Лфк первого периода при переломе позвоночника

Все про реабилитацию после перелома позвоночника

Травмы позвоночника – это одни из самых опасных и сложных повреждений. Так, при компрессионном переломе позвоночника нарушается правильное расположение составляющих его костей. В тяжелых ситуациях, когда травмируется спинной мозг, повреждение ведет к инвалидности. Для того чтобы вернуть позвонки в нормальное состояние при компрессионной травме требуется много времени и напряженная совместная работа врача и пациента.

ЛФК и ее этапы

При компрессионном переломе позвоночника происходит повреждение одного позвонка спинного столба. Ситуация некритическая, и вполне поддающаяся исправлению, если смещение позвонков не превышают 35% от нормальной их высоты. Для реабилитации пациента после перелома позвоночника применяется специальная физкультура, состоящая из целого комплекса выверенных по нагрузке упражнений.

Разработанные методы реабилитации вызваны необходимостью вернуть позвоночнику природную подвижность. Они включают в себя особую гимнастику, дозированную ходьбу, массаж, занятия плаванием.

Общая реабилитационная ЛФК при компрессионном переломе позвоночника делится на 4 этапа, которые рассчитаны на 1 год занятий. У каждого этапа есть свои ориентировочные сроки:

1. для 1-го этапа – назначается на 1-й неделе после травмирования (постельный режим лежа на спине);
2. 2-й этап – следует за первым и длится до месячного срока после перелома позвоночника;
3. время 3-го этапа – занимает весь 2-й месяц реабилитационного периода (вставание на четвереньки и колени);
4. 4-й этап ведется до того времени, как больной покинет стационар (осваивается положение «стоя»).

Комплекс физкультуры и его этапы

Учитывая разнообразие травматических повреждений, были разработаны упражнения общего направления для компрессионного перелома грудного, поясничного и других отделов позвоночника. Главная цель лфк – это возвращение мышечной системе крепости, выпрямление спины и подготовка пациента к возвращению в привычное для человека состояние ходьбы и стояния на двух ногах. Рассмотрим детально каждый этап занятий.

1 этап

Первая помощь при нетяжелом переломе позвоночника в плане физкультуры состоит из щадящих движений. На 1-ом этапе врач ставит несколько целей:

• повысить общий тонус организма;
• нормализовать процесс дыхания и функционирование кровеносной системы;
• сохранить нормальную работу ЖКТ;
• исключить ослабление мышц.

Больному приходится выполнять все упражнения, находясь в положении «лежа на спине». Он укладывается в оптимально удобное и правильное положение, голова приподнимается на 50-60 см. Заранее подготовленными приспособлениями (ремнями) человеку растягивают позвоночник в продольном направлении. Для снижения нагрузки на части, затронутые переломом, под них подкладываются валики, скрученные из ваты и марли. Занятия проводятся отдельно с каждым пациентом 2-3 раза в день по 10 минут каждое.

При осложненных компрессионных переломах период восстановления начинается позже, чем при незначительных повреждениях. Сначала врач должен назначить обезболивающие и противовоспалительные средства, снять шоковое состояние травмированного. Люди, перенесшие тяжелую травму, могут впадать в апатию или выказывать эмоциональную нестабильность.

Основные упражнения 1-го этапа:

1. Восстановление диафрагмального дыхания. На живот пациента кладут утяжеленный предмет весом 1,5 кг (мешочек с песком). Делая выдох, пациент приподнимает груз, делает 10-секундную задержку дыхания, на вдохе производят опускание живота.
2. Работа с пальцами рук, которые надо сжимать и разжимать.
3. Переход к стопам, их сгибают и делают вращения.
4. Возвращаемся к рукам. Разводим их в стороны и вращаем.
5. Сгиб нижних конечностей в коленях так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности кровати.
6. Поднятие таза, с упором в кушетку плечами и локтями.
7. Мышцы напрягаются в статике.

2 этап

Выстраивая определенную физическую нагрузку на позвоночник на 2-м этапе ЛФК, лечащий врач понимает, что травмой могут быть затронуты другие органы пациента с нарушением их функций. Целями занятий становятся:

• восстановление нормальной работы затронутых травмой внутренних органов;
• возвращение упругости и эластичности мышечному корсету;
• приведение в порядок кровоснабжения в поврежденных частях позвоночника;
• подготовка пациента к двигательному процессу.

Увеличивается время выполнения комплекса с 10 до 25 минут на одно занятие. Все движения продолжают выполнять в положении «лежа», но постепенно добавляют переворачивания на живот и невысокое поднимание конечностей.

В набор показанных упражнений входят:

1. Для лфк при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника обязательны тренировки диафрагмы легких с утяжелением.
2. Сделав вдох, руки надо раздвинуть по сторонам, на выдохе вытянуть их вперед и вниз.
3. Верхние конечности сгибаются, делаются ими вращения. Продолжается сжатие и разгиб пальцев.
4. Выполняется сгибание коленей и стоп, их вытягивают поочередно вверх, добавляют отклонение прямой ноги в сторону и возвращение обратно.
5. Добавляется прогиб туловища. При выполнении прогиба пациент упирается локтями и плечами.
6. Нижними конечностями осуществляют имитацию езды на велосипеде, медленно приподнимая их от кушетки.
7. Статические движения, обеспечивающие напряженность мышц.

Поднятие одной ноги на 45 градусов, и удержание ее на такой высоте в течение 7 секунд. Важное движение в лфк, применяемой для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Полезное видео — После перелома позвоночника. 3 период. Полный комплекс лечебной гимнастики

3 этап

В 3-й этап лфк, назначаемой при переломах позвоночника, входят упражнения, призванные облегчить пациенту переход из лежачего состояния в стоящее. Для этого периода лфк ставятся следующие цели:

• развить мышцы таза и конечностей;
• восстановить двигательную координацию;
• улучшить общую подвижность.

Теперь занятия длятся 30 минут, добавляется противодействие. Специалисты относят 3-й этап к переходному периоду, когда лежачий человек готовится вернуться в данную природой хомо сапиенсам вертикаль. В комплекс входят движения из нескольких исходных положений:

• Вдыхая, следует раскинуть в стороны руки, на выдохе они протягиваются вперед и опускаются вниз;
• сгибание рук с утяжелением (груз на 3-4 кг);
• ноги надо согнуть, затем вытянуть вверх (с применением эластичной ленты);
• ноги вытягивая, поднимают вверх, стараясь выдержать относительно кушетки угол в 45 градусов;
• туловище прогибается, плечами и локтями упираются в кушетку, врач противодействует.

• Опустившись на четвереньки, надо совершать движения то вперед, то назад, затем то влево, то вправо.

• приподнимаются насколько возможно голова и плечи, врач противодействует;
• меняя ноги, отводят их назад, врач делает сопротивляющиеся движения;
• выполняется «лодочка», когда голова и плечи находятся в приподнятом состоянии, а руки отводятся назад (позу удерживают 2 минуты).

• для устойчивости пациенту следует страховаться руками за край кушетки, чтобы сделать неглубокие наклоны сначала в стороны, а потом назад;
• стойка на коленях, делаются передвижения в стороны, затем надо двигаться вперед-назад;
• согнув ногу, отклоняют ее в сторону.

4 этап

Четвертый, окончательный для стационара этап, предполагает закрепление достигнутого прогресса и дальнейшего развития всей мышечной системы. В его цели входит корректировка осанки и начало ходьбы. На каждое занятие отводится по 45 минут 2 раза в день. Пациенту разрешается проводить поднятие тела с кушетки, только выполнять его нужно, оставаясь в покое на животе. Поднятие начинается с осторожного опускания ноги, которая лежит на краю кушетки, при этом надо упираться руками, затем опускается другая нога.

В случае компрессионного перелома позвонков больному строго запрещено переходить в сидячее положение.

Увеличение времени занятий обусловлено тем, что в комплекс лфк вводят движения, позволяющие развить навыки хождения и вернуть правильную осанку. Принято начинать и заканчивать занятие так же, как на предыдущих этапах: диафрагмальное дыхание, сгибание рук с утяжелением, поочередное отведение ног с использованием жгута и синхронное их поднимание на 45 градусов, статическое напряжение мышц. Кроме того, делают следующее:

1. пациент, улегшись на живот, приподнимает плечи и голову, а врач противодействует этим движениям;
2. ноги нужно отвести назад с одновременным противодействием;
3. «лодочка» с 2-х минутным удержанием.

В добавленные движения входят:

1. расположившись в стойке у лежанки, перекатывают ступни с пятки на носок;
2. используя груз, производят попеременное отведение ног назад;
3. делают наклоны назад;
4. полуприседают на носках с отягощением в 5-6 кг.

Видео — Основы эффективной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника

Противопоказания

При тяжелом травмировании позвоночного столба лфк не проводится. Противопоказана она и тогда, когда:

• у пациента возникает ощущение боли после занятий;
• выявлено повышение температуры;
• отмечается явное повышение или понижение давления;
• присутствуют неврологические расстройства;
• диагностирована непроходимость кишечника паралитического характера.

Время, проведенное в стационаре, это лишь начало долгой восстановительной работы. Курсы массажа при переломе позвоночника ускорят реабилитационный срок и помогут в укрепление ослабленных мышц. Залогом успешного возвращения в нормальную жизнь становится соблюдение данных специалистами рекомендаций не только в течение года, но и в дальнейшей жизни.

источник

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела

При переломе позвоночника наблюдается уплощение 1, 2, 3 позвонков. Компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе чаще наблюдается у женщин 60-70 лет или в более молодые годы у лиц с недостаточностью половых гормонов, гормонов надпочечников (минералокортикоидная недостаточность), недостаточностью паращитовидных желез. А так же при хронических заболеваниях кишечника (энтериты), дисбактериозе кишечника, мальабсорбциях и других. Этиология перелома состоит в следующем: оказывается осевая нагрузка на остеопорозный позвоночник, или происходит падение на заднюю поверхность тела (спину).

Важно! При некорректных мерах лечения и реабилитации компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела способен повлечь расстройство функций тазовых органов.

Клиническое проявление малозначимое и скрываемое. Скрывают пациенты расстройство мочеиспускания и дисфункцию наружных репродуктивных органов. Это связано с вовлечением симпатических паравертебральных узлов, контролирующих мускулатуру и сфинктеры мочевого пузыря и наружных репродуктивных органов в норме. Серотонинергические нейроны контролируют мускулатуру, а норадренергические —кровоснабжение, холинергические нейроны контролируют выделение секретов эпителием желез. Поэтому больные и скрывают эти расстройства и обращаются за медицинской помощью через некоторый отдаленный срок.

Чаще всего в структуре жалоб преобладает боль. На рентгеновском снимке, сделать который назначает лечащий врач, наблюдается уплощение позвонка. С запозданием выставляется диагноз остеохондроз позвоночника. Поэтому лечение таких больных малоэффективно. Свежие переломы, которые не запущены временем, наиболее эффективно поддаются коррекции. Лечение должно быть комплексным с учетом этиологии (причины) остеопороза.

Лечение описываемой травмы всегда сопряжено с длительным процессом возобновления костной ткани, среди важнейших задач врача и пациента следует отметить совместную работу в целях достижения успешной реабилитации.

Выздоровление подвергшегося компрессионному перелому позвоночника в медицине имеет условное подразделение на четыре периода или этапа. Любой из этапов терапевтически осмыслен — их пропуск чреват отрицательными для здоровья последствиями.

Все периоды можно выполнять и дома, с помощью элементарных приспособлений (скрученное полотенце, спинка стула), всё же лечение высшего качества можно получить только под присмотром врача. Ряд упражнений следует выполнять исключительно под наблюдением врача, иначе будут негативные последствия для здоровья.

В основе ЛФК при всех видах позвоночных травм лежит ориентированность на результат, а также движения с пониженной нагрузкой.

Важно! Если при конкретном упражнения появилась боль, важно незамедлительно приостановить выполнение комплекса и дать знать врачу о случившемся. Он сможет установить причину появления боли и изменить программу согласно новым обстоятельствам.

Первый период

Для первого периода ЛФК характерным является задание направления на оздоровление после описываемого повреждения позвоночника. В организме происходят следующие изменения: увеличиваются такие показатели кровотока, как объём и скорость, повышается насыщение тканей кислородом. Последний пункт связан с повышением качества дыхательных движений и улучшением потребления кислорода тканями.

Существенную функцию выполняет желудочно-кишечный тракт. Так, его недостаточная моторика чревата возникновением запоров.

Важной задачей является поддержка мышечной ткани в тонусе — это залог предотвращения атрофических последствий в мышцах. Мышечная слабость и низкий уровень выносливости чреваты продолжительной и наполненной мучениями реабилитацией, что может повлечь получение инвалидности и утрату подвижности нижних конечностей.

Этот период можно охарактеризовать выполнением дыхательных упражнений и занятий, ориентированных на развитие силы средних и малых мышц по величине. Существует условное подразделение упражнений, относящихся к комплексам, на динамические и статические. Разница между ними состоит в том, что при выполнении первых длина скелетных мышц изменяется, а вторых — нет.

Комплекс упражнений должен проводиться в качестве индивидуальных занятий под наблюдением либо инструктора ЛФК, либо врача, отвечающего за лечение. Продолжительность выполнения должна составлять максимум от 10 до 15 минут.

Приблизительный комплекс упражнений для первого периода (при свежей травме)

При выполнении гимнастических упражнений важно двигаться спокойно и не перенагружать себя. Также нужно делать умеренные паузы, целью которых служит отдых. Количество повторений каждого отдельного упражнения должно составлять от 5 до 6. Говоря о количестве занятий за день, следует упомянуть, что их должно быть несколько.

Второй период

Лечебногимнастические упражнения второго периода начинают выполнять, начиная с 16 дня от образования повреждения позвоночника. Для этого периода характерно активное срастание позвонков и образование костных мозолей. Физическая культура ориентирует рост позвонка на правильное направление. Дальнейшая реабилитация серьёзно зависит от этого процесса.

Физически крепкий мышечный корсет — это основная цель ЛФК. Он является гарантией предотвращения появления кривизны в позвоночном столбе. Когда корсет выработан, то на определенном этапе уже можно отказываться от лечебногимнастических упражнений, но все же не стоит запускать свой организм малой физической активностью. Всё таки она является залогом здоровья многих систем и органов.

Упражнения развивают следующие типы спинных мышц:

• косые прямые мышцы спины;
• короткие поперечные мышцы спины;
• длинные мышцы спины.

По сравнения с первым периодом занятия данного периода должны длиться дольше и их продолжительность должна быть равна от 20 до 30 минут. Это связано с тем, что организм уже подготовлен к более интенсивным нагрузкам, чем в первом периоде.

Приблизительный комплекс упражнений для второго периода (расширение двигательного режима)

1. Приняв исходную позицию с разведёнными в стороны рукам, последние надо опускать с выдохом и поднимать со вдохом. Совершить 4 повтора.

Третий период

Решение о начале третьего периода принимают врачи на основе физического состояния больного, а также по показателям рентгенографии. Продолжительность антикифозных упражнений увеличивается и они становятся более частыми. При возможности поддержания своего тела в вертикальном состоянии, не прибегая к посторонней помощи, допустимы легкие прогулки и разминки спины. Их лечебный эффект будет очевиден уже достаточно скоро.

Важно! Сформированность спинных мышц до начала третьего этапа является залогом ускорения лечения.

Больному постепенно становятся доступны упражнения, предполагающие осевую нагрузку на позвоночник. Их выполняют из исходных позиций на коленях и четвереньках.

Приблизительный комплекс упражнений для третьего периода

Количество подходов для каждого из упражнений должно составлять от 4 до 6 раз при частоте составляющей минимум 2 раза за сутки. Каждый подход не должен длиться свыше 20 секунд.

Четвертый период

Знаком к началу четвёртого периода служит отпадание необходимости в ношении корсета или реклинатора, а также наличие способности пострадавшего подняться без посторонней помощи с постели. Наступление периода зависит от успешности лечебных мероприятий и от тяжести травмы. Этот период включает антикифозные или антилордозные упражнения в зависимости от каждого конкретного случая.

Лучшим местом для проведения лечебной гимнастики четвертого периода является кабинет ЛФК. Когда больному затруднительно посещать этот кабинет, то дома некоторые приспособления можно заменить на импровизированные. Так, вместо гимнастической стойки с успехом используют подоконник.

Домашние условия подойдут пациенту для лечения в этом периоде, но обязательным является наличие надлежащего ухода за ним. Из занятий, которые под запретом, важно перечислить:

• прыжковые движения;
• поднятие тяжелых предметов;
• быстрый бег.

Несоблюдение данных мер предосторожности способно привести к нарушению целостности не так давно сращенного позвоночника. Если есть возможность, то имеет смысл пребывать в центре по реабилитации. Особо важно так поступать больному, когда он испытывает сложности с посещением лечащего врача или просто находится на далёком расстоянии от данного центра.

Приблизительный комплекс упражнений для четвертого (реабилитационного) периода

1. Лёжа на животе следует напрячь спинные мышцы. Длительность напряжения составляет от 5 до 7 секунд.
2. В положении стоя нужно наклоняться то вперед, то назад.
3. От 6 до 8 раз следует перекатиться с носка на пятку и наоборот.

Описываемый период предусматривает использование в реабилитационных целях массажа. Находят применение два типа этого лечебного воздействия:

Массажные процедуры ориентированы на улучшение кровоснабжения и приведение в норму метаболизма.

Если вы хотите более подробно узнать, какие лучшие упражнения при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

О ЛФК в водной среде

Наиболее эффективные лечебногимнастические упражнения, выполняемые в водных условиях. Пациента привозят и помещают в специализированный бассейн с морской водой. Там он делает плавательные движения руками, ногами с разгрузкой мускулатуры позвоночника.

В ведущих реабилитационных центрах такие бассейны имеют глубину от 15 сантиметров и постепенно углубляются. По мере улучшения состояния пациента в процессе проведения водной лечебной гимнастике его переводят из горизонтального положения в вертикальное. В начале вертикально его ставят кратковременно. Этим самым «тренируется» восстановление каркаса и опорности регенерирующего тела позвонка. Температура воды должна быть комфортной — на уровне или чуть выше температуры тела. Минерализация должна соответствовать морской или океанической воде. Как показывает практика, наиболее эффективной является минерализация Мертвого моря (Израиль).

Обязательными являются упражнения на развитие мышц спины и ягодиц. Они должны проходить 2 раза в день по 30-40 минут.

Противопоказания к лечебногимнастическим занятиям

1. Плохое самочувствие и общее состояние травмированного.
2. Температура тела пациента превышает 37,5 градусов по Цельсию.
3. Гипо- или гипертонические явления в организме.
4. Боли, когда травмированный выполняет что-то из упражнений.
5. Какие-то другие нарушения в функциях опорно-двигательной системы, а также в чувствительности.

Правильное чередование лечебных методов способно привести все функции организма в норму. ЛФК при травмах позвоночника является наиболее распространённой лечебной мерой, которая также относится и к неотъемлемым сторонам реабилитационного процесса.

Видео — ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела

Перелом позвоночника — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

источник

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при переломах позвоночника.

Перелом позвоночника — это очень серьезная травма, требующая длительного лечения, терпения и сильного желания восстановить здоровье. Переломы позвоночника бывают разные: от компрессионного — до перелома с разрывом спинного мозга, при котором человек становится инвалидом. Лечебная физкультура играет значительную роль в реабилитации пациентов с переломами позвоночника. При стабильных неосложненных переломах позвоночника процесс восстановления занимает примерно один год. При переломах, осложненных неполным разрывом спинного мозга, потребуется больше времени, но целью является полная реабилитация. И при переломах позвоночника с разрывом спинного мозга задача ЛФК адаптировать пациента к жизни с ограниченной подвижностью. Лечебная физкультура при переломах позвоночника основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту, что зависит от степени повреждения позвонков и спинного мозга, неврологической симптоматики, а также дисциплинированности пациента. Поэтому в статье раскрыты только принципы и этапы ЛФК при этой травме. Уделяется внимание Су-джок — терапии, которая многократно ускоряет выздоровление больных и усиливает эффективность лечебной гимнастики, массажа и других процедур. После восстановления рекомендуется регулярно выполнять комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника и заниматься в группе здоровья в бассейне. К сожалению, травмы позвоночника встречаются часто, они имеют осложнения, лечить пациентов с переломами позвоночника нелегко, но, представьте, какая радость и у вас, и у вашего «ученика», когда появятся движения, когда он сможет ходить. Это второе рождение! Чудеса мы делаем своими руками. Нужно начать, делать и верить, что всё получится.

В статье три основные части:
ЛФК при стабильных неосложненных переломах позвоночника без гипсовой фиксации;
ЛФК при стабильных неосложненных переломах позвоночника с ношением корсета;
ЛФК при осложненных переломах позвоночника.

Переломы позвоночника чаще возникают в результате непрямой травмы: при падении с высоты на ноги, ягодицы, голову; реже – при прямой травме – непосредственном ударе в спину. Переломы позвонков могут быть компрессионными (по оси позвоночника), оскольчатыми с повреждениями тел позвонков, дужек и отростков.

При переломах позвоночника травмируется и связочный аппарат. В связи с этим различают стабильные переломы (без разрыва связок) и нестабильные, при которых произошел разрыв связок, и может быть вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга.

Переломы позвоночника разделяются на неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Повреждение спинного мозга может быть неполным и полным. Проявления травматических повреждений нервных проводящих путей спинного мозга зависят от локализации и глубины повреждения. При полном разрыве спинного мозга неврологическая симптоматика выявляется сразу: пациент не чувствует ног. При неполном разрыве спинного мозга неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких дней, так как есть отек и гематома, которые усиливают сдавление нервной ткани. Примерно через неделю травматологу ясно, на каком уровне произошло поражение спинного мозга.

Неврологические симптомы при переломе позвоночника на различных уровнях.

Лечебная физкультура при переломах позвоночника.

При переломе позвоночника пациент госпитализируется.
Больной лежит на матраце на деревянном щите.
Осуществляется фиксация места перелома и создание мышечного корсета позвоночника.
Уход за пациентами и лечение зависит от тяжести повреждений.
Если есть полный или частичный разрыв спинного мозга и паралич, значит, особое внимание уделяется профилактике пролежней, так как при данной травме страдает не только двигательная и чувствительная функции, но и возникают вегетативные нарушения, нарушается обмен веществ и микроциркуляция крови в тканях ниже места повреждения спинного мозга.
Производится укладка конечностей в физиологическое положение при помощи подушек, профилактика отвисания стоп, а также – профилактика застойных явлений в легких.

— Надувание шариков.
— Выдувание воздуха из легких через длинную трубочку (от капельной системы) в бутылку с водой.
— Диафрагмальное дыхание.
— Полное дыхание со звуком на выдохе (у-у-уфф, у-у-ухх, чижж, чизз, р-р-р-ррр).

Рекомендуется применение функциональной кровати, у которой можно приподнять головной и ножной конец кровати для перераспределения крови в организме во избежание застоя.
Проводится лечебная физкультура с пассивными и активными движениями и лечебный массаж пораженных конечностей.
Для начала нужно запомнить правила ЛФК при переломах позвоночника, которые нужно свято соблюдать.

1. Сидеть нельзя долгое время после травмы.
2. Переход в вертикальное положение осуществляется, минуя фазу присаживания.
3. Вставание выполняется из коленно-кистевого положения.
4. Запрещаются наклоны вперед.
5. Не допускаются резкие движения.
6. Упражнения выполняются осторожно, плавно, как-будто вы находитесь в воде.
7. Ходить можно только после положительной функциональной пробы на мышцы спины.
8. Ходьба длительная до появления боли в месте перелома позвоночника.
9. Ходьба постепенно увеличивается до 10 км в день.
10. Акцент на правильную осанку, чтобы равномерно распределить нагрузку на позвоночник во время стояния.

Лечебная физкультура при стабильных неосложненных переломах позвоночника.

При стабильных неосложненных переломах гипсовый корсет обычно не накладывается. (В случае, когда пациент недисциплинирован, надевается специальный корсет. Тогда больной в стационаре находится недолго).

Применяется лечебная физкультура при переломах позвоночника с целью создания мышечного корсета, мышц – выпрямителей спины (осанки), подготовки к вставанию, а затем и к ходьбе.

Сидеть нельзя долго! Присаживаться врач разрешает тогда, когда пациент сможет ходить 1,5 часа без отдыха без боли. Обычно это возможно к концу 4 – 5 месяца.

I период. Первая неделя после травмы позвоночника. ЛФК назначается с первого дня.
Задачи: активизировать дыхательную и сердечно-сосудистую системы, подготовить пациента к основным занятиям.
Включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями. Движения ногами в облегченных условиях: не отрывая пятки от постели, только попеременные движения (то одной ногой, то другой). Исключаются упражнения с поднятием и удержанием прямой ноги. Можно приподнимать таз.
Длительность занятий 10 – 15 минут на кровати.
В конце первой недели больной должен поднимать одну прямую ногу на 15 0 и не испытывать боли.

II период. Цель II периода – укрепить мышцы осанки и корсета позвоночника, способствовать формированию физиологичных изгибов позвоночника и подготовить к вставанию.

До конца первого месяца с момента травмы физическая нагрузка постепенно увеличивается (и количество повторов упражнений, и время занятий).
Примерно через две недели после стабильного неосложненного перелома позвоночника больному разрешается поворачиваться на живот. В это время начинается коррекция положением: под грудь и плечи подкладывается валик (высота валика меняется под контролем врача), под стопы – валик высотой 10 — 15 см. В таком положении легкого разгибания позвоночника больной лежит по 20 – 30 минут несколько раз в день.

На этом этапе лечебная гимнастика при переломах позвоночника включает «экстензионные» упражнения для мышц спины с удержанием положения с разгибанием позвоночника некоторое время для укрепления мышц спины.

1). Исходное положение лежа на спине . Разгибание в грудном отделе с опорой на локти.

Усложняем задание. Исходное положение лежа на спине , ноги согнуты в коленных суставах, стопы на постели. Разгибание позвоночника с опорой на локти и стопы.

2). Исходное положение лежа на животе . Приподнимание головы и верхнего плечевого пояса с опорой на предплечья.

Постепенно усложняем задание: то же без опоры на руки.

Затем приподнимание головы и верхнего плечевого пояса без опоры на руки с удержанием положения 5 – 7 секунд.

Разгибание в грудном отделе, опираясь на вытянутые вперед руки (то есть, более сильное разгибание, чем опираясь на предплечья).

Разгибание в грудном отделе с отрывом от постели вытянутых вперед рук.

Разгибание в грудном отделе с отрывом рук, вытянутых вперед + подъем одной выпрямленной ноги.

В этом периоде включаются упражнения с отрывом ног от постели . Помним о поставленной задаче – укрепить мышечный корсет позвоночника.

1). «Велосипед» поочередно каждой ногой.

2). Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели. Ставить пятку на колено другой ноги (поочередно каждой ногой).

3). Лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели.
1 – Отвести выпрямленную правую ногу в сторону, положить.
2 – Положить правую ногу на левую (ногу на ногу), расслабить мышцы.
3 – Снова отвести выпрямленную правую ногу в сторону, положить.
4 – Вернуться в исходное положение.
То же другой ногой.

4). Скольжение стопами по постели попеременно-встречными движениями ног.

5). Лежа на спине отводить ноги в стороны одновременно: то ноги врозь, то вместе, скользя стопами по постели и чуть-чуть их приподнимая, чтобы снизить трение и обеспечить напряжение мышц живота и передней поверхности бедер.

6). Лежа на спине, сомкнутые ноги выпрямлены. Отводить в стороны разноименные руку и ногу:
1- правую руку + левую ногу,
2 — вернуться в исходное положение;
3 — левую руку + правую ногу,
4 — вернуться в исходное положение.

7). Имитация ходьбы лежа на спине.
1 – Одновременно поднять вверх выпрямленные правую руку и левую ногу.
2 – Вернуться в исходное положение.
3 — Одновременно поднять вверх выпрямленные левую руку и правую ногу.
4 — Вернуться в исходное положение.

8). Лежа на спине, ноги выпрямлены, лежат на постели.
1 – Правую ногу положить на левую, стараться поднять правую ногу, а левая нога этому препятствует, активного движения нет. Удержать напряжение 7 секунд.
2 — Вернуться в исходное положение.
3 — Левую ногу положить на правую, стараться поднять левую ногу, а правая нога этому препятствует, оказывает сопротивление. Удержать напряжение 7 секунд.
4 — Вернуться в исходное положение.

9). Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на постели, поднимать таз.

10). Лежа на спине, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, затем выпрямить ноги вверх (стопы к потолку) и удержать их в вертикальном положении 10 секунд, день ото дня постепенно доводя до 3-х минут.

Постепенно тренируем удержание выпрямленных ног под углом 45 0 . Во время подъема и удержания выпрямленных ног под углом необходимо мышцами брюшного пресса как можно сильнее прижимать поясницу к постели.

В конце первого месяца от начала заболевания подключаются упражнения при переломах позвоночника в коленно-кистевом и коленно-локтевом положениях. Задача ЛФК на этом этапе – подготовка к вставанию — становится основной целью. Следует продолжать укреплять мышечный корсет позвоночника, осанку, мышцы ног. Особое внимание нужно уделить формированию физиологичных изгибов позвоночника.

Вспомним, в каком порядке формируются физиологичные изгибы позвоночника у грудного ребенка в возрасте от рождения до года и возьмем эту последовательность как принцип для восстановления больных с переломами позвоночника.

В 2 – 3 месяца ребенок удерживает голову лежа на животе, формируется физиологичный лордоз шейного отдела позвоночника .

В 4 месяца – опирается на предплечья, перекатывается с живота на спину.

В 5 месяцев — лежа на животе опирается на ладони, приподнимая голову и верхний плечевой пояс, перекатывается с живота на спину и обратно, образуется навык ползания на животе.

В 6 месяцев – малыш встает в коленно-кистевое положение, в это время может одну руку высвобождать, чтобы взять игрушку.

В 7 месяцев в коленно-кистевом положении ползет сначала назад, затем вперед, садится. В это время формируется физиологичный кифоз грудного отдела позвоночника.

В 8 месяцев – совершенствование ползания, попытки вставать.

В 9 месяцев – малыш стоит и ходит у опоры. В это время формируется физиологичный лордоз поясничного отдела позвоночника .

Итак, сделаем вывод:
шейный лордоз формируется при подъеме головы в положении лежа на животе;
грудной кифоз – при присаживании;
поясничный лордоз – при вставании.
Развитие ребенка идет от головы к ногам и от проксимальных отделов конечностей к дистальным (дистальные отделы конечностей – кисти и стопы, проксимальные отделы находятся ближе к туловищу). Примерно в таком порядке нужно добавлять новые упражнения и у взрослых пациентов, ежедневно постепенно усложняя задания и стремясь к подготовке к вставанию. Важное исключение – нельзя сидеть долго, пока не разрешит врач.

Таким образом, сначала лечебная гимнастика при переломах позвоночника ограничивается упражнениями в положении лежа на спине без отрыва ног от постели;
через две недели – добавляются упражнения лежа на животе с приподниманием головы и грудного отдела;
к концу месяца разрешается поднимание ног в положении лежа на спине и лежа на животе, а также упражнения в коленно-кистевом положении.
Тренируем пациента вставать сначала на коленях, затем вставать около кровати, но не из положения сидя, а из положения стоя в коленно-кистевом положении. Пациент встает на пол сначала одной ногой, затем опускает вторую ногу, чуть приседает и, отталкиваясь руками от постели, выпрямляется на ногах. Сначала он стоит 5 – 10 минут, затем время стояния постепенно увеличивается. Можно подключать упражнения для ног: перекаты с пятки на носок, «перетаптывание» — перенос тяжести тела с одной стопы на другую, ходьба на месте с опорой руками за высокую спинку кровати или перекладину шведской стенки с высоким подниманием бедра, захлест голеней назад поочередно каждой ногой, тренировка равновесия в виде стояния на одной ноге. Подготовка к вставанию требует особого внимания, сроки индивидуальные в зависимости от тяжести состояния больного под контролем врача.

Периодически проводится функциональная проба на мышцы спины . Если проба положительная, то можно ходить.

1). Лежа на животе, пациент поднимает голову, плечи и обе ноги. Проба считается положительной, если может удержать эту позу 2 – 3 минуты, до 14 лет – 2 минуты, дети до 11 лет – 1,5 минуты.

2). Лежа на спине, поднять выпрямленные ноги под углом 45 0 и удержать в таком положении в течение 3-х минут.

III период. С этого момента, когда можно ходить, упражнения лежа на спине, лежа на животе и стоя в коленно-кистевом положении усложняются, увеличивается количество повторов, добавляются упражнения в исходном положении стоя. Это наклоны назад и в стороны, полуприседы с прямой спиной и полувисы на перекладине с согнутыми ногами (стопы касаются пола).

! Нельзя делать упражнения в исходном положении сидя и наклоны вперед, даже если пациенту разрешается сидеть.

IV период. Полное восстановление позвонков происходит приблизительно через год после перелома. Далее занятия в группе посттравматических остеохондрозов, выполняется лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника. Особое внимание уделяется осанке. Мышцы, поддерживающие осанку, укрепляются упражнениями в исходных положениях лежа на животе и стоя в коленно-кистевом положении.

Лечебная физкультура при стабильных неосложненных переломах позвоночника при ношении корсета.

Корсет применяется при недисциплинированности пациента. Если иммобилизация осуществляется при помощи корсета, то пациент находится в стационаре недолго. Это значит, что травма позвоночника была с легким компрессионным переломом.

Во время ношения корсета ЛФК при переломах позвоночника ставит задачи улучшить функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем, предотвратить появление лишнего веса в связи с малой подвижностью пациента. Учитываем, что при ношении корсета пациентов беспокоит одышка.

Такие пациенты занимаются групповым методом 3 раза в неделю по 35 – 40 минут.
Включаются упражнения для рук и ног в сочетании с дыхательной гимнастикой.
Используются исходные положения лежа, в коленно-кистевом положении и затем постепенно стоя.
Нельзя сидеть!
Применяются изометрические упражнения для мышц живота для укрепления брюшного пресса. Например.

1). Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу, руки вдоль тела.
1 – приподнять голову, плечи и руки, посмотреть вперед, задержаться в этом положении 7 секунд (считать нужно так: «Двадцать один, двадцать два, двадцать три…» и т.д.).
2 – Вернуться в исходное положение, расслабиться (расслабление лучше происходит на выдохе).
3 раза.

2). Исходное положение лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль тела.
1- Приподнять голову, плечи и руки, потянуться руками вперед, посмотреть на стопы, задержаться в этом положении 7 секунд. (Можно задействовать стопы, например, сделать разгибание стоп (стопы на себя)).
2 – Вернуться в исходное положение, расслабиться на выдохе.
3 раза.

3). Исходное положение лежа на спине, ноги выпрямлены, правая нога лежит на левой.
1 — Приподнять голову, плечи и руки, потянуться руками вперед, посмотреть на стопы. Левая нога стремится подняться вверх, а правая препятствует этому. Задержаться в этом положении 7 секунд.
2 — Вернуться в исходное положение, расслабиться на выдохе.
3 – То же, положив левую ногу сверху на правую. Приподнять голову, плечи и руки, потянуться руками вперед, посмотреть на стопы. Правая нога стремится подняться вверх, а левая препятствует этому. Задержаться в этом положении 7 секунд.
4 — Вернуться в исходное положение, расслабиться на выдохе.
3 раза.

Корсет обычно снимают через 2 – 3 месяца, но не сразу, а сначала разрешают спать без корсета, затем стоять без корсета 15 минут и так далее, постепенно увеличивая время нахождения без корсета. Лечебная гимнастика проводится сначала в корсете, затем без корсета поэтапно расширяя двигательный режим: исходные положения лежа – в коленно-кистевом положении – стоя.

Ориентируем пациентов на длительную ходьбу до появления боли в месте перелома позвоночника. Можно постепенно наращивать ходьбу до 10 км в сутки.

Затем (примерно через год) начинается ЛФК при переломах позвоночника IV периода: лечебная гимнастика как при остеохондрозе позвоночника, конечно, без корсета. Если требуется носить корсет еще некоторое время, то он надевается после лечебной гимнастики. Нужно знать, что корсет надевается и снимается в положении лежа на спине. Рекомендации по ношению корсета получите у лечащего врача в индивидуальном порядке.

К этому времени у пациентов появляется навык занятий ЛФК, и они могут заниматься дома самостоятельно ежедневно, укрепляя мышечный корсет позвоночника, осанку и выполняя упражнения на растяжку позвоночника и расслабление напряженных мышц спины, так как при боли в спине возникает защитное напряжение мышц, при котором организм стремится обездвижить больное место. Это напряжение нужно уметь снимать, сознательно расслабляя мышцы; это поможет уменьшить боль и улучшить микроциркуляцию крови в поврежденном месте. То есть, мы укрепляем силу мышц и физиологический тонус и снимаем патологический (избыточный) тонус мышц спины.

Откройте статью «Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника». Обратите внимание на чередование упражнений с нагрузкой и с расслаблением. Такая методика помогает снять напряжение мышц спины, успокаивается нервная система, отступают последствия стрессовых реакций, а также решаются и другие задачи ЛГ при остеохондрозе позвоночника: укрепление мышечного корсета позвоночника и осанки, растяжка позвоночника. Эта лечебная гимнастика оказывает лечебный эффект на все отделы позвоночника: и на шейный, и на грудной, и на поясничный. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без резких движений, как — будто вы находитесь в воде. Периодически раздаются пощелкивания в позвоночнике — это значит, что позвонки встали на место, что вы правильно делаете упражнения.

* Хочу дать вам добрый совет опытного инструктора ЛФК: данный комплекс упражнений можно с успехом использовать при многих других заболеваниях. Например, неврозах, ВСД, гипертонической болезни, заболеваниях почек, суставов и параличах. Секрет положительного эффекта заключается в том, что пациент удерживает внутренним взором проблемный орган во время выполнения упражнений; тогда лечебная энергия движения направляется в нужное место. Внимание на больной орган заставляет работать именно те группы мышц, на которые необходимо воздействовать при конкретном заболевании. Так, при недержании мочи внимание — на тазовое дно, при нефроптозе мысли о правильном положении почек (укрепляются осанка и брюшной пресс). В данном случае при повреждении позвоночника во время лечебной гимнастики нужно концентрировать внимание на месте перелома.

Рекомендация по усилению эффективности ЛФК при переломах позвоночника. Перед лечебной гимнастикой окажите воздействие на зону позвоночника в системе «Насекомое» на пальцах рук из Су-джок – терапии . Это несложно, не занимает много времени, а польза большая: вы значительно ускорите процесс выздоровления и снизите вероятность осложнений во время выполнения упражнений.

Итак, на каждом пальце представьте человечка – вашего двойника, который как бы сидит, сложив ручки и ножки. В данной позе он похож на муравья. Поэтому система соответствия называется «Насекомое». В ней легко определить зону позвоночника и воздействовать на неё обычным самомассажем пальцев рук. Только нужно понимать, что вы делаете массаж не пальцев, а зоны позвоночника на пальцах. Ваши пальцы теперь являются пультом управления организмом. Во время самомассажа зоны позвоночника на всех пальцах нужно думать о том, что позвоночник здоровый; межпозвонковые диски молодые, эластичные; связочный аппарат позвоночника крепкий, хорошо удерживает позвонки на месте; осанка правильная, мышечный корсет сильный; микроциркуляция крови в тканях позвоночника отличная; место перелома успешно «заживает». Что вы представите, какую информацию вложите при помощи мысли, то и будет происходить в организме. Это, действительно, работает. Обязательно проверьте на себе эффективность этого метода.

* Кроме системы «Насекомое» в Су-джок – терапии есть множество разных систем соответствия организма человека на разных частях тела: на кистях, на стопах, на ушах и так далее. Выбирается та система, в которой наиболее выражен орган, который нужно лечить. На одной процедуре нельзя применять несколько разных систем одновременно, только одну.

Лечебная физкультура при нестабильных осложненных переломах позвоночника (с повреждением спинного мозга).

Лечебная гимнастика назначается сразу после определения уровня поражения спинного мозга с учетом неврологической симптоматики: спастические или вялые параличи. И при тех, и при других видах параличей применяется лечение положением (укладка конечностей в физиологическое положение и частая смена положения тела в постели), лечебный массаж, пассивная и активная гимнастика, идеомоторные упражнения с посылом импульсов, при которых пациент мысленно выполняет какие-либо движения.

При полном разрыве спинного мозга задача ЛФК адаптировать пациента к жизни с ограниченной подвижностью. При частичном повреждении спинного мозга – полная реабилитация.

Не удивляйтесь, что рекомендована ЛФК при инсультах, так как принципы восстановления нервной системы одни и те же. При вялых параличах восстановление дольше и труднее, чем при спастических. Лечебная гимнастика при переломах позвоночника отличается тем, что нельзя сидеть длительное время, поэтому упражнения сидя придется заменить на упражнения лежа на животе, стоя в коленно-кистевом положении и стоя, когда сможет стоять.

Очень приветствую упражнения лежа на полу: пациент чувствует простор и желание двигаться, происходит психологический отрыв от постели, с которой он подсознательно связывает свою болезнь, при расставании с болезнью появляется надежда на восстановление (хотя бы не скучно!), и эффективность занятий возрастает.

Пациенту с вялым параличом даем задание лежа на полу перекатываться от одного края ковра до другого и обратно, помогая ему передвигать конечности и подбадривая словесно: «Давай, давай, давай, сам!». То есть, активизируем «ученика», побуждая прикладывать максимум усилий к самостоятельному движению.

Кроме того, хорошее упражнение лежа на полу ползти по-пластунски (на животе). Нужно согнуть одну ногу «ученика», свою стопу поставить к стопе пациента для опоры и дать указание отталкиваться для продвижения вперед. Ничего страшного, что сразу не получается. День ото дня результат будет. Особенно, если вы перед занятием применяете Су-джок – терапию. Если паралич неизлечим, то все равно лечебная гимнастика при переломах позвоночника принесет пользу, так как активизируются все системы организма, и нервная система тоже; улучшается трофика тканей, устраняются застойные явления; а также улучшается настроение больного.

Остальные упражнения смотрите в статье «Восстановление ходьбы после инсульта» . Делайте то, что получается, постепенно добавляя к простым движениям более сложные упражнения.

В кровати пациента сделайте приспособления, чтобы он мог руками подтягиваться за ремень, прикрепленный к горизонтальной перекладине над постелью. К этой же перекладине можно прикрепить широкие ремни для ног: пациент старается двигать ногами, уложенными в петли ремней вперед — назад, выпрямляя и сгибая ноги, раздвигать ноги. Можно приобрести новинку — слинг-систему (комплекс оборудован специальными подвесками, поддерживающими руки и ноги, выполнять упражнения нужно лежа).

На этом закончим лекцию. Подведем краткий итог.

Запомним важные моменты ЛФК при переломах позвоночника, их нужно выучить наизусть.

Сидеть нельзя долго!
Переход в вертикальное положение осуществляется, минуя фазу присаживания.
Вставание выполняется из коленно-кистевого положения.
Запрещаются наклоны вперед.
Не допускаются резкие движения.
Упражнения выполняются осторожно, плавно, как-будто вы находитесь в воде.
Ходить можно только после положительной функциональной пробы на мышцы спины.
Ходьба длительная до появления боли в месте перелома позвоночника.
Ходьба постепенно увеличивается до 10 км в день.
Акцент на правильную осанку, чтобы равномерно распределить нагрузку на позвоночник во время стояния.

Информации по ЛФК при переломах позвоночника много, как видите, требуется изучение еще нескольких статей, но это нужно. Возможно, возникнет необходимость периодически перечитывать их. У вас может появиться какая-нибудь идея. Это здорово. Я буду рада, если вы поделитесь своим опытом.

источник