 средних штук черной редьки режут тоненько, насыпают сверху сахар и оставляют на 8-10 часов. Полученный сок принимают по 1 ст. л. каждый час.

Рецепт №7 . Сильный кашель с приступами, а также хриплость можно устранить, принимая сок из черной смородины (1 часть) с мёдом (1,5 части). Употреблять данное средство следует в течение дня по 1 ст. л. 3 раза.

Рецепт №8 . Для облегчения кашля при бронхите, трахеите, а также для быстрого разжижения мокроты пьют целебный отвар калины. Для получения отвара 100 граммов ягод калины нужно перемешать со стаканом мёда. Употреблять данное средство желательно по 2 ст. л., запивая простой кипяченой водой до 5 раз за день.

Рецепт №9 . Приступ сильного кашля можно облегчить при помощи настоя из корней аира. Берем 1 ст. л. корней на 200 мл кипящей воды. Полученную смесь необходимо употреблять по 2/3 стакана обязательно до еды за 30 мин. За день рекомендуется выпить до 500 мл такого замечательного настоя.

Рецепт №10 . Сухой кашель быстро смягчается настоем из мать-и-мачехи. Готовится такой настой легко: надо взять 1 ст. л. сбора и залить 200 мл кипящей воды. После настаивания средство нужно принимать каждый час по 1 ст. л.

Рецепт №11 . Очень эффективны простые в применении ингаляции с использованием отвара трав душицы и мать-и-мачехи или раствором соды. Для получения наилучшего эффекта добавляют эфирные масла (эвкалипт, ментол).

Рецепт №12 . Простудный кашель прекрасно лечится с помощью микстуры из молока, сливочного масла (1 ч.л.), соды (1/4 ч.л.) и минеральной воды. Все ингредиенты смешиваются, после чего полученное средство можно употреблять в горячем виде, эффект будет заметен практически сразу.

Застарелый кашель

Чтобы вылечить застарелый кашель, нужно делать компрессы из следующего раствора. Возьмите по столовой ложке сухой горчицы, муки, меда, подсолнечного масла и 1,5 столовой ложки водки. Тщательно перемешайте всё и подогрейте, только не на газе, а на водяной бане. Этот раствор положите на марлю и сделайте компресс на горле в том месте, где сильней всего болит. Сверху положите целлофан и закрепите теплым шарфом. Такой компресс нужно делать несколько дней подряд.

Автор статьи: Соколова Нина Владимировна | Врач-фитотерапевт

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

12 трав, эффективно понижающих сахар в крови

источник